兒科學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)：新生兒疾病

生兒疾病生兒與生兒疾病1、生兒：系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒；228w〔1000g〕7天；3、圍生兒死亡率和發(fā)病率均居于人的一生之首〔特別是生后4小時(shí)內(nèi)一、生兒分類〔一〕GA〔GA11天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示〕1、足月兒lm：＜；2、早產(chǎn)兒mA；3、過(guò)期產(chǎn)兒-m：；〔二〕BW〔BW1小時(shí)內(nèi)的體重〕1、低誕生體重〔LBW〕兒→BW＜2500g，極低誕生體重〔VLBW〕兒→BW＜1500g，超低誕生體重〔ELBW〕兒→BW＜1000g；2、正常誕生體重〔NBW〕兒：2500g≤BW≤4000g；3、巨大兒：BW＞4000g；〔三〕依據(jù)誕生體重和胎齡的關(guān)系1、小于胎齡〔SGA〕BW10百分位以下；2、適于胎齡〔AGA〕BW1090百分位之間；3、大于胎齡〔LGA〕BW90百分位以上；〔四〕依據(jù)誕生后周齡11周以內(nèi)的生兒，也屬于圍生兒；224周末的生兒；〔五〕高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的生兒；正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理1≥37w并＜42w，誕生體重≥2500g并≤4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒；一、正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)二、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)〔詳見(jiàn)各系統(tǒng)疾病〕1PFC/生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓：嚴(yán)峻肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，肺血管壓力上升，當(dāng)壓力等于或超過(guò)體循環(huán)時(shí)，可致卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重開(kāi)放，消滅右向左分流；2、體溫：嚴(yán)寒時(shí)無(wú)寒戰(zhàn)反響而靠棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱；中性溫度：是指使機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度；①誕生體重、生后日齡不同，中性溫度也不同；②生兒正常體表溫度為36.0～36.5℃，正常核心〔直腸〕溫度為36.5～37.5℃；適宜的環(huán)50％～60％；3、能量及體液代謝：〔1〕生理性體重下降：生后由于體內(nèi)水分喪失較多、進(jìn)入量少、胎脂脫落、胎糞排出等使體重下降，約w末降至最低點(diǎn)〔小于誕生體重的％，早產(chǎn)兒為～d左右恢復(fù)到誕生體重；三、小于胎齡兒和大于胎齡兒、小于胎齡兒10百分位以下的生兒，有早產(chǎn)、足月、過(guò)期產(chǎn)小于胎齡兒之分；、大于胎齡兒〔：是指誕生體重大于同胎齡平均體重第0百分位以上的生兒；誕生體重＞4kg者稱巨大兒，其中有些是安康兒；生兒窒息1、生兒窒息：是指嬰兒誕生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，是引起生兒死亡和兒童傷殘的重要緣由之一；本質(zhì)是缺氧〔但凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；1、孕母因素；2、胎盤因素；3、臍帶因素；4、胎兒因素；5、分娩因素；二、病理生理1、正常胎兒向生兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變的特征：胎兒肺液從肺中去除；外表活性物質(zhì)分泌；肺泡功能殘氣量建立；肺循環(huán)阻力下降，體循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉；2、窒息時(shí)各器官缺血缺氧轉(zhuǎn)變：“潛水”反射指體內(nèi)血液重分布，肺、腸、腎、肌肉和皮膚等非生命器官血管收縮，血流量削減，以保證腦、心和腎上腺等生命器官的血流量；〔臨床上均可按繼發(fā)性呼吸暫停處理：隨即轉(zhuǎn)為呼吸停頓、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停；此時(shí)患兒肌張力存在，血壓稍上升，伴有紫紺；此階段假設(shè)病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸；繼發(fā)性呼吸暫停：假設(shè)缺氧持續(xù)存在，則消滅幾次喘息樣呼吸，繼而消滅呼吸停頓，即復(fù)自主呼吸，否則將死亡；4、血液生化和代謝轉(zhuǎn)變：PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂：早期血糖正?