第七章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染課件2

第七章

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

Preventionandcontrolofnosocomailinfections

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

教學(xué)內(nèi)容1.醫(yī)院內(nèi)感染2.清潔、消毒、滅菌的概念3.物理消毒滅菌法4.化學(xué)消毒滅菌法5.供應(yīng)室工作6.無菌技術(shù)操作原則7.無菌技術(shù)基本操作法8.隔離原則、種類、措施9.隔離技術(shù)第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監(jiān)測。這些措施跟護(hù)理工作密切相關(guān),貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程。護(hù)理人員是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的主力軍。

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第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類(一).概念醫(yī)院感染

(nosocomailinfections)，又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital—acquiredinfections,HAI）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染(二)、醫(yī)院感染的分類1.外源性感染(enogenousnosocomialinfection)又稱交叉感染(crossinfection)

2.內(nèi)源性感染(endogenousnosocomialinfection):

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二、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系（二）健全各項(xiàng)制度，并認(rèn)真貫徹落實(shí)（三）落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈：（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染：第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、概念(一).清潔(cleaning)：

(二).消毒(disinfection)：

(三).滅菌(sterilization)：

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二、

消毒滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法熱力消毒滅菌法光照消毒法電離輻射滅菌法微波滅菌法過濾除菌法干熱濕熱日光暴曬紫外線臭氧燃燒干烤煮沸壓力蒸氣低溫蒸氣流通蒸氣浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

二、

消毒滅菌的方法(一).物理消毒滅菌法.1.熱力消毒滅菌法：(heatdisinfectionandsterilization)概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法可分為：干熱法濕熱法細(xì)菌第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長短所需溫度高低破壞性大小第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染二、消毒滅菌的方法(一).物理消毒滅菌法.1.熱力消毒滅菌法：(1)干熱滅菌1）燃燒法：2）干烤法：第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

（一）物理消毒滅菌法(2)濕熱消毒滅菌

1）煮沸消毒法

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煮沸消毒注意事項(xiàng)1.煮沸前先將物品刷洗干凈；全部浸沒于水中，然后加熱煮沸；2.在水中加入碳酸氫鈉：使之成1%～2%濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃。

3.消毒時(shí)間從水沸后開始計(jì)時(shí)。若中途加入物品，則第二次水沸后重新計(jì)時(shí)；4.有軸節(jié)的器械及帶蓋的容器應(yīng)打開，大小相同的碗、盆不能重疊；

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煮沸消毒注意事項(xiàng)5.物品放置時(shí)機(jī)：橡膠類用紗布包裹，待水沸后放入(計(jì)時(shí)5~10min)，空腔導(dǎo)管應(yīng)先在腔內(nèi)充滿水；6.高山地區(qū)海拔每增高300m，需延長時(shí)間2分鐘(因其氣壓低、沸點(diǎn)低)，或采用加壓煮鍋；7.消毒后將物品及時(shí)取出，置于無菌容器內(nèi)。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染1.熱力消毒滅菌法——濕熱滅菌法2）壓力蒸氣滅菌法:使用最普遍、效果最可靠的滅菌方法。適用：耐高溫、高壓、耐潮濕的物品，如：各類金屬器械、搪瓷類、橡膠、敷料、耐高溫的玻璃、溶液等。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

壓力蒸汽滅菌A.下排氣式壓力蒸汽滅菌器優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡單、造價(jià)低、適應(yīng)范圍廣。原理：利用重力置換——蒸氣比空氣輕蒸汽——滅菌器—蒸氣由上層向下擠壓空氣—空氣由下排氣孔排出——由飽和蒸汽取代—釋放潛熱達(dá)到消毒。當(dāng)壓力在102.97~137.30kPa時(shí)，溫度可達(dá)121~126℃，15~30分鐘可達(dá)滅菌目的。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

