口腔念珠菌病診療指南（2022年版）

口腔念珠菌病診療指南

（2022年版）

一、概述

口腔念珠菌病是由念珠菌屬感染引起的急性、亞急性或

慢性口腔黏膜疾病。隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑

等藥物的廣泛應(yīng)用以及近年來(lái)我國(guó)老齡化趨勢(shì)、艾滋病的流

行、器官移植的廣泛開(kāi)展等，口腔念珠菌病患者日趨增多，

其危害性逐漸引起人們重視。雖然目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切的流行

病學(xué)資料，但口腔念珠菌病已成為最常見(jiàn)的口腔黏膜感染性

疾病之一。長(zhǎng)期慢性口腔念珠菌感染有癌變風(fēng)險(xiǎn)，且可造成

消化道念珠菌病或播散性念珠菌病的發(fā)生。

二、篩查和診斷

（一）口腔念珠菌病的危險(xiǎn)因素

念珠菌是一種機(jī)會(huì)致病菌，念珠菌引起的感染為機(jī)會(huì)性

感染。病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于其毒力、數(shù)量、

入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。

口腔念珠菌病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素如下：

1.念珠菌的毒力

念珠菌屬于酵母樣真菌，迄今為止已發(fā)現(xiàn)200余種念珠

菌，其中有致病性的主要有：白（色）念珠菌（Candida

albicans）、熱帶念珠菌（Candidatropicalis）、光滑念珠

菌（Candidaglabrata）、克柔念珠菌（Candidakrusei）、

1

近平滑念珠菌（Candidaparapsilosis）、季也蒙念珠菌

（Candidaguilliermondii）、類星形念珠菌（Candida

stellotoidea）、乳酒念珠菌（CandidaKefyr）、葡萄牙念

珠菌（Candidalusitaniae)和都柏林念珠菌（Candida

dubliniensis）等，其中以白念珠菌致病性最強(qiáng)，所致感染

約占所有臨床感染的70%，其次為熱帶念珠菌和光滑念珠菌

感染，約占10％～15％。近年來(lái)報(bào)道，念珠菌感染菌種存在

變遷趨勢(shì)，引起念珠菌感染的菌株中非白念珠菌增多，且可

存在多種念珠菌的混合感染現(xiàn)象。

白念珠菌感染上皮過(guò)程包括黏附到上皮表面，繼而侵襲、

損傷上皮。白念珠菌的致病性主要在于侵襲力，其中黏附力

和胞外酶作用較肯定，而菌絲形成、抗吞噬作用等因素也可

能增強(qiáng)其侵襲力。

2.宿主的防御能力和易感因素

各種原因?qū)е碌钠つw黏膜屏障作用減弱；原發(fā)和繼發(fā)免

疫功能下降，長(zhǎng)期、濫用廣譜抗生素造成體內(nèi)菌群失調(diào)以及

內(nèi)分泌紊亂等均可成為宿主發(fā)病的易感因素。成年人口腔念

珠菌感染的易感因素中影響最大的是患者所伴有的全身系

統(tǒng)性疾病及其他口腔黏膜病，其中又以大手術(shù)后、頭頸部放

射治療后、干燥綜合征、HIV感染、糖尿病者易感性較高。

（二）高危人群的篩查

口腔念珠菌病主要見(jiàn)于“幼、老、病”的人群，又被稱

為“病人患的病”。在高危人群中應(yīng)開(kāi)展口腔念珠菌病的篩

2

查，有益于早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，提高生活質(zhì)量及預(yù)防侵襲

性感染。

（三）臨床分型及臨床表現(xiàn)

