心電圖超級學習法

心電圖簡單學習法

我敢保證這是最簡單的心

電圖學習方法

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第一章心臟的結構與生理功能

第一節(jié)心臟的位置

心臟的外型象梨狀，位于胸腔內，以前正中線為界，心臟的2/3偏左，1/3偏右。正常心臟的體

積與本人的拳頭大小相仿（圖1-1）。

圖1-1心臟在人體中的位置

第二節(jié)心臟的結構

心臟的內部結構就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個房間。樓上的房間稱做心房，分別為左心

房和右心房，樓下的房間稱作心室，分別為左心室和右心室。每側的心房與心室之間由瓣膜相通，就

如同樓上樓下的兩間房屋之間的通道門一樣，但通道門的只能向樓下開，也就是說瓣膜開啟是單方向

的。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（圖1-2）。

圖1-2心臟的結構

第三節(jié)心臟的生理功能

一機械活動

心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱之為心臟的泵血功能。具體

過程是心臟舒張時靠抽吸力把血“抽”到心腔內，通過心腔收縮把血“泵”到血管中運輸?shù)饺砀魈幗M

織。心臟的這種機械性收縮是由“電激動”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。心臟電激動是機

械性收縮的首要條件，電激動和機械收縮同步協(xié)調才能確保心臟泵血功能順利實現(xiàn)。心臟每收縮和舒張

一次稱做一個心動周期。

二電激動

前面我們把心臟比喻成兩層樓房，大家知道樓房是由一塊塊磚所組成的，而心肌細胞就好比磚，

是心臟的基本結構。由磚砌起的墻可看作心房及心室的壁，分別由心房的心肌細胞及心室的心肌細胞砌

成。但這些心肌細胞與砌墻的前可大有不同，心肌細胞是具有“生命”的。

心肌細胞有四大生理特性：自律性、興奮性、傳導性、收縮性。

心肌細胞的生理特性

專業(yè)術語通俗解釋

自律性具有自動發(fā)放電激動的功能每個心肌細胞都有自己發(fā)電的功能

興奮性對電刺激產生興奮的能力電刺激能使心肌細胞興奮

傳導性傳導電激動的能力能把電流傳遞給其他心肌細胞的能力

收縮性對電刺激產生收縮的能力具有在通電后產生收縮的功能

總之，通了電，泵才能運轉起來！

心肌組織電激動和收縮之間的這種相互關系稱作

三心臟電激動的特性

我們已經了解到心肌細胞有自律性、興奮性、傳導性與收縮性。但如果所有的心肌細胞都按照自身

的自律性隨心所欲的發(fā)電傳送電流，不就亂套了嗎，別急！心肌細胞發(fā)電以及傳送電流的功能是有密切

分工的，哪部分的心肌細胞F什么、什么時間干，怎么干都是有規(guī)矩的，這是由心臟傳導系統(tǒng)決定的。

就拿軍隊的指揮系統(tǒng)來打比方說明這個問題。軍隊的指揮系統(tǒng)是山司令部、師部、連級戰(zhàn)斗單位

組成。司令部的命令首先由元帥發(fā)出，由參謀長傳達到師部，再由師部傳達到以下的連級戰(zhàn)斗單位。

相信大家通過這個比方對心肌細胞的功能會有所理解的。心臟的傳導系統(tǒng)就如同軍隊的指揮系統(tǒng)一

樣有高級和低級之分。

心臟的傳導系統(tǒng)是由竇房結、結間束、房室結、希氏束和心室的浦肯野纖維網組成

（-）竇房結：是心跳的最高指揮組織，相當于司令部。由它發(fā)出的指令控制著整個心臟的活動。

從解剖上看，其位于右心房內，居高臨下的指揮著心臟跳動。

（二）房室結：有發(fā)放電激動的能力，但強度低于竇房結，也就是說房室結的自律性低于竇房結。

在竇房結的正常指揮情況下，房室結不發(fā)放指令，它通常將竇房結的電激動傳遞給下一級

的組織。房室結相當于師部，起著接收與傳達命令的作用。從解剖上看，其位于心房和心

室的交界區(qū)內。

（三）結間束：是連接于竇房結與房室結的心房傳導束。

（四）心室：心室也能自發(fā)產生電激動，但強度要弱于房室結，相當于連級戰(zhàn)斗單位。

軍隊的指揮系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)

司令部竇房結

V

師部房室結

V

A連B連

左心室右心室

戰(zhàn)斗單位戰(zhàn)斗單位心肌細胞心肌細胞

±兵A士兵B

竇房結、房室結及心室三者的關系就如同司令部、師部及連部的關系。連部要服從師部，師部

要服從司令部。

希氏束

右心房(BundleofHis)

左心房

)

