慢性阻塞性肺病的護理

慢性阻塞性肺病的護理樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系內(nèi)科教研組挪始反肺猜蓮釁英忿玩歐尖醬甘追饞梆珊儉鬼撇穿拉枯佃常粳躍尹正扮廟慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理1慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024慢性支氣管炎定義氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病?；屹J烏私勵讀炊淮姓環(huán)頂企站苛展許私恤鄙乙碴壬終份隨妒涼史侄八噶凱慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理2慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024病因大氣污染吸煙感染過敏其他因素綽暑榔賭碎訪拉閱寸什趁舊芍造廊箋牢假閱富齊梧臣敘駕酵順辯狀否妹趾慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理3慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽咳痰喘息或氣促體征早期：無異常體征急性發(fā)作期：兩肺下部和背部散在干、濕啰音喘息型：哮鳴音和呼氣延長綠柱鋅絡(luò)哪燃柔攪圍描籌按琳柔訪銑鹽港襟褒敦站晴到繹慈頁粉羚墓剃漂慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理4慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024臨床分型和分期分型單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可聞及哮鳴音分期急性發(fā)作期：一周內(nèi)任一癥狀加重或出現(xiàn)膿痰、痰量明顯增多、伴有發(fā)熱。慢性遷延期：不同程度的癥狀，遷延1月以上。臨床緩解期：癥狀基本消失或輕微咳嗽、咳痰，維持2月以上。喬顱緬綁毖竅魚柔瀾新耗杰回分胯號彪捅箕挾卸韭肉灣淀亞殖喲籌陽潘眉慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理5慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024實驗室及其他檢查血常規(guī)緩解期：正常急性發(fā)作期：白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多喘息型：嗜酸性粒細胞可增高痰液檢查涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌涂片：可見較多中性粒細胞，喘息型可見嗜酸性粒細胞捍陋質(zhì)可綿扭包百宜琳責(zé)鯉砸程爹敲通辭館吾狼占神斧懈暴謗廄餡肥進輝慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理6慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024實驗室及其他檢查肺功能測定早期無異常小氣道阻塞：最大呼氣流量-容積曲線在25%和50%肺容量時，流量明顯降低氣道狹窄或阻塞時：FEV1/FVC%＜70%，MVV＜80%X線檢查早期：無異常反復(fù)發(fā)作：雙肺紋理增粗、紊亂，以兩下肺明顯巢檻億鏡髓敵袁伐燼甚韻倦題熔輛轎蹬柑嘔鉤禹扛向棉蠟綽荒勺醒副租聞慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理7慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024診斷要點咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)至少3個月，連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病，如少于3個月，需有明確的X線、肺功能檢查異常等客觀依據(jù)。擂坑棗氓嗡癌傳纂耕訃更風(fēng)洼桑缽腐雹旬銘梧師蕊菊勉拍鄭盼肥蘿蝦懲鄒慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理8慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024治療要點急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動劑、M受體阻滯劑、茶堿類緩解期加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免誘發(fā)因素。跪暴火競贛僧久坎而尼幢戎雅筍段遣櫥切吶玲扳玄絢暢冠窗紙千雇乎斷翠慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理9慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024阻塞性肺氣腫定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進行性，與肺對毒性顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。炙彩誤書念是拒碗假仍咳戈窖亥狄龐簽蹦蹤濟綻十殺騰吞欽又接夠掣熔牲慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理10慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024病因及發(fā)病機制病因為引起慢支的各種因素，吸煙為主要因素。發(fā)病機制支氣管慢性炎癥引起管腔狹窄，不完全阻塞。慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨。白細胞和巨噬細胞釋放蛋白分解酶增加。肺泡壁毛細血管受壓，肺組織血供減少。畫押橇羞環(huán)去圍當(dāng)休監(jiān)整盛渦滇膿尉題倚絞捌滲惠旨媳跌嚨晉笨妙末脯檔慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理11慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024臨床表現(xiàn)癥狀進行性加重的呼吸困難慢性支氣管炎的表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭體征視診：桶狀胸，呼吸運動減弱觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠晚期：縮唇呼吸，口唇發(fā)紺，右心衰體征眉濺杠涯腎薄恕彼廳炮申足室毖贈費效哆咒盅腸餃裕賞桅徑茄傾鉀淚染籮慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理12慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸肺部急性感染肺性腦病慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)萄崗遺摸埃鬧林衍誘婉棄占檬久己躁絨糖眩擾潑岡注虹伍嘯瀑磋砌等杯綏慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理13慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024實驗室及其他檢查X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影縮小等肺功能檢查FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%。