壓力蒸汽滅菌B.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：

原理：利用機(jī)械抽真空的方法,使滅菌柜室內(nèi)形成2.0~2.67kPa的負(fù)壓,蒸氣得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。當(dāng)壓力在205.8kPa時(shí),溫度可達(dá)132℃,5~10min即可滅菌。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染壓力蒸氣滅菌注意事項(xiàng)①器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干。②無菌包不宜過大、過緊,用下排氣式體積不超過30cm×30cm×25cm,用預(yù)真空體積不超過30cm×30cm×50cm。③無菌包放置合理：各包之間留有空隙，使蒸氣能對流，易滲透到包裹中央。布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。④用帶通氣孔的器具裝放待滅菌物品，并在滅菌前打開通氣孔，有利于蒸氣流通。消毒滅菌完畢，關(guān)閉通氣孔，以保持物品的無菌。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染壓力蒸氣滅菌注意事項(xiàng)（續(xù)）⑤注意安全操作，操作人員要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練合格才能上崗，并定期檢查和維修。⑥隨時(shí)觀察壓力及溫度情況：滅菌時(shí)間是從柜室達(dá)到要求的溫度時(shí)算起。⑦被滅菌物品待干燥后才能取出備用，并檢查如有破損、濕包、有明顯水漬等則不能用。⑧定期監(jiān)測滅菌效果，有物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法三種。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

壓力蒸氣滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測：應(yīng)每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)每包進(jìn)行。生物監(jiān)測：每月進(jìn)行。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

壓力蒸氣滅菌效果監(jiān)測

物理監(jiān)測法化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

2.光照消毒法（輻射消毒）原理：主要利用紫外線的殺菌作用,使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而死亡。

(1)日光暴曬法:（

2）紫外線燈管消毒法第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

（3）紫外線消毒的注意事項(xiàng)①紫外線輻射能量低，穿透力差，消毒時(shí)應(yīng)將物品攤開或掛起，翻動(dòng)物品，表面接受紫外線照射。②保持紫外線燈管清潔，用無水乙醇棉球擦燈管，每兩周一次。③保護(hù)眼睛、皮膚。防止發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑④消毒時(shí)溫度為20~40℃，相對濕度為40%~60%。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（3）紫外線燈管消毒的注意事項(xiàng)⑤檢測強(qiáng)度(3~6個(gè)月)

：照射強(qiáng)度≮70uW或使用時(shí)間超過1000h，應(yīng)更換燈管。⑥消毒時(shí)間必須從燈亮后5~7

min開始計(jì)時(shí)，若關(guān)燈后需再次開燈，應(yīng)停3~4min再開，消毒后通風(fēng)換氣。⑦定期監(jiān)測滅菌效果：定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（3）臭氧滅菌燈消毒法1)臭氧的特點(diǎn)：2)殺菌機(jī)制：3)殺菌作用：

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染4.電離輻射滅菌法輻射原：放射性核素60CO→發(fā)射高能r射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束作用：直接作用——射線→微生物的核酸

間接作用蛋白質(zhì)酶水→→自由基電離第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染4.電離輻射滅菌法（續(xù)）適應(yīng)：“冷滅菌”——不耐熱物品滅菌。如:金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物(各種一次性物品)、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具等。注意事項(xiàng)：①對人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳遞物品；②應(yīng)在有氧環(huán)境下進(jìn)行，殺菌效果好；③濕度越高殺菌效果越好。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

（一）物理消毒滅菌法5.過濾除菌通過三級(jí)空氣過濾器，除掉空氣中0.5~5um的塵埃，選用合理的氣流方式，達(dá)到空氣潔凈的目的。6.機(jī)械除菌指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除以除掉物體表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（二）化學(xué)消毒滅菌1.原理：(1)使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長，(2)破壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破壞、溶解。2.適于：凡不適用于物理消毒滅菌的物品，如：皮膚、黏膜、排泄物、周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器、某些塑料制品3.理想的化學(xué)消毒劑：殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長等。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

4.

