EVL圍手術期護理課件

內

鏡

下

食

管

靜

脈

曲

張

套扎

術

(EVL)的圍手術期護理主

講

人

：目

錄什么是食管胃底靜脈曲張2EVL

手

術3

圍手術期護理7:58何為食管胃底靜脈曲張?因肝硬化、布加氏綜合征等原因導致門靜

脈壓力增高，正常的肝內門靜脈回流受阻，門靜脈無瓣膜，壓力持續(xù)增高導致下面四組

交通支開放，并擴張、扭曲。為何以第一組最為重要?食管胃底靜脈距離上腔靜脈近，壓力差大,再者

胃

酸

等

作

用

，出

現

癥

狀

最

早

，

癥狀最顯

著

。①食管胃底靜脈叢②直腸、肛管靜脈③前腹壁靜脈從④腹膜后靜脈叢—→

上腔靜脈→下腔靜脈→

上、下腔靜脈→

下腔靜脈上腔靜

脈門靜脈7:587:58EVL

手

術內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(endoscopic

esophageal

varix

ligation,EVL)在內鏡下將曲張明顯的食管靜脈套扎，使之壞死脫落，局部留

下淺表潰瘍，粘膜下形成炎癥和疤痕，粘膜下曲張靜脈消失，以此達到

治療母的。1食管靜脈曲張和(或)胃底靜脈曲

張破裂出血或藥物止血無效者；2.食管靜脈曲張反復出血，全身狀況適

應

癥

：

療者；預防再次出血擇期手術，不能耐受外科手術治3差心、肺、腦、腎

嚴

重

功

能

不

全

不

能

耐

受

手

術

；

嚴

重

出

血

，

血

流

動

力

學

不

穩(wěn)

定

；

不

能

配

合

手

術:

癥

忌

禁7:58EVL

手

術套

扎

方

法

：首先電子胃鏡常規(guī)檢查，仔細檢查食管靜脈曲張的范圍和程度。安裝

套扎器再次進鏡，先從距離賁門1.75

cm

(有爭議)

處開始，顯示需結

扎的曲張靜脈，啟動內鏡抽吸裝置。持續(xù)吸引數秒后，內鏡下可見曲

張靜脈被吸入內筒時，繼而視野呈紅色，表明筒內已充滿曲張靜脈。此時用力拉動牽引線，在內筒的回縮過程中，由于外筒下緣阻力，橡

膠圈會安全地套在需套扎部位的基底部。停止負壓吸引，緩緩注氣，可見結扎的曲張靜脈基部被橡膠圈抓緊呈息肉狀，色澤逐漸變紫。套

扎時沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有潰瘍、糜爛及明顯紅

色征象的曲張靜脈。

一般一次應將曲張靜脈全部結扎，防止未結扎的靜脈因壓力增高而出血。EVL

手

術術

后

并

發(fā)

癥

：1、

出血一般在食管靜脈曲張?zhí)自g后1周，套扎組織脫落，留下淺潰瘍，

是早期再出血發(fā)生的高危時期。首先要避免各種誘因：

飲食不當是主要誘

因，任何增加腹壓的動作均可造成再出血，

胃食管反流亦是其中因素之一2、

咽喉部疼痛術后24

～48

h訴咽喉部疼痛，

系纖維胃鏡反復抽插引起，向患者解釋引起疼痛原因，

消除焦慮用生理鹽水或復方硼酸液漱口，

2~3

d疼痛消失。3、

胸骨后不適所有患者均有不同程度的胸骨后不適，此乃套扎所致，

一般

1～2周后消失，

癥狀重者可服用小劑量鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。4、

食管狹窄

套扎組織基底部疤痕、攣縮等導致。7:58EVL

術

前

護

理1.心理護理：與病人及家屬親切溝通，安慰病人消除其恐懼，

緊張心理。向病人講解套扎術的目的、方法、操作過程及

術中配合、術后注意事項等。告知其EVL

是一種微創(chuàng)手術,不開刀、痛苦小，操作簡便易行、安全、療效可靠的方法，

使病人放松心情，保持良好的心態(tài)接受手術；2.做好術前準備：術前12

h禁食禁飲，30min肌肉注射地西泮，

消旋山莨菪堿片10

mg,

以減輕病人緊張心理及減少術中腺

體分泌物，建立靜脈通道，術前10min含服胃鏡膠漿。3.檢查各種儀器性能，

備齊搶救藥物。7:58EVL

術

中

護

理1.患者護理：護士立于患者左側，左手扶緊患者咬口墊

,囑其保持臥位不動，

指

導其全身放松，當胃鏡插入

咽喉部時，囑其做吞咽動作，

張

口呼吸，

以利胃鏡順

利通過食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的彎盤2.與醫(yī)生密切配合：

在套扎過程中協助醫(yī)生拿起胃鏡操

作

部

。3.密

切

觀

察

病

情

：

有

條

件

者

行

心

電

監(jiān)

護

，

密

切

觀

察

患

者

的生命體征、面部表情及手勢，

如有異常及時告知醫(yī)

生采取措施。套扎完畢后，

幫助患者取出咬口墊，

擦

凈分泌物及血跡，

觀察生命體征平穩(wěn)送

回病房。7:58

EVL

術

后

護

理1.飲食護理：

術后1周內是再次出血的高峰期，飲食護理非

常重要。術后禁食72

h,72

h后無活動性出血可飲涼開水

,如無不適可進食米湯、

牛奶等，

以后逐漸過渡到無渣低

鹽半流質飲食。飲食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纖維食物

,不可飲酒、濃茶、咖啡，

進食時細嚼慢咽，避免暴飲暴

食

。2.體位與活動：術后囑患者需絕對臥床休息24

～48h,

術后

床頭抬高40

°

臥位，避免胃酸反流，

翻身時動作輕柔，

2

周內避免劇烈運動，EVL術后7d~10d

為脫痂期，隨意活動會致

再

出

血

。7:58