；颉砥谘恰桓吣懠t素血癥：未結(jié)合膽紅素↑；低鈉血癥和低鈣血癥；三、臨床診斷及窒息診斷1〔FHR〕≥160bpmFHR＜100bpm；羊水胎糞污染；2、生兒窒息：Apgar評(píng)分內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反的反響、肌張力、呼吸，★窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)峻代謝性或混合性酸中毒，pH＜7；②Apgar0～3分，并且持續(xù)時(shí)間＞5min；③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低；④多臟器受損；3、多臟器受損病癥：敏感度：腦細(xì)胞＞心肌、肝、腎上腺＞纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞；CNS：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及ALIARDS等；心血管系統(tǒng)：持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、缺氧缺血性心肌損害，后者表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；代謝：低血糖或高血糖、低血鈣及低鈉血癥等；消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時(shí)間延長(zhǎng)等；血液系統(tǒng)：DIC；血小板削減；四、關(guān)心檢查1、宮內(nèi)缺氧胎兒：可通過(guò)羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治觯?、生后：檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)；五、治療：生后應(yīng)馬上進(jìn)展復(fù)蘇及評(píng)估，而不應(yīng)延遲至1minApgar評(píng)分后進(jìn)展；1、復(fù)蘇方案：ABCDE〔CABABC〕藥物治療→E〔evaluation〕評(píng)估；前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中；窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)：呼吸、心率和皮膚顏色遵循：評(píng)估→決策→措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇；AB步驟即可復(fù)蘇，少數(shù)則需要A、BCA、B、CD步驟才可復(fù)蘇；2、復(fù)蘇時(shí)留意：體位：置生兒頭稍微伸仰位；1/390次/分〔每按壓3次，正壓通氣1次，按壓為深度為胸廓前后徑的；藥物治療：1:10000腎上腺素；擴(kuò)容劑；碳酸氫鈉；納洛酮；生兒缺氧缺血性腦病1、生兒缺氧缺血性腦病或暫停而導(dǎo)致胎兒或生兒腦損傷；一、病因：1、最主要緣由是缺氧；二、發(fā)病機(jī)制1、腦血流轉(zhuǎn)變；2、腦血管自主調(diào)整腦功能障礙；3、腦組織代謝轉(zhuǎn)變?nèi)?、病?、腦水腫：為其早期主要的病理轉(zhuǎn)變；2、選擇性神經(jīng)元死亡〔包括凋亡和壞死〕及梗死；3、出血：包括腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血；4、早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為腦室四周白質(zhì)軟化和腦室四周室管膜下-腦室內(nèi)出血；注：生兒缺氧缺血性腦病多見(jiàn)于足月兒；生兒缺氧缺血性所致的顱內(nèi)出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒〔四、臨床表現(xiàn)：1、依據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射轉(zhuǎn)變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，臨床上分為輕、中、重度；2、急性損傷：病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球者：生后24小時(shí)內(nèi)驚厥；病變?cè)谀X干、丘腦者：中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴(kuò)大、頑固性驚厥等腦干病癥；五、關(guān)心檢查1、血清肌酸磷酸激酶同工酶-；2、神經(jīng)元特異性烯醇化酶g；3、腰椎穿刺：無(wú)圍生期窒息史，需要排解其他疾病引起的腦病；4、B超：對(duì)基底神經(jīng)節(jié)、腦室及其四周出血具有較高的特異性，但對(duì)皮質(zhì)損傷不敏感；5、CTHIE的診斷僅作為參考，最適宜檢查時(shí)間為生后2～5天；6、MRI：敏感；7、氫質(zhì)子磁共振波譜：早期診斷；8、EEG1HIE嚴(yán)峻程度，用于推斷預(yù)后和與驚厥鑒別；HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的特別產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)峻的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)〔胎心率0次分，持續(xù)n以上和〔或〕羊水Ⅲ度污染，或在分娩過(guò)程中有明顯窒息史；2、誕生時(shí)有重度窒息，指Apgar1min≤3分，并連續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；或誕生時(shí)臍動(dòng)pH≤7；3、誕生后不久消滅神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并持續(xù)24小時(shí)以上；4、排解電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等緣由引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷；44條臨時(shí)不能確定者可作為擬診病例；七、治療1、支持療法：維持良好的通氣功能是支持療法的核心；維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關(guān)鍵措施；維持血糖在正常高值〔4.16～5.55mmol/L