竇房結

{S-ANode)

左束支

(LeftBundleBranch)

房室結節(jié)怎

(A-VNode)

右束支

(RightBundleBranch)

右心室

左心室

(RightVentricle)

(LeftVentricle)

浦肯野系統(tǒng)

(PurkinjeSystem)

圖1-3心臟傳導系統(tǒng)結構示意圖

在心電學中心肌細胞的從屬關系是由其自律性的相對高低所決定的。自律性高的心肌組織控制自

律性低的心肌組織，也就是說，自律性低的心肌組織要從屬于自律性比它高的心肌組織。

竇房結的自律性60-100次/分

房室結的自律性40-60次/分

心室的自律性20-40次/分

心臟組織自律性比較：竇房結＞房室結〉心室

:①竇房結60-100次/分

②心房40-60次/分

③心室20-40次/分

圖1-4心肌細胞的自律性

從竇房結劈結心弟理P性是逐漸降低的，所以當竇房結正常發(fā)放電激動后,激動就會抑

制房室結及心室的鼐性而以60-前次/分下傳激動，這稱為假如竇房結因某種原因自律性

降低或由于某種原因發(fā)出的電激動不能傳遞給房室結時，房室結的自律性就會表現(xiàn)出來，控制整個心室。

竇房結、房室結、心室三者之間的聯(lián)系是由特定傳導系統(tǒng)完成的，這就像司令部、師部、連部之

間的聯(lián)系是依靠電話線一樣。他們之間能夠實現(xiàn)準確而快速的激動傳遞。

結間束竇房結與房室結的聯(lián)系稱為結間束，如同司令部與師部的聯(lián)系。

束支房室結與心室之間由束支聯(lián)系，如同師部與連部之間由電話聯(lián)系。它分為2個分支，分

布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續(xù)形成分支向遠端延伸密

布整個心室，形成浦肯野纖維網。就象連部把命令傳達到排、班及士兵一樣。

在戰(zhàn)場上，當上一級指揮部癱瘓以后，就會由下一級指揮員接替指揮。這種指揮部的癱瘓有兩

種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統(tǒng)失靈，命令不能下傳到下一指揮系統(tǒng)。