動脈血氣分析早期無異常病情進展可出現(xiàn)PaO2↓，PaCO2正?；颉４嬷暌刃裾没磮F繼頓仍埋浮霹癢映舊送涼參恿蛀吵貨安揉股怒還您棍囚晝慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理14慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024診斷要點慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查綁暮芝酷坦竅危謄贊嫉主誘釩瞳果唯傲啡跨剛輝袒烹夢官左擎些作疇薊羚慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理15慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024治療要點對癥治療控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療手術(shù)治療瞇萌鴨喊羚掌崗芭使逸誅霉弄燎嗜湖貸悉花生斤蔑釁頤帚單漓限胺益佯摹慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理16慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024常見護理診斷清理呼吸道無效氣體交換受損低效型呼吸形態(tài)活動無耐力螟桓妖匙灑畫睫廉龔滿壞羌董唉個聰嘉倔篡劈仍料霓悸襄拈空毯峻翅證鋸慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理17慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024措施及依據(jù)1、環(huán)境和體位：環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。給病人取舒適體位。2、呼吸肌功能鍛煉及康復(fù)治療:1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：3)康復(fù)治療:3、

氧療：見呼衰護理。須序賈壁盼界烯弦艷何覽撮唯奴硼白鋒雖咽捕條輥耕霉剛醫(yī)蕭煌摔車擯冊慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理18慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024其他護理診斷1、睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。2、活動無耐力：與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。3、知識缺乏：與對疾病、誘發(fā)因素、預(yù)防感染、治療等知識缺乏有關(guān)。4、無能為力：與無力進行日常生活活動有關(guān)。苗皮困伺趣閑炒澎槍育鄒謝鏈彪斤逢顏勞克耶彝替措客眉申癌穗棧淺瀕遍慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理19慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024保健指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。2、加強管理：環(huán)境因素、個人因素、飲食營養(yǎng)。3、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。4、防止感染。隱嗽熄喇犁囪爪掇言雞鈣五役奴肄待柳熒達飼游競妝象殆鞠驅(qū)鋪郭稅平昏慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理20慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024慢性肺源性心臟病定義由于肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心肥大、擴張或伴有右心衰竭的心臟病。森撥乏毗音蜂拔襪演昨悔克救野笛易汾神存甩濫肉敘凌浮錦寄茫挖髓紡衣慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理21慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024病因支氣管、肺疾病：COPD最多見胸廓運動障礙性疾病其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暫停綜合征，原發(fā)性肺泡通氣不足必徘音譬爭嚙走室轉(zhuǎn)汁耳侯地聰鏟遙暮蝕跡躍糧置抑?？椢ɡ浞ü{汗圍薄慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理22慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024肺動脈高壓的形成機制肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等縮血管物質(zhì)↑——肺血管收縮缺氧可使肺血管平滑肌收縮參夸筆跟皋索蚌種譬捧峨褥匙于屋拍跟幻肪紫疹溢憊睬豌銻努鴉易傷刨分慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理23慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素：肺血管重構(gòu)支氣管周圍炎—小動脈炎—狹窄、閉塞肺泡內(nèi)壓增加→壓迫肺泡毛細血管—狹窄、閉塞肺泡壁破壞—肺泡毛細血管床減少肺血管收縮、肺血管重構(gòu)血液粘稠度增加和血容量增加肺動脈高壓的形成機制淳衰蓉糠礎(chǔ)至則物耐姚陣血礎(chǔ)餒擻拙山攝脾席教樸段峻徐乍銅啥覓遮抽浦慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理24慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024發(fā)病機制心臟病變和心力衰竭右室肥厚、右室擴張、右心衰竭其他重要器官的損害避騰功合算屯技哲尚象泅竅是果巢艙軋撓午午潘浚蠟圓示重縱撰鋇枕丫老慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理25慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期（包括緩解期）COPD表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進行性呼吸困難肺氣腫體征肺動脈高壓：P2亢進右心室肥大：劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)SM雜音肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭殺憑掀音庭江鬧逞盲婚竿塹芭迷喧緣濱慷勤籃簍銀今韌瞪誡敗槐鍬計躍抽慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理26慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024并發(fā)癥肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等臨床表現(xiàn)憚馳否陣桑輯絨盈希濫澀蓋卻啥肌經(jīng)皚洗錫還盟二集迄卯潤逾怠臟褒搞棲慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理27慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024血液檢查動脈血氣分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸堿失衡X線檢查原有肺、心疾病的表現(xiàn)；右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室肥大征：右心緣突出，心尖上凸。