消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類

中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

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5.化學(xué)消毒劑的使用原則(1)選擇合適的消毒劑(2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。(3)定期更換，易揮發(fā)的加蓋，并定期檢測調(diào)整。(4)待消毒的物品必須先清洗、擦干。

(5)消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，因可吸附消毒劑而降低消毒效力。(6)消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖洗，以避免消毒劑刺激人體組織。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染6．化學(xué)消毒使用方法

(1)浸泡法：（immersion)

(2)噴霧法：(nebulization)

(3)擦拭法：(rubbing)(4)熏蒸法：(fumigation)第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

7．常用化學(xué)消毒劑(1)戊二醛（glutaraldehyde)(2)福爾馬林（formalin)為37~40%甲醛溶液(3)環(huán)氧乙烷(ethyleneoxide)(4)過氧乙酸（peraceticacid)(5)含氯類:第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

7．常用化學(xué)消毒劑

(6)乙醇（alcohol）(7)碘酊（iodinetincture）(8)碘伏（iodophor)：(9)氯己定(chlorhexidine)第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

三、洗手與手的消毒(一).洗手技術(shù)美國疾病控制中心(CDC)將洗手定義為：【目的】

清除手上污垢和大部分暫住菌。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、洗手與手的消毒(一).洗手技術(shù)【操作前準(zhǔn)備】

操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。

用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。

環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

洗手技術(shù)第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、洗手與手的消毒(一).洗手技術(shù)【注意事項(xiàng)】1.洗手方法正確，各個(gè)部位要洗到、沖凈。

2.水溫、水流合適，避免污染周圍環(huán)境。

3.洗手后，手上不能檢出致病性微生物。

4.醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)洗手：①進(jìn)入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何病人前后；⑥上廁所前后。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、洗手與手的消毒

(二).手的消毒

【目的】

清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品?！静僮髑皽?zhǔn)備】

操作者準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、洗手與手的消毒(二).手的消毒

【操作步驟】

1.

涂擦消毒法

2.浸泡消毒法第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

(二)．手的消毒1.消毒液浸泡

2min2.涂擦法

2min第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染手的消毒—浸泡揉搓（視頻）第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染手的消毒—刷手第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、洗手與手的消毒(二).手的消毒【注意事項(xiàng)】1.消毒前先洗手并保持手的干燥。2.按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。3.消毒完畢，手離開消毒液時(shí)避免接觸容器邊緣。

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、洗手與手的消毒(二).手的消毒【注意事項(xiàng)】4.醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：①實(shí)施侵入性操作前；②診斷、護(hù)理、治療免疫力低下的病人或新生兒前；③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護(hù)理每例傳染病病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后。

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四、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品：

中度危險(xiǎn)性物品：低度危險(xiǎn)性物品：第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染(二)、醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法

種類消毒滅菌法

橡膠類（防粘）搪瓷類（防脫瓷）金屬類（防銹）玻璃類（防碎）布類（防霉）塑料類（防老化）器械類（防損）

浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

四、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作(三).醫(yī)院選擇消毒滅菌方法的原則1.根據(jù)物品污染后的危害程度2.根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)4.嚴(yán)格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則，即消毒--清洗--消毒。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染四、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作(四).醫(yī)院日常清潔消毒1.醫(yī)院環(huán)境消毒(1).環(huán)境表面消毒：地面、家俱、門窗第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作

(2)、醫(yī)院環(huán)境空氣消毒第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

生物凈化第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)空氣消毒器第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)空氣消毒器第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

動(dòng)態(tài)空氣消毒器應(yīng)用范圍1.醫(yī)療單位：

2.公共場所：

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染四、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作2.預(yù)防性消毒和疫原性消毒(1)預(yù)防性消毒：目的：預(yù)防感染的發(fā)生。(2)疫源性消毒：

隨時(shí)消毒、終末消毒：第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染四、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作(四).醫(yī)院日常清潔消毒

3.被服類消毒：4.皮膚和粘膜消毒：5.器械物品的清潔、消毒、滅菌

6.醫(yī)院污物、污水的處理第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院環(huán)境消毒評價(jià)環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-

≤15≤15醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

第三節(jié)

無菌技術(shù)

(Aseptic

technique)第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

一．概述1.

無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

一、概念

2．無菌物品（asepticsupply）：3．無菌區(qū)（asepticarea）：

4．非無菌區(qū)（non-asepticarea）：

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

二、無菌技術(shù)操作原則

1.環(huán)境清潔、寬敞：2.工作人員整潔：3．無菌物品保管：4.

取無菌物品：5.

保持無菌：6.

一套無菌物品一人使用：4.

