心電圖超級學(xué)習(xí)法

心電圖簡單學(xué)習(xí)法

我敢保證這是最簡單的心

電圖學(xué)習(xí)方法

請往下看吧

第一章心臟的結(jié)構(gòu)與生理功能

第一節(jié)心臟的位置

心臟的外型象梨狀，位于胸腔內(nèi)，以前正中線為界，心臟的2/3偏左，1/3偏右。正常心臟的體

積與本人的拳頭大小相仿（圖1-1）。

圖1-1心臟在人體中的位置

第二節(jié)心臟的結(jié)構(gòu)

心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個房間。樓上的房間稱做心房，分別為左心

房和右心房，樓下的房間稱作心室，分別為左心室和右心室。每側(cè)的心房與心室之間由瓣膜相通，就

如同樓上樓下的兩間房屋之間的通道門一樣，但通道門的只能向樓下開，也就是說瓣膜開啟是單方向

的。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（圖1-2）。

圖1-2心臟的結(jié)構(gòu)

第三節(jié)心臟的生理功能

一機(jī)械活動

心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱之為心臟的泵血功能。具體

過程是心臟舒張時靠抽吸力把血“抽”到心腔內(nèi)，通過心腔收縮把血“泵”到血管中運(yùn)輸?shù)饺砀魈幗M

織。心臟的這種機(jī)械性收縮是由“電激動”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。心臟電激動是機(jī)

械性收縮的首要條件，電激動和機(jī)械收縮同步協(xié)調(diào)才能確保心臟泵血功能順利實現(xiàn)。心臟每收縮和舒張

一次稱做一個心動周期。

二電激動

前面我們把心臟比喻成兩層樓房，大家知道樓房是由一塊塊磚所組成的，而心肌細(xì)胞就好比磚，

是心臟的基本結(jié)構(gòu)。由磚砌起的墻可看作心房及心室的壁，分別由心房的心肌細(xì)胞及心室的心肌細(xì)胞砌

成。但這些心肌細(xì)胞與砌墻的前可大有不同，心肌細(xì)胞是具有“生命”的。

心肌細(xì)胞有四大生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。

心肌細(xì)胞的生理特性

專業(yè)術(shù)語通俗解釋

自律性具有自動發(fā)放電激動的功能每個心肌細(xì)胞都有自己發(fā)電的功能

興奮性對電刺激產(chǎn)生興奮的能力電刺激能使心肌細(xì)胞興奮

傳導(dǎo)性傳導(dǎo)電激動的能力能把電流傳遞給其他心肌細(xì)胞的能力

收縮性對電刺激產(chǎn)生收縮的能力具有在通電后產(chǎn)生收縮的功能

總之，通了電，泵才能運(yùn)轉(zhuǎn)起來！

心肌組織電激動和收縮之間的這種相互關(guān)系稱作

三心臟電激動的特性

我們已經(jīng)了解到心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性與收縮性。但如果所有的心肌細(xì)胞都按照自身

的自律性隨心所欲的發(fā)電傳送電流，不就亂套了嗎，別急！心肌細(xì)胞發(fā)電以及傳送電流的功能是有密切

分工的，哪部分的心肌細(xì)胞F什么、什么時間干，怎么干都是有規(guī)矩的，這是由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)決定的。

就拿軍隊的指揮系統(tǒng)來打比方說明這個問題。軍隊的指揮系統(tǒng)是山司令部、師部、連級戰(zhàn)斗單位

組成。司令部的命令首先由元帥發(fā)出，由參謀長傳達(dá)到師部，再由師部傳達(dá)到以下的連級戰(zhàn)斗單位。

相信大家通過這個比方對心肌細(xì)胞的功能會有所理解的。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)就如同軍隊的指揮系統(tǒng)一

樣有高級和低級之分。

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和心室的浦肯野纖維網(wǎng)組成

（-）竇房結(jié)：是心跳的最高指揮組織，相當(dāng)于司令部。由它發(fā)出的指令控制著整個心臟的活動。

從解剖上看，其位于右心房內(nèi)，居高臨下的指揮著心臟跳動。

（二）房室結(jié)：有發(fā)放電激動的能力，但強(qiáng)度低于竇房結(jié)，也就是說房室結(jié)的自律性低于竇房結(jié)。

在竇房結(jié)的正常指揮情況下，房室結(jié)不發(fā)放指令，它通常將竇房結(jié)的電激動傳遞給下一級

的組織。房室結(jié)相當(dāng)于師部，起著接收與傳達(dá)命令的作用。從解剖上看，其位于心房和心

室的交界區(qū)內(nèi)。

（三）結(jié)間束：是連接于竇房結(jié)與房室結(jié)的心房傳導(dǎo)束。

（四）心室：心室也能自發(fā)產(chǎn)生電激動，但強(qiáng)度要弱于房室結(jié)，相當(dāng)于連級戰(zhàn)斗單位。

軍隊的指揮系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

司令部竇房結(jié)

V

師部房室結(jié)

