乳腺疾病簡介

乳腺疾病簡介

譚順蓮

乳腺疾病類型很多，主要分為以下幾種:乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫和乳癌。

一、【乳腺癌】

乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病，以乳腺腫塊為主要表現(xiàn)。大多發(fā)生在45～60歲女性，近年來趨于年輕化，尤以大齡未婚或婚后未育者多見。乳房內(nèi)有腫塊，多見于外上方，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，漸漸長大。經(jīng)年累月，始覺有不同程度的疼痛，與周圍組織粘連，皮膚相親，推之不動(dòng)，皮膚呈“橘皮樣”改變，乳頭內(nèi)縮或抬高。

治療：根據(jù)病情選擇，如果癌細(xì)胞擴(kuò)散大，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的話，手術(shù)治療行不通，通常只能是化療以減輕病痛，延長存活時(shí)間。如果是早期，癌細(xì)胞沒有擴(kuò)散，可以通過手術(shù)切除腫塊，剔除癌細(xì)胞，術(shù)后還要輔以化療。乳腺癌威脅著女性的健康，每年都有很多女性死于乳腺的惡性腫瘤。二、【乳腺纖維瘤】

為乳房內(nèi)最常見的腫瘤，多見于青年女性，與體內(nèi)雌激素過高有關(guān)，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)，一般為單發(fā)性。目前治療多為手術(shù)治療，但多不能被青年女性所接受，主要是手術(shù)雖切除了局部的腫瘤，體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)卻并未得以糾正，故易復(fù)發(fā)，其次是給乳房上留下斑痕。

乳腺纖維瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性種瘤，臨床很常見。該病主要發(fā)生在年輕女性，最常見于20-35歲，絕經(jīng)后婦女較少見，常于無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多為單發(fā)，亦可多發(fā)，腫塊多呈圓形，卵圓形或扁形，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地實(shí)韌，活動(dòng)度大，多無疼痛，壓痛及乳頭異常分泌，腫瘤大小不等，大多在3cm以內(nèi)，以外上腺為多，月經(jīng)周期對(duì)腫瘤生長多無影響，有的在月經(jīng)期有輕微脹痛感，妊娠和哺乳期略增大，一般腋窩淋巴結(jié)無腫大，如果靜止多年后腫瘤突然迅速增大，出現(xiàn)疼痛及腋淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，要高度懷疑為惡性腫瘤。治療：臨床根據(jù)不同病情，針對(duì)性的進(jìn)行治療，主要是活血化瘀，消結(jié)散痛，疏肝理氣的治療。如果腫瘤突然增大，要及時(shí)去醫(yī)院就診，以防惡變。三、【乳腺炎】A、急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性疾病，一般為金黃色葡萄球菌感染所致，多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。由于哺乳方法不當(dāng)、乳汁流出不暢，乳腺導(dǎo)管堵塞等情況下最易發(fā)生乳汁淤積，造成細(xì)菌繁殖;或在乳頭破裂、乳頭畸形或乳頭外傷的情況下，細(xì)菌可從乳頭逆行進(jìn)入乳房而擴(kuò)散至乳腺，引起感染。妊娠期，非妊娠期和非哺乳期亦可發(fā)生該病。臨床上以乳房結(jié)塊，紅，腫，熱，痛伴有發(fā)熱等全身癥狀為特征。乳汁淤積，排乳不暢是發(fā)病的主要原因，產(chǎn)后免疫力低下，長期哺乳，母親個(gè)人衛(wèi)生較差，容易發(fā)生該病。治療：乳腺炎的治療要根據(jù)引起炎癥的病因來選擇，如果是因?yàn)槿橹龇e引起的，應(yīng)該排空乳汁，然后輔以抗菌藥物聯(lián)合治療，如果是因?yàn)槿轭^破損，細(xì)菌感染引起的，應(yīng)該通過抗菌、消炎治療。如果炎癥有化膿，病情急，必要的時(shí)候應(yīng)行切開引流。B、慢性乳腺炎：一是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當(dāng)?shù)?；二是發(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)。其特點(diǎn)是起病慢，病程長，不易痊愈，經(jīng)久難消;乳房內(nèi)可觸及腫塊，以腫塊為主要表現(xiàn)，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛感，可以與皮膚粘連，腫塊不破潰，不易成膿也不易消散；乳房局部沒有典型的紅腫熱痛現(xiàn)象，發(fā)熱、寒顫、乏力等全身癥狀不明顯。