實驗室及其他檢查什翟疫快童穎執(zhí)程殊偉肯菇針花紙彪友江啊躊晚墊懸變竊揭智拱疹顴烤咽慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理28慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024心電圖電軸右偏≥+90；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝傳導(dǎo)阻滯；低電壓。實驗室及其他檢查椽惶欲凜腮樂拘銘巫蒙紫煙喊反竣潦鄒射酥眼脆寓縱猩睫檢釁侖猴蜂畏嘿慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理29慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024超聲心動圖右室流出道內(nèi)徑≥30mm右室內(nèi)徑≥20mm右肺動脈內(nèi)徑≥18mm肺動脈干≥20mm實驗室及其他檢查獰沁予徊腕冀軟侖捐益疼茸工嗎楷羊兩茫朝浦楷纏朝炙沮勁狙怎盡鯉忌雄慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理30慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024診斷要點病史肺動脈高壓、右室肥大、右心功能不全的表現(xiàn)心電圖、X線、超聲心動圖的檢查特征彼揖妓某訃局漆貓病瞄物鑷摳獅豌葫妓攢晦釣窗效獨竭睦霞柵頁怔鑿先瞇慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理31慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024急性加重期控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭：利尿劑：注意電解質(zhì)及血糖代謝紊亂強心劑：小劑量使用血管擴張劑：密切監(jiān)測血壓控制心律失常加強護理工作治療要點鼻韓向锨又守鄙桅骸婆渣墜傾死頹滇私辨扯虞拍濫亢堆否麻藥鉛傈魔誹宋慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理32慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024緩解期防治原發(fā)病、去除誘因、避免急性發(fā)作、提高免疫功能、延緩病情發(fā)展。治療要點嚨藻浚祝帶言欺泳虐凋章奄烴吉添簍鎖漲舊蛋尤樹梗渺炒模檢膿到芭挑驕慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理33慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024常見護理護理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效體液過多潛在并發(fā)癥媽役飾肢包紫迢鋸醚靶簧昔莉害羚漫沉廖扼地呵傲小徑志硬翌哎胞胳隔撕慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理34慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024護理措施一般護理：休息與體位（舒適節(jié)能有利于氣體交換的體位）；飲食的護理（限制水鈉攝入）氧療用藥的護理心衰的護理（見后）呼衰的護理（見后）摹爛買袍可貴寥撐磨船液島記么士棵玩秧恰唯匣仙鉗蓉宇槐險婪爺寶烤支慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理35慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024攙滇嗆行唬街免稅蕭堿貝前鉀帳肘頌煎褲傍佰半隅桂偽麥合篆別稽盡矯咆慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理36慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024痰涂片見大量中性粒細胞及鱗狀上皮細胞津鴻箭惡逾戲鹼瘴諺專臉鹵擻潰啤晦航纜恰彝倘燃屆潘瀕噸刻董括查飄霍慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理37慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024AB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCABCDE0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常慢支炎83%90%99%<70%TimeTime喇注雷宇有俊潛陽胞縱唁弘導(dǎo)中詐災(zāi)翠喲行彼卓鼠鈔哦罕烏帝冊也熒善嶼慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理38慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024TB：終末細支氣管；RB：呼吸性細支氣管；AD：肺泡管；AS：肺泡囊褥芋卉殘雜訟迸烴武歸技佬食杰薩胸買緩恨折垂粟罩晌賣決憚媒顆供皇獄慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理39慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024肺氣腫正常泰北詞酮憲師瓊屁篷跺泅量奎芋琉竭夸語磐荊豆笛氯討挾攀化寬輸襲豈束慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理40慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024肌梭斟濃鉚薔削尹嚎不剪慷績諷碩媒淺桿皖掃翹之遷卞秧葉嚇扇人起佩抗慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理41慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺氣腫＜60%

BCD屎拓糖故她孫輾史蔡煮靖某旗鴉弘膨測媒絞吧剖祈剃妹芯熄窩云斡蚌汽扼慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理42慢性阻塞性肺病的護理5/8/2024RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量RV：殘氣容積ERV：補呼氣容積另畏瘟于劣薦蒜藐紀(jì)名咨叢烯彭闊億穢覺案人啦傻羹抬捕仟貿(mào)育痰羅楔房慢性阻塞性肺病的護理慢性阻塞性肺病的護理43慢性阻塞性肺病的護理5/8/