V

A連B連

左心室右心室

戰(zhàn)斗單位戰(zhàn)斗單位心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞

±兵A士兵B

竇房結(jié)、房室結(jié)及心室三者的關(guān)系就如同司令部、師部及連部的關(guān)系。連部要服從師部，師部

要服從司令部。

希氏束

右心房(BundleofHis)

左心房

)

竇房結(jié)

{S-ANode)

左束支

(LeftBundleBranch)

房室結(jié)節(jié)怎

(A-VNode)

右束支

(RightBundleBranch)

右心室

左心室

(RightVentricle)

(LeftVentricle)

浦肯野系統(tǒng)

(PurkinjeSystem)

圖1-3心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖

在心電學(xué)中心肌細(xì)胞的從屬關(guān)系是由其自律性的相對高低所決定的。自律性高的心肌組織控制自

律性低的心肌組織，也就是說，自律性低的心肌組織要從屬于自律性比它高的心肌組織。

竇房結(jié)的自律性60-100次/分

房室結(jié)的自律性40-60次/分

心室的自律性20-40次/分

心臟組織自律性比較：竇房結(jié)＞房室結(jié)〉心室

:①竇房結(jié)60-100次/分

②心房40-60次/分

③心室20-40次/分

圖1-4心肌細(xì)胞的自律性

從竇房結(jié)劈結(jié)心弟理P性是逐漸降低的，所以當(dāng)竇房結(jié)正常發(fā)放電激動后,激動就會抑

制房室結(jié)及心室的鼐性而以60-前次/分下傳激動，這稱為假如竇房結(jié)因某種原因自律性

降低或由于某種原因發(fā)出的電激動不能傳遞給房室結(jié)時，房室結(jié)的自律性就會表現(xiàn)出來，控制整個心室。

竇房結(jié)、房室結(jié)、心室三者之間的聯(lián)系是由特定傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的，這就像司令部、師部、連部之

間的聯(lián)系是依靠電話線一樣。他們之間能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確而快速的激動傳遞。

結(jié)間束竇房結(jié)與房室結(jié)的聯(lián)系稱為結(jié)間束，如同司令部與師部的聯(lián)系。

束支房室結(jié)與心室之間由束支聯(lián)系，如同師部與連部之間由電話聯(lián)系。它分為2個分支，分

布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續(xù)形成分支向遠(yuǎn)端延伸密

布整個心室，形成浦肯野纖維網(wǎng)。就象連部把命令傳達(dá)到排、班及士兵一樣。

在戰(zhàn)場上，當(dāng)上一級指揮部癱瘓以后，就會由下一級指揮員接替指揮。這種指揮部的癱瘓有兩

種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統(tǒng)失靈，命令不能下傳到下一指揮系統(tǒng)。

心臟也是一樣，當(dāng)最高指揮部竇房結(jié)由于病變原因或心房傳導(dǎo)障礙時，竇房結(jié)對整個心臟的控制失靈,

房室結(jié)就會接替竇房結(jié)控制心室活動，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以40-60次/分的

