第四節(jié) 糖尿病課件

第七章

內(nèi)分泌及代謝疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)糖尿病

P2362024/5/8第四節(jié)糖尿病教學(xué)目標(biāo)糖尿病的概念、輔助檢查及護(hù)理評(píng)估了解熟悉糖尿病的分類(lèi)、病因、發(fā)病機(jī)制。掌握掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理措施2024/5/8第四節(jié)糖尿病流行病學(xué)據(jù)WHO估計(jì)，全球超過(guò)2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上升到3億。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬(wàn)，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國(guó)）。糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類(lèi)健康。

2024/5/8第四節(jié)糖尿病2024/5/8第四節(jié)糖尿病19791994199720021989我國(guó)糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%2024/5/8第四節(jié)糖尿病2024/5/8第四節(jié)糖尿病30歲40歲50歲60歲70歲2%4%6%8%10%患病率與年齡的關(guān)系廣東省1997年2024/5/8第四節(jié)糖尿病3%6%9%2500元以下2500-5000元5000元以上患病率與年均收入水平1994年2024/5/8第四節(jié)糖尿病1.9%3.5%5.0%6.4%貧困鄉(xiāng)貧困市中小市省會(huì)市患病率與都市化廣東省1997年2024/5/8第四節(jié)糖尿病患病率與職業(yè)離退休11.2%家庭婦女

5.5%工人

2.5%農(nóng)民

1.7%廣東省1997年2024/5/8第四節(jié)糖尿病4.4%3.6%2.9%文盲小學(xué)大學(xué)患病率與文化水平廣東省1997年2024/5/8第四節(jié)糖尿病5.4%2.7%1.3%不活動(dòng)中度活動(dòng)重度活動(dòng)患病率與活動(dòng)程度廣東省1997年2024/5/8第四節(jié)糖尿病9.4%2.4%肥胖正常患病率與體重廣東省1997年2024/5/8第四節(jié)糖尿病2024/5/8第四節(jié)糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，多見(jiàn)于中老年人2024/5/8第四節(jié)糖尿病人體消化系統(tǒng)2024/5/8第四節(jié)糖尿病胰島素血糖胰島2024/5/8第四節(jié)糖尿病一、概念：是由多種病因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。2024/5/8第四節(jié)糖尿病二、分類(lèi)：（一）1型糖尿?。河址Q胰島素依賴型，青少年起病較急，癥狀明顯，病人多較消瘦，有酮癥酸中毒傾向。2024/5/8第四節(jié)糖尿病（二）2型糖尿?。河址Q非胰島素依賴型，占本病群體的95％，多成年起病，病進(jìn)展緩慢，癥狀相對(duì)較輕，病人多較肥胖，很少自發(fā)性酮癥酸中毒。2024/5/8第四節(jié)糖尿病2024/5/8第四節(jié)糖尿病2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ㄈ┢渌厥忸?lèi)型糖尿?。褐改壳安∫蛞悦鞔_的繼發(fā)性糖尿病，包括B細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病、感染、不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病。2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ㄋ模┤焉锲谔悄虿。菏侵冈谌焉镞^(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。2024/5/8第四節(jié)糖尿病三、病因病機(jī)：（一）病因：1.1型糖尿?。哼z傳因素、環(huán)境因素（病毒感染最重要的環(huán)境因素之一）、自身免疫因素。2.2型糖尿?。哼z傳因素、環(huán)境因素（老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)）、胎兒和嬰兒期低體重。2024/5/8第四節(jié)糖尿病柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷2024/5/8第四節(jié)糖尿病四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群：1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。

1.多尿：血糖高，滲透性利尿。

2.多飲：多尿而水分丟失過(guò)多，口渴多飲。2024/5/8第四節(jié)糖尿病3.多食：血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。4.消瘦：血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。2024/5/8第四節(jié)糖尿病?多飲視物模糊體重減輕多尿