口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)多樣，按照臨床表現(xiàn)通常分為

急性假膜型念珠菌病、急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病、慢

性紅斑型（萎縮型）念珠菌病、慢性增殖型念珠菌病等類型。

此外，慢性黏膜皮膚念珠菌病是一組罕見(jiàn)類型的口腔和

皮膚黏膜念珠菌感染,病變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床

等，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常等。

1.急性假膜型念珠菌病

多見(jiàn)于嬰幼兒及衰弱者、長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑者、

HIV感染者、免疫缺陷者等，但以新生兒最多見(jiàn)，又稱鵝口

瘡或雪口。好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，

有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大??；不久即相

互融合為白色絲絨狀斑片，斑片稍用力可擦掉，暴露紅的黏

膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话病⑻淇?、哺乳困難，有

時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例可能蔓延到

食管和支氣管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。成人的假

膜型念珠菌病多有易感因素存在，如HIV感染等，病程可為

急性、亞急性或慢性。

2.急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病

多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用抗生素、激素及HIV感染者，又稱抗生

素口炎、抗生素舌炎。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅

3

斑，以舌黏膜多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎

縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。自覺(jué)癥狀為口干、

味覺(jué)異常、疼痛及燒灼感。

3.慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病

本型損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，

又稱為義齒性口炎。多數(shù)患者伴有口角炎，表現(xiàn)為雙側(cè)口角

潮紅。義齒性口炎患者大多無(wú)癥狀，少數(shù)有黏膜灼痛和口干

等癥狀。義齒性口炎典型表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜充血，呈點(diǎn)

狀或片狀紅斑和水腫，嚴(yán)重者伴有顆?；蛉轭^樣增生。

Newton根據(jù)臨床表現(xiàn)將義齒性口炎分為以下三種類型：

Newton1型：義齒承托區(qū)的針點(diǎn)狀紅斑。此型多與義齒

局部創(chuàng)傷或?qū)ρ揽撇牧线^(guò)敏相關(guān)。

Newton2型：義齒承托區(qū)的彌漫和融合性紅斑和水腫，

患者多有黏膜灼痛和口干，此型與念珠菌感染相關(guān)。

Newton3型：義齒承托區(qū)乳頭狀增生和感染，通常累及

硬腭中央?yún)^(qū)和牙槽嵴，通常伴有黏膜的充血，患者多有黏膜

灼痛和口干，此型亦與念珠菌感染有關(guān)。

4.慢性增殖型念珠菌病

多見(jiàn)于頰黏膜、舌背及腭部，又稱慢性肥厚型念珠菌性

口炎、念珠菌性白斑。本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱位于口角

內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色

角質(zhì)斑塊，類似口腔黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)

展而來(lái)，黏膜呈乳頭狀增生。本類型也可作為慢性黏膜皮膚

4

念珠菌病癥狀的一個(gè)組成部分，多可見(jiàn)于內(nèi)分泌或免疫功能

異常的患者。

（四）專科檢查

1.口腔念珠菌病的臨床癥狀主要為口干、發(fā)黏、口腔黏

膜燒灼感、疼痛、味覺(jué)減退等。

2.臨床體征為口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀假膜（假膜型）；

舌背乳頭萎縮，口角皸裂、濕白，口腔黏膜發(fā)紅（紅斑型）；

或有白色角化斑塊及顆粒樣或結(jié)節(jié)樣增生（增殖型）；或病

變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床等（慢性黏膜皮膚念珠菌

?。?。

（五）輔助檢查

1.病原學(xué)檢查

適用于所有臨床疑似口腔念珠菌病的病例。病原學(xué)常用

檢測(cè)方法包括涂片鏡檢法和分離培養(yǎng)法。

（1）涂片鏡檢法：對(duì)于確定念珠菌是否處于致病狀態(tài)

有重要意義。臨床常用的涂片法包括10%氫氧化鉀溶液直接

涂片鏡檢、革蘭染色、熒光染色等。病損區(qū)涂片于顯微鏡下

見(jiàn)念珠菌假菌絲即可診斷。

（2）分離培養(yǎng)法：該方法敏感，能定量判斷感染及治

療效果。根據(jù)取材不同可分為棉拭子培養(yǎng)法、唾液培養(yǎng)法、

含漱濃縮培養(yǎng)法和印跡培養(yǎng)法等。培養(yǎng)陽(yáng)性分離菌株可采用

念珠菌顯色瓊脂法等進(jìn)行初步鑒定。

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念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性（唾液培養(yǎng)>100cfu/ml、含漱液濃縮