取無菌物品：第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

無菌技術(shù)操作原則

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、無菌技術(shù)基本操作法（一）無菌持物鉗的使用：專門用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子或鑷子稱無菌持物鉗(或鑷)?！灸康摹?/p>

用于取放和傳遞無菌物品，防止交叉感染。【環(huán)境】操作環(huán)境是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦?！居梦铩亢线m的無菌持物鉗，盛放無菌持物的容器。

(1).無菌持物鉗的種類：卵圓鉗、三叉鉗、長、短鑷子第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染(一)無菌持物鉗的使用法

(2).無菌持物鉗的存放1)

濕式保存法：

2)干燥保存法：。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染無菌持物鉗的使用法（視頻）第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、無菌技術(shù)基本操作法（一）無菌持物鉗的使用：【注意事項(xiàng)】(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則(2)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚，夾取油紗布。(3)使用無菌持物鉗時(shí)，不可倒轉(zhuǎn)向上，手不可觸及持物鉗浸泡部分；不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；用后立即放回容器中，不能在空氣中暴露過久。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、無菌技術(shù)基本操作法（一）無菌持物鉗的使用：【注意事項(xiàng)】(4)如需取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連同容器一起移至操作處，就地取出無菌物品。(5)無菌持物鉗一經(jīng)污染或疑有污染，應(yīng)重新滅菌，不得再放回容品內(nèi)。(6)無菌持物鉗及其浸泡容器：每周清潔、滅菌2次，同時(shí)更換消毒液。手術(shù)室、門診換藥室、注射室等使用次數(shù)較多的部門應(yīng)每日清潔、滅菌。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、無菌技術(shù)基本操作法（二）無菌容器使用法(示教、練習(xí))【目的】

用于盛放無菌物品，并保持無菌狀態(tài)。【環(huán)境】

操作環(huán)境是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦?！居梦铩?.

無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器2.無菌容器：常用有無菌盒、罐、盤、儲(chǔ)槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染無菌容器使用法--1第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染無菌容器使用法--2第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、無菌技術(shù)基本操作法（二）無菌容器使用法(示教、練習(xí))【注意事項(xiàng)】1.持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部2.手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面。3.避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久;取出的無菌物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4.無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天。

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（三）無菌包的使用法【目的】

用無菌包布包裹無菌物品以保持無菌狀態(tài)?！经h(huán)境】

操作環(huán)境是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦。【用物】1.

無菌持物鑷或鉗2.無菌包：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等。無菌包包扎法：示教、練習(xí)3.盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域4.治療盤、記錄紙、簽字筆第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染無菌包的使用法第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染無菌包的使用法—包內(nèi)物品全部取出（視頻）第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（三）無菌包的使用法【注意事項(xiàng)】(1)打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，手不可觸及包布的內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)。若是雙層包裹的無菌包，則內(nèi)層無菌巾需用無菌持物鉗打開。(2)如包內(nèi)用物一次未用完，則按原折痕包蓋，包帶橫向繞捆，并注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可再使用。(3)如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，需重新滅菌。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（四）鋪無菌盤法無菌盤是:將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療之用。【目的】

放置無菌物品，供治療、護(hù)理用?！经h(huán)境】

操作環(huán)境是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（四）鋪無菌盤法【用物】1.

無菌持物鑷或鉗2.盛放治療巾的無菌包、無菌物品(無菌治療巾折疊法：示教、練習(xí))3.治療盤、記錄紙、簽字筆【操作步驟】(操作要點(diǎn))(1)單巾鋪盤法：示教、練習(xí)

(2)雙巾鋪盤法：示教、練習(xí)第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

單巾鋪盤法（視頻）第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

雙巾鋪盤法（視頻）第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（四）鋪無菌盤法【注意事項(xiàng)】1.鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞2.無菌包避免潮濕

3.鋪盤時(shí)避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面4.無菌盤有效時(shí)間不超過4小時(shí)第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（五）取用無菌溶液法

【目的】

供無菌操作使用?！经h(huán)境】

操作環(huán)境是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦?！居梦铩?.

