護理倫理學的規(guī)范

護理倫理學的規(guī)范1護理倫理學的規(guī)范5/8/2024內(nèi)容提要第一節(jié)護理倫理學的基本原則第二節(jié)護理倫理學的基本規(guī)范第三節(jié)護理倫理學的基本范疇2護理倫理學的規(guī)范5/8/2024教學目的與要求識記：護理倫理學基本原則、規(guī)范、范疇的內(nèi)容。理解：護理倫理學的基本原則、規(guī)范、范疇的作用于倫理學意義。

運用：護理倫理學基本原則、規(guī)范分析具體案例。3護理倫理學的規(guī)范5/8/2024案例1：藥物臨床試驗

美國一家藥物公司打算對一種治療骨質(zhì)疏松癥（針對絕經(jīng)后無骨折病史的骨質(zhì)疏松癥婦女患者）的新藥進行II期臨床試驗。受試者隨機分組服用安慰劑或試驗藥物3年。每年她們將接受全面檢查，尤其是X線檢查、癌癥篩查和骨密度掃描。在試驗期間，所有用藥都免費提供。因為在中國很容易招募到大批的受試者，所以這個試驗在中國進行。4護理倫理學的規(guī)范5/8/2024使用安慰劑對照是否合適？在中國，將沒有醫(yī)療保險的婦女作為受試者是否合適？知情同意過程中，是否應該將美國有預防骨質(zhì)疏松癥的標準治療告訴受試者？如果對照組有一位受試者因為骨質(zhì)疏松癥而骨折，那么她是否應該退出研究，接受積極治療，以避免以后的骨折發(fā)生？5護理倫理學的規(guī)范5/8/2024護士鼻祖南丁格爾女士強調(diào)：

護理病人時，應關(guān)心病人的幸福，一方面應為病人做善事，另一方面則應預防傷害病人。6護理倫理學的規(guī)范5/8/2024醫(yī)學之父希波克拉底道德告誡：

做對病人有益，或至少不做對病人有害的事。7護理倫理學的規(guī)范5/8/2024第一節(jié)護理倫理學的基本原則護理倫理基本原則的概念護理倫理學的具體原則8護理倫理學的規(guī)范5/8/2024一、護理倫理基本原則概念

貫穿于護理實踐全方位和全過程，是社會主義道德和共產(chǎn)主義道德要求在護理職業(yè)中的體現(xiàn)

調(diào)節(jié)護理人員在護理實踐中人際關(guān)系的最基本的出發(fā)點

護理倫理學基本原則，指反映某一護理學發(fā)展階段及特定社會背景之中的護理道德的基本精神，調(diào)節(jié)各種護理道德關(guān)系都須遵循的根本準則和最高要求。9護理倫理學的規(guī)范5/8/2024我國社會主義醫(yī)德基本原則

救死扶傷、防病治病實行社會主義人道主義全心全意為人民的身心健康服務10護理倫理學的規(guī)范5/8/2024二、護理倫理學的具體原則尊重與自主有利與不傷害知情同意和保密公正與互助11護理倫理學的規(guī)范5/8/2024

患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應如何處理？案例2：信仰12護理倫理學的規(guī)范5/8/2024此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應立即實施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。13護理倫理學的規(guī)范5/8/2024尊重原則狹義：醫(yī)患雙方交往時應該真誠地尊重對方的人格，并強調(diào)醫(yī)務人員尊重病人及其家屬獨立而平等的人格與尊嚴。廣義：除尊重病人人格外，還包括尊重病人自主等。醫(yī)療人格權(quán)：◆生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、

榮譽權(quán)、人格尊嚴權(quán)、人身自由權(quán)等◆隱私權(quán)或其他人格利益權(quán)◆去世后仍享有的姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、

