急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

急救技術(shù)一1急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024目錄★心搏驟停的概念

★心搏驟停的原因

★心搏驟停的判斷一心搏驟停的概述二心肺腦復(fù)蘇★基礎(chǔ)生命支持★高級(jí)生命支持★復(fù)蘇后的綜合治療2急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024重點(diǎn)、難點(diǎn)難點(diǎn)1心搏驟停的判斷基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持腦復(fù)蘇快速準(zhǔn)備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇難點(diǎn)23急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024一、心搏驟停的概述概念：是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停止跳動(dòng)而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。

原因：心源性心搏驟停非心源性心搏驟停4急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024心搏驟停常見原因1、心源性心搏驟（冠心病、急性心梗早期、預(yù)激綜合癥、Q-T間期延長綜合征、馬凡綜合征）急性病毒性心肌炎原發(fā)性心肌病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病危險(xiǎn)性心律失常2、非心源性心搏驟停呼吸停止麻醉手術(shù)意外心導(dǎo)管檢查電擊、雷擊、溺水嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)（低鉀、低鈣、高鎂、高鉀）藥物中毒或過敏5急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷主要臨床表現(xiàn)有1、意識(shí)突然消失，深昏迷，呼之不應(yīng)2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、自主呼吸停止或抽搐樣呼吸4、瞳孔散大并固定5、心音消失或心電圖顯示為心室顫動(dòng)、心電-機(jī)械分離、心室停搏6、面色蒼白或發(fā)紺6急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心搏驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)無脈性電活動(dòng)心室停搏7急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。黑矇暈厥抽搐意識(shí)喪失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡

3-5秒5-10秒15秒10-20秒30-60秒

6分鐘1-2分鐘1分鐘腦組織對(duì)缺氧最敏感8急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。成人和嬰兒動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查9急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024二、心肺腦復(fù)蘇10急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024二、心肺腦復(fù)蘇高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇后綜合治療11急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持一、評(píng)估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位四、判斷脈搏五、循環(huán)支持(C)六、開放氣道（A)七、人工呼吸(B)八、判斷效果九、安置體位C、B以30:2的比例做5個(gè)循環(huán)后再評(píng)價(jià)12急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20241.評(píng)估環(huán)境是否安全（保己救人）2.判斷病人意識(shí)1.從病人腳側(cè)進(jìn)入。2.輕拍重喊。（一）基礎(chǔ)生命支持：評(píng)估判斷二、心肺腦復(fù)蘇13急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：呼救求援二、心肺腦復(fù)蘇大聲呼救表明身份專人報(bào)警尋求AED請(qǐng)人協(xié)助來人??！救命??！有人暈倒了，我是救護(hù)員，請(qǐng)張三打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場(chǎng)有會(huì)救護(hù)的一起來幫忙。14急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位二、心肺腦復(fù)蘇仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)15急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸二、心肺腦復(fù)蘇在判斷脈搏的同時(shí)快速判斷呼吸，時(shí)間5~10秒，確定無脈搏搏動(dòng)后解開衣領(lǐng)與褲帶16急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人兒童定位：兩乳頭連線中點(diǎn)嬰兒定位：乳頭連線下方17急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人按壓手法嬰兒按壓手法兒童按壓手法18急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇保持雙臂伸直按壓深度至少5厘米按壓頻率至少100次/分按壓與放松的時(shí)間比例各占50%即1：1連續(xù)按壓30次

