手外傷護(hù)理查房課件

手外傷護(hù)理查房

一病區(qū)：黃麗云5/8/20241手外傷護(hù)理查房課件

查房主題和查房目的一、熟悉手外傷的相關(guān)及疾病知識二、掌握運用護(hù)理程序的工作方法、為病人實施責(zé)任制整體護(hù)理，全面落實護(hù)士職責(zé)三、掌握手外傷術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的方法5/8/20242手外傷護(hù)理查房課件

患者一般情況

姓名：周建明性別：男

年齡：53歲住址：如皋市長江鎮(zhèn)

婚姻：已婚住院號:160196

民族：漢族供史者：本人可靠

出身地：長江鎮(zhèn)入院日期：2016-01-215/8/20243手外傷護(hù)理查房課件病史簡介主訴：右示中指外傷后疼痛畸形流血半小時現(xiàn)病史：患者半小時前不慎被電鋸鋸傷右示中指，即感劇烈疼痛，傷口活動性出血，失血約80毫升。示中指畸形，活動受限，他人予以簡單包扎止血后送我院，急診拍片檢查提示右手食中指指骨粉碎性骨折。為進(jìn)一步治療，收住入院診斷“右示中指開放性骨折”。5/8/20244手外傷護(hù)理查房課件病史簡介既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史；家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史；過敏史：否認(rèn)有食物及藥物過敏史；5/8/20245手外傷護(hù)理查房課件病史體格檢查：

T36.8℃，P75次/分，R18次/分，Bp120/85mmHg；?？魄闆r：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，痛苦面容。右示指中節(jié)掌側(cè)不規(guī)則橫行傷口，深及指骨，遠(yuǎn)端指體色澤蒼白，感覺明顯異常，傷口創(chuàng)緣不整，創(chuàng)面處大量異物附著；右中指中節(jié)背側(cè)可見長約3cm弧形不規(guī)則裂口，深及指骨，伸指肌腱斷裂伴缺損；5/8/20246手外傷護(hù)理查房課件輔助檢查DR：右示指遠(yuǎn)節(jié)基底部、中指近節(jié)遠(yuǎn)端骨折；5/8/20247手外傷護(hù)理查房課件入院后治療2016-01-2112：00予二級護(hù)理、流質(zhì)、完善各項輔助檢查；2016-01-2113:00急診在臂叢麻醉下行“右示中指血管、神經(jīng)、肌腱探查修復(fù)+皮瓣修復(fù)術(shù)”，術(shù)后予抗炎、消腫、活血、對癥治療，持續(xù)燈烤，絕對臥床。5/8/20248手外傷護(hù)理查房課件

術(shù)前護(hù)理措施

5/8/20249手外傷護(hù)理查房課件1、一般準(zhǔn)備手術(shù)病人，術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，如三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血圖、心電圖、胸片等。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術(shù)的耐受力。因煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可引起血管痙攣，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，所以患者應(yīng)提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。2、皮膚準(zhǔn)備術(shù)前剃去手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，并修剪指甲、胡須、頭發(fā)，備皮時動作一定要輕柔，不能損傷皮膚的完整性，不可劃破，以免術(shù)后引起感染。皮膚準(zhǔn)備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，范圍應(yīng)跨越兩個關(guān)節(jié)。如手部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍從肘上至手指末梢；前臂手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備應(yīng)上起肩關(guān)節(jié)，下至手指末梢；小腿部手術(shù)應(yīng)上至髖關(guān)節(jié)，下至足趾末端。有創(chuàng)面應(yīng)消毒創(chuàng)口周圍皮膚。5/8/202410手外傷護(hù)理查房課件3、體位準(zhǔn)備患肢移植術(shù)對體位有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需絕對臥床，局部制動。術(shù)前病人有意識地進(jìn)行臥床練習(xí)，并訓(xùn)練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術(shù)的病人并練習(xí)將受區(qū)放入供區(qū)處，行交腿皮瓣移植的病人，應(yīng)練習(xí)雙腿交叉臥位。4、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)患者因受現(xiàn)場的驚嚇和喪失正常肢體功能，以及擔(dān)心手術(shù)效果等引起的心理失衡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者不同階段的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。對受現(xiàn)場驚嚇和喪失正常肢體功能的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要面對現(xiàn)實，給予安慰和關(guān)懷。對擔(dān)心手術(shù)效果的患者，簡單介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。5/8/202411手外傷護(hù)理查房課件