榮譽權(quán)、隱私權(quán)、遺體權(quán)等◆具有人格象征意義的特定紀念物品的財產(chǎn)權(quán)14護理倫理學的規(guī)范5/8/2024自主原則醫(yī)護人員尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。自主原則的實質(zhì)—對病人自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權(quán)利的尊重和維護。15護理倫理學的規(guī)范5/8/2024自主原則的具體要求—在通常情況下，醫(yī)務人員有義務主動提供適宜的環(huán)境和必要的條件，以保證病人充分行使自主權(quán)，尊重病人及其家屬的自主性或自主決定，保證病人自主選擇醫(yī)生（醫(yī)療小組），治療要經(jīng)過病人知情同意（狹義自主），以及保守病人的醫(yī)密、保護病人的隱私、尊重病人的人格等（廣義自主）。16護理倫理學的規(guī)范5/8/2024

一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病的患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅持不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命危垂。醫(yī)務人員反復解釋勸導，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室，在這關(guān)鍵時刻，急診醫(yī)務人員以特有的權(quán)威勸服患兒父母，并實施手術(shù)，患兒得救，患兒父母給醫(yī)務人員下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。案例2：做主17護理倫理學的規(guī)范5/8/2024醫(yī)方做主醫(yī)方做主——是指醫(yī)務人員代替病人做主，有兩種類型全權(quán)做主—是指在選擇重大醫(yī)療決策時，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意見，而由醫(yī)方全權(quán)代替病人作決定。半權(quán)做主—是指在選擇重大醫(yī)療決策時，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權(quán)，然后由醫(yī)方代替病人做決定。18護理倫理學的規(guī)范5/8/2024（二）有利與不傷害有利原則不傷害原則19護理倫理學的規(guī)范5/8/2024案例3：幫助

李某,女,14歲?，F(xiàn)測ｉＱ在２５一３０之間，這是出生５個月時由于車禍導致大腦受損造成的智力嚴重低下，只相當于１一２歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住.李某現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù)。試問：作為醫(yī)生，你是否會為其提供幫助?20護理倫理學的規(guī)范5/8/2024

１、子宮切除手術(shù)是否實施對一個女性來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。２、考慮到患者的智商水平很低，難以應付月經(jīng)期間的不適，也不會保護自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。３、本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的。21護理倫理學的規(guī)范5/8/2024有利原則概念—把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則?！度諆?nèi)瓦宣言》明確規(guī)定：“在我被吸收為醫(yī)學事業(yè)中的一員時，我嚴肅地保證將我的一生奉獻于為人類服務?！夺t(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》：“救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。”22護理倫理學的規(guī)范5/8/2024有利原則具體體現(xiàn)樹立全面的利益觀；提供最優(yōu)化服務，努力使病人受益；努力預防或減少難以避免的傷害；對利害得失全面權(quán)衡選擇受益最大、傷害最小的醫(yī)學決策；堅持公益原則，將有利于病人有利于社會健康公益有機統(tǒng)一起來。23護理倫理學的規(guī)范5/8/2024案例4：傷害

一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。對上述醫(yī)療事故中護士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。24護理倫理學的規(guī)范5/8/2024不傷害原則概念——臨床診療過程中不使病人受到不應有的傷害的倫理原則，是一系列具體原則中的底線原則?，F(xiàn)實中診療傷害現(xiàn)象的劃分：有意傷害可知傷害可控制傷害責任傷害25護理倫理學的規(guī)范5/8/2024（三）知情同意和保密1、知情同意原則2、保密原則26護理倫理學的規(guī)范5/8/2024案例5：知情同意

