血管瘤的治療參考課件

血管瘤的治療1血管瘤的治療參考課件5/9/20241.血管瘤概述2.常見治療方法3.具體治療方法2血管瘤的治療參考課件5/9/2024血管瘤概述3血管瘤的治療參考課件5/9/2024血管瘤的發(fā)病機(jī)制：

血管的胚胎發(fā)育過(guò)程中大致有叢狀期、網(wǎng)狀期及管干期3個(gè)階段。如在某一個(gè)階段的正常發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙或異常，則可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。在叢狀期，有些毛細(xì)血管如果停止發(fā)育，就會(huì)產(chǎn)生毛細(xì)血管瘤;在網(wǎng)狀期，如果擴(kuò)大的血管聚成團(tuán)，并趨向融合在一起，就可以表現(xiàn)出海綿狀血管瘤。

4血管瘤的治療參考課件5/9/2024血管瘤分類：

1．鮮紅斑痣：又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣，出生時(shí)即可存在。好發(fā)于面、頸和頭皮，多為單側(cè)性。

2．草莓狀血管瘤：又稱毛細(xì)血管瘤或單純性血管瘤，出生后數(shù)周出現(xiàn)，好發(fā)于頭部和頸部。1歲以后逐漸消退，75~95%的患者5~7歲時(shí)可完全或部分消退。

3．海綿狀血管瘤：發(fā)生于身體各部位。

4．混合性血管瘤：即上述2種以上的血管瘤同時(shí)發(fā)生于身體的同一部位。5血管瘤的治療參考課件5/9/2024

特殊血管瘤：

1.蔓狀血管瘤：多見于四肢，表面及周圍有許多樹枝狀擴(kuò)張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅色或藍(lán)紫色，有時(shí)可摸到血管搏動(dòng)或聽到血管雜音。

2.血管角皮瘤：為紅色或暗紅色圓形丘疹，表面呈疣狀增殖，粗糙而質(zhì)硬。強(qiáng)力壓之可褪色，中央可見毛細(xì)血管網(wǎng)，這一型多見于女性。另一種為男性陰囊皮膚的紅色或暗紅色圓形斑丘疹，表面為疣過(guò)度角化，粗糙而質(zhì)硬，病變可多發(fā)。

3.動(dòng)靜脈血管瘤：有人認(rèn)為來(lái)源于皮膚動(dòng)脈，有人則認(rèn)為可能為血管球Sucquet-Hoyer管的錯(cuò)構(gòu)瘤性增生。

4.叢狀血管瘤：又稱成血管細(xì)胞瘤。常見于嬰兒及幼兒，好發(fā)于頸及軀干上部，2～5cm大。

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5.疣狀血管瘤：為少見的血管畸形，出生時(shí)或兒童期發(fā)病。皮損為單側(cè)，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期損害呈淡藍(lán)色，界限清楚，性質(zhì)柔軟，好發(fā)于下肢遠(yuǎn)端。

6.匍行性血管瘤：皮損細(xì)小，銅色到鮮紅色斑點(diǎn)，傾向演變?yōu)榍鹫?，成群發(fā)生，形成小環(huán)狀或匍行性外觀。

7.櫻桃狀血管瘤：又稱老年性血管瘤，成年早期即可出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)而增多，軀干部多發(fā)。

8.外陰血管瘤：為錯(cuò)構(gòu)瘤而非真性腫瘤。好發(fā)于嬰幼兒童，出生時(shí)或出生不久即可出現(xiàn)，嬰兒期生長(zhǎng)迅速，以后生長(zhǎng)緩慢。7血管瘤的治療參考課件5/9/2024血管瘤常見治療方法8血管瘤的治療參考課件5/9/2024

一、手術(shù)：術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，可導(dǎo)致畸形、缺失及功能障礙。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

二、冷凍：常留下嚴(yán)重缺損性畸形及功能障礙，容易復(fù)發(fā)。

三、放射與同位素：可能導(dǎo)致放射線皮炎。

四、局部注射：對(duì)治療血管瘤療效很好，但劑量掌握不準(zhǔn)容易導(dǎo)致潰爛和留疤等。

五、介入：在X線或超聲、包括高頻彩超（三維）導(dǎo)引下將動(dòng)靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。