術(shù)后護(hù)理措施5/8/202412手外傷護(hù)理查房課件一、一般護(hù)理（1）觀察生命體征：密切觀察病人生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，收縮壓應(yīng)保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降應(yīng)及時報告醫(yī)生，并給予靜脈補(bǔ)血，加快補(bǔ)液速度。切忌使用升壓藥。（2）出血情況觀察：比較大的皮瓣應(yīng)觀察創(chuàng)面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。（3）疼痛護(hù)理：疼痛可使機(jī)體釋放5羥色胺，其有強(qiáng)烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導(dǎo)致血管閉塞或血栓形成。因此，術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術(shù)后治療及護(hù)理動作應(yīng)輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。5/8/202413手外傷護(hù)理查房課件（4）防止感染：按醫(yī)囑早期足量應(yīng)用抗生素，抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用。病室定時消毒，注意無菌技術(shù)，限制陪護(hù)及探視人員，防止交叉感染。（5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：術(shù)后制動時間長，做好生活護(hù)理的同時要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期按摩身體受壓部位，如上肢尺側(cè)肘部、下肢屈側(cè)、臀部、尾骶部。腋下、手指之間皮膚相互接觸之處用棉墊或紗布隔開，定期更換，防止皮膚接觸面因出汗潮濕，發(fā)生皮膚潰爛。（6）用藥護(hù)理

