中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-哮喘

第二節(jié)哮病

哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發(fā)

作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)候中哮鳴有聲，呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。

哮病是內(nèi)科常見病證之一，在我國(guó)北方更為多見。一般認(rèn)為本病發(fā)病率約占人口的2%

中醫(yī)藥對(duì)對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的

癥狀，而且通過(guò)“扶正”，達(dá)到祛除夙根，控制復(fù)發(fā)的目的。

治療原則

宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，表證明顯者兼以解表；平時(shí)治本當(dāng)分陰陽(yáng)，陽(yáng)氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰

虛

者則予滋養(yǎng)，分別采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日

久，

發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于攻邪；寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)兼以治之?！毒霸?/p>

全書

?喘促》說(shuō)：“扶正氣者，須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，須分微甚，

或散

其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無(wú)不虛……若攻之太過(guò)，未有不致日甚而危者”，

堪為哮病辨治的要領(lǐng)，臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。?

分證論治

發(fā)作期

?寒哮

癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，

口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯。

本方用射干、麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆：紫苑、款冬花、

甘

草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不得臥者，加孽茄子瀉肺滌痰；若表寒

里

飲，寒象較甚者，可用小青龍湯，并可酌配杏仁、蘇子、青皮、橘皮等利氣化痰；若痰稠膠

固難

出，哮喘持續(xù)難干者加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。

若喘哮甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緩有力，體無(wú)虛象，屬典型寒

實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對(duì)部分患者奏效較快，

每服米粒大5—10粒(<150mg),臨睡前冷茶送下，連服5?7II；有效需續(xù)服者，停藥數(shù)II

后再服。由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)

密觀

察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用

為

宜。

病久陽(yáng)虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，汗

.出肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，酌配

黃黃、山

萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽(yáng)虛甚者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

?熱哮

癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利,

煩

悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯。

方中麻黃宣降肺氣，既能定喘，又能解表，杏仁降逆平喘，兩藥相伍，宣肺化痰定喘之功

更強(qiáng)；桑白皮、黃苓清肺熱而止咳平喘，二藥相配，一味宣肺降逆，一味清化熱痰，使表證

得

解，痰熱得清，以消除致病之因；蘇子、半夏、款冬花降氣平喘，止咳化痰，與麻黃、杏仁

配伍，

一宣?降，以加強(qiáng)宣肺化痰平喘之功；白果味甘性澀，既能化痰祛濁，又可斂肺平喘，并可

防

麻黃過(guò)于耗散之弊；甘草調(diào)和諸藥?？傊?，本方為宣、清、降三法共用，共奏宣降肺氣，化

痰平

喘，清熱解表之功，使風(fēng)寒外解，肺氣宣暢，痰熱內(nèi)除，則喘咳自平。

若哮久熱傷肺陰，且痰熱不凈，虛中夾實(shí)，發(fā)時(shí)喘急氣促，或喘哮持續(xù)，咳嗆?，痰少質(zhì)粘,

(

口燥咽干，煩熱頷紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯。偏

于肺

陰不足者，酌加北沙參、冬蟲夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃

肉、紫

石英、訶子等補(bǔ)腎納氣平喘。

若哮病發(fā)作時(shí)以痰氣壅實(shí)為主，寒與熱俱不顯著，喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉

如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者，可稱為痰哮，為痰阻氣壅之證。治當(dāng)滌痰除

壅，

利氣平喘，用三子養(yǎng)親湯加草茄子、青皮、厚樸利氣滌痰。必要時(shí)可加大黃、芒硝以瀉壅實(shí)?

若久病正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面

青，汗出，肢冷，脈浮大無(wú)根等喘脫危候者，當(dāng)參照喘證辨治。發(fā)作期治療當(dāng)體現(xiàn)“急”字

為先。

緩解期

?肺虛'，

癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色胱白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而

誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風(fēng)散。

方中黃黃益氣固表，白術(shù)健脾補(bǔ)肺，佐防風(fēng)實(shí)表固衛(wèi)散邪。怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、

姜棗等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；陽(yáng)虛甚者，加附子助黃詫以溫陽(yáng)益氣；若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口

咽

干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芭等益氣養(yǎng)陰。

?脾虛

癥狀：平素痰多，倦怠無(wú)力，食少便濾，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而引發(fā)，面色萎黃

不華，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈象細(xì)軟。

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯。

本方用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，陳皮、半夏理氣化痰。若脾陽(yáng)不振，形寒肢冷便