心臟也是一樣，當最高指揮部竇房結由于病變原因或心房傳導障礙時，竇房結對整個心臟的控制失靈,

房室結就會接替竇房結控制心室活動，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以40-60次/分的

頻率發(fā)放電激動。

固有頻率最快的起搏點竇房結是心臟中占優(yōu)勢的起搏點，若竇房結頻率減慢，次級起搏點就可

以取代竇房結成為占優(yōu)勢的起搏點。在某些異常情況下，次級起搏點的頻率如果超過了上一次起搏點的

頻率，也可以成為心臟中占優(yōu)勢的起搏點。

顯然，士兵與士兵之間可以通過語言、手勢、眼神等方式傳遞信息，同樣心肌細胞之間也可以傳

遞電激動，但傳遞速度較慢。

考考您：

1、心肌細胞的生理特性有、、。

2、心臟的傳導系統(tǒng)是、、組成。

3、竇房結的自律性60-100次/分,房室結的自律性40-60次/分,心室的自

律性20-40次/分o

4、正常心律是由最高起博點^控制的。

第二章認識心電圖

心肌細胞產牛.電激動,這種電激動—■過人體組織傳遞到體表的皮膚，由，心臟各部分電激動的

順廳?不同，產?■勺電流強度不同，因而人體皮膚表血各處的電位也就不同。

心電圖機的核心部件就是一只精密的電流計，用它來記錄體表各處電位的變化，并根據(jù)變化特征

描繪成圖形，打印到特制的圖紙上就形成了心電圖。

第一節(jié)各波段的形成

軍事指揮命令的傳遞是：

司令部.部連部,士兵,

心臟的激動順序是:—一'—

竇房結_罩室結左碌支浦肯野纖維心室一

不同心臟部板港不同的心防匕心電圖圖碇就不同一,

下面以一次心動周期產生的心電圖為例說明：

1、P波心房波（圖2-1）：

竇房結位于右心房的右上方。竇房結發(fā)出電激動后，激動先傳到右心房，然后再傳到左心房，

形成P波，這個過程稱為心房激動。心房激動后，竇房結通過結間束向下傳遞給房室結。

P波是心電圖上正常心動周期的第?個波。

心房激動形成P波，P波反映了心房激動是心臟激動的開始。

圖2-1心電圖中的P波

2、QRS波群心室波（圖2-2）：

司令部的命令傳遞頷藕后就要向各個戰(zhàn)斗單位及士兵傳達命令，相當于激動從房室結傳遞到心室

以及心肌細胞激動的過程，總體來看心室電激動產生了QRS波群。

QRS波群是P波以后的第二個波，由于激動過程復雜與p波有明顯的不同。

心室激動形成QRS波群，QRS波群反映了心室激動的特征。

圖2-2心電圖中的QRS波

典型的QRS波群由三個波組成。首先是一個向下的波，即負向波，稱為Q波，然后緊跟一個向上

的波，即正向波，稱為R波，之后的一個負向波稱為S波。

如果在QRS波群中又出現(xiàn)了一個向上的波，就稱為R波。

在QRS波群中較高較深的波用大寫字母表示，如Q、R波。

較小的波用小寫字母表示，如r、q波。

QRS波群可有多種不同的形態(tài)，不同的形態(tài)反映了不同的心室的激動過程。如下

從以上的QRS波群各種形態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，一個QRS波群中不一定同時都有Q、R、S波，它可以

由這三個波的任意兩個波組成。

3、P-R間期：是竇房結發(fā)出激動并將其傳遞給心室開始激動的時間，包括心房激動和心房激動下

傳給心室的時間（圖2-3）。

P-R間期由兩部分組成，第一部分為前面講述過的P波，第二部分稱為P-R段，在心電圖上看P

-R段是從P波終點到QRS波開始的一段距離，從P波起始到P-R段終止的時間為P-R間期。

P-R間期

圖2-3心電圖中的P-R間期

4、S-T段：心室激動結束以后進入恢復狀態(tài)，準備進行再次激動的過程，稱為復極。相當于士兵結束

戰(zhàn)斗后進入早期休整階段（圖2-4）。

S-T段是雙側心室早期復極電活動所形成的

S-T段從心電圖上看是從QRS波群的終點到T波開始的部分，S-T段在正常情況下與P-R段一樣

都是位于基線水平的?條直線。S-T段就好像是QRS波群后面的?個停頓，代表心室早期復極時間，

既不抬高也不降低。

5、T波：是在QRS波后面的一個圓鈍的向上的波，象一個小山丘，它反映雙側心室晚期復極電活動，

相當于士兵結束戰(zhàn)斗后的后期休整階段（圖2-4）。

T波是雙側心室晚期復極電活動所形成的

圖2-5心電圖中的T波

第二節(jié)心電圖的導聯(lián)

從前面的知識我們已經知道，心電圖機其實就是一個電流計，用它來測量身體表面不同位置的

電位，根據(jù)所測電位的變化描記在心電圖紙上形成心電圖。很顯然，電流計探測電極放在身體不同的位

置，所測的電流方向和強度是不同的，這就要求有?個規(guī)定來統(tǒng)?標準。探測電極在身體不同位置放置

方式稱為導聯(lián)。

一、心電圖的探測電極

心電圖探測電極有四個金屬夾和6個金屬球。

四個金屬夾分別為紅、黃、綠、黑四個顏色，分別放置在四肢匕用它來描記出的心電圖叫做肢體

導聯(lián)心電圖。

胸導聯(lián)有6個金屬球，為紅、黃、綠、褐、紫、黑六個顏色，用它來描記的心電圖叫做胸導聯(lián)心電

圖。

二、心電圖導聯(lián)

（-）肢體導聯(lián)心電圖

1、探測電極的連接方式：把黃色的金屬夾與左上肢相連，紅色的金屬夾與右上肢相連，綠色的金

屬夾和黑色的金屬夾與左下肢相連，這樣一種連接方式從心電學上就是把左上肢與電流計的正極相連，

右上肢與電流計的負極相連，左右下肢都接正極。

2、肢體導聯(lián)的形成

此時右上肢與左上肢的連接方式叫作I導聯(lián)，右上肢與左下肢的連接方式叫作H導聯(lián)，左上肢與

左下肢的連接方式叫作m導聯(lián)。此外還由此派生出了avR、avL、avF導聯(lián)（圖2-6）。

圖2-6肢體導聯(lián)探測電極的連接方式

（二）胸導聯(lián)心電圖

胸導聯(lián)探測電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區(qū)不同的位置，形成胸導聯(lián)心電圖。

常規(guī)胸導聯(lián)有6個，分別為Vi、V2、V3、74Vs、V6o放置的方法如下（圖2-7）：

探測電極的位置胸導聯(lián)