：及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增加血容量，減低血液粘稠度，利于血液流通及傷口愈合；用藥過程中，需注意觀察藥物不良反應(yīng)。5/8/202414手外傷護(hù)理查房課件二、體位護(hù)理一般取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平。原則是保證移植再植物的血供，防止受壓；防止移植再植物血管蒂部發(fā)生扭曲和張力，有利于局部引流；遵守各種麻醉后體位。若患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。若患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動脈供應(yīng)不足，可將體位放平。5/8/202415手外傷護(hù)理查房課件三、局部保溫移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用60W普通電燈照射烘烤，距離約30~40cm。5/8/202416手外傷護(hù)理查房課件四、患肢的血液循環(huán)觀察（1）患肢的顏色術(shù)后患肢復(fù)溫后皮膚顏色應(yīng)紅潤、色澤較健側(cè)稍紅或與健側(cè)相同。正常皮瓣應(yīng)紅潤、溫暖、干燥，如果皮瓣發(fā)白、干癟，溫度低于正常皮膚，提示動脈缺血，應(yīng)放平或放低肢體，注意保暖，并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。術(shù)后3d內(nèi)皮瓣可出現(xiàn)輕微腫脹，則為反應(yīng)性組織水腫，但若皮瓣區(qū)明顯腫脹，出現(xiàn)瘀點，膚色由暗紅→紫紅→紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時調(diào)整體位使血運障礙得以緩解，觀管皮瓣內(nèi)引流是否通暢，如果皮瓣區(qū)有皮下血腫，應(yīng)及時清除血腫。5/8/202417手外傷護(hù)理查房課件（2）患肢的溫度皮溫的變化已被證明是判斷患肢血循環(huán)情況最為敏感和有效的方法。復(fù)溫后的皮瓣溫度，應(yīng)等于或略高于健處1~2度，應(yīng)在33~35度以上。低至27度提示動脈性血循環(huán)障礙，降低到27~31度之間，提示靜脈循環(huán)障礙。（3）毛細(xì)血管充盈反應(yīng)用手指壓迫移植皮瓣使之蒼白，放松壓迫時，皮瓣應(yīng)在1~2秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤，如超過5秒，或反應(yīng)不明顯，則考慮血液循環(huán)障礙。（4）患肢的腫脹程度術(shù)后輕微腫脹是手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng)，一般術(shù)后3~7天腫脹逐漸消退。如皮瓣明顯或持續(xù)腫脹，皮紋消失表明靜脈回流受阻。可抬高患肢或用50%硫酸鎂濕敷。5/8/202418手外傷護(hù)理查房課件(5)局部出血情況發(fā)現(xiàn)局部性出血，應(yīng)首先查明原因。出血量較多，移植物發(fā)生血液循環(huán)障礙者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查；出血不多，應(yīng)嚴(yán)密觀察，保持引流通暢，切不可壓迫皮瓣止血。(6)血管的充盈和搏動在移植物的淺層純正存在較大血管行走時，如足背皮瓣的游離移植，?？梢姷窖艿某溆脱艿牟珓?，可作為一種可靠的觀察指標(biāo)。較小的或深層血管，可借助多普勒超聲血流儀來測定。5/8/202419手外傷護(hù)理查房課件五、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）皮瓣血管痙攣（2）皮瓣血管栓塞（3）皮瓣水腫5/8/202420手外傷護(hù)理查房課件(1)皮瓣血管痙攣血管痙攣是皮瓣移植術(shù)常見的并發(fā)癥之一，如不及時處理，可造成血管栓塞，導(dǎo)致手術(shù)失敗。為避免血管痙攣應(yīng)保證病人術(shù)后體位舒適，患肢有效制動；護(hù)理操作動作輕柔，避免造成疼痛刺激；維持電解質(zhì)酸堿平衡，糾正血容量不足；加強(qiáng)保暖，室溫保持在25℃以上，切忌忽高忽低；有吸煙嗜好的病人，入院后即戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好健康教育，使病人和家屬了解香煙中的尼古丁等物質(zhì)容易損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，有是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞和痙攣。術(shù)后可選擇1~2種解痙藥如罌粟堿、復(fù)方丹參作為預(yù)防性用藥。5/8/202421手外傷護(hù)理查房課件（2）皮瓣血管栓塞動脈栓塞常在術(shù)后30分鐘~6小時內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變?yōu)榈t色或蒼白，腫脹明顯，皮紋增多，皮溫偏低，毛細(xì)血管回流不明顯；靜脈栓塞表現(xiàn)為皮瓣腫脹或顏色改變。隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，由紅變紫、紫紅或紫黑，皮膚的變化限于局部或波及整個皮瓣，同時出現(xiàn)水泡或創(chuàng)緣出血增多。疑為血管痙攣，可先應(yīng)用解痙藥物對抗并觀察療效；一旦確診為血管栓塞，可立即進(jìn)行手術(shù)探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力爭6小時內(nèi)重建供血。5/8/202422手外傷護(hù)理查房課件（3）皮瓣水腫皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢或皮瓣移植部位，促進(jìn)靜脈回流；用棉簽自移植物的遠(yuǎn)端向近心端滾動，對微循環(huán)淤血有明顯效果?？捎?0%硫酸鎂局部濕敷或局部理療，以促使水腫吸收。必要時可拆除部分縫線，經(jīng)上述處理無明顯效果者，可手術(shù)探查。5/8/202423手外傷護(hù)理查房課件術(shù)后功能鍛煉5/8/202424手外傷護(hù)理查房課件功能鍛煉目的：加速局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥5/8/202425手外傷護(hù)理查房課件

一般可于術(shù)后3-4周開始主動練習(xí)法，主動屈曲伸直各關(guān)節(jié)，減少肌腱粘連。被動活動開始的時間要以手術(shù)縫合方式、愈合是否牢骨而定。術(shù)后5周內(nèi)不做與肌腱活動方向相反的被動或牽拉肌腱活動。5/8/202426手外傷護(hù)理查房課件1.防止關(guān)節(jié)粘連僵硬關(guān)節(jié)發(fā)生粘連乃至僵硬的原因是多方面的，主要原因是肌肉不活動。2.促進(jìn)骨折愈合功能訓(xùn)練既可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使新生血管得以較快的成長，又可通過肌肉收縮作用，借助外固定以保持骨折端的良好接觸。3.可以提高功能障礙后期手術(shù)的效果關(guān)節(jié)的損傷或臨近關(guān)節(jié)部位的骨折所造成的功能障礙，多由關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍粘連所致。關(guān)節(jié)經(jīng)松解術(shù)后的康復(fù)治療是手術(shù)能否取得成功的重要因素。