灌加附子、干姜以振奮脾陽(yáng)。

?腎虛

癥狀：平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后喘哮易發(fā)，或畏

寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉細(xì)?；蝾h紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少,

脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎攝納。

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

前方偏于溫腎助陽(yáng)，后方偏于益腎納氣。陽(yáng)虛明顯者，腎氣丸加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片；

陰虛明顯者，七味都?xì)馔杓欲湺?、?dāng)歸、龜膠。腎虛不能納氣者，加胡桃肉、五味子、冬蟲

夏草、

紫石英，或予參蛤散，方用人參大補(bǔ)元?dú)?，蛤蛇尾補(bǔ)腎填精。另可常服紫河車粉，以補(bǔ)腎元，

養(yǎng)

精血。?

（其他療法）

敷貼法對(duì)減少和控制哮病發(fā)作也有一定療效，茲簡(jiǎn)介如下：?

白芥子涂法：白芥子、延胡索各20g,甘遂、細(xì)辛各10g,共為末，加麝香0.6g,和勻，

在夏

季三伏中，分3次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏盲、百勞等穴，約1?2小時(shí)去之，每10日敷1次。

（轉(zhuǎn)歸預(yù)后）

本病易于反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。部分兒童、青少年至成年時(shí)，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥

物治療，可以中止發(fā)作；中老年、體弱病久，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁者則不易根除。臨床要遵

循

“未發(fā)忖扶正為主”、“已發(fā)忖攻邪為主”的原則，努力探索新治法，當(dāng)哮喘出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)或

大

發(fā)作時(shí)，要謹(jǐn)防喘脫和內(nèi)閉外脫，應(yīng)及時(shí)搶救治療。

祛除宿疾伏痰，當(dāng)為預(yù)防哮病發(fā)作之首務(wù)。在生活調(diào)攝上囑其保持良好的情緒，避免接

觸刺激性氣體及易導(dǎo)致過(guò)敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。平時(shí)飲食宜清淡而

有營(yíng)養(yǎng)，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣、海擅發(fā)物等。宜戒除煙酒。鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人身體狀

況，

選擇太極拳、內(nèi)養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長(zhǎng)期鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感

冒。

（結(jié)語(yǔ)］

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感引發(fā)，發(fā)作時(shí)以

邪實(shí)為主，如反復(fù)發(fā)作，肺脾腎漸虛，則在平時(shí)表現(xiàn)正虛的證候；當(dāng)大發(fā)作時(shí)，可見正虛邪

實(shí)

的錯(cuò)雜現(xiàn)象。根據(jù)已發(fā)未發(fā)，分虛實(shí)施治，已發(fā)以邪實(shí)為主，應(yīng)攻邪治標(biāo)，未發(fā)以正虛為主，

應(yīng)

扶正固本。

臨證時(shí)要注意寒熱的相兼、轉(zhuǎn)化，寒包火證，寒痰化熱，熱證轉(zhuǎn)從寒化等情況。久病多邪

實(shí)正虛錯(cuò)雜。一般病史不長(zhǎng)者，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，病久以正虛為主。治當(dāng)根據(jù)病的新久,

發(fā)

作與否，區(qū)別邪正緩急、虛實(shí)主次，加以處理。重視平時(shí)治本的措施，區(qū)別肺、脾、腎的主

次，在

抓住重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)兼顧。其中尤以補(bǔ)腎最為重要，因腎為先天之本，五臟之根，精氣

充

足則根本得固。補(bǔ)肺可加強(qiáng)衛(wèi)外功能，防止外邪入侵。補(bǔ)脾可杜絕生痰之源。因此治本可以

減輕、減少或控制哮病發(fā)作。

［文獻(xiàn)摘要］

《醫(yī)宗必讀?喘》：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，

而不能接續(xù)，似

喘而無(wú)痰聲，亦不抬肩，但肺壅而不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀

呷之音……三證

極當(dāng)詳辨?！?/p>

《景岳全書?喘促》：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時(shí)以扶正氣為

主，既發(fā)時(shí)以

攻邪氣為主，扶正氣須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，或于溫補(bǔ)中宜量

加消散。此等證

候，當(dāng)眷眷以元?dú)鉃槟睿厥乖獨(dú)鉂u充，庶可望其漸愈，若攻之太過(guò)，未有不致日甚而危者?！?/p>

《癥因脈治?哮病》：“哮病之癥，短息倚肩，不能仰臥，但僂伏坐，每發(fā)六七日，輕則三四

日，或一月，或

半月，起居失慎則舊病復(fù)發(fā)，此哮病之癥也

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“大抵哮喘，未發(fā)以扶正為主，已發(fā)以攻邪氣為主。亦有痰氣壅盛壯實(shí)者，可