頻率發(fā)放電激動。

固有頻率最快的起搏點竇房結(jié)是心臟中占優(yōu)勢的起搏點，若竇房結(jié)頻率減慢，次級起搏點就可

以取代竇房結(jié)成為占優(yōu)勢的起搏點。在某些異常情況下，次級起搏點的頻率如果超過了上一次起搏點的

頻率，也可以成為心臟中占優(yōu)勢的起搏點。

顯然，士兵與士兵之間可以通過語言、手勢、眼神等方式傳遞信息，同樣心肌細(xì)胞之間也可以傳

遞電激動，但傳遞速度較慢。

考考您：

1、心肌細(xì)胞的生理特性有、、。

2、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是、、組成。

3、竇房結(jié)的自律性60-100次/分,房室結(jié)的自律性40-60次/分,心室的自

律性20-40次/分o

4、正常心律是由最高起博點^控制的。

第二章認(rèn)識心電圖

心肌細(xì)胞產(chǎn)牛.電激動,這種電激動—■過人體組織傳遞到體表的皮膚，由，心臟各部分電激動的

順廳?不同，產(chǎn)?■勺電流強(qiáng)度不同，因而人體皮膚表血各處的電位也就不同。

心電圖機(jī)的核心部件就是一只精密的電流計，用它來記錄體表各處電位的變化，并根據(jù)變化特征

描繪成圖形，打印到特制的圖紙上就形成了心電圖。

第一節(jié)各波段的形成

軍事指揮命令的傳遞是：

司令部.部連部,士兵,

心臟的激動順序是:—一'—

竇房結(jié)_罩室結(jié)左碌支浦肯野纖維心室一

不同心臟部板港不同的心防匕心電圖圖碇就不同一,

下面以一次心動周期產(chǎn)生的心電圖為例說明：

1、P波心房波（圖2-1）：

竇房結(jié)位于右心房的右上方。竇房結(jié)發(fā)出電激動后，激動先傳到右心房，然后再傳到左心房，

形成P波，這個過程稱為心房激動。心房激動后，竇房結(jié)通過結(jié)間束向下傳遞給房室結(jié)。

P波是心電圖上正常心動周期的第?個波。

心房激動形成P波，P波反映了心房激動是心臟激動的開始。

圖2-1心電圖中的P波

2、QRS波群心室波（圖2-2）：

司令部的命令傳遞頷藕后就要向各個戰(zhàn)斗單位及士兵傳達(dá)命令，相當(dāng)于激動從房室結(jié)傳遞到心室

以及心肌細(xì)胞激動的過程，總體來看心室電激動產(chǎn)生了QRS波群。

QRS波群是P波以后的第二個波，由于激動過程復(fù)雜與p波有明顯的不同。

心室激動形成QRS波群，QRS波群反映了心室激動的特征。

圖2-2心電圖中的QRS波

典型的QRS波群由三個波組成。首先是一個向下的波，即負(fù)向波，稱為Q波，然后緊跟一個向上

的波，即正向波，稱為R波，之后的一個負(fù)向波稱為S波。

如果在QRS波群中又出現(xiàn)了一個向上的波，就稱為R波。

在QRS波群中較高較深的波用大寫字母表示，如Q、R波。

較小的波用小寫字母表示，如r、q波。

QRS波群可有多種不同的形態(tài)，不同的形態(tài)反映了不同的心室的激動過程。如下

從以上的QRS波群各種形態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，一個QRS波群中不一定同時都有Q、R、S波，它可以

由這三個波的任意兩個波組成。

3、P-R間期：是竇房結(jié)發(fā)出激動并將其傳遞給心室開始激動的時間，包括心房激動和心房激動下

傳給心室的時間（圖2-3）。

P-R間期由兩部分組成，第一部分為前面講述過的P波，第二部分稱為P-R段，在心電圖上看P

-R段是從P波終點到QRS波開始的一段距離，從P波起始到P-R段終止的時間為P-R間期。

P-R間期

圖2-3心電圖中的P-R間期

4、S-T段：心室激動結(jié)束以后進(jìn)入恢復(fù)狀態(tài)，準(zhǔn)備進(jìn)行再次激動的過程，稱為復(fù)極。相當(dāng)于士兵結(jié)束

戰(zhàn)斗后進(jìn)入早期休整階段（圖2-4）。

S-T段是雙側(cè)心室早期復(fù)極電活動所形成的

S-T段從心電圖上看是從QRS波群的終點到T波開始的部分，S-T段在正常情況下與P-R段一樣

都是位于基線水平的?條直線。S-T段就好像是QRS波群后面的?個停頓，代表心室早期復(fù)極時間，

既不抬高也不降低。

5、T波：是在QRS波后面的一個圓鈍的向上的波，象一個小山丘，它反映雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動，

相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后的后期休整階段（圖2-4）。

T波是雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動所形成的

圖2-5心電圖中的T波

第二節(jié)心電圖的導(dǎo)聯(lián)

從前面的知識我們已經(jīng)知道，心電圖機(jī)其實就是一個電流計，用它來測量身體表面不同位置的

電位，根據(jù)所測電位的變化描記在心電圖紙上形成心電圖。很顯然，電流計探測電極放在身體不同的位

置，所測的電流方向和強(qiáng)度是不同的，這就要求有?個規(guī)定來統(tǒng)?標(biāo)準(zhǔn)。探測電極在身體不同位置放置

方式稱為導(dǎo)聯(lián)。

一、心電圖的探測電極

心電圖探測電極有四個金屬夾和6個金屬球。

四個金屬夾分別為紅、黃、綠、黑四個顏色，分別放置在四肢匕用它來描記出的心電圖叫做肢體

導(dǎo)聯(lián)心電圖。

胸導(dǎo)聯(lián)有6個金屬球，為紅、黃、綠、褐、紫、黑六個顏色，用它來描記的心電圖叫做胸導(dǎo)聯(lián)心電

圖。

二、心電圖導(dǎo)聯(lián)

（-）肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖

1、探測電極的連接方式：把黃色的金屬夾與左上肢相連，紅色的金屬夾與右上肢相連，綠色的金

屬夾和黑色的金屬夾與左下肢相連，這樣一種連接方式從心電學(xué)上就是把左上肢與電流計的正極相連，

右上肢與電流計的負(fù)極相連，左右下肢都接正極。

2、肢體導(dǎo)聯(lián)的形成

此時右上肢與左上肢的連接方式叫作I導(dǎo)聯(lián)，右上肢與左下肢的連接方式叫作H導(dǎo)聯(lián)，左上肢與

左下肢的連接方式叫作m導(dǎo)聯(lián)。此外還由此派生出了avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)（圖2-6）。

圖2-6肢體導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式

（二）胸導(dǎo)聯(lián)心電圖

胸導(dǎo)聯(lián)探測電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區(qū)不同的位置，形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。

常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)有6個，分別為Vi、V2、V3、74Vs、V6o放置的方法如下（圖2-7）：

探測電極的位置胸導(dǎo)聯(lián)

