護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范

護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范1護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024內(nèi)容提要第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇2護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024教學(xué)目的與要求識(shí)記：護(hù)理倫理學(xué)基本原則、規(guī)范、范疇的內(nèi)容。理解：護(hù)理倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范、范疇的作用于倫理學(xué)意義。

運(yùn)用：護(hù)理倫理學(xué)基本原則、規(guī)范分析具體案例。3護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024案例1：藥物臨床試驗(yàn)

美國(guó)一家藥物公司打算對(duì)一種治療骨質(zhì)疏松癥（針對(duì)絕經(jīng)后無骨折病史的骨質(zhì)疏松癥婦女患者）的新藥進(jìn)行II期臨床試驗(yàn)。受試者隨機(jī)分組服用安慰劑或試驗(yàn)藥物3年。每年她們將接受全面檢查，尤其是X線檢查、癌癥篩查和骨密度掃描。在試驗(yàn)期間，所有用藥都免費(fèi)提供。因?yàn)樵谥袊?guó)很容易招募到大批的受試者，所以這個(gè)試驗(yàn)在中國(guó)進(jìn)行。4護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024使用安慰劑對(duì)照是否合適？在中國(guó)，將沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的婦女作為受試者是否合適？知情同意過程中，是否應(yīng)該將美國(guó)有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)治療告訴受試者？如果對(duì)照組有一位受試者因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥而骨折，那么她是否應(yīng)該退出研究，接受積極治療，以避免以后的骨折發(fā)生？5護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024護(hù)士鼻祖南丁格爾女士強(qiáng)調(diào)：

護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)關(guān)心病人的幸福，一方面應(yīng)為病人做善事，另一方面則應(yīng)預(yù)防傷害病人。6護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024醫(yī)學(xué)之父希波克拉底道德告誡：

做對(duì)病人有益，或至少不做對(duì)病人有害的事。7護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本原則護(hù)理倫理基本原則的概念護(hù)理倫理學(xué)的具體原則8護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024一、護(hù)理倫理基本原則概念

貫穿于護(hù)理實(shí)踐全方位和全過程，是社會(huì)主義道德和共產(chǎn)主義道德要求在護(hù)理職業(yè)中的體現(xiàn)

調(diào)節(jié)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中人際關(guān)系的最基本的出發(fā)點(diǎn)

護(hù)理倫理學(xué)基本原則，指反映某一護(hù)理學(xué)發(fā)展階段及特定社會(huì)背景之中的護(hù)理道德的基本精神，調(diào)節(jié)各種護(hù)理道德關(guān)系都須遵循的根本準(zhǔn)則和最高要求。9護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)德基本原則

救死扶傷、防病治病實(shí)行社會(huì)主義人道主義全心全意為人民的身心健康服務(wù)10護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024二、護(hù)理倫理學(xué)的具體原則尊重與自主有利與不傷害知情同意和保密公正與互助11護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024

患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例2：信仰12護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其夫動(dòng)員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。13護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024尊重原則狹義：醫(yī)患雙方交往時(shí)應(yīng)該真誠(chéng)地尊重對(duì)方的人格，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬獨(dú)立而平等的人格與尊嚴(yán)。廣義：除尊重病人人格外，還包括尊重病人自主等。醫(yī)療人格權(quán)：◆生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、

榮譽(yù)權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)等◆隱私權(quán)或其他人格利益權(quán)◆去世后仍享有的姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、

榮譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、遺體權(quán)等◆具有人格象征意義的特定紀(jì)念物品的財(cái)產(chǎn)權(quán)14護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024自主原則醫(yī)護(hù)人員尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。自主原則的實(shí)質(zhì)—對(duì)病人自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權(quán)利的尊重和維護(hù)。15護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024自主原則的具體要求—在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動(dòng)提供適宜的環(huán)境和必要的條件，以保證病人充分行使自主權(quán)，尊重病人及其家屬的自主性或自主決定，保證病人自主選擇醫(yī)生（醫(yī)療小組），治療要經(jīng)過病人知情同意（狹義自主），以及保守病人的醫(yī)密、保護(hù)病人的隱私、尊重病人的人格等（廣義自主）。16護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024

一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病的患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅(jiān)持不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命危垂。醫(yī)務(wù)人員反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室，在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)務(wù)人員以特有的權(quán)威勸服患兒父母，并實(shí)施手術(shù)，患兒得救，患兒父母給醫(yī)務(wù)人員下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。案例2：做主17護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024醫(yī)方做主醫(yī)方做主——是指醫(yī)務(wù)人員代替病人做主，有兩種類型全權(quán)做主—是指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意見，而由醫(yī)方全權(quán)代替病人作決定。半權(quán)做主—是指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權(quán)，然后由醫(yī)方代替病人做決定。18護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024（二）有利與不傷害有利原則不傷害原則19護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024案例3：幫助

李某,女,14歲?，F(xiàn)測(cè)ｉＱ在２５一３０之間，這是出生５個(gè)月時(shí)由于車禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于１一２歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨(dú)立生活，被姥姥帶去與其同住.李某現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù)。試問：作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助?20護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024