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六、高頻電極術(shù)：又稱高頻電凝術(shù)，通過(guò)高頻電極治療血管瘤。

七、激光、光動(dòng)力療法：FPDL激光、銅蒸氣激光、連續(xù)Nd:YAG激光、強(qiáng)脈沖光、IPL光子等，主要治療鮮紅斑痣。

八、cynergy工作站：美國(guó)賽諾秀公司推出了雙波長(zhǎng)cynergy工作站，即將脈沖染料585激光和Nd-YAG1064激光合并到同一臺(tái)設(shè)備，既能破壞表淺血管，也能破壞真皮較大血管。

九、超導(dǎo)射頻消融技術(shù)：在超聲的引導(dǎo)下，利用電極導(dǎo)管在病灶部位釋放射頻電流，在小范圍內(nèi)產(chǎn)生高溫，達(dá)到治療目的。

十、口服皮質(zhì)類固醇或心得安：10血管瘤的治療參考課件5/9/2024

局部注射藥物：（一）硬化劑：

1.滲透型硬化劑

2.化學(xué)性硬化劑

3.清潔劑類硬化劑

4.其他：尿素、沸水、枯痔靈、明礬、枯礬黃蓮、碳酸氫鈉

（二）細(xì)胞毒毒藥物：平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素（三）皮質(zhì)類固醇：得寶松、去炎舒松A等11血管瘤的治療參考課件5/9/2024

1.清潔劑類硬化劑：

（1）魚肝油酸鈉：溶液不穩(wěn)定，可導(dǎo)致廣泛皮膚壞死，或出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

（2）乙醇胺油酸酯：黏滯性高，注射困難；大劑量偶可致腎功能衰竭；硬化效力相對(duì)不足。（3）十四烷基硫酸鈉：2005年獲得FDA的批準(zhǔn)，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)痛，缺點(diǎn)是可產(chǎn)生血管外壞死和潰瘍。（4）聚多卡醇：是歐洲最常用的硬化劑。國(guó)產(chǎn)相似產(chǎn)品是聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)痛，缺點(diǎn)是可產(chǎn)生血管外壞死和潰瘍。

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2.滲透型硬化劑：通過(guò)滲透性脫水作用，使患處紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂。

（1）高滲鹽水：23.4%氯化鈉溶液，未獲FDA批準(zhǔn)，使用的濃度在11.7%到23.4%之間。可引起灼痛或潰瘍。（2）Sclerodex：是一種高滲葡萄糖和高滲鹽水的混合物，未獲FDA批準(zhǔn)。效果類似高滲鹽水，但注射時(shí)疼痛較輕，出現(xiàn)皮膚壞死和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)也較小。13血管瘤的治療參考課件5/9/20243.化學(xué)性硬化劑：通過(guò)直接腐蝕作用使細(xì)胞破壞。包括鉻酸甘油酯、多碘化碘、20%水楊酸鈉、50%奎寧烏拉坦和95%乙醇。

（1）鉻酸甘油酯：在歐洲廣泛應(yīng)用，未獲FDA批準(zhǔn)。主要缺點(diǎn)是極度黏稠，注射困難；劇烈疼痛；具有高度的致敏性。

（2）多碘化碘：是元素碘和碘化鈉的混合物。在歐洲應(yīng)用廣泛，未獲FDA未批準(zhǔn)，具有過(guò)敏反應(yīng)和腎毒性。

（3）乙醇胺油酸酯：是由油酸和乙醇胺組成的化學(xué)合成劑，其硬化效力較弱，需要高濃度的藥物才能有效。14血管瘤的治療參考課件5/9/2024其它：

1.細(xì)胞毒毒藥物：平陽(yáng)霉素與進(jìn)口博來(lái)霉素屬于同一類藥物。每次4~8mg，用生理鹽水3~5ml稀釋，注入瘤體內(nèi)，注射1次未愈者，間隔7~10日重復(fù)注射，藥物總量一般不超過(guò)70mg。實(shí)際上最好間隔一個(gè)月注射一次，否則容易導(dǎo)致組織壞死。

