以社區(qū)為范圍的健康照顧

以社區(qū)為范圍的健康照顧5/8/20241以社區(qū)為范圍的健康照顧學(xué)習(xí)目的1、了解流行病學(xué)的概念和研究對象2、熟悉流行病學(xué)常用研究方法3、掌握流行病學(xué)分析常用指標(biāo)4、了解社區(qū)診斷的目的和步驟5、熟悉社區(qū)診斷所需信息及方法6、掌握社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)的要素、原則和設(shè)計(jì)7、了解實(shí)驗(yàn)研究的常用方法5/8/20242以社區(qū)為范圍的健康照顧流行病學(xué)5/8/20243以社區(qū)為范圍的健康照顧流行病學(xué)一、定義研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科二、研究對象病病、傷害、健康狀態(tài)三、研究方法：描述性、分析性、實(shí)驗(yàn)性、理論性四、主要指標(biāo)：

發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、繼發(fā)率、病殘率、死亡率、病死率、生存率5/8/20244以社區(qū)為范圍的健康照顧（一）描述性研究根據(jù)日常記錄資料或通過特殊調(diào)查所得到的資料，按照不同地區(qū)、時間及不同人群特征分組，將一個社區(qū)人群疾病或健康狀態(tài)分布情況進(jìn)行簡單描述。是利用已有的資料或通過相應(yīng)調(diào)查得到的資料，將其按不同地區(qū)、不同時間、不同人群、不同疾病特征等進(jìn)行分組，真實(shí)地展示疾病或健康狀態(tài)的分布狀況。1、現(xiàn)況研究橫斷面調(diào)查2、篩檢3、生態(tài)學(xué)研究5/8/20245以社區(qū)為范圍的健康照顧（二）分析性研究1、病例對照研究以現(xiàn)在確診患有某病的病人為病例組，以不患該病但有可比性的個體為對照組，通過各種方式搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，推測出某些暴露因素是疾病的危險因素。也稱回顧性研究2、隊(duì)列研究選定暴露及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定時間，比較兩組人群的結(jié)局，判定該因素與發(fā)病或死亡有無關(guān)聯(lián)及關(guān)系大小的一種觀察方法。也稱前贍性研究5/8/20246以社區(qū)為范圍的健康照顧病例對照暴露未暴露暴露未暴露病例對照研究5/8/20247以社區(qū)為范圍的健康照顧病例對照研究實(shí)例1979——1981年我國北京、上海等主要大城市進(jìn)行了胃癌的病例（398對）對照研究病例組：省、市級住院病人、在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住10年以上、確診為胃癌對照組：按1：1比例采取同一院非消化系統(tǒng)及非惡性腫瘤病人，同民族、性別、年齡相差小于兩歲5/8/20248以社區(qū)為范圍的健康照顧調(diào)查目的：探索病因調(diào)查內(nèi)容：家族腫瘤史、家族胃癌史、生活習(xí)慣、接觸有害物質(zhì)史等200多項(xiàng)調(diào)查方式：統(tǒng)一調(diào)查表，床邊詢問調(diào)查結(jié)果5/8/20249以社區(qū)為范圍的健康照顧研究人群暴露有疾病無疾病有疾病無疾病未暴露調(diào)查方向現(xiàn)在將來隊(duì)列研究5/8/202410以社區(qū)為范圍的健康照顧（三）實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究又稱干預(yù)試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)或臨床試驗(yàn)是將滿足實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡娜巳弘S機(jī)地分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（或不同水平試驗(yàn)組），由研究者有意控制給予實(shí)驗(yàn)組人群實(shí)驗(yàn)（干預(yù)）措施，隨訪并比較兩組（或多組）人群的疾病或健康結(jié)局，從而判斷該措施是否有效及效果大小。5/8/202411以社區(qū)為范圍的健康照顧（四）理論性研究是使用數(shù)學(xué)公式明確地定量表達(dá)病因、宿主和環(huán)境構(gòu)成的疾病流行規(guī)律，同時從理論上探討不同防治措施的效果。理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法的研究5/8/202412以社區(qū)為范圍的健康照顧1、發(fā)病率一定時間內(nèi),一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率用于描述疾病分布，反映疾病發(fā)生頻率5/8/202413以社區(qū)為范圍的健康照顧2005.1.12005.12.31觀察期發(fā)病發(fā)病發(fā)病發(fā)病發(fā)病5/8/202414以社區(qū)為范圍的健康照顧2、罹患率人群新病例數(shù)的指標(biāo)；某一局限范圍,短時間內(nèi)的發(fā)病率以日、月、旬、周為單位適用于爆發(fā)疫情，短期內(nèi)流行5/8/202415以社區(qū)為范圍的健康照顧3、患病率某時間內(nèi)總?cè)丝谥谢加心巢〉牟∪怂嫉谋嚷史譃?時點(diǎn)患病率和期間患病率5/8/202416以社區(qū)為范圍的健康照顧4、感染率某個時間內(nèi)所檢查的人群樣本中,某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例5/8/202417以社區(qū)為范圍的健康照顧5、繼發(fā)率傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間,易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率該指標(biāo)用于表示傳染病的傳染力高低5/8/202418以社區(qū)為范圍的健康照顧時間首發(fā)病例最短潛伏期最長潛伏期原發(fā)病例續(xù)發(fā)病例5/8/202419以社區(qū)為范圍的健康照顧家1（4口人）家2（6口人）家3（5口人）7月4日發(fā)病1人4月3日發(fā)病1人7月1日發(fā)病1人7月6日發(fā)病1人7月3日發(fā)病1人7月2日發(fā)病1人7月4日發(fā)病1人10月1日發(fā)病1人注：7月初出現(xiàn)疫情，痢疾的潛伏期為數(shù)小時-7天。

