胰腺癌教學(xué)查房

胰腺癌教學(xué)查房疾病相關(guān)知識目錄護(hù)理措施與宣教出院指導(dǎo)病史介紹病史介紹一基本情況姓名：性別：男年齡：職業(yè)：務(wù)農(nóng)入院時間：入院時測T:36.1℃P82次/分R20次/分BP120/80mmhg體重：43kg.無疾病史，傳染病史，家族遺傳病史。以往有吸煙史飲酒史，吸煙飲酒40余年戒煙戒酒4月病史介紹一現(xiàn)病史

主訴：上腹痛2月余，半年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)腹部隱痛2017.7浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院，B超示膽囊結(jié)石予膽囊切除術(shù)。半月前再次出現(xiàn)腹痛安醫(yī)大一附院上腹部增強(qiáng)CT示：胰頭勾部占位考慮胰腺癌累計膽總管下段。11.13我院臨床診斷為胰腺惡性腫瘤，經(jīng)討論后不宜行外科手術(shù)治療。11.17開始行胰腺病灶區(qū)精確放療。11.27開始口服甲磺酸阿帕替尼0.5gQD.同步靶向治療。偶有胃部不適予護(hù)胃。病程中患者出現(xiàn)腹痛明顯，予芬太尼透明貼5mg止痛，血RT示：WBC1.66X10*9/L.HGB:101g/l升白細(xì)胞升血小板營養(yǎng)支持等治療。病程中患者一般情況尚可，近期體重下降約10kg。疾病相關(guān)知識二概述

惡性程度很高、診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。5年生存率＜1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。死亡率高，存活期低，發(fā)病迅速！胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低男性高于女性，男女之比為1.5～2:1疾病相關(guān)知識二概述

疾病相關(guān)知識二病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與以下因素可能有關(guān)：1.吸煙、飲酒2.高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡3.環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)4.糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群5.慢性胰腺炎病人6.其他：如職業(yè)、環(huán)境、地理等疾病相關(guān)知識二臨床表現(xiàn)1.腹痛：上腹疼痛、不適、常見首發(fā)癥狀2.黃疸：胰頭癌的主要表現(xiàn)，進(jìn)行性加重3.消瘦：與食欲不振，腫瘤的高消耗有關(guān)4.消化道癥狀：上腹飽脹、消化不良、惡心、嘔吐5.癥狀性糖尿?。荷贁?shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀。5.其他：腹部包塊、血栓性靜脈炎、精神癥狀、腹水、發(fā)熱、明顯乏力疾病相關(guān)知識三CA199是診斷胰腺癌的重要指標(biāo)，確診率正確率達(dá)90%B超可發(fā)現(xiàn)大于2cm的胰腺腫瘤CT和MRT可發(fā)現(xiàn)胰腺癌病灶的局灶性腫大ERCP逆行胰膽管造影PET-CT對胰腺癌的診斷、手術(shù)是否可切除評估以及放化療療效評估的準(zhǔn)確率都要比CT和MRT要高輔助檢查疾病相關(guān)知識二轉(zhuǎn)移途徑胰腺癌可局部直接侵犯或通過血行、淋巴轉(zhuǎn)移易門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟表現(xiàn)為胰周及后腹腔淋巴結(jié)腫大胰頭癌胰尾癌胰體癌直接侵犯膽總管十二指腸直接侵犯腹腔動脈腸系膜動脈常侵犯脾門治療以手術(shù)、放射、化學(xué)以及介入為主護(hù)理措施與宣教四皮膚完整性受損：與放療局部皮膚照射、長期臥床營養(yǎng)不良有關(guān)（1）保持放射野皮膚清潔干燥，清洗用軟毛巾蘸溫水輕輕沾洗，避免冷熱刺激，勿用肥皂、沐浴乳、避免抓撓、忌撕剝脫屑皮膚、禁貼膠布、如有破損按醫(yī)囑用藥。（2）Q2h翻身，勤擦洗勤按摩保持皮膚清潔干燥。防止壓瘡發(fā)生。護(hù)理措施與宣教四便秘、嘔吐、營養(yǎng)不良：與化療藥物不良反應(yīng)、腫瘤本身有關(guān)（1）多飲水幫助藥物代謝，適當(dāng)?shù)倪\動、腹部按摩、粗纖維飲食促進(jìn)腸道蠕動并養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。（2）鼓勵進(jìn)食加強(qiáng)營養(yǎng)，宜清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食，注意色香味及營養(yǎng)搭配，少食多餐、避免過冷、過熱、堅硬、粗糙的食物，多食新鮮的蔬菜水果忌油膩刺激性食物。護(hù)理措施與宣教四有感染的危險：與放療引起的骨髓抑制有關(guān)（1）每周檢查血常規(guī)，白細(xì)胞減少的病人，少外出。注意個人衛(wèi)生，添衣保暖；（2）血小板減少的病人，避免皮膚粘膜損傷，防止外傷，勿用力排便，應(yīng)用軟毛刷刷牙，必要時輸血小板；（3）各項操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止交叉感染；（4）病房保持清潔干燥，經(jīng)常開窗通風(fēng)，定時紫外線。護(hù)理措施與宣教四焦慮，恐懼：與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)多與患者及家屬聊天，了解病人情緒及心理狀態(tài)，講述疾病相關(guān)知識，多舉一些成功案例。護(hù)理措施與宣教四疼痛：與腫瘤浸潤，疾病發(fā)展有關(guān)（1）教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)，催眠術(shù)，聽音樂等。（2）及時對患者進(jìn)行疼痛評估，觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時間。（3）疼痛劇烈時及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥出院宣教五一、多食新鮮蔬菜，增添營養(yǎng)豐富食物，忌油膩刺激性食物，忌煙酒等，少食多餐，避免暴飲暴食二、適當(dāng)運動，以散步為主，增強(qiáng)體質(zhì)，避免劇烈運動三、定