2.皮質(zhì)類固醇：

（1）得寶松：即復(fù)方倍他米松注射液，每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二鈉2mg。（2）去炎舒松A：又稱曲安奈德、醋酸曲安縮松注射液等。15血管瘤的治療參考課件5/9/2024口服藥：

1.皮質(zhì)類固醇：

2.心得安：16血管瘤的治療參考課件5/9/2024病例1.去炎舒松A局部注射引起雙眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1例

患者女，37歲。6h前因患左側(cè)面神經(jīng)麻痹，于左顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)及左耳后注射去炎舒松A混懸液。注射完畢后患者立即感到頭痛、頭暈、雙眼發(fā)黑不能視物。診斷為雙眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，經(jīng)治療無(wú)效而轉(zhuǎn)院。該藥分子量大，如直接注入血管內(nèi)，經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈可形成藥物性栓塞。因此，注射此藥時(shí)要正確操作，推藥時(shí)需轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，無(wú)回血時(shí)再推藥，注射量應(yīng)小，慢推，避免發(fā)生意外?！吨袊?guó)實(shí)用眼科雜志》2002年第01期作者：徐軍，劉丹病例2.去炎舒松A局部注射引起雙眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞及多發(fā)腦栓塞1例患者男，5歲。因面部血管瘤局部注射去炎舒松A，不久即出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙、視物不清等，緊急送急診檢查會(huì)診，CT顯示多發(fā)性栓塞灶，眼底動(dòng)脈栓塞，住院治療1月余，神經(jīng)癥狀基本消失，但是雙眼仍舊失明，后期隨訪，為永久性失明。17血管瘤的治療參考課件5/9/2024

得寶松?曲安奈德18血管瘤的治療參考課件5/9/2024總病例數(shù)392例（1年4個(gè)月）年齡：20天~62歲，平均20.35±80.47歲。男：女=140:252部位=頭面：軀干部：四肢：臀部=141:116:62:9皮損數(shù)量=單發(fā)348例；多發(fā)（2個(gè)：3個(gè)：5個(gè)=33:9:1）44例血管瘤分類=草莓狀血管瘤：混合性血管瘤：海綿狀血管瘤：鮮紅斑痣：血管角皮瘤：蔓狀血管瘤=285:70:33:8:3:219血管瘤的治療參考課件5/9/202420血管瘤的治療參考課件5/9/202421血管瘤的治療參考課件5/9/2024治療：

1.外用:

（1）咪喹莫特乳膏（2）血管瘤霜（醫(yī)院自制）（3）鹵米松或尤卓爾軟膏

2.注射:

（1）得寶松或去炎舒松（2）平陽(yáng)霉素

3.口服：

（1）皮質(zhì)類固醇（2）心得安22血管瘤的治療參考課件5/9/2024糖皮質(zhì)類固醇治療血管瘤的指征及方法：方法：強(qiáng)的松4mg/kg（<40mg），隔日晨服一次，共8周，以后每周減1/2，至隔日服5mg，一療程為10~11周。第一療程后無(wú)效，改用他法。如有效，可停藥4~6周后再行2~4療程。

指征：

（1）血管瘤若增長(zhǎng)迅速，范圍大，影響美容；（2）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛門、外生殖器等處；（3）伴血小板減少及紫癜（Kasabachi-Merritt綜合征）。23血管瘤的治療參考課件5/9/20242008年，法國(guó)Léauté-Labrèze等使用普萘洛爾治療1例伴重癥血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心輸出量增加患兒時(shí)，意外地發(fā)現(xiàn)血管瘤萎縮變小。以后又治療9例頜面部血管瘤患兒，所有患兒用藥后24h血管瘤顏色變淺，體積縮小。上海第九人民醫(yī)院的秦中平教授和鄭家偉教授建議普萘洛爾1.0~1.5mg/kg，每天1次頓服，連續(xù)服用。住院治療1周后，出院連續(xù)服藥，每2周定期復(fù)診，服藥2