多飲

多食

疲乏2024/5/8第四節(jié)糖尿病柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床表現(xiàn)2024/5/8第四節(jié)糖尿病T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴（敏感）不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)別2024/5/8第四節(jié)糖尿病歷年真題解析關(guān)于I型糖尿病的描述，下列哪項(xiàng)是正確的A.起病緩慢B.三多一少癥狀明顯C.多見(jiàn)于成年與老年D.血糖波動(dòng)小而穩(wěn)定E.對(duì)胰島素不敏感2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ǘ┘毙圆l(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒：（1）誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、急性心梗、心力衰竭、精神緊張或嚴(yán)重刺激。2024/5/8第四節(jié)糖尿?。?）臨床表現(xiàn)：早期疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多飲多尿。出現(xiàn)酸中毒時(shí)，食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋(píng)果味，病情發(fā)展嚴(yán)重，失水、尿量減少、皮膚干燥彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降甚至昏迷。2024/5/8第四節(jié)糖尿病歷年真題解析糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.皮膚感染B.泌尿系感染C.酮癥酸中毒D.低血糖E.白內(nèi)障答案：C2024/5/8第四節(jié)糖尿?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。②血：血糖、血酮體升高；CO2結(jié)合力降低、血P＜7.35，血尿素氮和肌酐升高。2024/5/8第四節(jié)糖尿病2、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱“高滲性昏迷”，糖尿病急性代謝紊亂的另一種類(lèi)型。50～70歲老年人多見(jiàn)，約2/3病人于發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥。起病時(shí)先有多尿、多飲癥狀，多食不明顯或反而減退，失水逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、偏癱、昏迷。2024/5/8第四節(jié)糖尿病3、感染：癤、癰等反復(fù)發(fā)生，敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬，肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)感染，尤以女性多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。2024/5/8第四節(jié)糖尿病2024/5/8第四節(jié)糖尿病（三）慢性并發(fā)癥

1.心血管病變：最嚴(yán)重而突出。基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變。大中動(dòng)脈粥樣硬化主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈引起冠心病、缺血性和出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織。2024/5/8第四節(jié)糖尿病

2.腎臟病變：毛細(xì)血管間腎小球硬化癥,多見(jiàn)于病程超過(guò)10年者。是1型糖尿病死亡主要原因。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退以至腎衰竭。2024/5/8第四節(jié)糖尿病

3.眼部病變：視網(wǎng)膜病變,好發(fā)于病程超過(guò)10年者,是糖尿病患者失明的主要原因之一。2024/5/8第四節(jié)糖尿病4.神經(jīng)病變：累及中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng),尤以后者為常見(jiàn)。通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。2024/5/8第四節(jié)糖尿病5.糖尿病足：足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。2024/5/8第四節(jié)糖尿病糖尿病足2024/5/8第四節(jié)糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染2級(jí)：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫2024/5/8第四節(jié)糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽2024/5/8第四節(jié)糖尿病2024/5/8第四節(jié)糖尿病2024/5/8第四節(jié)糖尿病感覺(jué)異常2024/5/8第四節(jié)糖尿病2024/5/8第四節(jié)糖尿病皮膚2024/5/8第四節(jié)糖尿病

女性，70歲，糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，兩腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年。近來(lái)，足趾漸變黑。該病人并發(fā)的疾病不包括下列哪一項(xiàng)（）A.白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變B.冠心病C.神經(jīng)病變D.肢端壞疽E.足部感染答案：E歷年真題解析2024/5/8第四節(jié)糖尿病五、實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）尿糖測(cè)定：尿糖陽(yáng)性為重要要線索,但尿糖陰性不排除。腎糖閾升高時(shí)，血糖升高而尿糖陰性;腎糖閾降低時(shí),血糖升高而尿糖陽(yáng)性。2024/5/8第四節(jié)糖尿病（二）血糖測(cè)定：空腹及餐后2小時(shí)血糖升高為診斷主要線索。正常為：3.9～5.6mmol/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L.