１、子宮切除手術(shù)是否實(shí)施對(duì)一個(gè)女性來說是至關(guān)重要的，李某無明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重。２、考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。３、本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說還是可以的。21護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024有利原則概念—把有利于病人健康放在第一位并切實(shí)為病人謀利益的倫理原則?！度諆?nèi)瓦宣言》明確規(guī)定：“在我被吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地保證將我的一生奉獻(xiàn)于為人類服務(wù)?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》：“救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛?！?2護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024有利原則具體體現(xiàn)樹立全面的利益觀；提供最優(yōu)化服務(wù)，努力使病人受益；努力預(yù)防或減少難以避免的傷害；對(duì)利害得失全面權(quán)衡選擇受益最大、傷害最小的醫(yī)學(xué)決策；堅(jiān)持公益原則，將有利于病人有利于社會(huì)健康公益有機(jī)統(tǒng)一起來。23護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024案例4：傷害

一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。對(duì)上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。24護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024不傷害原則概念——臨床診療過程中不使病人受到不應(yīng)有的傷害的倫理原則，是一系列具體原則中的底線原則?，F(xiàn)實(shí)中診療傷害現(xiàn)象的劃分：有意傷害可知傷害可控制傷害責(zé)任傷害25護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024（三）知情同意和保密1、知情同意原則2、保密原則26護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024案例5：知情同意

患者孫某，男，３５歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對(duì)其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對(duì)此,請(qǐng)做倫理分析.27護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會(huì)刺激患者不利于治療;如果強(qiáng)調(diào)保護(hù)性醫(yī)療而不及時(shí)告知患者,又違背了知情同意的原則.該案例中,醫(yī)生全面了解患者的情況特別是精神,心理狀態(tài)作出保護(hù)性醫(yī)療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負(fù)道德責(zé)任。28護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024知情同意原則在醫(yī)療實(shí)踐中，病人享有知情同意權(quán)并要求醫(yī)方遵循知情同意倫理準(zhǔn)則，即醫(yī)方在為病人作出醫(yī)學(xué)診治方案后，必須向病人或其家屬提供真實(shí)、充分的病情及治療信息，使病人或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主地作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受此種診療方案的意愿和承諾，在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實(shí)施診治方案。29護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024案例6：保密

患者王××，男，３５歲。因陽(yáng)痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對(duì)愛人有負(fù)罪感，從而發(fā)生了陽(yáng)痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進(jìn)行治療。30護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024

醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽(yáng)痿，并予以開導(dǎo)，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進(jìn)入診室。醫(yī)生將實(shí)情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽(yáng)痿可以慢慢痊愈?；颊叩膼廴水?dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析。31護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024保密原則保護(hù)隱私權(quán)是病人享有的私人信息和私人生活依法收到保護(hù)，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。病人的隱私—病人的診治信息、身體隱私、生理特征、心理活動(dòng)以及與公眾無利害關(guān)系的“過失”行為。32護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024案例7：公正Xx市四位農(nóng)民將一位被車撞成重傷的中年人送到某市人民醫(yī)院。一聽是車禍，醫(yī)護(hù)人員很不耐煩，急診室一個(gè)醫(yī)生不緊不慢地說：“人還有氣沒氣，有氣就送外科，沒氣就放這吧?！鞭r(nóng)民把病人送急診室，護(hù)士簡(jiǎn)單地聽了一下心臟，用一塊紗布隨便裹在不斷流血的腿上，在填寫入院通知單時(shí)，醫(yī)生說要先交押金。農(nóng)民懇求說：“這人是我們?cè)诼飞蠐斓降模瑳]顧上帶押金，先賒33護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024著行不行？”“那也得先找了保人”，農(nóng)民再三懇求后，才把病人往外科送。傷員這時(shí)已昏迷不醒，嘔吐物弄臟了擔(dān)架，一個(gè)女護(hù)士竟厭惡地讓農(nóng)民把背心脫下把擔(dān)架擦干凈。在外科，當(dāng)解開病人外衣后，發(fā)現(xiàn)病人背心上印著“XX人民醫(yī)院”字樣，原來他是本院一位骨科醫(yī)生。醫(yī)院上下頓時(shí)改變了態(tài)度，但是已經(jīng)太晚了，他死在自己34護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024的醫(yī)院里。消息傳開后，在全院上下，乃至全市引起了強(qiáng)烈反響，群眾紛紛投書報(bào)社、電臺(tái)及有關(guān)行政部門，要求對(duì)此事件中的責(zé)任者做出嚴(yán)肅處理”。報(bào)紙最后評(píng)論說：“此事件的發(fā)生，反映了我們的某些醫(yī)院，為了金錢，已完全拋棄了醫(yī)學(xué)人道主義的基本精神。他們的所作所為，與四位見義勇為的農(nóng)民相比，顯得何等自私和渺??！”35護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024本篇報(bào)道中護(hù)理人員和醫(yī)院違背了什么基本道德原則？醫(yī)院和護(hù)理人員的正確態(tài)度應(yīng)當(dāng)是什么？36護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024（四）公正與互助公正原則互助原則37護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/20241.公正原則概念—是醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對(duì)待每一位病人的倫理原則。一般含義—公平正直，沒有偏私。形式公正—是指對(duì)同樣的人給予相同的待遇，對(duì)不同的人給予不同的待遇。內(nèi)容公正—是指依據(jù)個(gè)人的地位、能力、貢獻(xiàn)、需要等分配相應(yīng)的負(fù)擔(dān)和收益。38護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范5/8/2024醫(yī)療公正的倫理學(xué)依據(jù)病人與醫(yī)師（患方與醫(yī)方）在社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)上是相互平等的；病人雖有千差萬(wàn)別，但人人享有平等的生命健康權(quán)和基本醫(yī)療保健權(quán)；病人處于醫(yī)患