股骨近端骨折課件

股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折5/9/20241股骨近端骨折課件粗隆間骨折和股骨頸骨折占美國住院總?cè)藬?shù)的30％每年的預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用約為80億美元。5/9/20242股骨近端骨折課件髖關(guān)節(jié)5/9/20243股骨近端骨折課件正面5/9/20244股骨近端骨折課件背面5/9/20245股骨近端骨折課件股骨近端骨折較為常見流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾十年里，隨著人類平均壽命的增加，股骨近端骨折的發(fā)病率呈明顯上升趨勢男女比例1∶35/9/20246股骨近端骨折課件致殘率和死亡率高大約15％—20％的病人在骨折后一年內(nèi)死亡一年后病人的死亡率恢復(fù)至同年齡組的相同水平5/9/20247股骨近端骨折課件大多數(shù)股骨近端骨折發(fā)生在老年人中，僅由中等或較小創(chuàng)傷所致年輕人中這類骨折的發(fā)生多由高能創(chuàng)傷5/9/20248股骨近端骨折課件預(yù)后截然不同5/9/20249股骨近端骨折課件粗隆間骨折粗隆間骨折受累范圍較大大多為松質(zhì)骨，骨折兩端血運(yùn)豐富復(fù)位滿意、固定適當(dāng)，一般均能愈合且很少有晚期并發(fā)癥。5/9/202410股骨近端骨折課件股骨頸骨折股骨頸骨折屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折受累部分松質(zhì)骨較少，骨膜薄甚至沒有遠(yuǎn)端血運(yùn)豐富，但近端血運(yùn)受損甚至沒有血運(yùn)骨折后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死和晚期的股骨頭退行性變骨折不愈合5/9/202411股骨近端骨折課件診斷不能僅依靠X線，漏診老年人主訴膝關(guān)節(jié)疼痛CT，MRI5/9/202412股骨近端骨折課件5/9/202413股骨近端骨折課件手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī)與死亡率的關(guān)系尚有爭議大多數(shù)老年病人常有多種內(nèi)科疾病，術(shù)前經(jīng)12—24小時(shí)的內(nèi)科檢查和治療是必要的不能耐受過長時(shí)間的耽擱Zuckennan等發(fā)現(xiàn)推遲固定超過3天，術(shù)后一年內(nèi)死亡率增加一倍5/9/202414股骨近端骨折課件一般建議對患肢采用5磅(2．3kg)左右的皮牽引有些研究表明股骨頸骨折牽引可減少股骨頭的血運(yùn)盡早手術(shù)固定骨折股骨頸骨折應(yīng)急診手術(shù)5/9/202415股骨近端骨折課件股骨粗隆間骨折5/9/202416股骨近端骨折課件美國每年大約發(fā)生200000例以上粗隆間骨折死亡率為15％-20％大多數(shù)發(fā)生于70歲以上的病人5/9/202417股骨近端骨折課件骨折分型5/9/202418股骨近端骨折課件BoydandGriffin(1949)EvansAO5/9/202419股骨近端骨折課件BoydandGriffin5/9/202420股骨近端骨折課件Evans5/9/202421股骨近端骨折課件AO5/9/202422股骨近端骨折課件治療非手術(shù)治療手術(shù)治療5/9/202423股骨近端骨折課件非手術(shù)治療非手術(shù)治療基本已放棄使用20世紀(jì)60年代，Homw比報(bào)告粗隆骨折采用牽引治療死亡率達(dá)34．6％，而采用手術(shù)內(nèi)固定治療死亡率僅為17．5％粗隆間骨折的堅(jiān)固內(nèi)固定和病人的早期活動(dòng)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法內(nèi)固定治療后的內(nèi)科并發(fā)癥比非手術(shù)治療少且輕極少的例外是病人一般狀況太差，難以耐受麻醉和手術(shù)打擊，不能接受手術(shù)治療5/9/202424股骨近端骨折課件手術(shù)治療目的：達(dá)到骨折端堅(jiān)固和穩(wěn)定的固定病人的全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進(jìn)行內(nèi)固定5/9/202425股骨近端骨折課件閉合復(fù)位：注意內(nèi)，后側(cè)骨皮質(zhì)的接觸切開復(fù)位：閉合復(fù)位難以復(fù)位時(shí)5/9/202426股骨近端骨折課件固定物髓內(nèi)：重建髓內(nèi)針（Recon），PFN，伽瑪釘?shù)人柰猓篋HS，DCS，角鋼板等人工關(guān)節(jié)置換5/9/202427股骨近端骨折課件5/9/202428股骨近端骨折課件5/9/202429股骨近端骨折課件5/9/202430股骨近端骨折課件5/9/202431股骨近端骨折課件術(shù)后處理術(shù)后第一天：助步器內(nèi)或扶拐行走骨折愈合：3-5個(gè)月5/9/202432股骨近端骨折課件股骨頸骨折5/9/202433股骨近端骨折課件股骨頸骨折對骨科醫(yī)師一直是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)骨折不愈合股骨頭缺血性壞死隨著人均壽命的逐年增長，社會越來越老齡化，大量股骨頸骨折及其后遺癥病人需要住院和家庭護(hù)理5/9/202434股骨近端骨折課件骨折分型骨折部位pauwelsGardenAO5/9/202435股骨近端骨折課件基底型5/9/202436股骨近端骨折課件Xray5/9/202437股骨近端骨折課件經(jīng)頸型5/9/202438股骨近端骨折課件頭下型back5/9/202439股骨近端骨折課件5/9/202440股骨近端骨折課件5/9/202441股骨近端骨折課件Back5/9/202442股骨近端骨折課件GardenⅠ型：骨折為不完全性的嵌插骨折，股骨頭斜向后外側(cè)GardenⅡ型：完全的無移位骨折5/9/202443股骨近端骨折課件GardenⅢ型：為完全骨折并有部分移位，可通過股骨頭內(nèi)骨小梁方向作出判斷，但兩骨折塊尚保持相互間的接觸GardenⅣ型：骨折塊完全移位，股骨頭骨小梁與髖臼骨小梁重新對線5/9/202444股骨近端骨折課件5/9/202445股骨近端骨折課件Garden的分型系統(tǒng)應(yīng)用最為廣泛應(yīng)用中使觀察者之間無明顯的差別是困難的Frandsen等的研究中，8個(gè)觀察者能對100例股骨頸骨折的Garden分型達(dá)成完全一致意見的僅占病例的22％有移位的和無移位的骨折之間的區(qū)別非常一致back5/9/202446股骨近端骨折課件AO5/9/202447股骨近端骨折課件股骨頸骨折的治療5/9/202448股骨近端骨折課件急診手術(shù)！??！Marsie統(tǒng)計(jì)12小時(shí)內(nèi)手術(shù)，頭壞死率25%13-24小時(shí)，30%24-48小時(shí)，40%5/9/202449股骨近端骨折課件術(shù)前牽引？術(shù)前牽引價(jià)值不大中立位，輕度內(nèi)旋位有利于改善血運(yùn)5/9/202450股骨近端骨折課件治療復(fù)位，內(nèi)固定：空心釘解剖復(fù)位骨折端獲得加壓堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換5/9/202451股骨近端骨折課件復(fù)位的評價(jià)：Garden指數(shù)5/9/202452股骨近端骨折課件預(yù)后內(nèi)固定失效感染股骨頭缺血壞死5/9/202453股骨近端骨折課件股骨頭的血運(yùn)5/9/202454股骨近端骨折課件股骨頭缺血壞死的分期

