職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體

（一）概述【概念】被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱(chēng)。四、窒息性氣體(asphyxiatinggases)1職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【分類(lèi)】⑴單純窒息性氣體：如氮?dú)?、氫氣、甲烷、乙烷、二氧化碳等；⑵化學(xué)窒息性氣體：

①血液窒息性氣體：如一氧化碳、苯胺；

②細(xì)胞窒息性氣體：如硫化氫、氰化氫。另：呼吸中樞抑制劑的麻醉作用。2職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【毒理】

氧肺入血氧合血紅蛋白組織和器官氣體交換細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體在呼吸酶作用下，能量代謝甲烷二氧化碳氮?dú)庖谎趸剂蚧瘹錃淝杷?職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【毒作用表現(xiàn)】

毒作用特點(diǎn)：

1．缺氧

2．腦缺氧、腦水腫

3．有效的解毒治療須有針對(duì)性

4．慢性中毒尚未確證4職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024

毒作用表現(xiàn)：1、缺氧表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期、晚期②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)早期、晚期③肝腎功能障礙④持續(xù)嚴(yán)重缺氧：二氧化碳潴留出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象2、腦水腫：顱內(nèi)壓↑

缺氧3-5min→腦水腫3、其它：5職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/20244、實(shí)驗(yàn)室檢查：CO:定性檢查HbCO+水+氫氧化鈉保持淡紅(正常對(duì)照血液呈棕綠色)氰化物:尿中硫氰酸鹽含量不吸煙者>5mg／L，吸煙者>10mg／L硫化氫:尿中硫酸鹽↑,硫化血紅蛋白。6職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【治療原則】1.現(xiàn)場(chǎng)急救：2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩(50％)、高壓氧;

2.解毒劑:亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉、美蘭等；3.防治腦水腫：腦代謝復(fù)活劑、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿脫水；4.對(duì)癥及支持：輔助解毒劑（谷胱甘肽）、低溫冬眠、預(yù)防感染、抗氧化劑、神經(jīng)元保護(hù)劑（納洛酮）、鈣通道阻滯劑（心可定，導(dǎo)博定等）、改善腦組織灌流（低右）、控制并發(fā)癥。7職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【理化特性】

無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性，易溶于氨水，易燃易爆；不易被活性炭吸附。（二）一氧化碳8職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【接觸機(jī)會(huì)】含碳物質(zhì)的不完全燃燒采礦的爆破作業(yè)機(jī)械制造工業(yè)中鑄造、鍛造車(chē)間化學(xué)工業(yè)(原料)煤氣中含CO10%-40%9職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【毒理】⑴CO+Hb==HbCO(80％～90％)①結(jié)合Hb能力:比氧大300倍

②HbCO解離速度:比氧慢3600倍⑵CO+血管外血紅素蛋白（10％～15％）

①肌紅蛋白:毛細(xì)血管→線(xiàn)粒體

②線(xiàn)粒體細(xì)胞色素a3:阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸。10職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒：頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除，HBCO>10%；2、中度中毒：述癥狀加重外，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，經(jīng)及時(shí)搶救，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥，HBCO>30%；3、重度中毒：迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，初期四肢肌張力增加，晚期肌張力降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥，HBCO>50%；急性中毒11職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【臨床表現(xiàn)】4、急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2～60d的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)精神和意識(shí)障礙癥狀；5、慢性影響：可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（有爭(zhēng)議）12職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【輔助檢查】1.血中HbCO測(cè)定：血中HbCO生物半減期5h,超過(guò)8h測(cè)定結(jié)果無(wú)臨床意義；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檢查采樣時(shí)間為班末。2.腦電圖及誘發(fā)電位：3.CT和核磁共振：4.心肌酶學(xué)：5.心電圖：13職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【診斷】GBZ23-20021．診斷原則：①CO接觸史；②臨床表現(xiàn)和體征；③HBCO測(cè)量結(jié)果；④現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：空氣中CO濃度。2．接觸反應(yīng)：頭痛、頭昏、心悸、惡心，吸入新鮮空氣即可緩解。14職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/20243．診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

(1)輕度中毒：（具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者）

1)劇烈頭痛、頭昏、無(wú)力、惡心、嘔吐；

2)中輕度意識(shí)障礙，無(wú)昏迷，HBCO>10％；(2)中度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)無(wú)后遺癥，HBCO>30％；(3)重度中毒：(HBCO>50％+下列任一項(xiàng)）

1)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；

2)意識(shí)障礙+下列任一項(xiàng)：

①腦水腫；②休克或嚴(yán)重的心肌損害；③肺水腫；

④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥腦局灶損害。(4)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病：15職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【處理原則】

1．治療原則

(1)及時(shí)脫離接觸：

(2)及時(shí)進(jìn)行急救與治療：

1)輕度中毒：氧氣吸入+對(duì)癥；

2)中、重度：面罩吸氧或高壓氧，重要器官損害（腦水腫）的防治，并發(fā)癥的預(yù)防；

3)遲發(fā)腦病：高壓氧、激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物及支持治療；16職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/20242．其他處理：

(1)輕度--原工作。

(2)中度--觀(guān)察2個(gè)月

(3)重度+遲發(fā)腦病者--調(diào)離17職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【預(yù)防】

