痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及護(hù)理課件

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

及護(hù)理骨一科

1可編輯課件PPT概述

痛風(fēng)（gout）是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。2可編輯課件PPT

病因與發(fā)病機(jī)制

1.高尿酸血癥的形成。人體尿酸主要來(lái)源于兩個(gè)方面：(1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類(lèi)化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤類(lèi)化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過(guò)消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。2.痛風(fēng)的發(fā)生3可編輯課件PPT各種影響因素：性別因素：男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。體重因素：肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食肉類(lèi)蛋白質(zhì)較多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的人比營(yíng)養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營(yíng)企業(yè)主等社會(huì)應(yīng)酬較多和腦力勞動(dòng)者易患痛風(fēng)。飲食因素：進(jìn)食高嘌呤飲食過(guò)多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類(lèi)的人比素食的人易患痛風(fēng)。飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。4可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高急性關(guān)節(jié)炎期①多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)踇趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)1~2天或數(shù)周自然緩解，緩解時(shí)局部偶可出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)；⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常；⑥關(guān)節(jié)滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見(jiàn)雙折光的針形尿酸結(jié)晶鹽。確診本病的依據(jù)5可編輯課件PPT癥狀痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)于耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周?chē)M織的纖維化和變性6可編輯課件PPT腎臟病變

①痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎；②尿酸性尿路結(jié)石7可編輯課件PPT輔助檢查血、尿酸測(cè)定正常男性2.4~6.4mg/dL，女性為1.6~5.0mg/dL；當(dāng)男性>7mg/d、絕經(jīng)前女性>5.8mg/dL可確定為高尿酸血癥?；乙夯蛲达L(fēng)石內(nèi)容物檢查急性關(guān)節(jié)炎期行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。其他檢查X線(xiàn)檢查、關(guān)節(jié)鏡等8可編輯課件PPT治療要點(diǎn)治療原則：控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。9可編輯課件PPT一般治療

調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類(lèi)等；避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。10可編輯課件PPT高尿酸血癥的治療

①使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過(guò)多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。11可編輯課件PPT發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。

①促進(jìn)尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。12可編輯課件PPT急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療

①秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。一般服藥后6~12h癥狀減輕，48h內(nèi)90%患者癥狀緩解。越早應(yīng)用效果越好。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過(guò)48h也可應(yīng)用，癥狀消退后減量；③糖皮質(zhì)激素：上訴兩類(lèi)藥無(wú)效或禁忌時(shí)用13可編輯課件PPT護(hù)理【護(hù)理診斷】1.疼痛關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)

2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)

3.知識(shí)缺乏缺乏與通風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí)14可編輯課件PPT【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)注意休息，避免勞累。急性關(guān)節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。15可編輯課件PPT2.局部皮膚護(hù)理應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。16可編輯課件PPT（二）飲食護(hù)理嚴(yán)格忌酒乙醇對(duì)痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重的多，特別是在饑餓后同時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量熱量應(yīng)限制在5020~6276KJ/d；蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。17可編輯課件PPT注意食物成分①限制高嘌呤性食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚(yú)、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類(lèi)、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類(lèi)水果、各類(lèi)蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。多飲水使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。18可編輯課件PPT

分類(lèi)嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類(lèi)高（150~1000）動(dòng)物內(nèi)臟，鳳尾魚(yú)，沙丁魚(yú)，肉湯Ⅱ類(lèi)較高（75~150）鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、鱸魚(yú)、大比目魚(yú)、小蝦、淡菜、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類(lèi)較少（<75）青魚(yú)、鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類(lèi)很少奶類(lèi)；蛋類(lèi)；其它谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)；水果、干果類(lèi)及各種飲料19可編輯課件PPT食物選擇

Ⅰ類(lèi)

Ⅱ類(lèi)

Ⅲ類(lèi)Ⅳ類(lèi)急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇20可編輯課件PPT（三）病情觀(guān)察觀(guān)察病人的疼痛情況了解發(fā)病時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素觀(guān)察有無(wú)痛風(fēng)石體征觀(guān)察患者的提問(wèn)變化，有無(wú)發(fā)熱等定期監(jiān)測(cè)血、尿尿酸水平21可編輯課件PPT（四）用藥護(hù)理秋水仙堿對(duì)于制止炎癥、止痛有特效，一般口服，但常有胃腸道反應(yīng)。若患者以開(kāi)始口服即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，可采取靜脈用藥，但可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。用藥時(shí)需慎重，必須嚴(yán)密觀(guān)察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無(wú)效者，不可再重復(fù)用藥。22可編輯課件PPT使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)熱胃腸道反應(yīng)的不良反應(yīng)。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥。使用糖皮質(zhì)激素，密切注意有無(wú)癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時(shí)服用秋水仙堿，可預(yù)防癥狀“反跳”。23可編輯課件PPT使用別嘌呤醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。應(yīng)用非甾體抗炎藥時(shí)，注意有無(wú)活動(dòng)性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。（五）心理護(hù)理向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì)。24可編輯課件PPT健康教育知識(shí)宣教痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發(fā)生機(jī)制，預(yù)防和治療方法，時(shí)使患者能積極主動(dòng)配合治療，達(dá)到最佳治療效果。飲食指導(dǎo)嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。25可編輯課件PPT避免誘發(fā)因素盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類(lèi)利尿藥、水楊酸類(lèi)藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過(guò)度疲勞，精神緊張感染等。26可編輯課件PPT運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)①運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)1~2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；②使用大肌群，如能用肩部負(fù)重不用手提，能用手臂者不要用手指；③交替完成輕、重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局部溫?zé)岷湍[脹，盡可能避免其活動(dòng)；⑤穿鞋藥舒適，勿使關(guān)節(jié)