無菌溶液、啟瓶器、彎盤2.盛放無菌溶液的容器3.治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆【操作步驟】示教、練習(xí)第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

取用無菌溶液法（視頻）

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

取用無菌溶液法—消毒瓶塞（視頻）

第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（五）取用無菌溶液法

【注意事項(xiàng)】(1)取藥前仔細(xì)檢查、核對。開瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面(2)打開過的溶液瓶內(nèi)溶液可保存24小時(shí)。(3)不可將無菌物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒溶液，以免污染瓶內(nèi)的溶液；(4)倒溶液時(shí)，瓶口不可接觸無菌容器，勿沾濕瓶簽。已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（六）戴、脫無菌手套法

【目的】

在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌效果，保護(hù)病人和醫(yī)護(hù)人員免受感染【環(huán)境】

操作環(huán)境是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦?！居梦铩繜o菌手套、彎盤【操作步驟】示教、練習(xí)第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染戴、脫無菌手套法--1（視頻）第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

戴、脫無菌手套法--2（視頻）第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（六）戴、脫無菌手套法

【注意事項(xiàng)】(1).選擇合適手掌大小的手套尺碼；注意修剪指甲以防刺破手套；(2).已戴手套的手始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上水平、視線范圍內(nèi)。(3).未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。(4).發(fā)現(xiàn)手套有破洞，立即更換。(5).脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

無菌技術(shù)操作（視頻）第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

第四節(jié)隔離技術(shù)

(isolationtechnique)1.概念:(1)隔離（isolation):是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。(2)隔離技術(shù)：為了達(dá)到隔離目的而實(shí)行的一系列設(shè)施和操作統(tǒng)稱為隔離技術(shù)。

2.隔離目的切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在病人、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

一、隔離病區(qū)的管理（一）傳染病區(qū)隔離區(qū)域的設(shè)置1.與普通病區(qū)分開，遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場所。2.相鄰樓房相距30m,側(cè)面防護(hù)距離10m。3.工作人員與病人進(jìn)出門、梯道分開。入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置。4.病區(qū)內(nèi)有必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備5.隔離單位：(1)以病人為隔離單位

(2)以病室為隔離單位(3)凡未確診的，或發(fā)生混合感染，或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔房室。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

一、隔離病區(qū)的管理（二）工作區(qū)域的劃分及隔離要求1.清潔區(qū)(cleanarea)：未被病原微生物污染的區(qū)域場所：醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、治療室、庫房等隔離要求：病人及病人接觸過的物品不得進(jìn)入；工作人員接觸病人后，需消毒手、脫隔離衣、鞋后才能進(jìn)入。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

一、隔離病區(qū)的管理（二）工作區(qū)域的劃分及隔離要求2.半污染區(qū)(clean-contaminatedarea)：

可能被病原微生物污染的區(qū)域場所：走廊、檢驗(yàn)室。隔離要求：病人或穿隔離衣的工作人員不得觸碰墻壁、家具；檢驗(yàn)標(biāo)本要存放在盤或架內(nèi)；檢驗(yàn)后的標(biāo)本和容器嚴(yán)格按要求處理。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

一、隔離病區(qū)的管理（二）工作區(qū)域的劃分及隔離要求3.污染區(qū)(contaminatedarea)

：與病人直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域。場所：病房、病人洗手間、浴室等。隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶出工作人員進(jìn)入污染區(qū)，必須穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋。離開污染區(qū)前脫隔離衣、鞋，消毒雙手。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

二、隔離原則1.隔離標(biāo)志和設(shè)置根據(jù)隔離種類，應(yīng)：(1)病室門前及病床床尾懸掛隔離標(biāo)志(2)門口放消毒液浸濕的腳墊(3)門外設(shè)隔離衣懸掛架（柜或壁櫥）(4)門外備消毒液、清水各一盆，手刷、毛巾、避污紙。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

二、隔離原則2.工作人員進(jìn)入隔離單位的要求(1)工作人員進(jìn)入隔離單位應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子，穿隔離衣。(2)穿隔離衣前，必須備齊所用物品。(3)穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。(4)每接觸一位病人或污染物品后、離開隔離室前必須消毒雙手。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

二、隔離原則3.污物的處理(1)病人接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；(2)病人的衣物、稿件、票證等熏蒸消毒后才能交家人帶回；(3)病人的嘔吐物、分泌物、排泄物及各種引流液按規(guī)定消毒處理后方可排放；(4)需送出病室處理的物品，置于污物袋內(nèi)，袋外有明顯標(biāo)記。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

