尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用

尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血使用

鄭君澤1尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡的現(xiàn)狀最常見(jiàn)的死亡原因或?qū)е鲁烦С中灾委煹脑虬ㄔl(fā)性出血的直接影響（55%），動(dòng)脈瘤再出血（17%）以及其他內(nèi)科并發(fā)癥（15%）。在這些死亡患者中，42%的患者被宣布為腦死亡，50%的患者在出現(xiàn)心源性死亡時(shí)選擇放棄進(jìn)行心肺復(fù)蘇（其中86%的患者主動(dòng)要求撤除生命支持），8%的患者盡管進(jìn)行了全面的支持性治療最終仍舊死亡。預(yù)測(cè)死亡率的因素包括年齡、發(fā)病時(shí)意識(shí)喪失、入院時(shí)Glasgow昏迷量表評(píng)分、較大的動(dòng)脈瘤體積、急性生理和慢性健康評(píng)估IIAPACHEII）生理亞量表評(píng)分以及修訂的Fisher量表評(píng)分。通過(guò)多元分析得出的進(jìn)一步增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的院內(nèi)并發(fā)癥包括：再出血、總體腦水腫情況、高血鈉、腦干腦疝的臨床征象、需要使用升壓藥物治療的低血壓（<90mmHg）、肺水腫、心肌缺血以及肝衰竭等。遲發(fā)性腦缺血、血管痙攣導(dǎo)致的惡化或梗死并不能預(yù)測(cè)死亡率。研究結(jié)論認(rèn)為，最小化早期腦損傷以及動(dòng)脈瘤再出血的策略，以及預(yù)防和治療內(nèi)科并發(fā)癥，是最有希望進(jìn)一步降低SAH死亡率的治療方法。2尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024尼莫地平注射液適應(yīng)癥預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷藥理作用對(duì)大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，通過(guò)對(duì)與鈣通道有關(guān)的神經(jīng)元受體和腦血管受體的作用，保護(hù)神經(jīng)元，穩(wěn)定神經(jīng)元功能，改善腦血流，增加腦的缺血耐受力。尼莫地平能明顯地降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的缺血性神經(jīng)損傷及死亡率。3尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制

物理因素

化學(xué)因素4尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024aSAH腦血管痙攣的發(fā)生與危害腦血管痙攣是aSAH致死、致殘的最重要的原因發(fā)生率為31.6%~66%造成17-40%的SAH患者植物生存、肢體癱瘓、認(rèn)知障礙等永久性神經(jīng)功能損害認(rèn)知障礙等永久性神經(jīng)功能損害急性血管痙攣期SAH后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生慢性血管痙攣期SAH后3~4天發(fā)生，7-10天是發(fā)病高峰，可持續(xù)三周5尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/20246尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024尼莫地平用法的專家共識(shí)

原則早期足量全程7尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024什么是早期？足量？全程？早期-診斷SAH后立即使用急癥入院頭顱CT檢查確診后即開(kāi)始使用用法：尼膜地平1-2mg(5-10ml)/小時(shí)持續(xù)靜脈泵入7-14天，改用口服30mgTid，2周足量-說(shuō)明書劑量全程-出血后14-21天尼莫地平8尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024早期、足量、全程意義？尼莫地平為何需要足量滴注？尼莫地平半衰期很短，為1.1-1.7小時(shí)，進(jìn)入體內(nèi)后快速消除，靜脈使用時(shí)需要持續(xù)入體內(nèi)后快速消除，靜脈使用時(shí)需要持續(xù)滴注以維持有效的血藥濃度9尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024為何要足量滴注？

尼莫地平對(duì)鈣通道的阻滯作用呈劑量依賴性，足量使用才能充分發(fā)揮10尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/202411尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024怎樣才算足量？

－嚴(yán)格遵循說(shuō)明書5-10ml/h24h持續(xù)靜脈輸注12尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024說(shuō)明書劑量體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好血壓無(wú)明顯下起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血壓無(wú)明顯下降時(shí)，2小時(shí)后劑量可增至1mg/h(5ml/h)體重大于70Kg的病人起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時(shí)后如無(wú)不適可增至2mg/h(10ml/h)13尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024尼莫地平針的規(guī)范化使用方法Rx:輸注時(shí)間：24h持續(xù)輸注藥劑量：5-10ml/h泵14尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024影響早期足量全程因素

醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)護(hù)人員正確使用尼莫地平的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員防治腦血管痙攣危害的意識(shí)；17-40%永久神經(jīng)損害，死亡率高；預(yù)防＞治療，防治腦血管痙攣的重要性；早期、持續(xù)、足量輸注尼莫地平的必要性只有各級(jí)醫(yī)務(wù)人員共同努力才能使尼莫同達(dá)到最大效果

物品、藥物、儀器的常備

其他因素血壓下降的正確處理靜脈炎靜脈通路選擇靜脈通路的維護(hù)病人多伴有局部疼痛不配合15尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024腦血管痙攣的病人血壓最好控制在多少：SBP：120--140mmHg說(shuō)明書<<注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)>>：血壓降低在使用尼莫地平注射液時(shí)較常見(jiàn)如果短時(shí)間內(nèi)大量給予鈣拮抗劑，會(huì)導(dǎo)致鈣通道迅速被阻滯，血管平滑肌舒張，機(jī)體不能維持正常血壓水平，血壓就會(huì)下降說(shuō)明書<注意事項(xiàng)>：低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）需慎用。輕微血壓下降可觸發(fā)機(jī)體自身的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制常規(guī)床旁監(jiān)測(cè)血壓：尼莫地平在使用早期應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，根據(jù)血壓情況逐漸加量，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓可及早發(fā)現(xiàn)血壓變化，為治療提供依據(jù)其他因素—低血壓16尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024患者發(fā)生低血壓該如何處理？血壓下降時(shí)處理順序的原則：檢查血容量夠嗎？總液量膠體液量？出入量平衡嗎？使用升壓藥：多巴胺如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜地平的同時(shí)給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補(bǔ)液量充足)多巴胺參考用法：按說(shuō)明書遵醫(yī)囑執(zhí)行該方法請(qǐng)根據(jù)患者具體病情酌情考慮17尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整劑量的必要性對(duì)處于腦血管痙攣高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生開(kāi)出的尼膜地平足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護(hù)士有責(zé)任通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整，來(lái)盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑劑量調(diào)整應(yīng)滿足逐漸加量原則，待患者血壓耐受后再逐漸加量，可據(jù)患者具體情況做動(dòng)態(tài)調(diào)整；通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓情況，及時(shí)調(diào)整劑量，最終達(dá)到說(shuō)明書規(guī)定的用藥劑量18尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024預(yù)防低血壓的小竅門“逐漸加量”，預(yù)防低血壓的發(fā)生密切監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢(shì)應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理等患者趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理，等患者耐受后再逐漸加量19尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024低血壓處理方法小結(jié)避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥必要時(shí)使用升壓藥或減慢滴速如果出現(xiàn)明顯異常情況，需及時(shí)處理因患者個(gè)體差異，具體情況因人而異20尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024靜脈炎靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，氯化鉀等。機(jī)械性：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。21尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024尼莫地平是乙醇制劑對(duì)血管刺激性大，極易發(fā)生靜脈炎合理選發(fā)生靜脈炎，合理選擇靜脈通路可降低靜脈炎發(fā)生率輸液通路選擇

鋼針?lè)?/p>

套管針急診入院時(shí)使用

中心靜脈常用

中心靜脈常用

PICC常用22尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024靜脈炎防治首選深靜脈及首選深靜脈及PICC應(yīng)用外周靜脈使用套管針時(shí)應(yīng)選擇粗且直的血管固定套管針選用水膠體敷料可有效延緩靜脈炎發(fā)生嚴(yán)密觀察穿刺局部，嚴(yán)格交接班，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎采取相應(yīng)措施（硫酸鎂濕敷）23尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔中應(yīng)用5/8/2024其他注意事項(xiàng)1、外周連接三通輸液時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用一條通路，不與其他藥液混用2、當(dāng)?shù)嗡龠^(guò)快或患者對(duì)酒精過(guò)敏