5/8/202427手外傷護(hù)理查房課件骨折愈合過程血腫機(jī)化期：骨折引起血管破裂出血形成血腫，血腫刺激骨折斷端生長，一般2-3周骨痂形成期：骨膜內(nèi)成骨細(xì)胞大量分裂增生，沿著血腫機(jī)化后變?yōu)槔w維組織，再變?yōu)楣墙M織，一般骨折后1周開始，4-6周完成骨性愈合期：骨小梁通過斷端，并完全骨化，約在骨折后8-12周。幾個常用概念：等長收縮：等長收縮，是指肌肉在收縮過程中肌肉長度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，但肌肉內(nèi)部的張力增加。等張收縮：就是肌肉收縮的過程中張力保持不變，但長度縮短（或者延長），引起關(guān)節(jié)活動5/8/202428手外傷護(hù)理查房課件功能鍛煉的分期早期階段：骨折后1~2周內(nèi)，局部反應(yīng)明顯，腫脹促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉：以患肢肌肉主動舒縮活動為主。原則上：骨折上、下關(guān)節(jié)贊不活動上肢：用力握拳，充分伸直五指下肢：用力收縮和放松股四頭肌及用力使踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈及伸屈足趾5/8/202429手外傷護(hù)理查房課件中期階段：骨折3~6周，骨痂已逐步生成，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定局部腫脹反應(yīng)消失，骨折端已穩(wěn)定，接近臨床愈合功能鍛煉：骨折上、下關(guān)節(jié)活動，活動的強(qiáng)度和范圍逐漸增加，以防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，限制不利于骨折連接和穩(wěn)定活動。5/8/202430手外傷護(hù)理查房課件骨折后期：骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除是功能鍛煉的關(guān)鍵時期。關(guān)節(jié)活動范圍已逐漸恢復(fù)正常，主要通過肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能，對于活動功能存在不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，需要針對性進(jìn)行鍛煉，早日恢復(fù)正常功能。5/8/202431手外傷護(hù)理查房課件握拳、伸指、分指五指實心用力握緊，以五指末端的血液感覺全部被擠出，握拳3~5秒鐘后慢慢放松并伸直五指用力將五指分開，以最大力量進(jìn)行，每天不定時3~5次，每次30次左右。5/8/202432手外傷護(hù)理查房課件前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：

患側(cè)上肢保持中立位，向內(nèi)外做主動旋轉(zhuǎn)活動，如果患側(cè)上肢不能主動進(jìn)行，可在健側(cè)上肢輔助下進(jìn)行患肢的被動鍛煉，每天不定時3~5次，每次30次左右。5/8/202433手外傷護(hù)理查房課件腕、肘屈伸：

患側(cè)上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關(guān)節(jié)主動做屈伸活動，患肢不能主動進(jìn)行活動時，可在健側(cè)肢體輔助下進(jìn)行患肢的被動活動，每天不定時3~5次，每次30次左右。5/8/202434手外傷護(hù)理查房課件骨折后兩周可在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行捏軟球、抗阻力腕屈伸運動及被動或助力的肩外展旋轉(zhuǎn)運動5/8/202435手外傷護(hù)理查房課件捏小球練習(xí)：

取橡膠質(zhì)地的軟球輕輕放入手心，先用拇指用力擠壓軟球，用力持續(xù)3~5秒；再用五指指腹用力捏軟球，持續(xù)3~5秒鐘；除拇指外剩余四指用力向掌心擠壓軟球，持續(xù)3~5秒鐘；用拇指下方大魚際用力擠壓軟球，持續(xù)3~5秒鐘；拇指與食指、中指、無名指、小指分別用力擠壓軟球，持續(xù)3~5秒鐘。加強(qiáng)手指的力量和功能，每天不定時3~5次，每次30次左右。5/8/202436手外傷護(hù)理查房課件抗阻力腕屈伸：

