腰大池引流術

腰大池引流術5/9/20241腰大池引流術腰大池引流術

一．概述：二．目的：三．適應癥和禁忌癥：四.并發(fā)癥：五．護理

5/9/20242腰大池引流術一．概述腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎間隙為穿刺點,以腰穿包內(nèi)穿刺針穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，將腦脊液引流至體外，觀察引流量及引流液顏色,持續(xù)引流7～15天,顱內(nèi)感染者每天自引流管鞘內(nèi)注射有效抗生素，消除顱內(nèi)炎癥5/9/20243腰大池引流術5/9/20244腰大池引流術5/9/20245腰大池引流術二．目的

通過持續(xù)腰大池腦脊液引流，將顱內(nèi)壓控制在正常范圍之內(nèi)，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。5/9/20246腰大池引流術三.適應癥和禁忌癥適應癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。禁忌癥：病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴重腦腫脹，中線移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。

5/9/20247腰大池引流術

四.并發(fā)癥在行持續(xù)腰大池引流術中，如果操作不當，也可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：①張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致。②顱內(nèi)感染：由于置管時間過長或者操作不正當引起的逆行性感染。③引流管不通暢：主要原因有引流管打折、位置不當、導管堵塞等。④神經(jīng)根刺激癥狀：可能與腰大池引流管留置時間過長有關。⑤穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時間長引流管摩擦所致。由于預防腰大池持續(xù)引流的并發(fā)癥，所以我們在實際操作中還應注意以下幾個問題：①嚴格無菌操作，每天更換引流瓶。②注意病人體位和引流瓶的高度。一般病人取仰臥位，頭高15～20o。如果病人改變體位，引流瓶重新調(diào)節(jié)高度，防止腦脊液返流。通過調(diào)節(jié)引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分開放，引流瓶平或略低于腋中線水平（0～5cm），7天后可下調(diào)至5～10cm，水止完全開放。③控制引流量，防止引流速度過快導致張力性氣顱的發(fā)生。④每天送檢腦脊腋生化及常規(guī)，以調(diào)整治療方案。5/9/20248腰大池引流術五.護理

1.術前護理(1)思想準備：神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術前應向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術過程中可能發(fā)生的不良反應，讓患者家屬做好思想準備，更好地配合醫(yī)務人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。

(2)術前用藥：術前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準備安定及脫水藥物以便術中急用。5/9/20249腰大池引流術2.術中護理(1)認真觀察和詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應搶救措施。(2)術中注意事項

嚴格無菌操作，囑患者勿亂動。對于意識障礙的患者，應固定其體位。腰大池引流時動作要輕柔、熟練，放腦脊液速度要慢，以免因顱內(nèi)壓驟降引起再出血和腦脊液壓力波動過大誘發(fā)腦疝形成。5/9/202410腰大池引流術3.術后護理(1)嚴密觀察病情變化

嚴密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h，6h后應平臥或側(cè)臥位，保持頭高位（床頭抬高15°～30°），便于腦脊液引流。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛：顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是，在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，給予放低床頭及減慢引流速度處理后，頭痛得到緩解；顱內(nèi)高壓引起的頭痛較烈，有噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。對意識清楚的患者詢問其頭痛癥狀是否減輕。觀察患者有無煩躁不安的癥狀，對意識障礙患者觀察瞳孔變化及神態(tài)恢復情況，及早發(fā)現(xiàn)腦疝形成的先兆。嚴密觀察意識和生命體征的變化，觀察頭痛、嘔吐情況，穩(wěn)定血壓，及時脫水、降低顱內(nèi)壓。預防肺部感染，防止劇烈咳嗽、煩躁不安者適當應用止痛鎮(zhèn)靜藥，避免用力排便和情緒波動，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。5/9/202411腰大池引流術(2)引流管的固定：我們將腰大池引流導管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上，這樣既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠離肛周而減少引起感染的機會。引流管口必須高于腰椎管水平3～4cm，引流袋則低于椎管水平。患者翻身或躁動時?？芍乱鞴苊撀浠虿煌〞常看窝惨晻r，仔細檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運的途中應先關閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應給予適當?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除。5/9/202412腰大池引流術(3)引流管的護理

引流導管要用3M醫(yī)用敷料帖固定，患者宜取側(cè)臥位，對躁動者予約束帶約束，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。因引流管細長，在翻身、搬動患者時，由兩人以上共同完成，防止牽拉及誤拔引流管，操作完畢后，須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。如引流不暢時，積極找出原因。如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管或重新置管。5/9/202413腰大池引流術(4)引流液的觀察

腦脊液由腦室內(nèi)脈絡叢生成，每日量約500ml，應嚴格控制引流速度，一般為2～4滴/min，每小時引流量約12m1，每日引流量約300m1。引流袋應置于床邊，引流袋入口處高于外耳道平面10～20cm為佳。根據(jù)患者顱內(nèi)壓高低調(diào)整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢，從而繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。當患者改變體位時，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時觀察引流液的量和顏色，蛛網(wǎng)膜下腔出血時引流液為淺紅色，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時，應立即報告醫(yī)生。5/9/202414腰大池引流術(5)預防感染

由于在持續(xù)引流時，顱腔在一定程度上與外界相通，增加感染的機會，因此在護理上應采取措施預防顱內(nèi)感染。首先病室內(nèi)定時通風，減少探視和人員流動，保持空氣清新。其次保持傷口敷料干燥、清潔，搬動患者時可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，在進行各項操作時嚴格遵照無菌操作原則進行。同時，注意引流袋及引流管各個接頭處，用無菌紗布包裹保護，防止脫出。引流袋懸掛高度應低于腦脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。傾倒引流液時避免抬高引流袋以免返流。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細胞計數(shù)，必要時可做細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。5/9/202415腰大池引流術(6)皮膚護理

為避免發(fā)生褥瘡，皮膚護理至關重要。幫助患者翻身并及時更換濕衣服，對身體骨隆突處墊氣圈、局部按摩，改善局部血液循環(huán)，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，防止褥瘡發(fā)生。5/9/202416腰大池引流術(7)生活護理

鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，多飲水，以防尿路感染。對昏迷患者，每天進行口腔護理，防止口腔潰瘍及口臭。因腰大池持續(xù)外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進食，昏迷患者給予鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。對便秘者給予開塞露，或遵醫(yī)囑使用緩瀉藥，幫助排便，保持大便通暢，嚴禁患者用力，以防再出血。5/9/202417腰大池引流術(8)及時拔管

一般置管時間為1周，最長不超過2周［1］，隨著腦脊液顏色的澄清