第4肋間胸骨右緣V|

第4肋間胸骨左緣V2

V2--V4連線的中點V3

第5肋間左鎖骨中線V4

V4水平向后至腋前線V5

V4水平向后至腋中線V6

圖2-7腦導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式

第三節(jié)心電圖記錄紙

心電圖記錄紙是由多個ImmXlmm的方格組成。記錄紙的最小單位是一個小方格ImmXlmm大

小，5個小方格組成一個大格。長度上5個大格為一組，組間有顏色較粗的線條區(qū)分。

用高度表示電流的強(qiáng)度，稱為振幅，單位為毫伏mv。

用長度表示時間，單位為毫秒或秒（ms,s）。

心電圖機(jī)通常在高度上使用標(biāo)準(zhǔn)電壓，即規(guī)定10mm代表Imv振幅強(qiáng)度，也就是1個小格1mm相

當(dāng)于振幅O.lmv,1個大格包含5個小格就相當(dāng)于0.5mvo

心電圖機(jī)上記錄紙的標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s,也就是1個小格1mm相當(dāng)于0.04s,1個大格包含

5個小格就相當(dāng)于0.2s。

圖2-8心電圖記錄紙

第四節(jié)如何計算心率

每分鐘心臟跳動的次數(shù)稱為心率。

心房每分鐘跳動的次數(shù)稱為心房率，心室每分鐘跳動的次數(shù)稱為心室率。

通過心電圖計算的心率實際上是指每分鐘心臟電激動的次數(shù)。

正常情況下心電圖上的每一次QRS波都代表有一次心跳。

把一定時間內(nèi)心跳的次數(shù)換算成每分鐘心跳次數(shù)就是心率。

一、快速目測法：

首先選定兩個QRS波

①計算兩個QRS波之間包含幾個大格

②用300除兩個QRS波之間包含的大格數(shù)

③除后所得數(shù)值即心率的近似值。

以上用QRS波進(jìn)行測算心率其實是計算的心室率，即心室每分鐘電激動的次數(shù)，如果要用兩個P

波之間大格數(shù)計算的就是心房率。

正常情況下心室率和心房率是一致的。也就是說司令部的命令次數(shù)與連部、士兵接收到的命令次數(shù)

是相等的。

兩個QRS波群之間所含大格子數(shù)與心率的關(guān)系：

1個大格子心率為3004-1=300

2個大格子心率為300+2=150

3個大格子心率為300+3=100

4個大格子心率為30094=75

5個大格子心率為3004-5=60

6個大格子心率為300+6=50

二、精確計算法：

心室率=60

R—R問期（s）

心房率=

P—P間期（s）

例如:通過測量R—R間期為0.8s,則心率為60+0.8=75次/分。

考考您：

1、P波反映了心房激動。

2、QRS波反映了心室激動。

3、T波反映了心室晚期復(fù)極復(fù)極。

4、P-R間期反映了心房激動到心室激動的時間。

5、肢體導(dǎo)聯(lián)有6個，分別是___________________________________

6、胸導(dǎo)聯(lián)由6個，分別是。

8、心電圖記錄紙通常1mm相當(dāng)于振幅mv,標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s,也就是1個小格1mm

相當(dāng)于s,

9、當(dāng)兩個R波間距為3個大格時心室率為100次/分,當(dāng)兩個R波間距為5個大格時心

室率為60次/分。

第三章正常心電圖

第一節(jié)心電圖各波、段和間期測量方法及正常值

一、P波：代表心房的激動。測量方法為從P波起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣，其時限正常人一般不超過

0.12so

圖3-1P波的測量方法

二、QRS波群：代表心室激動。測量方法為從QRS波群起始到結(jié)束的?段時間，其時限正常成人

多為0.06~0.10s,最寬不超過0.1Is。（修改為心室激中?兩、

圖3-2QRS波的測量方法

三、T波：代表心室復(fù)極。其時限一般不超過0.25s,但臨床意義不大。

工安房結(jié)(S-ANode)60-100

2居里交界區(qū)(A-VJunction)40-60

圖3-3T波的測量方法

四、P—R間期：代表心房開始激動到心室開始激動的時間，測量方法是從P波起點外緣到QRS

波群起始的時間，正常成人一般為0.12~0.20s。

P-R間期

圖3-4P—R間期的測量方法

五、Q—T間期：從Q波起始到T波結(jié)束的時間，代表心室肌激動全過程，包括除極和復(fù)極所需的

時間。正常成人一般為0.32~0.44s。

圖3-5Q—T間期的測量方法

第二節(jié)正常竇性心律

正常心臟的節(jié)律表現(xiàn)為竇性心律，指的是心臟的電激動受竇房結(jié)所控制。很顯然這就猶如司令部控

制整個軍隊一樣，是一種正常的活動。

竇性心律有以下幾個條件：

（-）P波：在肢體H導(dǎo)聯(lián)、胸V5導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體avR導(dǎo)聯(lián)向下。