二、隔離原則4．病室環(huán)境每日消毒病室每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒1次，或用消毒液噴霧；每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床、床旁桌椅。5．滿足病人心理需要:解除病人因隔離而產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)。6．解除隔離:傳染性分泌物3次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

二、隔離原則7．終末消毒處理（terminaldisinfection）是對出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物和醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。(1)．病人的終末處理：1)病人轉(zhuǎn)科或出院前沐浴，換清潔衣服。個(gè)人用物須消毒后方能帶出。2)病人死亡，用消毒液作尸體護(hù)理，必要時(shí)用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門等孔道，傷口處更換敷料，然后用一次性尸單包裹尸體，送傳染科太平間。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

二、隔離原則7．終末消毒處理(2)．單位的終末處理：1)衣服、床單、被套等消毒—清洗，2)將棉被展開，床墊、枕心豎放，打開抽屜、柜門，緊閉門窗后，用消毒液熏蒸或紫外線燈，消毒空氣和室內(nèi)物品；3)消毒后打開門窗通風(fēng)，用消毒液擦拭家具、地面、墻壁。4)病人專用體溫計(jì)浸泡消毒，血壓計(jì)、聽診器熏蒸消毒。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

三、隔離的種類及措施（一）嚴(yán)密隔離(strictisolation)適于：經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳染的烈性傳染病。如：炭疽、霍亂、鼠疫、SARS。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

嚴(yán)密隔離的措施1.隔離室：住單間專用

，通向走廊的門窗關(guān)閉；病員禁止走出，并禁止探視與陪護(hù)。2.進(jìn)室內(nèi)者穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套、鞋子。3.病人的分泌物、嘔吐物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。4.污染敷料裝袋標(biāo)記后焚燒處理。5.接觸病人、污染敷料后或護(hù)理另一個(gè)病人前應(yīng)刷、洗、消毒雙手。6.室內(nèi)空氣和地面，每天消毒。7.原則上禁止探視。探視者必須進(jìn)入隔離室，應(yīng)征得值班人員許可并采取相應(yīng)措施。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

（二）呼吸道隔離

(respiratorytractisolation)

適于:防止通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。如:肺結(jié)核、流腦、百日咳、麻疹等。措施：1.同種病住同室，關(guān)閉通風(fēng)過道的門窗，病人外出戴口罩。2.接觸病人時(shí)戴口罩、帽子。必要時(shí)穿隔離衣。3.病人的口鼻分泌物先消毒再丟棄。4.室內(nèi)空氣和地面，每天消毒。5.探視者必須進(jìn)入隔離室，應(yīng)征得值班人員許可并采取相應(yīng)措施。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

（三）腸道隔離

(enterictractisolation)

適于:經(jīng)病人排泄物直接或間接污染的水或食物傳播的疾病。如：傷寒、菌痢、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝。措施：1.同種病住同室，或床旁隔離，病員之間不能互換物品。2.接觸病人時(shí)按病種穿隔離衣。接觸污物時(shí)戴手套。3.室內(nèi)無蠅、無蟑螂、無鼠。4.病人食具、便具每個(gè)病人專用，嚴(yán)格消毒處理；排泄物、嘔吐物、吃剩的食物先消毒再處理。5.探視者必須進(jìn)入隔離室，應(yīng)征得值班人員許可并采取相應(yīng)措施。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染

（四）

接觸隔離

(contactisolation)

適于:病原微生物經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如：新生兒帶狀皰疹、膿皰病、破傷風(fēng)、氣性壞疽。措施：1.病人應(yīng)住單間，不許接觸其他病人。2.接觸病人時(shí)戴口罩、帽子、穿隔離衣、戴手套，接觸后立即洗手。皮膚有破損者應(yīng)避免接觸病人。3.病人接觸過的物品滅菌后再清洗、消毒。4.污染敷料裝袋標(biāo)記焚燒。5.原則上禁止探視。探視者必須進(jìn)入隔離室，應(yīng)征得值班人員許可并采取相應(yīng)措施。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)院感染（五）血液-體液隔離適于:預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液和體液感染的傳染性疾病。如：乙肝、艾滋病、瘧疾、梅毒。第七章-預(yù)防與控制醫(yī)