第4肋間胸骨右緣V|

第4肋間胸骨左緣V2

V2--V4連線的中點V3

第5肋間左鎖骨中線V4

V4水平向后至腋前線V5

V4水平向后至腋中線V6

圖2-7腦導聯(lián)探測電極的連接方式

第三節(jié)心電圖記錄紙

心電圖記錄紙是由多個ImmXlmm的方格組成。記錄紙的最小單位是一個小方格ImmXlmm大

小，5個小方格組成一個大格。長度上5個大格為一組，組間有顏色較粗的線條區(qū)分。

用高度表示電流的強度，稱為振幅，單位為毫伏mv。

用長度表示時間，單位為毫秒或秒（ms,s）。

心電圖機通常在高度上使用標準電壓，即規(guī)定10mm代表Imv振幅強度，也就是1個小格1mm相

當于振幅O.lmv,1個大格包含5個小格就相當于0.5mvo

心電圖機上記錄紙的標準走紙速度為25mm/s,也就是1個小格1mm相當于0.04s,1個大格包含

5個小格就相當于0.2s。

圖2-8心電圖記錄紙

第四節(jié)如何計算心率

每分鐘心臟跳動的次數(shù)稱為心率。

心房每分鐘跳動的次數(shù)稱為心房率，心室每分鐘跳動的次數(shù)稱為心室率。

通過心電圖計算的心率實際上是指每分鐘心臟電激動的次數(shù)。

正常情況下心電圖上的每一次QRS波都代表有一次心跳。

把一定時間內心跳的次數(shù)換算成每分鐘心跳次數(shù)就是心率。

一、快速目測法：

首先選定兩個QRS波

①計算兩個QRS波之間包含幾個大格

②用300除兩個QRS波之間包含的大格數(shù)

③除后所得數(shù)值即心率的近似值。

以上用QRS波進行測算心率其實是計算的心室率，即心室每分鐘電激動的次數(shù)，如果要用兩個P

波之間大格數(shù)計算的就是心房率。

正常情況下心室率和心房率是一致的。也就是說司令部的命令次數(shù)與連部、士兵接收到的命令次數(shù)