（二）P波后的第一個波為QRS波群，或者說每個QRS波群前面都應(yīng)該有一個P波，QRS波群主

波方向與P波一致。

（三）P—R間期正常，為0.12~0.20s。

（四）心率在60—100次/分。

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莖m^

:唾■

一

圖3-6正常心電圖

考考您：

1、正常成人QRS波群時限為0.06-0.10s,最寬不超過0.0s。

2、正常成人Q—T間期一般不超過0.32-0.44―s。

3、竇性心律P波：在肢體1—導(dǎo)聯(lián)、胸V5導(dǎo)聯(lián)均向上,肢體AVR導(dǎo)聯(lián)向下。

4、P-R間期代表心房開始激動到心室開始激動的時間正常心電圖的P-R間期范圍是

s。0.12-0.2

第四章異常心電圖

熟悉了正常心電圖的特點后，就可以學(xué)習(xí)異常心電圖了。在這個過程中，主要是反復(fù)與正常心電

圖比較，找出不同，學(xué)習(xí)起來就輕松了。

在實際閱讀心電圖時，應(yīng)該順序從以下4個方面進(jìn)行分析（表1）：

速率節(jié)律傳導(dǎo)波形

速率：指心率的快慢，包括心房率和心室率，在異常心電圖時，心房率和心室可能存在不相同的情

況。比如在三度房室傳導(dǎo)阻滯中，心室率會明顯小于心房率。

節(jié)律：指心律是否整齊。具體地說就是每個P-P間期或R-R間期是否相等。如果P-P間期或R-R

間期有長有短，不相等，則存在心律不齊。

傳導(dǎo)：指激動的傳導(dǎo)是否正常。主要通過測量P-P間期、P-R間期、R-R間期，分析激動在竇房結(jié)

與心房、心房與心室之間是如何傳遞的，通過描述QRS波群的形態(tài)，分析激動在心室內(nèi)是如何傳遞的。

波形：指P波、QRS波群、S-T段和T波的形態(tài)。通過分析振幅的高低、時間的長短、波形的特

點、有無S-T段壓低或抬高，判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。

我們把速率、節(jié)律、傳導(dǎo)的異常稱為心律失常。

需要說明的是：速率、節(jié)律、傳導(dǎo)和波形這4個方面的異?？梢詥我怀霈F(xiàn)或混合HI現(xiàn)，也可以間斷

出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。

“正常節(jié)律的心動過速

一、速率異常:異常節(jié)律的心動過速

正常節(jié)律的心動過緩

異常節(jié)律的心動過緩

二、心律不齊

房室傳導(dǎo)阻滯

竇房傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

束支傳導(dǎo)阻滯

表1常見異常心電圖分析線路圖

第一節(jié)速率異常一心動過速

心動過速發(fā)生的機(jī)制比較復(fù)雜，主要有激動形成的異常和激動傳導(dǎo)的異常。下面對心電圖的分析

與說明，是以激動形成的異常所致的心肌自律性增高為基礎(chǔ)的。

正常心率在60—100次/分，P-P間期或R-R間期為0.6—1.0秒。

心動過速就是心率快。心率＞100次/分，P-P間期或R-R間期＜0.6秒。

一、正常節(jié)律的心動過速——竇性心動過速

指揮控制整個心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動過速與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，

只是心率＞100次/分。其心電圖特點是：

（一）竇性心律

（二）心率增快＞100次/分，P—P間期（或R—R間期）＜0.6秒。

（三）正常的QRS波

圖4-1竇性心動過速

二、異常節(jié)律的心動過速

心肌組織都有產(chǎn)生激動的能力稱為自律性，但它們的自律性不如竇房結(jié)自律性高（60-100次/分），

所以正常情況下不表現(xiàn)出來。但異常情況下，某一心肌組織的自律性異常增高（如缺血或電介質(zhì)紊亂

等），超過了這個心肌組織上游起搏點的自律性時，它就會表現(xiàn)出來，從而控制心臟的節(jié)律，這個異常

心肌起博組織稱為異位起搏點。根據(jù)異位起搏點所在解剖部位的不同把異常節(jié)律的心動過速分為房性心

動過速、交界區(qū)性心動過速和室性心動過速。

（一）房性心動過速：異位起搏點位于心房組織，心房某處心肌組織自律性異常升高，超過了竇房

結(jié)自律性，并且連續(xù)發(fā)放激動，此時心率由該處自律性增高的異位起搏點控制，它的心電圖特點是：

1、心率增快，通常為160-250次/分；

2、可見到P波（心房波），但P波的形態(tài)與正常竇性P波不同；

3、激動順序下傳：心房產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，屬于正常途徑，所以

在P波后面有正常的QRS波。

圖4-2房性心動過速

（二）交界區(qū)性心動過速：異常起搏點位于房室交界區(qū)，房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高,

超過了上游組織竇房結(jié)以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放激動。其心電圖特點是：

1、心率加快,通常為160-250次/分;