培養(yǎng)>300cfu/ml）且有口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)，即可判定

感染。

（3）組織病理學(xué)檢查：

需要注意的是，慢性增殖型口腔念珠菌病可伴有上皮不

同程度異常增生，需要行活體組織檢查及過(guò)碘酸希夫反應(yīng)以

明確診斷，同時(shí)排除惡變的可能。

（六）診斷

口腔念珠菌病的確定診斷須根據(jù)病史、臨床癥狀和體征，

同時(shí)經(jīng)過(guò)病原學(xué)檢查證實(shí)為口腔念珠菌病。慢性增殖型念珠

菌病需行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。

（七）鑒別診斷

口腔念珠菌病主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1.皰疹性口炎：需與假膜型念珠菌病鑒別。皰疹性口炎

臨床表現(xiàn)為糜爛覆有黃色及棕色假膜，易擦去，疼痛癥狀明

顯。

2.多形紅斑：臨床表現(xiàn)為黃棕色滲出假膜，范圍廣，較

易去除，局部疼痛明顯；皮膚可有靶形紅斑。

3.梅毒：本病無(wú)特征性白色假膜，涂片暗視野檢查可見(jiàn)

梅毒螺旋體，無(wú)特征性念珠菌絲。梅毒依靠血清學(xué)診斷證實(shí)。

4.地圖舌：臨床表現(xiàn)為片狀絲狀乳頭萎縮，周緣絲狀乳

頭增厚成明晰的分界。地圖舌有時(shí)可伴發(fā)口腔念珠菌病。

5.扁平苔蘚：舌背病損臨床常表現(xiàn)為舌乳頭萎縮伴白色

6

角化，需與慢性增殖型念珠菌病鑒別。

6.口腔白斑?。嚎谇话装卟∨c念珠菌白斑病臨床上較難

區(qū)別，有時(shí)在白斑的基礎(chǔ)上繼發(fā)念珠菌感染，更增加了鑒別

診斷的難度。前者在口腔其他處黏膜多無(wú)黏膜發(fā)紅及舌乳頭

萎縮等念珠菌感染的表現(xiàn)，組織病理檢查無(wú)念珠菌菌絲侵入。

三、口腔念珠菌病的治療

（一）口腔念珠菌病的治療

口腔念珠菌病的治療原則為局部或者全身抗真菌治療

的同時(shí)去除誘發(fā)因素，積極治療基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)輔以支持

治療和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等。

1.抗真菌藥物治療

（1）局部抗真菌治療

1）2％～4％碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：由于念珠菌喜

酸惡堿，用該堿性溶液漱口，可以起到抑制念珠菌生長(zhǎng)繁殖

的作用，可作為口腔念珠菌病的輔助治療藥物。

2）氯己定：有抗真菌作用?？蛇x用0.2％溶液含漱或1％

凝膠局部涂布。

3）制霉菌素：屬多烯類抗生素，推薦作為不伴全身系

統(tǒng)性因素的口腔念珠菌病治療的一線藥物。局部可用每毫升

含5萬(wàn)～10萬(wàn)單位藥物的水混懸液涂布，每2～3小時(shí)一次。

口含片劑為50萬(wàn)單位，每日三次，含化，療程為14～28天。

本品副作用小，偶爾有發(fā)生惡心、腹瀉或食欲減退者。局部

應(yīng)用口感較差，有的患者難以耐受。

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4）咪康唑：為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用如