是相等的。

兩個QRS波群之間所含大格子數(shù)與心率的關系：

1個大格子心率為3004-1=300

2個大格子心率為300+2=150

3個大格子心率為300+3=100

4個大格子心率為30094=75

5個大格子心率為3004-5=60

6個大格子心率為300+6=50

二、精確計算法：

心室率=60

R—R問期（s）

心房率=

P—P間期（s）

例如:通過測量R—R間期為0.8s,則心率為60+0.8=75次/分。

考考您：

1、P波反映了心房激動。

2、QRS波反映了心室激動。

3、T波反映了心室晚期復極復極。

4、P-R間期反映了心房激動到心室激動的時間。

5、肢體導聯(lián)有6個，分別是___________________________________

6、胸導聯(lián)由6個，分別是。

8、心電圖記錄紙通常1mm相當于振幅mv,標準走紙速度為25mm/s,也就是1個小格1mm

相當于s,

9、當兩個R波間距為3個大格時心室率為100次/分,當兩個R波間距為5個大格時心

室率為60次/分。

第三章正常心電圖

第一節(jié)心電圖各波、段和間期測量方法及正常值

一、P波：代表心房的激動。測量方法為從P波起點內緣到終點內緣，其時限正常人一般不超過

0.12so

圖3-1P波的測量方法

二、QRS波群：代表心室激動。測量方法為從QRS波群起始到結束的?段時間，其時限正常成人

多為0.06~0.10s,最寬不超過0.1Is。（修改為心室激中?兩、

圖3-2QRS波的測量方法

三、T波：代表心室復極。其時限一般不超過0.25s,但臨床意義不大。

工安房結(S-ANode)60-100

2居里交界區(qū)(A-VJunction)40-60

圖3-3T波的測量方法

四、P—R間期：代表心房開始激動到心室開始激動的時間，測量方法是從P波起點外緣到QRS

波群起始的時間，正常成人一般為0.12~0.20s。

P-R間期

圖3-4P—R間期的測量方法

五、Q—T間期：從Q波起始到T波結束的時間，代表心室肌激動全過程，包括除極和復極所需的

時間。正常成人一般為0.32~0.44s。

圖3-5Q—T間期的測量方法

第二節(jié)正常竇性心律

正常心臟的節(jié)律表現(xiàn)為竇性心律，指的是心臟的電激動受竇房結所控制。很顯然這就猶如司令部控

制整個軍隊一樣，是一種正常的活動。

竇性心律有以下幾個條件：

（-）P波：在肢體H導聯(lián)、胸V5導聯(lián)均向上，肢體avR導聯(lián)向下。

（二）P波后的第一個波為QRS波群，或者說每個QRS波群前面都應該有一個P波，QRS波群主

波方向與P波一致。

（三）P—R間期正常，為0.12~0.20s。

（四）心率在60—100次/分。

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圖3-6正常心電圖

考考您：

1、正常成人QRS波群時限為0.06-0.10s,最寬不超過0.0s。

2、正常成人Q—T間期一般不超過0.32-0.44―s。

3、竇性心律P波：在肢體1—導聯(lián)、胸V5導聯(lián)均向上,肢體AVR導聯(lián)向下。

4、P-R間期代表心房開始激動到心室開始激動的時間正常心電圖的P-R間期范圍是

s。0.12-0.2

第四章異常心電圖

熟悉了正常心電圖的特點后，就可以學習異常心電圖了。在這個過程中，主要是反復與正常心電

圖比較，找出不同，學習起來就輕松了。

在實際閱讀心電圖時，應該順序從以下4個方面進行分析（表1）：

速率節(jié)律傳導波形

速率：指心率的快慢，包括心房率和心室率，在異常心電圖時，心房率和心室可能存在不相同的情

況。比如在三度房室傳導阻滯中，心室率會明顯小于心房率。

節(jié)律：指心律是否整齊。具體地說就是每個P-P間期或R-R間期是否相等。如果P-P間期或R-R

間期有長有短，不相等，則存在心律不齊。

傳導：指激動的傳導是否正常。主要通過測量P-P間期、P-R間期、R-R間期，分析激動在竇房結

與心房、心房與心室之間是如何傳遞的，通過描述QRS波群的形態(tài)，分析激動在心室內是如何傳遞的。

波形：指P波、QRS波群、S-T段和T波的形態(tài)。通過分析振幅的高低、時間的長短、波形的特

點、有無S-T段壓低或抬高，判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。

我們把速率、節(jié)律、傳導的異常稱為心律失常。

需要說明的是：速率、節(jié)律、傳導和波形這4個方面的異?？梢詥我怀霈F(xiàn)或混合HI現(xiàn)，也可以間斷

出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。

“正常節(jié)律的心動過速

一、速率異常:異常節(jié)律的心動過速

正常節(jié)律的心動過緩

異常節(jié)律的心動過緩

二、心律不齊

房室傳導阻滯

竇房傳導阻滯

房室傳導阻滯

束支傳導阻滯

表1常見異常心電圖分析線路圖

第一節(jié)速率異常一心動過速

心動過速發(fā)生的機制比較復雜，主要有激動形成的異常和激動傳導的異常。下面對心電圖的分析

與說明，是以激動形成的異常所致的心肌自律性增高為基礎的。

正常心率在60—100次/分，P-P間期或R-R間期為0.6—1.0秒。

心動過速就是心率快。心率＞100次/分，P-P間期或R-R間期＜0.6秒。

一、正常節(jié)律的心動過速——竇性心動過速

指揮控制整個心臟的司令部為竇房結，竇性心動過速與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，

只是心率＞100次/分。其心電圖特點是：

（一）竇性心律

（二）心率增快＞100次/分，P—P間期（或R—R間期）＜0.6秒。

（三）正常的QRS波

圖4-1竇性心動過速

二、異常節(jié)律的心動過速

心肌組織都有產生激動的能力稱為自律性，但它們的自律性不如竇房結自律性高（60-100次/分），

所以正常情況下不表現(xiàn)出來。但異常情況下，某一心肌組織的自律性異常增高（如缺血或電介質紊亂

等），超過了這個心肌組織上游起搏點的自律性時，它就會表現(xiàn)出來，從而控制心臟的節(jié)律，這個異常

心肌起博組織稱為異位起搏點。根據(jù)異位起搏點所在解剖部位的不同把異常節(jié)律的心動過速分為房性心

動過速、交界區(qū)性心動過速和室性心動過速。

（一）房性心動過速：異位起搏點位于心房組織，心房某處心肌組織自律性異常升高，超過了竇房

結自律性，并且連續(xù)發(fā)放激動，此時心率由該處自律性增高的異位起搏點控制，它的心電圖特點是：

1、心率增快，通常為160-250次/分；

2、可見到P波（心房波），但P波的形態(tài)與正常竇性P波不同；

3、激動順序下傳：心房產生的電激動沿房室結-束支-Pukinje纖維到心室，屬于正常途徑，所以

在P波后面有正常的QRS波。

圖4-2房性心動過速

（二）交界區(qū)性心動過速：異常起搏點位于房室交界區(qū)，房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高,

超過了上游組織竇房結以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放激動。其心電圖特點是：

1、心率加快,通常為160-250次/分;

