降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件

降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施1降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024院內(nèi)感染定義院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自從入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次住院跟上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)院人員在工作期間獲得的感染。3降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定值而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。4降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024醫(yī)院感染對(duì)象醫(yī)院感染對(duì)象主要是職工和住院患者。醫(yī)院是患者密集的場(chǎng)所，其環(huán)境最容易被污染而傳播，給社會(huì)及病員帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。近年來(lái)由于診斷和治療的方法漸趨復(fù)雜。醫(yī)療水平不斷提高，慢性患者增多，院內(nèi)感染問(wèn)題也越來(lái)越受到重視。盡管感染率逐年下降，但目前仍處在一個(gè)不可忽視的地位。5降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024醫(yī)院是病原微生物的聚集地6降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024——不鳴則已，一鳴驚人醫(yī)院感染也許一輩子也不會(huì)出事但是，如果出了事，就夠你受一輩子的。7降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024如何降低醫(yī)院感染率提高管理水平，是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個(gè)重要課題。8降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024發(fā)生醫(yī)院感染不是單一的因素，涉及到各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染復(fù)雜的感染源各種侵入操作復(fù)雜的診療器械潛伏期、攜帶者、定植易感染人群日益龐大各種植入物、和置入物抗菌藥物9降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024主要措施建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)醫(yī)德教育重視實(shí)際工作中的易忽視環(huán)節(jié)提高合理使用抗菌藥物的水平重視醫(yī)院環(huán)境保護(hù)—*—

10降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)醫(yī)德教育成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)制。主任委員主管領(lǐng)導(dǎo)，各委員是各科室主任，各科室成立感染控制小組（醫(yī)院感染管理手冊(cè)），層層負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年至少開(kāi)兩次，開(kāi)會(huì)的目的解決問(wèn)題，院感所有事都是針對(duì)事不針對(duì)人，切實(shí)整改，落實(shí)每件工作，做到院感零容忍。11降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/202412降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024院感知識(shí)培訓(xùn)教育1.手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)2.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)3.消毒技術(shù)規(guī)范4.醫(yī)療廢物的管理5.抗生素的合理使用6.傳染病疫情上報(bào)流程7.傳染病知識(shí)培訓(xùn)13降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024

為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途徑之一醫(yī)院感染80%是由手引起的

洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行的方法

14降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資成功的經(jīng)驗(yàn)15降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)所在診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見(jiàn)針刺傷刀割傷其它銳器

16降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人性病每年遞增15%結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/317降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于03年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，于6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施，同年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。18降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024理解理解支持配合19降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024院感知識(shí)培訓(xùn)益處通過(guò)培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的意識(shí)，時(shí)刻注意院內(nèi)感染的發(fā)生，并及時(shí)采取防止措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)流行病學(xué)的診治、預(yù)防，樹(shù)立無(wú)菌觀念，遵守操作規(guī)程和自身安全守則，防患于未然。20降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024重視實(shí)際工作中的易忽視環(huán)節(jié)1.氧氣濕化瓶是造成呼吸道感染的重要途徑，其污染率約達(dá)80%。2.止血帶、血壓表袖帶造成院內(nèi)感染，其中污染率分別為60%和40%。3.霧化吸入、牙科鉆頭及儀器探頭等侵入性診治手段都可使病原體侵入機(jī)體。4.導(dǎo)尿術(shù)是引起院內(nèi)尿路感染常見(jiàn)原因。5.醫(yī)務(wù)人員是感染的受害者，又是傳播者，手帶致病菌陽(yáng)性率為40-90%。21降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！

