2023年一季度工作總結(jié)-醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)

2023年一季度工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)篇一我院在醫(yī)院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的'努力下，我院醫(yī)療環(huán)境得到了較大的改善，門(mén)診病人數(shù)和住院病人數(shù)都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情況下醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班繼續(xù)以創(chuàng)建“三級(jí)醫(yī)院”為核心工作的基礎(chǔ)上，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。一、加強(qiáng)管理組織，更新各相關(guān)規(guī)章制度。為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我院成立并加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的組織框架，完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流程。并對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制度改進(jìn)方案，持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全學(xué)習(xí)檢查情況。(一)醫(yī)療管理為繼續(xù)貫徹我院“三級(jí)綜合醫(yī)院工作”，院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排，醫(yī)院多次多方式組織學(xué)習(xí)了“三級(jí)醫(yī)院”的考核標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行分部門(mén)、分類(lèi)別，歸類(lèi)總結(jié)，制定了若干醫(yī)療管理工作制度，再次更新了《文山州人民醫(yī)院制度匯編》，基本覆蓋了全院的工作流程。為醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的深入開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)。通過(guò)不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)較上年度有明顯改善。(二)學(xué)習(xí)、活動(dòng)情況堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范治療技術(shù)室我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了我院診療技術(shù)水平，提高了醫(yī)療安全。(三)醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識(shí)是醫(yī)院的首要任務(wù)。我院自開(kāi)展“創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院”后，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)小組按照相關(guān)規(guī)章制度不定期的對(duì)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。檢查部分環(huán)節(jié)如下：1.病歷質(zhì)量書(shū)寫(xiě)規(guī)范情況。我院病案質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)我院1-11月份歸檔病歷進(jìn)行抽查，共抽查了3856份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各相關(guān)環(huán)節(jié)，包含病案首頁(yè)、出入院記錄、病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)知情同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、各種檢查化驗(yàn)單、會(huì)診記錄單等。督查中發(fā)現(xiàn)部分病歷存在缺項(xiàng)情況(患者的基本個(gè)人信息填寫(xiě)不全、疾病編碼填寫(xiě)不完整、既往史、個(gè)人史和既往史描述過(guò)簡(jiǎn)、病程記錄內(nèi)容不規(guī)范、知情同意書(shū)上未注明簽字日期、知情同意書(shū)未讓患者簽名并按手印、知情同意書(shū)上書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有缺陷、有輔助檢查報(bào)告單而無(wú)醫(yī)囑等相關(guān)問(wèn)題)。病歷分級(jí)匯總?cè)缦拢簣D例表明：我院自1-11月份，甲級(jí)病歷呈上升趨勢(shì)，乙級(jí)及丙級(jí)病歷呈下降趨勢(shì)。表明我院病歷質(zhì)量有改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量有提高。但乙級(jí)及丙級(jí)病歷仍占一定比例，病歷書(shū)寫(xiě)仍需進(jìn)一步提高。2.歸檔病歷中門(mén)診與出院診斷符合情況。圖例表明：以來(lái)，同期我院門(mén)診與出院診斷符合率呈上升趨勢(shì)，診斷符合率處于較高水平，表明我院醫(yī)療質(zhì)量正在提高，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有上升，醫(yī)院正有條不紊的運(yùn)營(yíng)中。3.平均住院日分布情況。圖例表明：以來(lái)，我院同期“平均住院日”呈下降趨勢(shì)，反映了我院自開(kāi)展“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”工作以來(lái)，一直持續(xù)整改，堅(jiān)持以“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”為契機(jī)，以服務(wù)病人為終點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，尤其是開(kāi)展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。4.-臨床路徑實(shí)施情況分析。-我院臨床路徑在入徑病種人數(shù)、入徑總數(shù)、入組率、完成人數(shù)、完成率方面基本成逐年上升趨勢(shì)，其中入組率較低4%，經(jīng)引起重視，加強(qiáng)管理之后，明顯升高。篇二年年初以來(lái)，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃，擬定了各項(xiàng)工作指標(biāo)，并逐步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進(jìn)和完善，現(xiàn)將全年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)如下：一、依法執(zhí)業(yè)管理：為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)，今年已舉辦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與醫(yī)患溝通、傳染病法律法規(guī)與傳染病防治、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療法律法規(guī)相關(guān)學(xué)習(xí)，并組織全院性考試，每次學(xué)習(xí)有記錄，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，根據(jù)茂縣人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)，違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。為應(yīng)對(duì)上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月x日至9月x日組織開(kāi)展了醫(yī)療安全整頓活動(dòng)。通過(guò)學(xué)習(xí)，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識(shí)。