〕→HIE易消滅低血糖，此時(shí)葡萄糖輸注速度/〔；2、掌握驚厥：首選苯巴比妥；肝功能不良者改用苯妥英鈉；頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛；3、治療腦水腫：避開(kāi)輸液過(guò)量是預(yù)防和治療腦水腫的根底；顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑呋塞米，嚴(yán)峻者可用20％甘露醇；一般不主見(jiàn)使用糖皮質(zhì)激素；4、生兒期后治療：康復(fù)訓(xùn)練；生兒顱內(nèi)出血1、生兒顱內(nèi)出血：是生兒期最嚴(yán)峻的腦損傷，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；一、病因與發(fā)病機(jī)制1、早產(chǎn)；2、壓力被動(dòng)性腦血流；低氧、高碳酸血癥還可引起腦血管擴(kuò)張，靜脈淤滯、血栓形成；3、外傷：主要為產(chǎn)傷所致；4、其他：生兒肝功能不成熟，凝血因子缺乏；患其他出血性疾病，如母親患ITP或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福公平藥物；不適當(dāng)?shù)剌斎敫邼B溶液；二、臨床表現(xiàn)1、主要與出血部位和出血量有關(guān)；神志轉(zhuǎn)變：激惹、嗜睡或昏迷；呼吸轉(zhuǎn)變：增快或減慢，不規(guī)章或暫停；顱內(nèi)壓力增高：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫；眼征：注視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等；瞳孔對(duì)光反響消逝；肌張力：增高、減弱或消逝；其他：不明緣由的蒼白、貧血和黃疸；2-2g的早產(chǎn)兒；3、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血早產(chǎn)兒；4、腦實(shí)質(zhì)出血；5、硬膜下出血：是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的類型，多見(jiàn)于足月巨大兒；6、小腦出血：多見(jiàn)于胎齡小于2周、體重低于g的早產(chǎn)兒，或有產(chǎn)傷史的足月兒；三、診斷1、頭顱B超：PVH-IVH的特異性診斷手段；2、CT、MRI：蛛網(wǎng)膜下腔、后顱窩和硬膜外等部位出血；3、CSF檢查：顱內(nèi)出血時(shí)顯微鏡下可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯上升，嚴(yán)峻者在出血后24小時(shí)內(nèi)腦脊液糖含量降低，5～10天最明顯，同時(shí)乳酸含量低；四、治療1、支持療法：保持患兒安靜，維持正常的PaO2、PaCO2、pH、滲透壓及灌注壓；2K1、酚磺乙胺、立止血等；3、掌握驚厥；4、降低顱內(nèi)壓：呋塞米；中樞性呼吸衰竭者：小劑量甘露醇；5、腦積水：乙酰唑胺；6、梗阻性腦積水：腦室-腹腔分流術(shù)；胎糞吸入綜合征1、胎糞吸入綜合征：是由胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水，而導(dǎo)致以呼吸道機(jī)械性足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒；一、臨床表現(xiàn)1、吸入混胎糞的羊水；2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：病癥：呼吸窘迫表現(xiàn)：呼吸急促〔>60次/分、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等；體征：胸廓前后徑增加，早期兩肺有鼾音或粗濕啰音，以后消滅中、細(xì)濕啰音；并發(fā)癥：氣胸〔呼吸窘迫突然加重，并伴有呼吸音明顯減弱；3、生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓〔：肺血管阻力的持續(xù)增加，使肺動(dòng)脈壓超過(guò)體循環(huán)動(dòng)脈嚴(yán)峻的發(fā)紺；二、關(guān)心檢查1、試驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯簆H↓，PaO2↓，PaCO2↑；2、X線檢查：兩肺透亮度增加伴有節(jié)段性或小葉肺不張；并發(fā)縱隔氣腫、氣胸；呼吸窘迫綜合征1、生兒呼吸窘迫綜合征/肺透亮膜病：是由肺外表活性物質(zhì)〔PS〕缺乏而導(dǎo)致，以生后不久消滅呼吸窘迫并呈進(jìn)展性加重的臨床綜合征，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒；一、PS成分與產(chǎn)生1、PS是由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌；2、羊水或氣管吸引物中L/S〔卵磷脂/鞘磷脂〕值可作為評(píng)價(jià)胎兒或生兒肺成熟度的重要指標(biāo)；3PS穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和削減液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出；二、病因和發(fā)病機(jī)制1、解剖特點(diǎn)：早產(chǎn)兒胎齡小，功能肺泡少，呼吸膜厚、氣管軟骨少、胸廓支撐力差；2、特別特點(diǎn)：肺順應(yīng)性↓，氣道阻力↑，V/Q↓，氣體彌散障礙，呼吸功↑；3、形成嗜依紅透亮膜，加重彌散障礙；4、DM母親、圍生期窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的其次嬰和男嬰易誘發(fā)；三、臨床表現(xiàn)1h〔發(fā)紺；2、特點(diǎn)：呼吸窘迫呈進(jìn)展性加重；3、細(xì)濕羅音、呼吸音