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（三）葡萄糖耐量試驗(yàn):1.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）:適用于糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者。清晨進(jìn)行，禁食至少10小時(shí)。2.靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn):適用于胃切除后胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合癥。2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ㄋ模┨腔t蛋白A1和糖化血漿清蛋白測(cè)定：（五）血漿胰島素和C－肽測(cè)定。（六）其他2024/5/8第四節(jié)糖尿病

2型糖尿病的綜合治療飲食

糖尿病教育糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)

2024/5/8第四節(jié)糖尿病糖尿病教育藥物治療血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)療法控制飲食糖尿病治療五駕馬車(chē)2024/5/8第四節(jié)糖尿病六、處理要點(diǎn)（一）口服藥物治療：1.促進(jìn)胰島素分泌劑（1）磺脲類(lèi)：甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。（2）非磺脲類(lèi)：主要用于控制餐后高血糖，常用藥物有瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈。2.雙胍類(lèi)：二甲雙胍。

2024/5/8第四節(jié)糖尿病3.α葡萄糖腺苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜堂平）、優(yōu)格列波堂（倍欣）。4.胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮等。

2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ǘ┮葝u素治療：1.適應(yīng)癥：Ⅰ型糖尿病、糖尿病有急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥、妊娠和分娩。

2.劑型：速效、中效、長(zhǎng)效、胰島素筆。

2024/5/8第四節(jié)糖尿病3.使用原則和劑量調(diào)節(jié)：（1）原則：在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。（2）2型糖尿病選中效，每天早餐前半小時(shí)皮下注射1次。（3）1型按上述治療未得到良好控制者,采用強(qiáng)化胰島素治療方案。2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ㄈ┨悄虿⊥Y酸中毒（DKA）的治療：1.輸液：輸液是搶救DKA首要的及其關(guān)鍵的措施，開(kāi)始使用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mm/L左右，改輸5％葡萄糖液。2.胰島素治療:小劑量（速效）胰島素持續(xù)靜滴。3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。4.處理誘因和并發(fā)癥。2024/5/8第四節(jié)糖尿病歷年真題解析某Ⅱ型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥狀不明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制和口服降血糖藥物治療，但血糖仍高，此時(shí)你認(rèn)為增加下列哪一項(xiàng)措施最適當(dāng)（）A.注射胰島素B.運(yùn)動(dòng)療法C.應(yīng)用抗生素D.加大降糖藥劑量E.補(bǔ)充碳酸氫鈉答案：B2024/5/8第四節(jié)糖尿病七、常見(jiàn)護(hù)理診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量（二）有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等多種因素有關(guān)（三）焦慮2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ㄋ模┲R(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)（五）潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷2024/5/8第四節(jié)糖尿病八.護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理：1.制定總熱量：［理想體重（Kg）＝身高（㎝）—105］，休息：105～125.5kJ/d.Kg；輕體力勞動(dòng)：125～146kJ/d.Kg；中體力勞動(dòng)：146～167kJ/d.Kg；重體力勞動(dòng)：167kJ/d.Kg以上。2024/5/8第四節(jié)糖尿病2.碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物占50％～60%,蛋白質(zhì)占15％～20%，脂肪占20％～25%3.每日三餐熱量之比：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。2024/5/8第四節(jié)糖尿病4.食用膳食纖維：可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，綠葉蔬菜、豆類(lèi)、粗谷物、含糖分低的水果。2024/5/8第四節(jié)糖尿病5.飲食治療注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。（2）控制總熱量。（3）嚴(yán)格限制各種甜食包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心餅干、冷飲及各種含糖飲料。炒菜宜用植物油，忌食動(dòng)物油。（4）進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不易空腹。（5）保持大便通暢。（6）每周定期測(cè)量體重一次。