2、沒有P波；

3、激動順序下傳：房室交界區(qū)產生的電激動沿房室結-束支-Pukinje纖維到心室，仍屬于正常途

徑，QRS波為正常形態(tài)。

圖4-3交界區(qū)性心動過速

這下您明白了吧！房性心動速與交界性心動過速的主要區(qū)別在于異位起搏點的不同，在心電圖肢體

II導聯(lián)中前者有P波，后者無P波；相同點在于異位起搏點都位于心室以上，都有正常的QRS波，有

時因心率快無法辨認P波，因而把房性心動過速與交界性心動過速統(tǒng)稱為室上性心動過速。

臨床意義：室上性心動過速可引起心悸、胸悶，嚴重者頭暈甚至低血壓、暈厥。原因是心率加快造成心

臟排血減少所致，心率越快，癥狀越明顯。

（三）室性心動過速：異位起搏點位于心室內，心室組織自律性異常增高，這些激動通過心肌細胞進

行傳遞，而不是通過束支傳導，因而傳導緩慢。其特點為：

1、心率加速：160-250次/分

2、不易分辨P波

3、QRS波寬大畸形，時間＞0.12s,T波與QRS波不易區(qū)分。

圖4-5（陣發(fā)性）室性心動過速

圖4-6（持續(xù)性）室性心動過速

臨床意義：室性心動過速是一種嚴重的快速心律失常，往往會出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、面色蒼白、胸

悶、心悸等癥狀，需要緊急處理。

（四）心室撲動：異位起搏點位于心室內，心室的自律性升高并以極快的速率連續(xù)激動而產生，是心

動過速的一種特殊類型,。其心電圖特點是：

1、心率200—300次/分

2、QRS波群寬大畸形，不易區(qū)分

3、類似于一個連續(xù)的平滑的正弦波。

圖4-7心室撲動

臨床意義：這種極快的速率和形態(tài)構成的心律失常是極其危險的，因為它可以使心臟的泵血功能急劇下

降，可出現(xiàn)暈厥、意識不清，抽搐，顏面青紫，很快發(fā)展為室顫而心跳驟停，需要緊急處理。

（五）心室顫動：心室雜亂無章的電激動，P波、QRS波群不能辨認，心律也極不整齊，是最為嚴重

的心律失常。它可以由室撲引起，也可由室速引起。

波形、振幅與頻率均極不

規(guī)則，無法辨認P波、QRS波形、振幅與頻率均極不規(guī)

圖4-8心室顫動

臨床意義：心臟整體收縮功能喪失，不能泵血，處于心臟停跳狀態(tài)，可表現(xiàn)為突發(fā)的意識喪失、脈搏消

失、抽搐等。此時應立即采取心肺復蘇術。

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心室顫動

圖4-9心室撲動演變?yōu)樾氖翌潉?/p>

考考您：

1、在實際閱讀心電圖時:應順序從4個方面進行分析

2、房性心動過速的的異位起博點位于,可見到波，QRS波群形態(tài)o

3、室上性心動過速是的總稱

4、室性心動過速的異位起博點位于,不易分辨波，QRS波群形態(tài)o

5、室璇是的電激動，和波群不能辨認，心律也極不規(guī)整o

6、從臨床意義講，室性心動過速是一種的快速心律失常，往往會出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、面

色蒼白、胸悶、心悸等癥狀，需要o

第二節(jié)速率異常一心動過緩

心動過緩就是心率慢。

心率＜60次/分，P—P間期（或R—R間期）＞1.0秒。

一、正常節(jié)律的心動過緩一竇性心動過緩：

指揮控制整個心臟的司令部為竇房結，竇性心動過緩與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只

是心率＜60次/分。其心電圖特點是：

（-）竇性心律

（二）心率＜60次/分，P—P間期（或R—R間期）＞1.0秒，

（二）正常的QRS波

二、交界性逸博心律：當控制整個心臟的司令部竇房結不發(fā)出激動或激動完全不能傳達給下一級組織

（房室結）的情況下，此時位于房室交界區(qū)的房室結為保證心臟的跳動，而發(fā)揮自身潛在的自律性，發(fā)

出激動傳遞給其它的心臟組織。此激動沿束支向下傳給心室，也可向上逆?zhèn)鹘Y間束到心房形成倒置的P

波（但有時也不向上逆?zhèn)鳎藭r就看不到P波啦?。?。

正常心電圖的P波在肢體H導聯(lián)是直立的，且P-R間期20.12s,如果您看到一份心電圖，P波在肢

體H導聯(lián)倒置，并且P-R間期＜0」2s時，這就是逆行P波，稱做P'波，或者QRS波前找不到P波時，

很可能就是交界性心律或左心房心律。

交界性逸博心律的心電圖特點是：

①心率40-60次/分

②QRS波前無P波或前面有逆行的P波'