2、沒有P波；

3、激動順序下傳：房室交界區(qū)產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，仍屬于正常途

徑，QRS波為正常形態(tài)。

圖4-3交界區(qū)性心動過速

這下您明白了吧！房性心動速與交界性心動過速的主要區(qū)別在于異位起搏點的不同，在心電圖肢體

II導(dǎo)聯(lián)中前者有P波，后者無P波；相同點在于異位起搏點都位于心室以上，都有正常的QRS波，有

時因心率快無法辨認(rèn)P波，因而把房性心動過速與交界性心動過速統(tǒng)稱為室上性心動過速。

臨床意義：室上性心動過速可引起心悸、胸悶，嚴(yán)重者頭暈甚至低血壓、暈厥。原因是心率加快造成心

臟排血減少所致，心率越快，癥狀越明顯。

（三）室性心動過速：異位起搏點位于心室內(nèi)，心室組織自律性異常增高，這些激動通過心肌細(xì)胞進(jìn)

行傳遞，而不是通過束支傳導(dǎo)，因而傳導(dǎo)緩慢。其特點為：

1、心率加速：160-250次/分

2、不易分辨P波

3、QRS波寬大畸形，時間＞0.12s,T波與QRS波不易區(qū)分。

圖4-5（陣發(fā)性）室性心動過速

圖4-6（持續(xù)性）室性心動過速

臨床意義：室性心動過速是一種嚴(yán)重的快速心律失常，往往會出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、面色蒼白、胸

悶、心悸等癥狀，需要緊急處理。

（四）心室撲動：異位起搏點位于心室內(nèi)，心室的自律性升高并以極快的速率連續(xù)激動而產(chǎn)生，是心

動過速的一種特殊類型,。其心電圖特點是：

1、心率200—300次/分

2、QRS波群寬大畸形，不易區(qū)分

3、類似于一個連續(xù)的平滑的正弦波。

圖4-7心室撲動

臨床意義：這種極快的速率和形態(tài)構(gòu)成的心律失常是極其危險的，因為它可以使心臟的泵血功能急劇下

降，可出現(xiàn)暈厥、意識不清，抽搐，顏面青紫，很快發(fā)展為室顫而心跳驟停，需要緊急處理。

（五）心室顫動：心室雜亂無章的電激動，P波、QRS波群不能辨認(rèn)，心律也極不整齊，是最為嚴(yán)重

的心律失常。它可以由室撲引起，也可由室速引起。

波形、振幅與頻率均極不

規(guī)則，無法辨認(rèn)P波、QRS波形、振幅與頻率均極不規(guī)

圖4-8心室顫動

臨床意義：心臟整體收縮功能喪失，不能泵血，處于心臟停跳狀態(tài)，可表現(xiàn)為突發(fā)的意識喪失、脈搏消

失、抽搐等。此時應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。

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心室顫動

圖4-9心室撲動演變?yōu)樾氖翌潉?/p>

考考您：

1、在實際閱讀心電圖時:應(yīng)順序從4個方面進(jìn)行分析

2、房性心動過速的的異位起博點位于,可見到波，QRS波群形態(tài)o

3、室上性心動過速是的總稱

4、室性心動過速的異位起博點位于,不易分辨波，QRS波群形態(tài)o

5、室璇是的電激動，和波群不能辨認(rèn)，心律也極不規(guī)整o

6、從臨床意義講，室性心動過速是一種的快速心律失常，往往會出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、面

色蒼白、胸悶、心悸等癥狀，需要o

第二節(jié)速率異常一心動過緩

心動過緩就是心率慢。

心率＜60次/分，P—P間期（或R—R間期）＞1.0秒。

一、正常節(jié)律的心動過緩一竇性心動過緩：

指揮控制整個心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動過緩與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只

是心率＜60次/分。其心電圖特點是：

（-）竇性心律

（二）心率＜60次/分，P—P間期（或R—R間期）＞1.0秒，

（二）正常的QRS波

二、交界性逸博心律：當(dāng)控制整個心臟的司令部竇房結(jié)不發(fā)出激動或激動完全不能傳達(dá)給下一級組織

（房室結(jié)）的情況下，此時位于房室交界區(qū)的房室結(jié)為保證心臟的跳動，而發(fā)揮自身潛在的自律性，發(fā)

出激動傳遞給其它的心臟組織。此激動沿束支向下傳給心室，也可向上逆?zhèn)鹘Y(jié)間束到心房形成倒置的P

波（但有時也不向上逆?zhèn)?，此時就看不到P波啦?。?/p>

正常心電圖的P波在肢體H導(dǎo)聯(lián)是直立的，且P-R間期20.12s,如果您看到一份心電圖，P波在肢

體H導(dǎo)聯(lián)倒置，并且P-R間期＜0」2s時，這就是逆行P波，稱做P'波，或者QRS波前找不到P波時，

很可能就是交界性心律或左心房心律。

交界性逸博心律的心電圖特點是：

①心率40-60次/分

②QRS波前無P波或前面有逆行的P波'