患肢掌心向下水平放在桌子上，腕關(guān)節(jié)靠近桌子邊緣，手用力提起放下約0.5公斤左右的重物（可根據(jù)患者實際情況，增加或減少重量），每天不定時3~5次，每次30次左右。加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的屈伸力量的練習(xí)。5/8/202437手外傷護(hù)理查房課件一、皮膚損傷直接縫合術(shù)后的鍛煉：

1、術(shù)后即可練習(xí)握拳、屈伸手指。開始練習(xí)時動作應(yīng)緩慢，以不引起明顯疼痛和傷口張力過度，同時做腕部的屈伸和旋轉(zhuǎn)鍛煉。

2、拆線后，練習(xí)用力握拳和手的屈伸、內(nèi)收、外展等活動。

二、手部骨折和關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的鍛煉：1、復(fù)位后一般用石膏、鋁板固定3到4周。固定期間積極屈伸活動正常手指，患者患指開始以被動活動為主，用健手輔助進(jìn)行各關(guān)節(jié)的屈伸，活動量以不引起再損傷為限。2、去除外固定后，開始做緩慢的主動屈伸活動，每次爭取達(dá)到最大范圍，如有關(guān)節(jié)屈伸障礙可用健手協(xié)助患指做被動活動。

5/8/202438手外傷護(hù)理查房課件

三、手部肌腱損傷的功能鍛煉：

1、肌腱松解術(shù)后一般24小時即可去除敷料，開始做患指主動屈伸活動，每天3到5次，每次25下左右。當(dāng)患指主動活動無痛、活動范圍正常時，開始抗阻力活動。

2、肌腱修復(fù)術(shù)后需用石膏托等固定，首先活動未固定關(guān)節(jié)，術(shù)后前3周不能活動患指，即使活動也要在保護(hù)下進(jìn)行，課采用牽拉橡皮條的方法進(jìn)行。3周后外固定解除胡進(jìn)行患指的主動、被動活動。

3、傷手活動進(jìn)行到一定程度，可適當(dāng)游戲或工藝，例如用筷子夾豌豆、用指尖拾竹簽、用手和手指捏黏土、繪畫和寫字等。

5/8/202439手外傷護(hù)理查房課件

四、腕關(guān)節(jié)附近骨折術(shù)后的功能鍛煉：

1、術(shù)后一周：手指在疼痛耐受范圍內(nèi)，做握拳、伸拳、對指、對掌主動練習(xí)。另外做肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動適中的練習(xí)和關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的練習(xí)。2、術(shù)后1~2周：開始腕關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)，每組3到6次，每天2組。包括腕掌屈、腕背屈、腕橈側(cè)屈、腕尺側(cè)屈、3、術(shù)后2~6周：繼續(xù)加強(qiáng)上訴腕關(guān)節(jié)活動的練習(xí)，另增加肌力練習(xí)，如橡皮筋阻力聯(lián)系。4、術(shù)后6周后：繼續(xù)肩、肘、手指關(guān)節(jié)的主動運動，特別是腕關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，可增加阻力。每組15~20次，每天2~4組。例如擰毛巾練習(xí)、擰杯蓋練習(xí)。5/8/202440手外傷護(hù)理查房課件相關(guān)專業(yè)知識5/8/202441手外傷護(hù)理查房課件1.皮瓣移植術(shù)定義：傳統(tǒng)的定義為：在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)。較新的概念為：為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復(fù)外觀與功能的組織移植方法。5/8/202442手外傷護(hù)理查房課件