硝酸咪康唑貼片、凝膠或霜?jiǎng)?，療程?～14天。貼片可用

于口腔黏膜，霜?jiǎng)┻m用于口角炎治療，凝膠涂口腔患處與義

齒組織面。

（2）全身抗真菌治療

1）氟康唑：三唑類抗真菌藥物。其抗菌譜較廣，副作

用較小，但克柔念珠菌是氟康唑的天然耐藥菌，治療光滑念

珠菌感染所需氟康唑的最小抑菌濃度也較高。推薦作為用于

伴全身系統(tǒng)性因素的非克柔念珠菌感染的口腔念珠菌病治

療的一線藥物。治療口腔念珠菌病的推薦劑量：首次劑量

200mg，頓服，以后每天100mg，連續(xù)用藥7～14天，嚴(yán)重者

延長(zhǎng)至28天。本品無(wú)嚴(yán)重副作用，以惡心（1％）較為常見(jiàn)，

其次為皮疹，停藥后癥狀消失，治療過(guò)程中可發(fā)生輕度一過(guò)

性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性。

2）伊曲康唑：一種三唑類抗真菌藥，其抗菌譜廣，氟

康唑耐藥的口腔念珠菌感染的患者可口服伊曲康唑。推薦作

為用于伴全身系統(tǒng)性因素的口腔念珠菌病治療的二線藥物。

推薦劑量：每日口服100mg，在進(jìn)餐時(shí)服用可改善吸收，總

療程一般為7～14天。副作用有輕度頭痛、胃腸道癥狀、脫

發(fā)等。

2.去除各種刺激因素

如去除牙垢、牙石，保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)可摘義齒的清

潔，調(diào)整咬合關(guān)系，去除刺激因素。

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3.治療基礎(chǔ)疾病及支持治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對(duì)于身體衰弱、有免疫缺

陷或與之有關(guān)的全身系統(tǒng)性疾病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的口

腔念珠菌病患者，必要時(shí)輔以增強(qiáng)免疫的治療措施。對(duì)于HIV

感染患者，為減少其復(fù)發(fā)，盡早開(kāi)始抗人類免疫缺陷病毒治

療至關(guān)重要。

4.手術(shù)治療

慢性增殖型口腔念珠菌病伴上皮異常增生者，應(yīng)定期嚴(yán)

格觀察病損的變化，若治療效果不明顯或?yàn)橹卸纫陨仙掀ぎ?/p>

常增生者，應(yīng)考慮手術(shù)治療或光動(dòng)力療法等治療。

（二）療效標(biāo)準(zhǔn)

1.治愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室

檢查涂片及培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰性。

2.好轉(zhuǎn)：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室

檢查涂片及培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性，或培養(yǎng)結(jié)果雖為陽(yáng)性但菌落數(shù)量減

少。

3.未愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，

實(shí)驗(yàn)室檢查涂片或培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，菌落數(shù)量未減少或增加。

四、預(yù)防

預(yù)防口腔念珠菌病應(yīng)做好口腔健康宣教，注意制訂合適

的膳食計(jì)劃，均衡飲食，避免過(guò)量及頻繁的甜食攝入，每次

進(jìn)食后需要清潔口腔。同時(shí)，合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素

及免疫抑制劑等，注意口腔衛(wèi)生、積極治療基礎(chǔ)疾病等。同

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時(shí)，指導(dǎo)口腔念珠菌病患者規(guī)范、正確使用抗真菌藥物。

對(duì)于以下特殊人群的預(yù)防措施如下：

1.戴用可摘義齒者注意義齒的清潔衛(wèi)生，教育患者養(yǎng)成

良好衛(wèi)生與飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者養(yǎng)成餐后刷牙及清潔口腔的

習(xí)慣。對(duì)于義齒佩戴，鼓勵(lì)晚間休息時(shí)取下義齒沖洗干凈，

浸泡于2%～4%的碳酸氫鈉溶液中。

2.對(duì)于嬰幼兒口腔念珠菌病的預(yù)防，應(yīng)避免產(chǎn)房交叉感

染，母親分娩時(shí)注意會(huì)陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生

用具的消毒。此外，可經(jīng)常用溫開(kāi)水拭洗嬰兒口腔，注意哺

乳用具煮沸消毒并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦在哺乳前可選用2%～4%

碳酸氫鈉溶液清洗乳頭，再用冷開(kāi)水拭凈。

3.長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑，或患慢性消耗性疾病

的患者，均應(yīng)警惕口腔念珠菌病的發(fā)生，常規(guī)應(yīng)用2%～4%

的碳酸氫鈉含漱液每日進(jìn)行口腔護(hù)理3～4次，盡可能延長(zhǎng)

