腰椎間盤(pán)突出癥1課件

腰椎間盤(pán)突出癥一、概述定義：由于腰椎間盤(pán)退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。1可編輯課件PPT

約占腰腿痛門(mén)診的15－20％好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動(dòng)者；男＞女好發(fā)部位：L4、5S1－L52可編輯課件PPT三、歷史沿革對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了近百年的探索逐漸獲得的。1857年Virchow用自己的名字命名因椎間盤(pán)破裂突到椎管中的組織為Virchow腫瘤；1896年Kocher男性工人自30m高處直立墜地出現(xiàn)L12椎間盤(pán)后凸；3可編輯課件PPT1911年Middletom和Kocher首次報(bào)道了38歲男性工人在搬運(yùn)貨物時(shí)，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸檢證實(shí)T12－L1椎間盤(pán)突出；1933年Mixter與Barr在新英格蘭外科學(xué)會(huì)年會(huì)上闡明椎管內(nèi)的突出物是椎間盤(pán)組織，而非腫瘤，需用外科手術(shù)治療，此問(wèn)題才真正明確。4可編輯課件PPT二、解剖生理5可編輯課件PPT6可編輯課件PPT病因病理（一）病因1、椎間盤(pán)退變（主因）：

成人椎間盤(pán)無(wú)血液供應(yīng)（纖維環(huán)表層有少量血供）營(yíng)養(yǎng)靠淋巴滲透髓核、纖維環(huán)含水量（90％、80％隨年齡逐漸遞減）髓核蛋白多糖↓髓核膠原纖維

↑彈性（張力）↓H2O↓

纖維環(huán)玻璃樣變纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變退變摩擦7可編輯課件PPT2.累積性損傷（促椎間盤(pán)退變的主因，也是椎間盤(pán)破裂突出的誘因）約1/3椎間盤(pán)突出患者無(wú)明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致；伸膝彎腰搬動(dòng)20kg重物，椎間盤(pán)受力可達(dá)30kgf/cm2尸檢證明：未損傷椎間盤(pán)70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時(shí)即可發(fā)生破裂椎間盤(pán)壓力測(cè)定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100％，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400％8可編輯課件PPT椎間盤(pán)退變年齡

擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力9可編輯課件PPT（二）病理類(lèi)型腰突癥的病理機(jī)制復(fù)雜，與椎間盤(pán)突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)。1.好發(fā)部位：＞90％下兩個(gè)椎間隙

原因：下兩個(gè)間隙勞損重、退變多L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個(gè)椎間盤(pán)2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎體內(nèi)（Schmorl）力學(xué)因素向前突出（經(jīng)骨突出）后外/后突出（臨床主要類(lèi)型）

10可編輯課件PPT

單側(cè)型髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)后外/后突出雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓中央型正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀11可編輯課件PPT3、椎間盤(pán)突出的病理分型：

凸起型破裂型游離型12可編輯課件PPT各型與推拿治療的關(guān)系凸起型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出若椎間盤(pán)所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展此時(shí)若能按醫(yī)囑休息或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)13可編輯課件PPT突出型

纖維環(huán)間隙較大，但不完全外層尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出手法治療可回納14可編輯課件PPT游離型破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎片，離開(kāi)突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失。推拿治療無(wú)效15可編輯課件PPT診斷臨床癥狀1.脊柱側(cè)彎畸形（與突出物與神經(jīng)根的關(guān)系密切）2.腰痛合并骶叢根性痛小腿、足部感覺(jué)障礙（小腿后外側(cè)、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滯，運(yùn)動(dòng)功能障礙16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT檢查直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×20可編輯課件PPT直腿抬高加強(qiáng)（＋）21可編輯課件PPT屈頸試驗(yàn)（＋）痛22可編輯課件PPT挺腹試驗(yàn)（＋）痛23可編輯課件PPT下肢后伸試驗(yàn)（＋）痛24可編輯課件PPT腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重腹壓椎管內(nèi)壓力刺激神經(jīng)根棘間韌帶兩側(cè)可觸及壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側(cè)或后側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失椎管內(nèi)容物

25可編輯課件PPT正、側(cè)位X光片表現(xiàn)：脊柱側(cè)彎椎間隙變窄椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)等支持26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT28可編輯課件PPT診斷與鑒別診斷

診斷癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查體征病史臨床診斷29可編輯課件PPT鑒別診斷表一病名急性病史腰痛NS檢查直腿抬高/加強(qiáng)急性腰扭傷有有，下肢牽掣痛（－）（±）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（＋）多數(shù)（＋）30可編輯課件PPT表二病名病程壓痛點(diǎn)下肢放射痛誘發(fā)因素預(yù)后腰突短腰、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)、臀、下肢有扭挫傷較多良腰肌勞損長(zhǎng)腰骶、骶髂關(guān)節(jié)部無(wú)勞累環(huán)境尚可31可編輯課件PPT病名腰痛脊柱側(cè)彎主要疼痛部位直腿抬高試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)肌電圖腰突有有腰下肢（＋）（±）根性損害梨狀肌綜合征無(wú)無(wú)臀下肢疼痛?。ǎ└尚該p害表三32可編輯課件PPT病名病程發(fā)病年齡疼痛與體位的關(guān)系壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)腰突短青壯密切腰下肢（＋）退行性脊柱炎長(zhǎng)老無(wú)關(guān)腰背部（－）表四33可編輯課件PPT治療

目的

增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，增加盤(pán)外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物34可編輯課件PPT治則舒筋通絡(luò)活血化瘀理筋整復(fù)35可編輯課件PPT部位及取穴腰背部/下肢足太陽(yáng)與足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主手法

滾、按、揉、彈撥、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法、踩蹺等36可編輯課件PPT操作解除肌肉痙攣拉寬椎間隙，降低盤(pán)內(nèi)壓力增加盤(pán)外壓力調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連促經(jīng)損傷的神經(jīng)根功能的恢復(fù)37可編輯課件PPT預(yù)后

推拿治療效果較好38可編輯課件PPT