（賓西法尼亞大學(xué)系統(tǒng)）0期：影像學(xué)正常Ⅰ期：MRI或骨掃描異常Ⅱ期：股骨頭出現(xiàn)透亮區(qū)，硬化區(qū)Ⅲ期：軟骨下塌陷（新月征）Ⅳ期：股骨頭變扁平Ⅴ期：關(guān)節(jié)間隙變窄和/或髖臼病變Ⅵ期：進(jìn)行性退行性變5/9/202455股骨近端骨折課件5/9/202456股骨近端骨折課件靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（PE）5/9/202457股骨近端骨折課件5/9/202458股骨近端骨折課件深靜脈血栓形成與肺栓塞發(fā)病率高易漏診及誤診肺栓塞不經(jīng)治療死亡率高肺栓塞診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率明顯下降，可降至2-8%5/9/202459股骨近端骨折課件DVT:尸檢：1961年，Sevitt通過尸檢報(bào)道創(chuàng)傷病人深靜脈血栓形成的發(fā)病率為65%下肢靜脈造影：1994年，Geerts通過下肢靜脈造影，報(bào)道創(chuàng)傷病人深靜脈血栓形成的發(fā)病率為48.7%5/9/202460股骨近端骨折課件1996年，Dhillon報(bào)道，深靜脈血栓形成的發(fā)病率股骨干骨折術(shù)后（50%）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（64.3%）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（76.5%）

5/9/202461股骨近端骨折課件診斷5/9/202462股骨近端骨折課件B超B超對于診斷深靜脈血栓形成的敏感度低，特異度高Agnelli報(bào)道敏感度和特異度分別為57%，99%。5/9/202463股骨近端骨折課件靜脈造影是診斷深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)局限性作為有創(chuàng)檢查，有并發(fā)癥，5%的過敏反應(yīng)，1-2%的血栓性靜脈炎的發(fā)生費(fèi)用較高需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件5/9/202464股骨近端骨折課件VTE的診斷是困難而昂貴的5/9/202465股骨近端骨折課件D-Dimer在深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值

1971年Wilson等首先應(yīng)用纖維蛋白降解產(chǎn)物用于診斷肺動(dòng)脈栓塞5/9/202466股骨近端骨折課件D-Dimer(D-二聚體)纖維蛋白降解產(chǎn)物分子量約62000D在體內(nèi)半衰期＞3h主要經(jīng)腎臟排泄纖維蛋白溶解的標(biāo)志可定量檢測5/9/202467股骨近端骨折