③QRS波群正常

圖4-11交界性逸博心律

臨床意義：竇性心動過緩和交界區(qū)性心律通常不需要緊急治療，但當(dāng)心率緩慢導(dǎo)致頭暈、低血壓等臨床

表現(xiàn)時可予以處理，處理原則是設(shè)法提高心率,必要時安裝起搏器。

三、室性自主心律：像竇房結(jié)、房室結(jié)一樣，心室肌組織也有發(fā)出激動的潛在能力，但正常情況下被

比它自律性高的上游起搏點所控制，當(dāng)上游起搏點因故不能發(fā)放激動或激動不能下傳時，它的自律性就

表現(xiàn)出來，而發(fā)出連續(xù)激動，帶動心臟跳動。此時心室異位起搏點的激動傳遞不能沿束支和Purkinje纖

維網(wǎng)傳遞，而是依靠細(xì)胞之間傳遞，因而心室的激動波增寬。

在三度房室傳導(dǎo)阻滯中，竇房結(jié)發(fā)出激動到房室交界區(qū)但不能下傳到心室，故可以看到P波，但由

于心房與心室各保持自己固有的節(jié)律，二者沒有關(guān)聯(lián)性，故心電圖上P波與QRS波群之間沒有關(guān)系。

這種情況就如同司令部與基層作戰(zhàn)單位失去聯(lián)系一樣，各自為戰(zhàn)。此時心律也是室性自主心律（見房室

傳導(dǎo)阻滯）。

室性自主心律的心電圖特點是：

（―）心率慢，心室率30-40次/分。

（-）連續(xù)寬大畸形的QRS波,QRS波群時限大于0.12so

（三）找不到P波，或P波與QRS波群之間沒有關(guān)聯(lián)性。

寬大畸形的QRS

QRS波前找不

波，時間大于0.12so

到P波。

圖4-12室性自主心律

臨床意義：是一種很嚴(yán)重的心律失常，由于心率很慢，起博點位置低，心輸出量顯著下降。通常出現(xiàn)暈

厥、休克、抽搐等明顯的臨床表現(xiàn)，需要緊急處理。

考考您：

1、心動過緩是指心率小于,P-P間期（或R—R間期）1.0秒。

2、正常心電圖的P波在肢體H導(dǎo)聯(lián)是,逆行P波的P波在肢體II導(dǎo)聯(lián)是,并且P-R間

期＜0.12s時，稱做P'波，表明起博點位于內(nèi)。

3、室性自主心律的心電圖特點是：心率；連續(xù)的QRS波,QRS波群時限大于0.12s；找

不到P波，或P波與QRS波群之間沒有關(guān)聯(lián)性。

第三節(jié)心律不齊

正常的心電激動具有時間周期性，如P波或QRS波群每隔一個固定的時間出現(xiàn)。心律不齊是指心

電激動順序不整齊，時間周期性被打亂，其P-P同期或R-R間期不相等。

-、過早搏動：又稱期前收縮，是指提前出現(xiàn)的心臟搏動。這好比一個車站的車輛調(diào)度，假定每隔

20分鐘發(fā)出一輛車，但突然有一輛車與前一輛車僅間隔15分鐘就發(fā)車了，從而使發(fā)車順序被打亂，這

個提前發(fā)出的車，就相當(dāng)于心電圖上的過早搏動。

過早搏動是由于異位起搏點的自律性增高超過了竇房結(jié)的自律性而產(chǎn)生的，根據(jù)異位起搏點在心臟

中的解剖位置不同，分為房性過早搏動、交界性過早搏動和室性過早搏動。如果這個異位起搏點連續(xù)發(fā)

出激動，也就是早博連續(xù)發(fā)生，就構(gòu)成了心動過速（見心動過速一節(jié)）。

（■）房性過早搏動：異位起搏點位于心房。異位起搏點發(fā)出激動使整個心房激動產(chǎn)生P波后，激動

沿正常徑路下傳到心室，形成QRS波。因為心房激動是提前出現(xiàn)的，所以P波也提前出現(xiàn)。其心電圖

特點是（圖4-13）：

①提前出現(xiàn)的P-QRS波群，P波形狀與竇性P波略有不同。

②QR.波群正常（WO.ls）。

前出現(xiàn)的P波和QRS波群］至常R-R間距0.66秒。~

它與前面QRS波群的R-R間|_7

、距，小于正常的R-R間距。J*―

提前出現(xiàn)的QRS波群

的R-R間距0.46秒。

圖4-13房性過早搏動

（二）交界性過早搏動：異位起搏點位于交界區(qū)的心肌組織，它的自律性異常增高。交界區(qū)異位起搏

點的激動沿正常途徑下傳到心室形成QRS波群，也可向上逆?zhèn)鞯叫姆啃纬赡嫘蠵波。其心電圖特征為

（圖4-14）：

1、提前出現(xiàn)的QRS波，QRS波群的前面或后面可以看到“P波”（P波在II導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行P'