用吐法。大便

秘結(jié)，服定喘藥不效，而用利導(dǎo)之藥而安者。必須使薄滋味，不可純用涼藥，亦不可多服砒

毒劫藥，倘若受

傷，追悔何及?！?/p>

《張氏醫(yī)通?哮》：“凡哮證見胸凸背駝?wù)?，此肺絡(luò)散，為痼疾，不治。”?

［研究進(jìn)展］

歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)哮病的病理因素以痰為主，痰伏于肺，成為發(fā)病的‘'夙根"。洪氏認(rèn)為，宿痰

伏肺并不是孤

立存在的，因?yàn)樘底栌诜?，氣機(jī)郁滯，血行不利，而致瘀血內(nèi)停，痰夾瘀血，結(jié)成窠臼，潛

伏于肺，遂成哮病的

宿根。當(dāng)出現(xiàn)氣候突變、飲食不當(dāng)?shù)日T因，均可導(dǎo)致肺氣宣降失常，而引起哮病發(fā)作。發(fā)作

期以肺實(shí)為主要

矛盾，痰瘀氣壅是其主要病機(jī)。在治療上遵循“氣順痰自消”、“氣行血亦活”的理論，確立

疏暢氣機(jī)的基本治

法，創(chuàng)制“蠲哮湯”（草茄子、青皮、陳皮、檳榔、牡荊子、鬼箭羽、大黃、生姜）用于臨床，

療效顯著［中醫(yī)雜志

1988；（3）：7）。晁氏針對(duì)哮病發(fā)展迅速，時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)痰鳴氣喘的特征，認(rèn)為

此與風(fēng)邪善行數(shù)變

的性質(zhì)相符，提出“風(fēng)盛痰阻，氣道攣急”是本病急性發(fā)作的主要病機(jī)，祛風(fēng)解痙為發(fā)作期

的基本治法。自擬

“祛風(fēng)解痙平喘湯”（炙麻黃、菖蒲、蟬蛻、白果、五味子、蘇子、地龍、蘇葉、白芍）臨床

觀察32例，總有效率

90.62%［北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1995；18⑷：27)。邵氏從瘀論治,用川茸平喘合劑(川萼、

赤白芍、當(dāng)歸、黃荊

子、胡頹葉、細(xì)辛、辛夷花、甘草)治療23例哮喘發(fā)作期患者，總有效率為95.6%［上海中

醫(yī)藥雜志1990；

(8)：18刁。

哮喘緩解期的治療，多主張從肺、脾、腎虛進(jìn)行分證論治，扶正固本。洪氏認(rèn)為，緩解期多

為虛中有實(shí)，

既有正氣虛弱的一面，又有痰瘀伏肺的一面，主張“補(bǔ)虛不忘實(shí)，扶正不礙邪，力求補(bǔ)而不

壅，滋而不膩，寒

溫適當(dāng)，食療與藥療并重”的固本原則［中醫(yī)雜志1988；(3)：7)。許氏主張“發(fā)時(shí)治肺，平

時(shí)治腎”，對(duì)緩解期

患者每年從F月底至10月底服用溫陽(yáng)片(附子、生地、熟地、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、英絲子等)，

連續(xù)治療5?6年，

進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察。142例患者總有效率93.7%,治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越顯著。表明溫補(bǔ)

腎陽(yáng)藥有較明顯的

預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，哮喘患者血清IgE和塵蠅特異性IgE的季節(jié)性升高受

到明顯抑制，

組織胺釋放明顯下降；塵蛾皮膚挑刺試驗(yàn)也呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，表明溫陽(yáng)片可能通過(guò)抑制總IgE、

特異性IgE的季

節(jié)性升高，從而減少組織胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，以至減輕或中止哮喘的季節(jié)性發(fā)作(上海中

醫(yī)藥雜志1988；

(11)：14)。邵氏對(duì)25例支氣管哮喘患者緩解期補(bǔ)虛后氣道反應(yīng)性測(cè)驗(yàn)。藥用補(bǔ)腎方：補(bǔ)骨

脂、杜仲、桑寄

生、款冬花、枸杞、蕾香?？人蕴刀?/p>