③QRS波群正常

圖4-11交界性逸博心律

臨床意義：竇性心動過緩和交界區(qū)性心律通常不需要緊急治療，但當心率緩慢導致頭暈、低血壓等臨床

表現(xiàn)時可予以處理，處理原則是設法提高心率,必要時安裝起搏器。

三、室性自主心律：像竇房結、房室結一樣，心室肌組織也有發(fā)出激動的潛在能力，但正常情況下被

比它自律性高的上游起搏點所控制，當上游起搏點因故不能發(fā)放激動或激動不能下傳時，它的自律性就

表現(xiàn)出來，而發(fā)出連續(xù)激動，帶動心臟跳動。此時心室異位起搏點的激動傳遞不能沿束支和Purkinje纖

維網傳遞，而是依靠細胞之間傳遞，因而心室的激動波增寬。

在三度房室傳導阻滯中，竇房結發(fā)出激動到房室交界區(qū)但不能下傳到心室，故可以看到P波，但由

于心房與心室各保持自己固有的節(jié)律，二者沒有關聯(lián)性，故心電圖上P波與QRS波群之間沒有關系。

這種情況就如同司令部與基層作戰(zhàn)單位失去聯(lián)系一樣，各自為戰(zhàn)。此時心律也是室性自主心律（見房室

傳導阻滯）。

室性自主心律的心電圖特點是：

（―）心率慢，心室率30-40次/分。

（-）連續(xù)寬大畸形的QRS波,QRS波群時限大于0.12so

（三）找不到P波，或P波與QRS波群之間沒有關聯(lián)性。

寬大畸形的QRS

QRS波前找不

波，時間大于0.12so

到P波。

圖4-12室性自主心律

臨床意義：是一種很嚴重的心律失常，由于心率很慢，起博點位置低，心輸出量顯著下降。通常出現(xiàn)暈

厥、休克、抽搐等明顯的臨床表現(xiàn)，需要緊急處理。

考考您：

1、心動過緩是指心率小于,P-P間期（或R—R間期）1.0秒。

2、正常心電圖的P波在肢體H導聯(lián)是,逆行P波的P波在肢體II導聯(lián)是,并且P-R間

期＜0.12s時，稱做P'波，表明起博點位于內。

3、室性自主心律的心電圖特點是：心率；連續(xù)的QRS波,QRS波群時限大于0.12s；找

不到P波，或P波與QRS波群之間沒有關聯(lián)性。

第三節(jié)心律不齊

正常的心電激動具有時間周期性，如P波或QRS波群每隔一個固定的時間出現(xiàn)。心律不齊是指心

電激動順序不整齊，時間周期性被打亂，其P-P同期或R-R間期不相等。

-、過早搏動：又稱期前收縮，是指提前出現(xiàn)的心臟搏動。這好比一個車站的車輛調度，假定每隔

20分鐘發(fā)出一輛車，但突然有一輛車與前一輛車僅間隔15分鐘就發(fā)車了，從而使發(fā)車順序被打亂，這

個提前發(fā)出的車，就相當于心電圖上的過早搏動。

過早搏動是由于異位起搏點的自律性增高超過了竇房結的自律性而產生的，根據(jù)異位起搏點在心臟

中的解剖位置不同，分為房性過早搏動、交界性過早搏動和室性過早搏動。如果這個異位起搏點連續(xù)發(fā)

出激動，也就是早博連續(xù)發(fā)生，就構成了心動過速（見心動過速一節(jié)）。

（■）房性過早搏動：異位起搏點位于心房。異位起搏點發(fā)出激動使整個心房激動產生P波后，激動

沿正常徑路下傳到心室，形成QRS波。因為心房激動是提前出現(xiàn)的，所以P波也提前出現(xiàn)。其心電圖

特點是（圖4-13）：

①提前出現(xiàn)的P-QRS波群，P波形狀與竇性P波略有不同。

②QR.波群正常（WO.ls）。

前出現(xiàn)的P波和QRS波群］至常R-R間距0.66秒。~

它與前面QRS波群的R-R間|_7

、距，小于正常的R-R間距。J*―

提前出現(xiàn)的QRS波群

的R-R間距0.46秒。

圖4-13房性過早搏動

（二）交界性過早搏動：異位起搏點位于交界區(qū)的心肌組織，它的自律性異常增高。交界區(qū)異位起搏

點的激動沿正常途徑下傳到心室形成QRS波群，也可向上逆?zhèn)鞯叫姆啃纬赡嫘蠵波。其心電圖特征為

（圖4-14）：

1、提前出現(xiàn)的QRS波，QRS波群的前面或后面可以看到“P波”（P波在II導聯(lián)倒置，稱為逆行P'

