疾控院感-張老師市公開課一等獎(jiǎng)省賽課微課金獎(jiǎng)?wù)n件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理和平路小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1/41院內(nèi)感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，但不包含入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。

2/41院內(nèi)感染預(yù)防

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院人群中醫(yī)院感染發(fā)生頻率和分布以及影響感染相關(guān)原因。其目標(biāo)是加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制，消除醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因，并依據(jù)監(jiān)測(cè)過程中發(fā)覺問題提出對(duì)應(yīng)詳細(xì)辦法，以降低或降低醫(yī)院感染發(fā)生，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境中特殊人群健康

3/41醫(yī)院消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物方法殺滅或者消除環(huán)境中病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳輸媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。4/41醫(yī)院慣用消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用5/41化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑6/41職業(yè)暴露職業(yè)暴露，是指因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)原因中，從而有可能損害健康或危及生命一個(gè)情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、一些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其它職業(yè)暴露。7/41職業(yè)暴露處理方法1、發(fā)生皮膚及粘膜暴露，用肥皂水和流動(dòng)水重復(fù)沖洗。

2、濺入口腔、眼睛暴露等部位，用流動(dòng)水和生理鹽水重復(fù)沖洗粘膜。

3、利器刺傷或割傷，在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷血液，再用肥皂水、大量流動(dòng)水重復(fù)沖洗傷口，沖洗后用0.5%碘伏、75%酒精消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎。

4、匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及院感辦公室。

5、填寫針刺傷匯報(bào)表，匯報(bào)內(nèi)容詳見匯報(bào)表。

8/41護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)實(shí)狀況臨床護(hù)士在工作中被血液污染銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過去一年80％以上護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。降低職業(yè)感染最主要路徑就是降低醫(yī)護(hù)人員利器刺傷發(fā)生。9/41易被刺傷情況：1、被拔出靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗10/41醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法

使用后，應(yīng)立即丟進(jìn)尖銳物收集箱11/41工作中不規(guī)范12/41手衛(wèi)生與院內(nèi)感染

每年全世界平均有5%患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳輸。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，能夠顯著降低手部細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。我國(guó)每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳輸相關(guān)。13/41手衛(wèi)生與院內(nèi)感染在醫(yī)院感染傳輸路徑中：.醫(yī)護(hù)人員手是造成醫(yī)院內(nèi)感染最主要原因之一；.在外源性醫(yī)院內(nèi)感染中，經(jīng)手引發(fā)直接和間接性感染占首位；

洗手在預(yù)防院內(nèi)感染各類辦法中最簡(jiǎn)單、有效；14/41手衛(wèi)生與院內(nèi)感染研究表明，經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％NI。(感染率)30～40％耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。手衛(wèi)生有很高成本效益，在降低院內(nèi)感染方面投入產(chǎn)出比較高。15/41手衛(wèi)生與院內(nèi)感染假如醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案：１：病人很輕易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很輕易攜帶病菌、患病３：帶給自己家人、朋友．假如他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.16/41醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況盡管手衛(wèi)生能夠去除手部細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況卻不容樂觀。依據(jù)國(guó)內(nèi)34篇相關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生研究，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南依從性在5%——81%之間，平均為40%。17/41手是污染傳輸幫兇！18/41醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范19/41醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生基本要求：1、手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超出指尖；2、手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物；3、手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物；20/41醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范21/41合格洗手設(shè)施非手觸式水籠頭洗手液干手紙巾速干手消毒劑必要提醒22/41干手辦法23/41手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g洗手肥皂肥皂應(yīng)保持清潔與干燥24/41手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況用手套來取代洗手

即使手套有提供屏障之效，但并不能確保絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上功效有限。手套帶給醫(yī)護(hù)人員一個(gè)安全感假象：戴手套時(shí)間過長(zhǎng)，手套內(nèi)雙手溫濕，更有利于細(xì)菌滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。25/41手衛(wèi)生消毒洗手或使用速干手消毒劑指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥品或配餐前。2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）；

3個(gè)前后(保護(hù)雙方)；3個(gè)后（污染接觸后）26/41手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況年12月烏魯木齊市疾控中心對(duì)全市8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，共抽查醫(yī)護(hù)人員手20份，合格11份，平均合格率55%，其中最差醫(yī)院合格率僅為20%。27/41手衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況年烏魯木齊市疾控中心對(duì)全市部分醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，結(jié)果以下：職業(yè)份數(shù)合格合格率醫(yī)生36份10份27.8%護(hù)士36份16份44.4%累計(jì)72份26份36.1%28/41手衛(wèi)生存在問題醫(yī)護(hù)人員洗手依從性低原因:1.時(shí)間上需求醫(yī)務(wù)人員配置不足，工作量較大，洗手時(shí)間不能確保；2.舒適方面如長(zhǎng)久使用肥皂，可致皮膚粗糙甚至皸裂；冬季水溫較低，刺激皮膚；29/41手衛(wèi)生存在問題3.硬件設(shè)施方面如洗手池?cái)?shù)量不足，缺乏適當(dāng)干手設(shè)施；30/41手衛(wèi)生存在問題4.制度方面醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，部分科室因控制成本而被省略；5.其它方面?zhèn)€人對(duì)洗手掌握和習(xí)慣轉(zhuǎn)變；31/41手衛(wèi)生規(guī)范化管理

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，是制約手衛(wèi)生規(guī)范化管理關(guān)鍵問題所在。所以，要提升手衛(wèi)生效果，就必須采取有效辦法，著力強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，不停提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。32/41手衛(wèi)生規(guī)范化管理

2、醫(yī)院要有計(jì)劃地加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范宣傳與培訓(xùn)，不停提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知，并將手衛(wèi)生知識(shí)與技能，納入醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練或崗前培訓(xùn)與考評(píng)內(nèi)容中，不停提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生主要性認(rèn)知。33/41院內(nèi)感染34/41黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。35/41三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）1、用過棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保潔員天天上門搜集，同時(shí)雙方進(jìn)行交接并署名，最終送至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，48小時(shí)內(nèi)由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理，交接雙方做好交接統(tǒng)計(jì)，簽字。交接統(tǒng)計(jì)保留3年。2、使用后一次性輸液器、配藥后一次性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由保潔員天天上門搜集，放至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，處理方式同上1。3、廢棄標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。36/41

4、使用后一次性輸血器（袋）、注射后一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。5、使用后一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。

37/41四、一次性醫(yī)療用具禁止重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超出2天。五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，詳細(xì)包含醫(yī)療廢物起源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方署名、并保留3年。38/41存放容器（不包