試計(jì)算本次痢疾疫情的繼發(fā)率5/8/202420以社區(qū)為范圍的健康照顧6、病殘率某人群中,在一定期間內(nèi)每百(或千、萬、十萬)人中實(shí)際存在的病人數(shù)評價人群健康狀況的指標(biāo)之一5/8/202421以社區(qū)為范圍的健康照顧7、死亡率在一定時間內(nèi)，一定人群中死于某病（或死于所有原因）的頻率測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)5/8/202422以社區(qū)為范圍的健康照顧8、病死率一定時間內(nèi)內(nèi)（通常為1年），某病的全部病人中因該病死亡者的比例多用于急性傳染病表示疾病的嚴(yán)重程度反應(yīng)醫(yī)療水平和診斷能力5/8/202423以社區(qū)為范圍的健康照顧計(jì)算發(fā)病率與病死率未發(fā)病發(fā)病死亡未死亡N=5020305155/8/202424以社區(qū)為范圍的健康照顧計(jì)算死亡率、病死率、病殘率N=30010015050高血壓2030未患病意外事故死亡50死亡殘疾5/8/202425以社區(qū)為范圍的健康照顧9、生存率在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪后，尚存活的病人數(shù)所占比例反應(yīng)疾病對生命的危害程度評價疾病的遠(yuǎn)期療效5/8/202426以社區(qū)為范圍的健康照顧社區(qū)診斷5/8/202427以社區(qū)為范圍的健康照顧一、社區(qū)診斷定義社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察，收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康、可利用的衛(wèi)生資源及其利用情況等資料，對社區(qū)健康狀況進(jìn)行描述，確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先的衛(wèi)生問題的過程。

5/8/202428以社區(qū)為范圍的健康照顧二、社區(qū)診斷的目的明確社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題、要進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)人群及因素為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制訂提供基本依據(jù)5/8/202429以社區(qū)為范圍的健康照顧三、社區(qū)診斷的內(nèi)容1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況2、社區(qū)的人口學(xué)特征3、社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況4、社區(qū)健康狀況：