波），也可無P'波；

2、如果QRS波之前有逆行P波，則P'-R間期＜0.12s；

圖4-14交界性過早搏動

（三）室性過早搏動：異位起搏點位于心室，自律性異常增高，心室電激動依靠心室細胞之間電傳遞

完成，時間較緩慢，激動的順序也與正常不一樣，故QRS寬大畸形，這個激動無法逆行通過交界區(qū)到

心房，故無P波。其特征為：

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時間＞0.12s；

2、這個寬大畸形的QRS波群的前面沒有P波。

在過早搏動的形成中，異位起搏點可以和正常的竇性起搏點按一定的比例相互存在，如果1個正常

的起搏點后出現(xiàn)個異位起搏，這被稱作二聯(lián)律（圖4-16）,如果2個正常的起搏點后出現(xiàn)1個連續(xù)的

異位起搏，則稱為三聯(lián)律。當多個（23個）連續(xù)的異位起呷則形成室性心動過速（圖4-5,里4-6）。

--------------、”前出現(xiàn)的寬大畸形的“

正常的QRS波群QRS波群，前面沒有P波

圖4-15室性過早搏動

臨床意義:房性過早搏動和交界性過早搏動激動心室是通過正常途徑，因而對心室的泵血功能影響較小,

室性過早搏動激動心室是依靠心肌細胞之間電

傳遞，時間長，順序也不正常，因而對心室的泵血功能影響就大，特別是室性過早搏動頻繁發(fā)生或連續(xù)

圖4-16室性過早搏動呈二聯(lián)律

二、心房撲動：異位起搏點位于心房內，心房快速連續(xù)的激動，形成心房撲動波，呈“鋸齒形”稱

為F波，它的速率在250-350次/分。但這些激動并不是都能傳遞給房室結而下傳心室，通常是2-5個心

房撲動波中有一個激動下傳心室形成QRS波，如果這個下傳的比例是不固定的，如2：1傳導和3：1

傳導交替出現(xiàn)，則出現(xiàn)心律不齊。其特點為：

1、P波變成鋸齒狀的F波，頻率在250-350次/分；

2、鑒于撲動波的頻率和形態(tài)無法測量P-R間期；

3、心房撲動下傳心室的比例如果是固定的，則QRS波心律規(guī)則整齊。如果下傳的比例不固定，則

出現(xiàn)QRS波心律不齊；

4、QRS波正常（＜0.1s）。

圖4-17心房撲動

說明：本例為2：1與5：1傳導同時存在，傳導比例不固定，出現(xiàn)R-R間期不規(guī)則，因而心律不規(guī)則

（圖4-14）。

P波變成鋸齒狀的F

海，均為3：1隹導，

圖4-18心房撲動

說明:本例傳導比例均為3：1,R-R間期固定，因而心律規(guī)則(圖4-18)。

三、心房顫動：心房內出現(xiàn)方向不同，速率不等、不規(guī)則的、零亂的多發(fā)性心房激動，稱為f波。這

時心房的激動速率是極快的，通常為350-600次/分，由于心房激動的高速率和不規(guī)則，使得哪次激動

能夠下傳心室形成QRS波也就不固定，也就是說并不是所有的心房激動都能下傳到心室。正常心律是

竇房結激動心房，就像會議上只有1個人講話，而房顫就如同大家七嘴八舌，缺乏統(tǒng)一指揮。心房顫動

的特點為：

1、P波變成極快頻率為350-600次/分、雜亂無章的“f”波

2、由于房顫波極不規(guī)則，無法測量P-R間期

3、R-R間距不等，稱為心律絕對不齊

4、QRS波群正常(QRS<0.1s)o

"P波變成極快頻率為

350-600次/分、雜亂無章

圖4-19心房顫動

考考您:

1、過早搏動：又稱期前收縮，是指______出現(xiàn)的心臟搏動。根據(jù)異位起博點的不同，分

為、、______三種過早搏動。

2、房性過早搏動的特點是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面P波，QRS波群形態(tài)。

3、室性過早搏動的特點是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面P波，QRS波群形態(tài)。

4、交界性過早搏動的特點是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面P波，QRS波群形態(tài)。

5、心房撲動時，P波變成的F波，無法測量P-R間期。心房撲動下傳心室的比例如果是固定

的，貝IJQRS波。如果下傳的比例不固定，則出現(xiàn)QRS波。

6、心房顫動時，P波變成極快頻率的“f”波，無法測量P-R間期，R-R間距不等，稱為心

律,QRS波群正常。

第四節(jié)心臟傳導阻滯

思考一下：司令部的命令是如何傳達到士兵的。首先由司令部的統(tǒng)帥（竇房結）發(fā)出命令由

司令部的參謀長（心房）傳達給師部（房室結）師部再傳給連排部隊（Purkinje網狀纖維）一最后

到達士兵（心室肌細胞）。

司令部統(tǒng)帥（竇房結）

|---------竇房傳導阻滯

參謀長（心房）

（---------房室傳導阻滯

師部（房室結

連排部隊（Purkinje網狀纖維）＜-----束支傳導阻滯

士兵（心室肌細胞）

心臟傳