CO報(bào)警器；防止管道漏氣；通風(fēng)；個(gè)體防護(hù)，普及自救、互救知識(shí)；防毒面具。職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：非高原CO(PC—TWA)20mg／m3；高原海拔2000mMAC20mg／m3

海拔>3000mMAC15mg／m3

18職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【理化特性】

HCN：無(wú)色，苦杏仁氣味，易溶于水（氫氰酸）、乙醇和乙醚，可燃性，爆炸性。（三）氰化氫19職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【接觸機(jī)會(huì)】1、電鍍、采礦冶金工業(yè)：2、含氰化合物生產(chǎn)：氫氰酸生產(chǎn)，制造其他氰化物、藥物、塑料、有機(jī)玻璃；3、化學(xué)工業(yè)：4、染料工業(yè)：5、攝影：6、農(nóng)藥：7、軍事：戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑；8、某些植物：苦杏仁、木薯、白果；20職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【毒理】

呼吸道、皮膚吸收

21職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024主要毒理：CN-結(jié)合細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+，抑制該酶活性，使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)室息。血液為氧所飽和，但不能被組織利用。皮膚、粘膜呈櫻桃紅色。

22職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒：1)前驅(qū)期：呼出氣苦杏仁味，刺激癥狀，惡心、嘔吐、震顫，全身癥狀，脈搏↑、血壓偏高，呼吸↑，腱反射+；2)呼吸困難期：皮膚粘膜櫻桃紅色，極度呼吸困難和節(jié)律失調(diào)，血壓↑，脈搏↑，瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓；3)痙攣期：意識(shí)喪失，抽搐，呼吸↓，心率↓，失禁，肺水腫和呼吸衰竭；4)麻痹期：深度昏迷，肌肉↓，反射消失，血壓↓↓，脈率不齊，呼吸↓且不規(guī)則，→死亡。23職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/20242．慢性影響慢性皮膚刺激癥狀：類(lèi)神經(jīng)征：甲狀腺腫大：24職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【處理原則】1、快速脫離現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服、清洗皮膚；2、心臟復(fù)蘇；3、就地應(yīng)用解毒劑：(1)“亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉”療法：(2)4-DMAP—硫代硫酸鈉”療法：(3)輔助解毒治療：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；4、氧療：60%以上的高濃度氧、高壓氧；5、對(duì)癥治療：防止腦水腫等。25職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【預(yù)防】改革工藝、以無(wú)毒物替代、密閉通風(fēng)、宣教、個(gè)人防護(hù)等；氯堿法凈化；職業(yè)禁忌：呼吸道、皮膚、甲狀腺、腎臟等慢性疾病及精神抑郁、嗅覺(jué)不靈敏者不宜從事氰化氫及氫氰酸作業(yè)。MAC0.3mg／m326職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【理化特性】

H2S：腐敗臭蛋味易燃無(wú)色氣體，蒸氣比重1.19，易積聚在低洼處，易溶于水，乙醇、汽油、煤油和原油，能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。

（四）硫化氫27職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【接觸機(jī)會(huì)】1、工業(yè)廢氣：2、有機(jī)物腐敗時(shí)也能產(chǎn)生硫化氫：如在疏通陰溝、下水道、溝渠，開(kāi)挖和整治沼澤地以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)均可接觸硫化氫；3、采礦事故：28職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【毒理】生物過(guò)程：①H2S+Hb→HbS（硫血紅蛋白）；②原形→肺排出；③被氧化→硫酸鹽和硫代硫酸鹽→尿；29職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024毒作用機(jī)制：①H2S+Na→Na2S（堿性）→刺激和腐蝕粘膜和組織；②與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，失去傳遞電子的能力，造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息；③使三磷酸腺苷酶活性降低；④與谷胱甘肽中的巰基結(jié)合，影響體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化過(guò)程；⑤高濃度作用于頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈的化學(xué)感受器，反射性呼吸抑制，造成“電擊型”死亡。

30職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒：眼刺痛、畏光、結(jié)膜充血，咽干、咳嗽、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，肺有干啰音；2、中度中毒：癥狀加重，出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙、視物模糊、角膜水腫，肺部有濕性啰音，X線(xiàn)：有片狀高密度陰影；3、重度中毒：昏迷、腦水腫、肺泡型肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或“電擊樣”死亡；4、慢性影響：眼及呼吸道慢性炎癥，類(lèi)神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，損害周?chē)窠?jīng)。31職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【診斷】1．診斷原則：（1）短期內(nèi)吸人較大量硫化氫的職業(yè)接觸史；（2）出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；（3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；（4）排除其他類(lèi)似表現(xiàn)的疾病。

2．接觸反應(yīng)：

接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。

32職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/20243．診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度中毒：（具有下列情況之一者）

a)明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙；

b)急性氣管一支氣管炎或支氣管周?chē)?。?）中度中毒：（具有下列情況之一者）

a)意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；

b)急性支氣管肺炎。（3）重度中毒：（具有下列情況之一者）

a)意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)；

b)肺水腫；

c)猝死；

d)多臟器衰竭。33職業(yè)衛(wèi)生窒息性氣體5/9/2024【處理原則】1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀(guān)察，注意病情變化；2、搶救、治療原則以對(duì)癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期使用腺糖皮質(zhì)激素；3、其他處理：急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。