（1）健康問題的分布及嚴(yán)重程度：（2）健康危險因素：5、社區(qū)資源（人、財(cái)、物）6、社區(qū)可動員潛力

1）居民追求健康、長壽潛在需求2）健康消費(fèi)觀念和社區(qū)健康意識7、衛(wèi)生服務(wù)供給與利用信息8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)資源狀況9、管理與政策信息5/8/202430以社區(qū)為范圍的健康照顧四、社區(qū)診斷步驟1、問題分析（提出）與社區(qū)現(xiàn)場的定性考察2、收集資料可靠性、真實(shí)性、完整性3、出示初步研究結(jié)果4、決定優(yōu)先解決的問題：普遍性、嚴(yán)重性、緊迫性、可干預(yù)性、效益性5、文獻(xiàn)綜述6、目標(biāo)人群的描述7、綜合分析衛(wèi)生問題的原因8、社區(qū)資源的有效利用在完成8個步驟后，應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)1）明確了社區(qū)存在的衛(wèi)生問題2）明確應(yīng)優(yōu)先解決的問題及其范圍和嚴(yán)重程度3）明確了目標(biāo)人群的有關(guān)特征4）明確了優(yōu)先問題的必需和輔助原因5）獲取了有關(guān)組織/機(jī)構(gòu)的支持和必需的資源5/8/202431以社區(qū)為范圍的健康照顧五、社區(qū)診斷方法定性研究方法觀察法深入訪談專題小組討論選題小組討論案例調(diào)查地圖法定量研究方法問卷調(diào)查電話調(diào)查信函調(diào)查等流行病學(xué)中現(xiàn)況調(diào)查篩檢疾病監(jiān)測5/8/202432以社區(qū)為范圍的健康照顧六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)原理以人群為研究對象，研究者將研究對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，將所研究的干預(yù)措施給予實(shí)驗(yàn)組人群后，隨訪一段時間并比較兩組人群的結(jié)局，判斷干預(yù)措施的效果5/8/202433以社區(qū)為范圍的健康照顧六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)特點(diǎn)前瞻性研究必須認(rèn)為施加一種或多種干預(yù)處理研究對象來自同一群體的抽樣人群，在分組時遵循嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則實(shí)驗(yàn)組與對照組平行5/8/202434以社區(qū)為范圍的健康照顧六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)用途評價預(yù)防措施效果評價醫(yī)療保健措施效果評價某種新的治療藥物、療法或制劑的效果探討疾病的病因5/8/202435以社區(qū)為范圍的健康照顧六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)要素干預(yù)措施受試對象試驗(yàn)效應(yīng)試驗(yàn)原則隨機(jī)化原則對照原則重復(fù)原則盲法的應(yīng)用5/8/202436以社區(qū)為范圍的健康照顧分析1982年美國對斯坦佛5城市中的2個城市進(jìn)行心腦血管疾病干預(yù)，另外3個城市作為對照，總研究人口325000人。采取措施重點(diǎn)改變膳食結(jié)構(gòu)、勸其戒煙，增加體力活動以減輕體重和注意控制高血壓。7年后的抽樣調(diào)查結(jié)構(gòu)，干預(yù)城市樣本與對照城市相比，健康知識得分增加12％，膽固醇水平凈下降2％，收縮壓凈下降3％，舒張壓凈下降6％，吸煙率下降13％，心血管系統(tǒng)疾病死亡率下降試驗(yàn)對象：2個城市的人群干預(yù)措施：改變膳食結(jié)構(gòu)、勸其戒煙、增加體力勞動、減輕體重和注意控制高血壓干預(yù)效果：血清膽固醇、血壓、吸煙健康知識水平指標(biāo)5/8/202437以社區(qū)為范圍的健康照顧六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)明確研究目的選擇研究對象選擇試驗(yàn)現(xiàn)場估計(jì)樣本含量設(shè)計(jì)隨機(jī)化分組方案選擇適當(dāng)?shù)膶φ疹愋痛_定試驗(yàn)效應(yīng)指標(biāo)資料收集和分析寫出報(bào)告5/8/202438以社區(qū)為范圍的健康照顧社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)評價選題是否恰當(dāng)受試對象