2024/5/8第四節(jié)糖尿病

（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。活動(dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)時(shí)防低血糖反應(yīng)；做運(yùn)動(dòng)日記以便觀察療效和不良反應(yīng)。2024/5/8第四節(jié)糖尿病（三）口服降糖藥的護(hù)理：1.磺脲類(lèi)以低血糖反應(yīng)為主。從小劑量開(kāi)始，餐前半小時(shí)服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。2.雙胍類(lèi)不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)。2024/5/8第四節(jié)糖尿病3.葡萄糖苷酶抑制劑可致腹脹、腹瀉。孕婦及哺乳期婦女禁用。4.胰島素增敏劑主要不良反應(yīng)為水腫。服藥期間監(jiān)測(cè)肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ㄋ模┮葝u素治療的護(hù)理：1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：2.注射時(shí)間部位及方法：（1）時(shí)間：速效：餐前半小時(shí)；中效或長(zhǎng)效胰島素在早餐前1小時(shí)。（2）方法：采用皮下注射法

2024/5/8第四節(jié)糖尿?。?）部位：上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部。（4）不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最主要的；過(guò)敏反應(yīng)；注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

2024/5/8第四節(jié)糖尿病柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校低血糖癥狀發(fā)抖

心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓出虛汗視覺(jué)模糊四肢無(wú)力頭疼情緒不穩(wěn)2024/5/8第四節(jié)糖尿病注射部分的選擇常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周?chē)把鼑猓┐笸韧鈧?cè)、臀部。

正面

反面

將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)2024/5/8第四節(jié)糖尿病注射方法注射部位2024/5/8第四節(jié)糖尿病低血糖緊急護(hù)理措施①進(jìn)食含糖的食物；②靜脈推注5O%葡萄糖40～60ml③胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救2024/5/8第四節(jié)糖尿病

歷年真題解析1.使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)告知病人警惕出現(xiàn)下列哪種情況（）A.低血糖B.過(guò)敏反應(yīng)C.酮癥反應(yīng)D.腎功能損害E.胃腸道反應(yīng)2024/5/8第四節(jié)糖尿病2.謝女士，患糖尿病，胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識(shí)不清。首要的措施為（）A.加大胰島素劑量B.加用優(yōu)降糖C.靜脈注射50％葡萄糖D.靜脈滴注碳酸氫鈉E.應(yīng)用呼吸興奮劑

2024/5/8第四節(jié)糖尿病3.某人原有I型糖尿病合并酮癥酸中毒，經(jīng)治療后意識(shí)恢復(fù)，短時(shí)間后突然感到心悸、饑餓、出汗，隨即又發(fā)生意識(shí)障礙，應(yīng)如何處理（）

A.加大胰島素量B.加用憂降糖C.靜滴碳酸氫鈉D.靜推50％葡萄糖E.應(yīng)用呼吸興奮劑

2024/5/8第四節(jié)糖尿病4.配置混合胰島素時(shí)，必須：先抽吸正規(guī)胰島素，是為了防止（）A.不良反應(yīng)增多B.正規(guī)胰島素速效特性喪失C.藥效降低D.胰島素降解加速E.中和反應(yīng)發(fā)生

2024/5/8第四節(jié)糖尿病5.正規(guī)胰島素每支400U，稀釋為10ml，現(xiàn)需注射10U，應(yīng)抽多少ml（）A.0.1mlB.0.2mlC.0.25m1D.0.451nlE.0.5m1

2024/5/8第四節(jié)糖尿?。ㄎ澹┎l(fā)癥的護(hù)理：1.感染：指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔?？刂骑嬍骋侠?；注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。2024/5/8第四節(jié)糖尿病2.糖尿病足:（1）促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。（2）避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。（3）保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過(guò)短以免傷及甲溝。2024/5/8第四節(jié)糖尿病3.酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護(hù)理：（1）絕對(duì)臥床休息,安排專人護(hù)理，保暖，

吸氧。（2）迅速建立兩條靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，一條輸入輸生理鹽水，另一條為滴注胰島素備用。（3）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄病人神志、

生命征、呼吸氣味、皮膚彈性、四肢溫度及24小時(shí)液體出入量等變化。2024/5/8第四節(jié)糖尿?。┳龊眯睦碜o(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，