inanimateenvironmentisareservoirofpathogens手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！22降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024如何作？1.氧氣濕化瓶清洗完用含氯消毒液浸泡30分鐘再用流動(dòng)水沖洗干凈干燥保存。2.止血帶及血壓表袖帶同樣用含氯消毒液浸泡，在用流動(dòng)水沖洗干凈干燥保存。3.霧化器的霧化罐同樣每天用含氯消毒劑浸泡，干燥保存。4.體溫計(jì)的消毒同上。5.手術(shù)用的器械先清洗再高壓蒸汽滅菌，才能達(dá)到有效滅菌效果。（我院現(xiàn)各科室使用酶清洗劑清洗，酶清洗劑主要分解蛋白質(zhì)，再用流動(dòng)水沖洗干燥打包，科室反饋清洗后器械清潔度提高）23降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/202424降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024如何作？6.傳染病人使用后的器械，先用含氯消毒劑2000ml/L浸泡30分鐘，再用酶清洗劑清洗，流動(dòng)水沖洗干凈干燥打包，最后高壓蒸汽滅菌。（器械的官腔如吸管，用毛涮清洗以及齒輪等細(xì)節(jié)認(rèn)真處理，目的達(dá)到有效的滅菌）7.導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。8.有效的洗手減少醫(yī)院內(nèi)感染20——30%。我院手衛(wèi)生依從率達(dá)到80%，科室內(nèi)配置漏水皂盒、快速手消毒劑。25降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024洗手最佳時(shí)間26降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024無(wú)菌器械打開(kāi)包后，長(zhǎng)期裸露，用過(guò)的應(yīng)該及時(shí)處理，不應(yīng)該長(zhǎng)期放在污物間，存在安全隱患。27降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024物品管理蓋子成托盤(pán)，止血帶亂放濕化瓶干燥保存，使用時(shí)放無(wú)菌水28降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024日本見(jiàn)聞應(yīng)該是日本一所醫(yī)院的檢驗(yàn)科新穎的構(gòu)思，縮小版位置圖29降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024物品存放醫(yī)院感染管理規(guī)范要求：紙箱等外包裝不得進(jìn)入診療室內(nèi)無(wú)菌柜或一次性用品儲(chǔ)存柜30降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024案例1.使用干燥肥皂七步洗手法洗手，采樣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)合格率達(dá)100%，50名醫(yī)務(wù)人員手。2.普通洗手液洗手，嚴(yán)格按照七步洗手法，采樣后結(jié)果菌落數(shù)不計(jì)其數(shù)。3.濕肥皂洗手，同樣按照七步洗手發(fā)洗手，結(jié)果菌落數(shù)也是不計(jì)其數(shù)。31降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024結(jié)論洗手是日常生活中再簡(jiǎn)單不過(guò)的事情，通過(guò)這些真實(shí)的事例說(shuō)明了什么呢？不言而喻。洗手既保護(hù)他人也保護(hù)自己同時(shí)保護(hù)家人。心動(dòng)不如行動(dòng)，為了每個(gè)人認(rèn)真洗手！32降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024“罪惡之手”33降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024“害人害己”之手34降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024“罪惡之手”35降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/202436降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/202437降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/202438降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024提高合理使用抗菌藥物的水平抗菌藥物的濫用是造成院內(nèi)感染的主要原因之一，因而要針對(duì)院內(nèi)感染的病原微生物，要合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，需要聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)必須有指針，防止耐藥菌株發(fā)生。39降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024DistributionofNDM-1-producingEnterobacteriaceaestrainsinBangladesh,Indian,Pakistan,andtheUK(10.1016/S1473-3099(10)70143-2)40降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024超級(jí)細(xì)菌演變流程抗生素壓力超級(jí)細(xì)菌散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播

皮膚,骨,肺炎,血流感染

院內(nèi)局部流行病原菌社區(qū)病原菌41降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/202442降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。43降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/202444降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么？

我們能夠做到什么？–接觸傳播的隔離–手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液–醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表–隔離衣、口罩與手套–多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染–明智地使用抗菌藥物–減少附加損害45降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024重視病原菌培養(yǎng),及時(shí)明確致病原針對(duì)最可能的病原菌及當(dāng)?shù)厮幟糍Y料進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性病原治療選擇最佳的抗菌治療方案感染性疾病現(xiàn)狀臨床微生物實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀循序漸進(jìn)——針對(duì)性病原治療的引導(dǎo)和推動(dòng)

46降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/202447降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024住院抗生素使用率48降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/20242015年住院抗生素使用率49降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024抗生素使用變化1.從2011年我們采取綜合性監(jiān)測(cè)方法，每月抽查出科病歷，統(tǒng)計(jì)住院抗生素使用率，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是住院分娩產(chǎn)婦80%使用抗生素，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦100%使用抗生素。最初婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期用藥（除特殊情況），查閱出科病歷產(chǎn)婦體溫、血常規(guī)在正常范圍，大力推廣圍手術(shù)期用藥，至今預(yù)期效果良好，無(wú)切口感染。逐步擴(kuò)展思維，住院產(chǎn)婦無(wú)特殊情況，不使用抗生素，監(jiān)測(cè)病歷體溫、血象正常，目前婦產(chǎn)科住院抗生素使用率40—50%，符合二級(jí)醫(yī)院抗生素使用率。50降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024抗生素使用變化2.兒科從2013年9月開(kāi)始收住院患兒，抗生素使用率70—80%，經(jīng)多科協(xié)作，兒科于2015年9月住院抗生素使用率為50%，總體來(lái)說(shuō)逐步進(jìn)步。51降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024重視環(huán)境的保護(hù)空氣水物體表面醫(yī)療用品：醫(yī)療器械、藥品接觸生活用品食物52降低院內(nèi)感染發(fā)生率的必要措施課件5/9/2024案例我院剛遷入新址時(shí)（2014年3月），為了我院臨床工作順利開(kāi)展，全院不同區(qū)域采樣，結(jié)果隔離產(chǎn)房、待產(chǎn)室、兒科病