患者孫某，男，３５歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責任,對此,請做倫理分析.27護理倫理學的規(guī)范5/8/2024此案例涉及知情同意與保護性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強調(diào)知情同意而告知患者真情,會刺激患者不利于治療;如果強調(diào)保護性醫(yī)療而不及時告知患者,又違背了知情同意的原則.該案例中,醫(yī)生全面了解患者的情況特別是精神,心理狀態(tài)作出保護性醫(yī)療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負道德責任。28護理倫理學的規(guī)范5/8/2024知情同意原則在醫(yī)療實踐中，病人享有知情同意權(quán)并要求醫(yī)方遵循知情同意倫理準則，即醫(yī)方在為病人作出醫(yī)學診治方案后，必須向病人或其家屬提供真實、充分的病情及治療信息，使病人或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主地作出選擇，并以相應的方式表達其接受此種診療方案的意愿和承諾，在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實施診治方案。29護理倫理學的規(guī)范5/8/2024案例6：保密

患者王××，男，３５歲。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負罪感，從而發(fā)生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進行治療。30護理倫理學的規(guī)范5/8/2024

醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進入診室。醫(yī)生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。患者的愛人當醫(yī)生的面答應合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。請對醫(yī)患糾紛的原因和責任進行倫理分析。31護理倫理學的規(guī)范5/8/2024保密原則保護隱私權(quán)是病人享有的私人信息和私人生活依法收到保護，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。病人的隱私—病人的診治信息、身體隱私、生理特征、心理活動以及與公眾無利害關(guān)系的“過失”行為。32護理倫理學的規(guī)范5/8/2024案例7：公正Xx市四位農(nóng)民將一位被車撞成重傷的中年人送到某市人民醫(yī)院。一聽是車禍，醫(yī)護人員很不耐煩，急診室一個醫(yī)生不緊不慢地說：“人還有氣沒氣，有氣就送外科，沒氣就放這吧。”農(nóng)民把病人送急診室，護士簡單地聽了一下心臟，用一塊紗布隨便裹在不斷流血的腿上，在填寫入院通知單時，醫(yī)生說要先交押金。農(nóng)民懇求說：“這人是我們在路上撿到的，沒顧上帶押金，先賒33護理倫理學的規(guī)范5/8/2024著行不行？”“那也得先找了保人”，農(nóng)民再三懇求后，才把病人往外科送。傷員這時已昏迷不醒，嘔吐物弄臟了擔架，一個女護士竟厭惡地讓農(nóng)民把背心脫下把擔架擦干凈。在外科，當解開病人外衣后，發(fā)現(xiàn)病人背心上印著“XX人民醫(yī)院”字樣，原來他是本院一位骨科醫(yī)生。醫(yī)院上下頓時改變了態(tài)度，但是已經(jīng)太晚了，他死在自己34護理倫理學的規(guī)范5/8/2024的醫(yī)院里。消息傳開后，在全院上下，乃至全市引起了強烈反響，群眾紛紛投書報社、電臺及有關(guān)行政部門，要求對此事件中的責任者做出嚴肅處理”。報紙最后評論說：“此事件的發(fā)生，反映了我們的某些醫(yī)院，為了金錢，已完全拋棄了醫(yī)學人道主義的基本精神。他們的所作所為，與四位見義勇為的農(nóng)民相比，顯得何等自私和渺?。　?5護理倫理學的規(guī)范5/8/2024本篇報道中護理人員和醫(yī)院違背了什么基本道德原則？醫(yī)院和護理人員的正確態(tài)度應當是什么？36護理倫理學的規(guī)范5/8/2024（四）公正與互助公正原則互助原則37護理倫理學的規(guī)范5/8/20241.公正原則概念—是醫(yī)學服務中公平、正直地對待每一位病人的倫理原則。一般含義—公平正直，沒有偏私。形式公正—是指對同樣的人給予相同的待遇，對不同的人給予不同的待遇。內(nèi)容公正—是指依據(jù)個人的地位、能力、貢獻、需要等分配相應的負擔和收益。38護理倫理學的規(guī)范5/8/2024醫(yī)療公正的倫理學依據(jù)病人與醫(yī)師（患方與醫(yī)方）在社會地位、人格尊嚴上是相互平等的；病人雖有千差萬別，但人人享有平等的生命健康權(quán)和基本醫(yī)療保健權(quán)；病人處于醫(yī)患