全年至今發(fā)生醫(yī)療糾紛6起，較去年有所上升，和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升，二、制度建設(shè)：繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、疑難危重病人請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，他科問(wèn)題邀請(qǐng)相關(guān)會(huì)診情況，三級(jí)醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。(2)加強(qiáng)前五位住院病種的管理：要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。(3)督促各科室根據(jù)本科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定并實(shí)施常見(jiàn)病診療方案，下發(fā)14個(gè)病種的臨床路徑和3個(gè)病種單病種指標(biāo)。(4)病歷書(shū)寫(xiě)和病案管理：嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，每月一次醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》(版)的實(shí)施，及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫(xiě)在相應(yīng)的知情告知書(shū)中。嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來(lái)檢查，對(duì)住院病歷、病案首頁(yè)、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、日常病程記錄、手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)、特殊檢查及特殊治療知情同意書(shū)、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問(wèn)題如病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、知情同意書(shū)上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問(wèn)題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò)，提高甲級(jí)病歷率，不合格病歷按規(guī)定與績(jī)效掛鉤進(jìn)行處罰。2、在我院外科及成都363醫(yī)院協(xié)助下，我院及本地區(qū)首例脊柱腰1椎體骨折經(jīng)側(cè)前方入路椎體次全切除減壓、鈦網(wǎng)植骨、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)于今年上半年實(shí)施并取得圓滿(mǎn)成功。同時(shí)我院還開(kāi)展了多例脊柱骨折經(jīng)后路椎板減壓復(fù)位、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定及植骨融合術(shù)，效果良好。3、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實(shí)際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃，從外派人員進(jìn)修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平;醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考核，定于6月和12月進(jìn)行。三、質(zhì)量管理初見(jiàn)成效1、實(shí)績(jī)：今年1-6月，門(mén)診量43423人次，急診10481人次，危重病例搶救成功率97.84%，出院病人數(shù)為4045人次，同比增長(zhǎng)15.14%;全院上半年病床工作日為25627天、同比增長(zhǎng)11.79%;上半年平均住院天數(shù)6.35天、同比增加0.23天;手術(shù)例數(shù)為3755(上年同期3476)例，同比增長(zhǎng)8.03%;各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細(xì)胞學(xué)檢查898人次;放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽(yáng)性數(shù)為5689;心電圖檢查11539人次，B超檢查13334人次;臨床檢驗(yàn)1257401人次，生化檢查368865人次;服務(wù)理念改善了,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降,加強(qiáng)了對(duì)患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作。2、醫(yī)療質(zhì)量今年以來(lái)，全院醫(yī)療質(zhì)量較上年好轉(zhuǎn)，但仍有不足，通過(guò)質(zhì)量與安全檢查發(fā)現(xiàn)主要是個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致;病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。3、服務(wù)(1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半年來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè),把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽(tīng)取病人或家屬意見(jiàn)，把可取的意見(jiàn)或建議納入今后的管理中。(2)找缺陷，抓整改，提高病人滿(mǎn)意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿(mǎn)意度中查找不足，對(duì)每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)及反饋，隨時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以實(shí)際行動(dòng)提高病人的滿(mǎn)意度。(3)今年上半年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生6件，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。6起醫(yī)療糾紛賠償金額小于去年同期水平。四、主要存在的缺陷1、依法執(zhí)業(yè)：部分科室給自己所指導(dǎo)的無(wú)執(zhí)業(yè)人員簽字不及時(shí)，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。2、醫(yī)療質(zhì)量：(1)雖病案質(zhì)量甲級(jí)率99%，但病歷檢查工作中仍發(fā)現(xiàn)部分科室的醫(yī)療文書(shū)內(nèi)涵較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄(內(nèi)涵不足、術(shù)前查房對(duì)疾病診斷及手術(shù)方式選擇的依據(jù)不足、用藥分析不到位、與首次病程記錄相同者多)，術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)、不及時(shí)、遺漏現(xiàn)象。(2)抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。(3)對(duì)于基本藥物使用情況不甚滿(mǎn)意;(4)醫(yī)患溝通不詳盡，未能充分交代病情狀況、預(yù)后、治療方案及備選治療方案、預(yù)期花費(fèi)等;(5)門(mén)診登記工作開(kāi)展不佳;3、醫(yī)技科室：(1)檢驗(yàn)科有少數(shù)臨床急需開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目尚未開(kāi)展，在一定程度上影響了醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展;(2)醫(yī)學(xué)影像科室對(duì)于影像學(xué)檢查結(jié)果的肯定性不足，影響了臨床科室確立診斷、選擇治療方式;(3)病理科冰凍切片、腫瘤病檢尚未開(kāi)展，影響了腫瘤性疾病的診治工作;(4)內(nèi)鏡室開(kāi)展腸鏡較少，導(dǎo)致相應(yīng)患者流失。4、醫(yī)療安全：今年醫(yī)療糾紛發(fā)生6例，已多于去年全年水平，原因?yàn)椋贺?zé)任心不足漏診、醫(yī)療技術(shù)缺陷、溝通不暢。責(zé)任心不足、溝通不暢。五、持續(xù)改進(jìn)措施1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類(lèi)質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療