按壓要點(diǎn)：用力壓、快速壓19急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇按壓方式：?jiǎn)问终聘螂p手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約5cm）兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約4cm）嬰兒的胸外心臟按壓20急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024按壓過深導(dǎo)致21急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：開放氣道A二、心肺腦復(fù)蘇仰頭抬頦法氣道未開放托下頜法22急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B二、心肺腦復(fù)蘇嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開、松鼻翼、胸回落正常吸氣準(zhǔn)備好吹氣量500~600毫升避免過度通氣23急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B嬰兒如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸口對(duì)口鼻呼吸牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？二、心肺腦復(fù)蘇24急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩通氣胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護(hù)人員配合時(shí)比例為15:2。二、心肺腦復(fù)蘇25急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024這是什么？26急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024通氣管（“S”型通氣管）的應(yīng)用將急救口咽管從患者“口咽部”沿舌背從口腔插入。腭部（鏈接部）壓緊口唇，使其不漏氣。術(shù)者捏閉患者鼻孔，吸氣后經(jīng)管的另一端（施救者口咽部）將氣吹入27急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方（頭位側(cè)），將頭部后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢用CE手法將面罩扣住口鼻，即用拇指和示指呈C型緊緊按住面罩，其他的手指則呈E形緊按住下頜另一只手?jǐn)D壓呼吸囊，按壓呼吸氣囊約1/3-2/3(即每次送氣量400-600ml)，吸氣與呼吸比為1:2(即按壓呼吸氣囊時(shí)數(shù)1001，放松呼吸氣囊時(shí)數(shù)1002,1003)成人10-12次/分兒童10-12次/分28急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷效果30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個(gè)循環(huán)，完成5個(gè)循環(huán)或2分鐘后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸瞳孔變化面色口唇神志改變二、心肺腦復(fù)蘇29急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024總結(jié)復(fù)蘇操作步驟1、呼喚(環(huán)境安全的評(píng)估)2、呼救3、去枕平臥4、判斷搏動(dòng)、寬衣、解帶5、胸外按壓6、清異物，開放氣道7、人工呼吸8、判斷效果30急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024總結(jié)復(fù)蘇操作要領(lǐng)1、判斷時(shí)間2、吹氣量、吹氣持續(xù)時(shí)間3、按壓部位4、按壓深度5、按壓頻率6、按壓與停壓比例7、按壓與吹氣比例31急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）基礎(chǔ)生命支持：安置體位若呼吸心跳存在，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢二、心肺腦復(fù)蘇32急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（二）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行高級(jí)生命支持心電監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)輔助檢查明確病因心臟輔助循環(huán)泵開胸按壓其他方法靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)給藥藥物使用二、心肺腦復(fù)蘇33急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持常用藥物腎上腺素胺碘酮血管加壓素阿托品利多卡因硫酸鎂碳酸氫鈉二、心肺腦復(fù)蘇34急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（二）高級(jí)生命支持：控制氣道控制氣道環(huán)甲膜穿刺口咽氣道鼻咽氣道氣管插管其他聲門上部高級(jí)氣道二、心肺腦復(fù)蘇35急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（二）高級(jí)生命支持：氧療和人工通氣氧療人工通氣維持血氧飽和度大于或等于94％球囊—面罩通氣機(jī)械通氣二、心肺腦復(fù)蘇36急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（三）復(fù)蘇后的綜合治療——腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇加強(qiáng)氧和能量供給糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓促進(jìn)腦循環(huán)再流通降低腦細(xì)胞代謝率二、心肺腦復(fù)蘇37急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（三）復(fù)蘇后的綜合治療——其他治療措施酌情使用血管活性藥物及強(qiáng)心藥物加強(qiáng)呼吸管理糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)尿量及生化改變控制血糖對(duì)癥及支持療法，治療原發(fā)病二、心肺腦復(fù)蘇38急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（三）復(fù)蘇后的綜合治療——復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各臟器功能、妥善護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。2.關(guān)于器官捐獻(xiàn)二、心肺腦復(fù)蘇39急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024迅速分工合作，同時(shí)進(jìn)行CPR—打電話—取AED—接救護(hù)車2010AHA心肺復(fù)蘇指南特別強(qiáng)調(diào)“團(tuán)隊(duì)搶救”總結(jié)40急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024謝謝！41急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024急救技術(shù)二---心臟電除顫術(shù)42急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024電復(fù)律及電除顫定義

電復(fù)律指在嚴(yán)重快速性心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由更高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。43急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024電擊除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)（室顫）或心室撲動(dòng)（室撲）室顫為最嚴(yán)重的致命性心律失常，室撲和室顫的臨床表現(xiàn)及處理方法基本相同。室顫時(shí)由于喪失心臟的有效收縮，臨床表現(xiàn)為心跳驟停，應(yīng)按心肺復(fù)蘇進(jìn)行緊急搶救。最關(guān)鍵的搶救措施之一就是除顫，首選方法就是電擊除顫，而其刻不容緩。室顫是電擊除顫的絕對(duì)指征。有人提出“盲除”。

44急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024電擊除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)（室顫）或心室撲動(dòng)（室撲）室顫為最嚴(yán)重的致命性心律失常，室撲和室顫的臨床表現(xiàn)及處理方法基本相同。室顫時(shí)由于喪失心臟的有效收縮，臨床表現(xiàn)為心跳驟停，應(yīng)按心肺復(fù)蘇進(jìn)行緊急搶救。最關(guān)鍵的搶救措施之一就是除顫，首選方法就是電擊除顫，而其刻不容緩。室顫是電擊除顫的絕對(duì)指征。有人提出“盲除”。

45急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024電量選擇室顫或室撲時(shí)，主張用較大電量，一次成功，以免延誤搶救，主張用200-360J，瘦小者用較小能量，體重大者用較大能量。若首次未成功，可加大能量或維持首次能量再次除顫。46急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024電極板放置位置標(biāo)準(zhǔn)位置：前電極放置于胸骨右緣第2-3肋間（心底部），側(cè)電極放置在左腋前線第5肋間（心尖部）。后前位置：前電極放置在胸骨左緣第3、4肋間（心前區(qū)），后電極放置于左肩胛下區(qū)（心后區(qū)）。

47急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/202448急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024心臟電擊除顫之重要性終止室顫的最有效方法除顫延遲1min，搶救成功的可能性就下降10%49急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024電除顫操作流程1、評(píng)估：病人、環(huán)境、儀器；2、準(zhǔn)備：操作者、用物、環(huán)境、病人；3、操作步驟：4、整理：病人、床單位、用物；5、評(píng)價(jià)：病人、操作效果。50急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024電擊除顫操作步驟1、確認(rèn)室顫，打開除顫儀開關(guān)（能量選擇：?jiǎn)蜗?60J、雙相200J），選擇非同步按鈕51急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20242、兩電極板均勻涂以導(dǎo)電糊或墊鹽水紗布3、解開患者衣物，暴露電極板放置位置52急救技術(shù)一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20244、按所需能量充電5、電極板緊貼胸壁