含漱時(shí)間。如患者不能自理，可應(yīng)用棉簽沾取碳酸氫鈉漱口

液輕柔擦拭全口黏膜。

五、預(yù)后

口腔念珠菌病多數(shù)臨床類型預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)合理、足療

程的抗真菌治療后可痊愈。

伴有基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏗IV感染、干燥綜合征、頭頸部放射

治療后等）患者易發(fā)生難以控制的反復(fù)感染或遷延不愈。

對(duì)于伴有上皮異常增生的口腔慢性增殖型念珠菌病患

者應(yīng)特別注意，需要長(zhǎng)期隨訪。

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六、隨訪

口腔念珠菌病患者建議定期復(fù)查。一般主張抗真菌治療

停藥后1周復(fù)查念珠菌是否轉(zhuǎn)陰；此后，伴有基礎(chǔ)疾病的高

危人群及慢性增殖型念珠菌病患者建議定期復(fù)查。

11

附

口腔念珠菌病診療指南（2022年版）

編寫(xiě)審定專家組

（按姓氏筆畫(huà)排序）

組長(zhǎng)：華紅

組員：閆志敏

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口腔念珠菌病診療指南

（2022年版）

一、概述

口腔念珠菌病是由念珠菌屬感染引起的急性、亞急性或

慢性口腔黏膜疾病。隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑

等藥物的廣泛應(yīng)用以及近年來(lái)我國(guó)老齡化趨勢(shì)、艾滋病的流

行、器官移植的廣泛開(kāi)展等，口腔念珠菌病患者日趨增多，

其危害性逐漸引起人們重視。雖然目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切的流行

病學(xué)資料，但口腔念珠菌病已成為最常見(jiàn)的口腔黏膜感染性

疾病之一。長(zhǎng)期慢性口腔念珠菌感染有癌變風(fēng)險(xiǎn)，且可造成

消化道念珠菌病或播散性念珠菌病的發(fā)生。

二、篩查和診斷

（一）口腔念珠菌病的危險(xiǎn)因素

念珠菌是一種機(jī)會(huì)致病菌，念珠菌引起的感染為機(jī)會(huì)性

感染。病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于其毒力、數(shù)量、

入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。

口腔念珠菌病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素如下：

1.念珠菌的毒力

念珠菌屬于酵母樣真菌，迄今為止已發(fā)現(xiàn)200余種念珠

菌，其中有致病性的主要有：白（色）念珠菌（Candida

albicans）、熱帶念珠菌（Candidatropicalis）、光滑念珠

菌（Candidaglabrata）、克柔念珠菌（Candidakrusei）、

1

近平滑念珠菌（Candidaparapsilosis）、季也蒙念珠菌

（Candidaguilliermondii）、類星形念珠菌（Candida

stellotoidea）、乳酒念珠菌（CandidaKefyr）、葡萄牙念

珠菌（Candidalusitaniae)和都柏林念珠菌（Candida

dubliniensis）等，其中以白念珠菌致病性最強(qiáng)，所致感染

約占所有臨床感染的70%，其次為熱帶念珠菌和光滑念珠菌

感染，約占10％～15％。近年來(lái)報(bào)道，念珠菌感染菌種存在

變遷趨勢(shì)，引起念珠菌感染的菌株中非白念珠菌增多，且可

存在多種念珠菌的混合感染現(xiàn)象。

白念珠菌感染上皮過(guò)程包括黏附到上皮表面，繼而侵襲、

損傷上皮。白念珠菌的致病性主要在于侵襲力，其中黏附力

和胞外酶作用較肯定，而菌絲形成、抗吞噬作用等因素也可

能增強(qiáng)其侵襲力。

2.宿主的防御能力和易感因素

各種原因?qū)е碌钠つw黏膜屏障作用減弱；原發(fā)和繼發(fā)免

疫功能下降，長(zhǎng)期、濫用廣譜抗生素造成體內(nèi)菌群失調(diào)以及

內(nèi)分泌紊亂等均可成為宿主發(fā)病的易感因素。成年人口腔念

珠菌感染的易感因素中影響最大的是患者所伴有的全身系

統(tǒng)性疾病及其他口腔黏膜病，其中又以大手術(shù)后、頭頸部放

射治療后、干燥綜合征、HIV感染、糖尿病者易感性較高。

（二）高危人群的篩查

口腔念珠菌病主要見(jiàn)于“幼、老、病”的人群，又被稱

為“病人患的病”。在高危人群中應(yīng)開(kāi)展口腔念珠菌病的篩

2

查，有益于早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，提高生活質(zhì)量及預(yù)防侵襲

性感染。

