妊娠期糖尿病護(hù)理查房

妊娠期糖尿病

--護(hù)理查房糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。妊娠合并糖尿病的類型：（1）糖尿病合并妊娠；（2）妊娠期糖尿病。妊娠期糖代謝特點(diǎn)：在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對(duì)母體對(duì)葡萄糖的利用。因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。糖尿病與妊娠的相互影響：1.妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及胰島素需要量的變化有關(guān)。2.糖尿病對(duì)妊娠的影響（1）對(duì)母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。（2）對(duì)胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。護(hù)理評(píng)估：（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡等情況。（二）身體狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。（三）心理-社會(huì)狀況由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血糖測(cè)定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對(duì)所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨（最遲不超過上午9時(shí)）實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食。檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。6.采取各種措施如聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。2.將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。3.密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。4.待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。5.鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。6.遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等。7.觀察輸液情況，保證輸液管通暢疾病知識(shí)缺乏與信息來源不足有關(guān)。A、講解孕期的的注意事項(xiàng)，及臨產(chǎn)先兆，囑孕婦如有陰道流血流液、腹痛、胎動(dòng)過多或過少等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生。B、講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測(cè)的意義及自我檢測(cè)方法，鼓勵(lì)孕婦適度的運(yùn)動(dòng)以提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂。C、向病人介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等，如硫酸鎂的用量和滴速、中毒癥狀等；胰島素使用的注意事項(xiàng)，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。D.向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識(shí)，便于病情發(fā)展時(shí)，孕婦及家屬能及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識(shí)，取得家屬的支持和理解。舒適的改變：頭痛、頭暈、視物不清，與高血壓、血管痙攣有關(guān)。護(hù)理措施：1、保持病室安靜整潔，避免聲光刺激，治療護(hù)理集中進(jìn)行，臥位舒適。2、遵醫(yī)囑及時(shí)靜滴降壓藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。3、做好飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)和活動(dòng)指導(dǎo)。4、密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意病人自主癥狀。5、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)病人防止并發(fā)癥的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)A、向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識(shí)，講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果并堅(jiān)持低鹽飲食。B、囑孕婦遵醫(yī)囑注射胰島素，不可隨意增減用藥劑量。C、每天監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2h血糖，監(jiān)測(cè)血糖動(dòng)態(tài)變化。D、告知孕婦及家屬低血糖的癥狀及緊急處理步驟，鼓勵(lì)孕婦外出攜帶糖尿病識(shí)別卡及糖果，避免發(fā)生不良后果。體液過多：與妊娠壓迫下腔靜脈、影響血液回流有關(guān)。A、指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚等；適當(dāng)限制鈉的攝入。B、休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，以減輕下腹靜脈受壓。坐或臥時(shí)抬高下肢，以增加靜脈回流。C、進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，經(jīng)常變換體位，預(yù)防體位性水腫。D、視病情需要，遵醫(yī)囑用利尿劑。E、每周測(cè)體重2次，凡體重增加每周>0.5kg者，應(yīng)注意有無隱性水腫。按醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入水量。留24小時(shí)尿，監(jiān)測(cè)尿量、尿蛋白定量及尿比重等。有母兒受傷的危險(xiǎn)：（有發(fā)生低血糖，胎兒宮內(nèi)窘迫，高胰島素血癥）A遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，改善胎兒血供。每天吸氧兩次，每次三十分鐘，以緩解胎兒窘迫。B、告知孕婦及家屬糖尿病飲食知識(shí)及胰島素使用的注意事項(xiàng)，囑孕婦及家屬遵醫(yī)囑使用胰島素。C、每天監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)可B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。D、囑孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，早中晚監(jiān)測(cè)各1個(gè)小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次應(yīng)立即通知醫(yī)生。E、指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等及時(shí)匯報(bào)。F、24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要時(shí)拉上床欄，以防意外摔傷。有感染的危險(xiǎn)與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。A、控制血糖，每天監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化。B會(huì)陰擦洗2次，無并發(fā)癥盡早拔除尿管，防止發(fā)生泌尿系感染。C加強(qiáng)病房管理，減少陪護(hù)及探視人員，防止發(fā)生交叉感染。每天室內(nèi)通風(fēng)2次.D嚴(yán)格無菌技術(shù)原則E每天監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，注意體溫變化，有無發(fā)熱。F保持病室及床單元清潔、干燥、舒適，囑孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生。健康教育向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會(huì)對(duì)母兒造成較大危害，鼓勵(lì)孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，幫助澄清錯(cuò)誤的觀念和行為。囑孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)和正確用藥，盡量將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，以促進(jìn)母兒健康保持會(huì)陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，