減低；4、RDS2、3d病情嚴(yán)峻，72h后明顯好轉(zhuǎn)；四、關(guān)心檢查1、試驗(yàn)室檢查：泡沫試驗(yàn)：取患兒胃液lml95lml1515min；多層泡沫形成——RDS；無(wú)泡沫——RDS；兩者之間——可疑；肺成熟度的判定：測(cè)定羊水或患兒氣管吸引物中L/S；L/S≥2——肺成熟；L/S=1.5～2——可疑；L/S<1.5——肺未成熟；血?dú)夥治觯簆H↓，PaO2↑，PaCO2↑，HCO3-↓；2、XRDS的最正確手段：毛玻璃樣轉(zhuǎn)變、支氣管充氣征、白肺、肺容量↓；五、診斷和鑒別診斷1、濕肺〔生兒臨時(shí)性呼吸增快增快〔＞60～80次/分2～3天病癥緩解消逝；2、B組鏈球菌肺炎；3、膈疝：X線胸片可見(jiàn)患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位；六、治療：1PS產(chǎn)生增加，RDSPS是治療的重要手段；2、一般治療：〔1〕保溫：36.5℃；監(jiān)測(cè)：T、P、R、BP、血?dú)?；保證液體和養(yǎng)分供給；糾酸；抗生素：不主見(jiàn)用；3、氧療和關(guān)心通氣吸氧；持續(xù)氣道正壓：適用于輕、中度S患兒；常頻機(jī)械通氣：并發(fā)癥：肺氣漏、慢性肺疾病CLD、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病ROP、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌及腸桿菌；4、PS替代療法：一旦確診，爭(zhēng)取生后24h內(nèi)經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)；5、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：限制入夜量，并賜予利尿劑；吲哚美辛；布洛芬；七、預(yù)防1、預(yù)防早產(chǎn)；2、促進(jìn)胎肺成熟：孕24～34w需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，誕生48h前給孕母肌注地塞米松或倍他米松，臨床上多在分娩前1w應(yīng)用；3PS：胎齡<24～34w30min內(nèi)常規(guī)應(yīng)用；生兒與生兒疾?、凇究键c(diǎn)】專業(yè)綜合-兒科疾病-生與生兒疾??；癥，特別留意如何鑒別；生兒黃疸1.生兒黃疸：是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染；假設(shè)生兒血中膽紅素～l〔l，即可消滅肉眼可見(jiàn)的黃疸；一、生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)膽紅素生成相對(duì)過(guò)多：紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)剩；紅細(xì)胞壽命較短；旁路膽紅素來(lái)源較多；血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的力量差；肝細(xì)胞處理膽紅素的力量差：攝取障礙；結(jié)合障礙；膽紅素腸肝循環(huán)增加；胎糞排泄膽紅素；二、生兒黃疸分類生理性黃疸：一般狀況良好；時(shí)限：2～3天消滅，4～5天達(dá)頂峰，5～72周；3～5天消滅，5～7天達(dá)頂峰，7～93～4周；l；〔具備以下任何一項(xiàng)〕24小時(shí)內(nèi)消滅；μ〔ll，或μd；持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；μl；三、病因膽紅素生成過(guò)多：過(guò)多紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加；紅細(xì)胞增多癥；體內(nèi)出血→血管外溶血；同族免疫性溶血：ABORh血型不合；感染：敗血癥〔金黃色葡萄球菌及大腸桿菌；腸肝循環(huán)增加：胎糞排泄延遲，膽紅素吸取增加；母乳性黃疸：可能與母的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅3～8d消滅，1～3w達(dá)頂峰，6～12w消退，3～5d，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷；紅細(xì)胞酶缺陷；紅細(xì)胞形態(tài)特別：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；血紅蛋白病；E缺乏和低鋅血癥等；肝臟膽紅素代謝障礙：肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下；缺氧和感染；Crigler-NajjarUDPGT缺乏；Gilbert綜合征：即先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥；Lucey-Driscoll綜合征：即家族性臨時(shí)性生兒黃疸；藥物：某些藥物如磺胺、水楊酸鹽、維生素K3.吲哚美辛、毛花苷丙等；其他：先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等；膽汁排泄障礙：肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻；生兒肝炎；先天性代謝缺陷??；Dubin-Johnson綜合征：即先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥；膽管堵塞：先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫；生兒溶血病1.生兒溶血?。耗?