2.皮瓣移植的適應(yīng)癥

：1、有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應(yīng)選用皮瓣修復(fù)。

2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合支撐組織的移植。

3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面。

5、手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面。5/8/202443手外傷護(hù)理查房課件3.皮瓣的血液供應(yīng)皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以由深部動脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，可將皮瓣動脈為3種。①.直接皮動脈起源于深部的動脈干，動脈發(fā)出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應(yīng)皮瓣。②.肌皮動脈起源于肌皮動脈，進(jìn)入肌肉后，除發(fā)出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。這種供應(yīng)皮瓣的分支稱為肌皮動脈皮支。③.混合動脈是指由深部動脈干發(fā)出的動脈分為兩種分支，分別供應(yīng)肌肉和皮瓣，互不交錯。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。5/8/202444手外傷護(hù)理查房課件

4.皮瓣的分類①、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣；②、軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植；5/8/202445手外傷護(hù)理查房課件5/8/202446手外傷護(hù)理查房課件供瓣區(qū)的選擇：

1、皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕；2、至少有一對適當(dāng)長度（2～3cm）和適當(dāng)外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合；3、血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較?。?、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要；5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)；6、皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大。常供選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。5/8/202447手外傷護(hù)理查房課件受區(qū)要求

1、受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近；

2、血管要有適當(dāng)?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合。3、受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。5/8/202448手外傷護(hù)理查房課件功能鍛煉的作用1.促進(jìn)腫脹消退損失后局部腫脹，是外傷性炎癥反應(yīng)，這是由于組織出血、體液滲出加上疼痛反射造成的肌肉痙攣、唧筒作用消失、局部靜脈及淋巴管淤滯和回流障礙所形成的。疼痛反射引起交感性動脈痙攣而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。2.減少肌肉萎縮的程度骨折而產(chǎn)生的肢體廢用，必然會導(dǎo)致肌肉萎縮，即使做最大的努力功能鍛煉也不可避免。同時可以使大腦始終保持對有關(guān)肌肉的重建。5/8/202449手外傷護(hù)理查房課件功能位：是手可以隨著發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20度—25度，輕度尺偏，拇指處于對掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指肩關(guān)節(jié)微屈技術(shù)手指略微翻開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指肩關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指肩關(guān)節(jié)輕微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。手外傷后，特別是估計日后關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常，甚至?xí)l(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，在此位置固定，可使傷手保持最大的功能。5/8/202450手外傷護(hù)理查房課件分類⑴按肢體離斷的程度分類：

①完全斷離

②不完全斷離⑵按肢體損傷的性質(zhì)分類：

①整齊損傷

②不整齊損傷5/8/202451手外傷護(hù)理查房課件現(xiàn)場急救與處理原則是生命第一、肢體第二，止血包扎保存離斷指體，迅速轉(zhuǎn)運。5/8/202452手外傷護(hù)理查房課件1、觀察患者生命體征及處理首先注意病人的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如斷肢（指）殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次，肢體如有多處骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場初步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進(jìn)行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。

5/8/202453手外傷護(hù)理查房課件氣壓止血帶的使用5/8/202454手外傷護(hù)理查房課件2、斷離肢體的保存斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。

5/8/202455手外傷護(hù)理查房課件3、斷肢（指）再植的時限

指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)，（一般認(rèn)為夏季為6-8小時，冬季為10-12小時，）護(hù)士應(yīng)了解上述因素以便主動配合醫(yī)生進(jìn)行工作。

5/8/202456手外傷護(hù)理查房課件斷指再植指體的條件：

斷指是否適應(yīng)再植，首先要看指體的條件，只要兩端指體結(jié)構(gòu)完整，無明顯挫傷及多發(fā)骨折，這類斷指具備再植條件，指體有輕度挫傷，且未傷及兩側(cè)血管神經(jīng)及指背靜脈，這類斷指也可施行再植，若斷指有明顯挫傷，結(jié)構(gòu)缺乏完整性，是不適應(yīng)再植的。所以在選擇適應(yīng)癥時應(yīng)了解致傷原因，以便對指體的條件再植難易有一粗略的估計。

5/8/202457手外傷護(hù)理查房課件

健康教育1.告知病人及家屬保持心情穩(wěn)定，防止激動以免血管痙攣。高蛋白、