四、【乳腺增生】

多發(fā)生于中年婦女，常在乳房內(nèi)有多個(gè)大小不等而較硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)，與周圍組織分界不清?；颊叱８腥榉刻弁?，月經(jīng)前癥狀加重，是乳腺間質(zhì)的良性增生，臨床上以乳腺腫塊，疼痛及月經(jīng)不調(diào)為特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能失調(diào)有關(guān)。

有結(jié)節(jié)但不是彌漫性的，結(jié)節(jié)不多不硬，可以采取吃中成藥的方法治療或是吃一些西藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。如果是彌漫性的嚴(yán)重增生，經(jīng)常疼痛，吃藥也沒有好轉(zhuǎn)，而且持續(xù)的時(shí)間達(dá)到二三年，可以選擇手術(shù)解決這個(gè)問題。醫(yī)生一般建議，結(jié)節(jié)摸起來很多，范圍非常廣泛，同時(shí)合并淋巴問題，有血性分泌物出現(xiàn)或有乳腺癌家族史的女性做手術(shù)，同時(shí)，在手術(shù)的過程中進(jìn)行病理檢查，排除癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果自己屬于這種比較嚴(yán)重的情況，但又不愿意做手術(shù)，那么需要每3到6個(gè)月就到醫(yī)院檢查一次，避免出現(xiàn)惡化。

是一種既非炎癥、又非腫瘤的疾病，而是以乳腺纖維組織及上皮增生伴囊腫形成的一種乳腺結(jié)構(gòu)紊亂的疾病，故稱之為纖維囊性乳腺病，也叫乳腺囊性增生病。

五、纖維囊性乳腺病

纖維囊性乳腺病于1829年首先由AstleyCooper描述，并發(fā)現(xiàn)本病后期可以發(fā)生癌變，因此一直被認(rèn)為是一種癌前病變，受到眾多學(xué)者的普遍關(guān)注，為此作了大量的臨床研究和追蹤觀察?，F(xiàn)在認(rèn)為，本病先由腺上皮增生開始，逐漸出現(xiàn)纖維組織增生、纖維囊性增生和纖維腺瘤形成等一系列組織形態(tài)方面的病理改變。疾病可以逐步進(jìn)展，也可以停止于某階段而自愈，部分病例可發(fā)展為癌。由于疾病各個(gè)時(shí)期的臨床表現(xiàn)不同，故而有各種各樣的命名，如乳腺增生癥、小葉增生和乳腺結(jié)構(gòu)不良癥等。結(jié)合臨床與病理發(fā)現(xiàn)，命名為纖維囊性乳腺病較為合適。纖維囊性乳腺病為女性乳房疾病中最多見的一種。在30-50歲的人群中其發(fā)生率可達(dá)15%左右，在乳腺病?？崎T診中占50%-70%。高峰年齡在30-45歲，很少在絕經(jīng)后女性中發(fā)生。內(nèi)分泌紊亂是造成纖維囊性乳腺病的主要原因，這個(gè)觀點(diǎn)現(xiàn)在已被普遍接受。乳腺是雌激素、孕激素和催乳素等激素的靶器官。雌激素可使乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、延伸，促進(jìn)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成和糖的利用，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性和促進(jìn)組織內(nèi)水、鈉潴留。催乳素對(duì)乳腺上皮的生長和發(fā)育同樣有促進(jìn)作用。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平絕對(duì)或相對(duì)增加，或孕激素水平相對(duì)或絕對(duì)減少時(shí)，都會(huì)造成體內(nèi)激素內(nèi)環(huán)境的失衡，最終引起乳腺結(jié)構(gòu)的紊亂。目前已證實(shí)，黃體生成素可以促進(jìn)卵巢內(nèi)卵泡成熟與排卵，繼之促發(fā)孕激素與催乳素的分泌。兩者均可促進(jìn)乳腺上皮及間質(zhì)的增生。也有學(xué)者認(rèn)為口服避孕藥可能會(huì)誘發(fā)纖維囊性乳腺病，服用黃嘌呤及其他結(jié)構(gòu)相似的藥物、吸煙可能加重病情。總之，乳腺纖維囊性增生病的病因與發(fā)病機(jī)理是十分錯(cuò)綜復(fù)雜的，雌激素的致病作用較為明顯，而孕激素和催乳素等的作用，有待于研究者的進(jìn)一步探索與闡明。這些研究對(duì)于探討乳腺增生病的內(nèi)分泌失調(diào)規(guī)律，更好地治療乳腺增生病具有重要意義。激素在乳腺癌發(fā)病中也占有重要地位。如一般認(rèn)為，雌激素特別是其中的雌酮(E1)、雌二醇(E2)與乳腺癌的發(fā)生有密切關(guān)系。任何因素增加了乳腺上皮暴露于雌激素的時(shí)間和頻度，其發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)也隨之增加。由于激素的分泌與釋放以及多種激素之間的平衡是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的系統(tǒng)，受許多因素的影響，所以，目前各種激素在乳腺疾病的發(fā)病過程中有何作用、作用方式及影響的程度，都還沒有非常確切的認(rèn)識(shí)。從這個(gè)意義上講，對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行血中激素水平的測(cè)試，可以了解患者機(jī)體的內(nèi)分泌狀態(tài)，并從中探討乳腺疾病激素失調(diào)的規(guī)律，對(duì)于闡釋激素失調(diào)作為病因之一，在乳腺疾病發(fā)病中的地位意義重大。90例乳腺增生患者各項(xiàng)激素變化例數(shù)及百分比