、子血型不合引起的同族免疫性溶血；以ABO血型不合最常見(jiàn)，其次Rh血型不合；一、病因和發(fā)病機(jī)制ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型；AB型或嬰兒O型，則不發(fā)生溶血；〔40%～50%ABOABO1/5ABO溶血病〕hD溶血病最常見(jiàn)，其次為E；Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎；RhRh陰性母親，其第一胎可發(fā)?。籖hD1/20發(fā)??；二、臨床表現(xiàn)病癥輕重與溶血程度根本全都；多數(shù)Oh黃疸：①Rh24小時(shí)內(nèi)消滅黃疸并快速加重；②ABO2～3天消滅；貧血：重癥Rh溶血，生后即可有嚴(yán)峻貧血、胎兒水腫或伴有心力衰竭；肝脾大：①Rh溶血：不同程度的肝脾增大；②ABO溶血：不明顯；三、并發(fā)癥★1.膽紅素腦?。杭僭O(shè)血清未結(jié)合膽紅素過(guò)高，則可透過(guò)血-腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染、壞死，發(fā)生膽紅素腦病；生后4～74期，MRI診斷：警告期：表現(xiàn)為嗜睡、反響低下、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖12～24小時(shí)；痙攣期：消滅抽搐、角弓反張和發(fā)熱〔多與抽搐同時(shí)發(fā)生；約持續(xù)～8小時(shí)；2周；后遺癥期：膽紅素腦病四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙〔落日眼、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良；四、關(guān)心檢查檢查母子血型；確定有無(wú)溶血：貧血〔早期生兒b＜L；↑〔6％；血涂片有核紅細(xì)胞↑；↑致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定；Coombs試驗(yàn)：生兒溶血病確實(shí)診試驗(yàn)；抗體釋放試驗(yàn)：檢測(cè)致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)，生兒溶血病確實(shí)診試驗(yàn)；游離抗體試驗(yàn)：有助于估量是否連續(xù)溶血或換血后的效果評(píng)價(jià)；五、診斷產(chǎn)前診斷：ABOIgG抗A或抗B＞1：64；hh陰性孕婦在妊娠6周時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中h2～4w檢測(cè)一次，當(dāng)抗體效價(jià)上升；生后診斷：生兒娩出后黃疸消滅早、且進(jìn)展性加重，有母子血型不合，改進(jìn)Coombs試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)中有一項(xiàng)陽(yáng)性者即可確診；六、鑒別診斷先天性腎??；生兒貧血；生理性黃疽；七、防治產(chǎn)前治療：提前分娩：既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的RhRh抗體效價(jià)漸漸升至12或14以上，羊水膽紅素增高，且羊水2〔胎肺成熟；血漿置換：血Rh抗體效價(jià)明顯增高，但又不宜提前分娩的孕婦；宮內(nèi)輸血：胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺尚未成熟者；1～2UDPGT↑；生兒治療：光照療法★：→指征TBIL>205μmol/L〔12mg/dl②已診斷生兒溶血病，生后血清膽紅素>85μmol/L〔5mg/dlW5〔l；Wl〕△注：425～475nm510～530nm的綠光效果較②光照時(shí)，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均暴露；照耀時(shí)4天為宜；③副作用：發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)峻，可連續(xù)光療；補(bǔ)充核黃素〔3次，5mg/13日〕補(bǔ)充水和鈣劑；μl，并且血清T和↑時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色，此時(shí)應(yīng)停頓光療，青銅癥可自行消退；藥物治療：①供給白蛋白；②訂正代謝性酸中毒5％碳酸氫鈉；③肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥；尼可剎米；④IVIG；換血療法：RhABO溶血??；符合以下條件之一：μ〔l，血紅蛋白低于L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L〔0.7mg/dl〕者；342μmol/L〔20mg/dl〕者；④不管血清膽紅素水平凹凸，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者；⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)峻者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征；→原則：①Rh溶血?。篟h系統(tǒng)與母親同型，ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時(shí)也可O型血；②ABO溶血?。篈B型血漿和OA或抗B效價(jià)不高的O型血或患兒同型血；預(yù)防☆：RhDRhD陽(yáng)性胎兒后，72h內(nèi)肌注抗D300μg；生兒感染性疾病TORCH：Toxoplasma(弓形蟲(chóng))＋Other〔其他〕＋RV〔風(fēng)疹病毒〕＋CMV〔巨細(xì)胞病毒〕＋〔單純皰疹病毒；分類：誕生前感染〔宮內(nèi)感染；誕生時(shí)感染；誕生后感染〔更常見(jiàn)一、生兒敗血癥：合征；常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為真菌、病毒或原蟲(chóng)等；病因和發(fā)病機(jī)制：病