（三）臨床分型及臨床表現(xiàn)

口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn)多樣，按照臨床表現(xiàn)通常分為

急性假膜型念珠菌病、急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病、慢

性紅斑型（萎縮型）念珠菌病、慢性增殖型念珠菌病等類型。

此外，慢性黏膜皮膚念珠菌病是一組罕見(jiàn)類型的口腔和

皮膚黏膜念珠菌感染,病變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床

等，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常等。

1.急性假膜型念珠菌病

多見(jiàn)于嬰幼兒及衰弱者、長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑者、

HIV感染者、免疫缺陷者等，但以新生兒最多見(jiàn)，又稱鵝口

瘡或雪口。好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，

有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大??；不久即相

互融合為白色絲絨狀斑片，斑片稍用力可擦掉，暴露紅的黏

膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有

時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例可能蔓延到

食管和支氣管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。成人的假

膜型念珠菌病多有易感因素存在，如HIV感染等，病程可為

急性、亞急性或慢性。

2.急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病

多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用抗生素、激素及HIV感染者，又稱抗生

素口炎、抗生素舌炎。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅

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斑，以舌黏膜多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎

縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。自覺(jué)癥狀為口干、

味覺(jué)異常、疼痛及燒灼感。

3.慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病

本型損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，

又稱為義齒性口炎。多數(shù)患者伴有口角炎，表現(xiàn)為雙側(cè)口角

潮紅。義齒性口炎患者大多無(wú)癥狀，少數(shù)有黏膜灼痛和口干

等癥狀。義齒性口炎典型表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜充血，呈點(diǎn)

狀或片狀紅斑和水腫，嚴(yán)重者伴有顆粒或乳頭樣增生。

Newton根據(jù)臨床表現(xiàn)將義齒性口炎分為以下三種類型：

Newton1型：義齒承托區(qū)的針點(diǎn)狀紅斑。此型多與義齒

局部創(chuàng)傷或?qū)ρ揽撇牧线^(guò)敏相關(guān)。

Newton2型：義齒承托區(qū)的彌漫和融合性紅斑和水腫，

患者多有黏膜灼痛和口干，此型與念珠菌感染相關(guān)。

Newton3型：義齒承托區(qū)乳頭狀增生和感染，通常累及

硬腭中央?yún)^(qū)和牙槽嵴，通常伴有黏膜的充血，患者多有黏膜

灼痛和口干，此型亦與念珠菌感染有關(guān)。

4.慢性增殖型念珠菌病

多見(jiàn)于頰黏膜、舌背及腭部，又稱慢性肥厚型念珠菌性

口炎、念珠菌性白斑。本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱位于口角

內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色

角質(zhì)斑塊，類似口腔黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)

展而來(lái)，黏膜呈乳頭狀增生。本類型也可作為慢性黏膜皮膚

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念珠菌病癥狀的一個(gè)組成部分，多可見(jiàn)于內(nèi)分泌或免疫功能

異常的患者。

（四）?？茩z查

1.口腔念珠菌病的臨床癥狀主要為口干、發(fā)黏、口腔黏