波），也可無P'波；

2、如果QRS波之前有逆行P波，則P'-R間期＜0.12s；

圖4-14交界性過早搏動

（三）室性過早搏動：異位起搏點位于心室，自律性異常增高，心室電激動依靠心室細(xì)胞之間電傳遞

完成，時間較緩慢，激動的順序也與正常不一樣，故QRS寬大畸形，這個激動無法逆行通過交界區(qū)到

心房，故無P波。其特征為：

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時間＞0.12s；

2、這個寬大畸形的QRS波群的前面沒有P波。

在過早搏動的形成中，異位起搏點可以和正常的竇性起搏點按一定的比例相互存在，如果1個正常

的起搏點后出現(xiàn)個異位起搏，這被稱作二聯(lián)律（圖4-16）,如果2個正常的起搏點后出現(xiàn)1個連續(xù)的

異位起搏，則稱為三聯(lián)律。當(dāng)多個（23個）連續(xù)的異位起呷則形成室性心動過速（圖4-5,里4-6）。

--------------、”前出現(xiàn)的寬大畸形的“

正常的QRS波群QRS波群，前面沒有P波

圖4-15室性過早搏動

臨床意義:房性過早搏動和交界性過早搏動激動心室是通過正常途徑，因而對心室的泵血功能影響較小,

室性過早搏動激動心室是依靠心肌細(xì)胞之間電

傳遞，時間長，順序也不正常，因而對心室的泵血功能影響就大，特別是室性過早搏動頻繁發(fā)生或連續(xù)

圖4-16室性過早搏動呈二聯(lián)律

二、心房撲動：異位起搏點位于心房內(nèi)，心房快速連續(xù)的激動，形成心房撲動波，呈“鋸齒形”稱

為F波，它的速率在250-350次/分。但這些激動并不是都能傳遞給房室結(jié)而下傳心室，通常是2-5個心

房撲動波中有一個激動下傳心室形成QRS波，如果這個下傳的比例是不固定的，如2：1傳導(dǎo)和3：1

傳導(dǎo)交替出現(xiàn)，則出現(xiàn)心律不齊。其特點為：

1、P波變成鋸齒狀的F波，頻率在250-350次/分；

2、鑒于撲動波的頻率和形態(tài)無法測量P-R間期；

3、心房撲動下傳心室的比例如果是固定的，則QRS波心律規(guī)則整齊。如果下傳的比例不固定，則

出現(xiàn)QRS波心律不齊；

4、QRS波正常（＜0.1s）。

圖4-17心房撲動

說明：本例為2：1與5：1傳導(dǎo)同時存在，傳導(dǎo)比例不固定，出現(xiàn)R-R間期不規(guī)則，因而心律不規(guī)則

（圖4-14）。

P波變成鋸齒狀的F

海，均為3：1隹導(dǎo)，

圖4-18心房撲動

說明:本例傳導(dǎo)比例均為3：1,R-R間期固定，因而心律規(guī)則(圖4-18)。

三、心房顫動：心房內(nèi)出現(xiàn)方向不同，速率不等、不規(guī)則的、零亂的多發(fā)性心房激動，稱為f波。這

時心房的激動速率是極快的，通常為350-600次/分，由于心房激動的高速率和不規(guī)則，使得哪次激動

能夠下傳心室形成QRS波也就不固定，也就是說并不是所有的心房激動都能下傳到心室。正常心律是

竇房結(jié)激動心房，就像會議上只有1個人講話，而房顫就如同大家七嘴八舌，缺乏統(tǒng)一指揮。心房顫動

的特點為：

1、P波變成極快頻率為350-600次/分、雜亂無章的“f”波

2、由于房顫波極不規(guī)則，無法測量P-R間期

3、R-R間距不等，稱為心律絕對不齊

4、QRS波群正常(QRS<0.1s)o

"P波變成極快頻率為

350-600次/分、雜亂無章

圖4-19心房顫動

考考您:

1、過早搏動：又稱期前收縮，是指______出現(xiàn)的心臟搏動。根據(jù)異位起博點的不同，分

為、、______三種過早搏動。

2、房性過早搏動的特點是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面P波，QRS波群形態(tài)。

3、室性過早搏動的特點是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面P波，QRS波群形態(tài)。

4、交界性過早搏動的特點是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面P波，QRS波群形態(tài)。

5、心房撲動時，P波變成的F波，無法測量P-R間期。心房撲動下傳心室的比例如果是固定

的，貝IJQRS波。如果下傳的比例不固定，則出現(xiàn)QRS波。

6、心房顫動時，P波變成極快頻率的“f”波，無法測量P-R間期，R-R間距不等，稱為心

律,QRS波群正常。

第四節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯

思考一下：司令部的命令是如何傳達(dá)到士兵的。首先由司令部的統(tǒng)帥（竇房結(jié)）發(fā)出命令由

司令部的參謀長（心房）傳達(dá)給師部（房室結(jié)）師部再傳給連排部隊（Purkinje網(wǎng)狀纖維）一最后

到達(dá)士兵（心室肌細(xì)胞）。

司令部統(tǒng)帥（竇房結(jié)）

|---------竇房傳導(dǎo)阻滯

參謀長（心房）

（---------房室傳導(dǎo)阻滯

師部（房室結(jié)

連排部隊（Purkinje網(wǎng)狀纖維）＜-----束支傳導(dǎo)阻滯

士兵（心室肌細(xì)胞）

心臟傳