激素名稱E2PTLHFSHPRL變更高低↑↓↑↓↑↓↑↓↑↓↑↓變更例數(shù)140171223001231350占總例數(shù)百分比15.6018.913.325.6001.12.234.438.90

(1)從總體上比較,改變較多的激素有:PRL升高的35例,占38.9%;FSH下降31例,占34.4%;T升高的23例,占25.5%;P升高的17例,占18.9%;P降低的12例,占13.3%;E2升高的14例,占15.6%。

(2)90例乳腺增生的患者中,有80例均有垂體激素和性激素的改變,占患者89.189%,可以說明乳腺增生病與內(nèi)分泌激素的改變有很大關(guān)系。乳腺檢查手段包括乳腺紅外線、超聲波檢查、病理檢查和乳腺鉬靶檢查等等。

CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線檢查（簡稱“乳腺鉬靶檢查”）是目前診斷乳腺疾病的首選，是最可靠、最直接、最簡便的無創(chuàng)性檢測(cè)手段，痛苦相對(duì)較小，簡便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，目前已作為常規(guī)檢查。乳腺鉬靶檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)，能清晰顯示乳腺各層組織，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生、各種良性腫廇、惡性腫瘤，如“火眼金睛”般可觀察到小于0.1毫米的微小鈣化點(diǎn)及鈣化塊，這是普通X線及CT、MR、B超、紅外線等檢查手段難以做到的，尤其對(duì)于臨床上難以發(fā)現(xiàn)的以微小鈣化塊為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌，具有特征性的診斷意義，特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95%，對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%，是目前早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效、最可靠的方式。乳腺病是現(xiàn)階段危害女性健康的主要疾病之一。本病通常有三大癥狀，了解這三大癥狀，對(duì)乳腺病的早期發(fā)現(xiàn)和治療有利。乳房疼痛

疼痛發(fā)生在哺乳期，呈脹痛或搏動(dòng)性痛，兼有紅、腫、熱現(xiàn)象，患處變硬，且出現(xiàn)乳頭破裂，這多是乳腺炎。若一側(cè)乳房呈間歇性彌漫性鈍痛、串痛，或局限性隱痛、刺痛，且與月經(jīng)周期和情緒變化有關(guān)聯(lián)者，要考慮乳腺上皮增生。乳腺癌晚期因病灶侵擊神經(jīng)，也可出現(xiàn)乳房劇痛。此外，女人青春期、月經(jīng)前期、孕期、產(chǎn)后、性生活后以及人流后均可發(fā)生乳房脹痛，這多是生理性疼痛，會(huì)自行消失，而不需特殊治療。乳內(nèi)腫塊

雙乳內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)多個(gè)大小不等的圓型結(jié)節(jié)樣腫塊，無粘連，多為乳腺囊性增生?。蝗缒[塊呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，與皮膚粘連，邊界不清，可能是乳房結(jié)核；乳內(nèi)單個(gè)或2～3個(gè)小腫塊，界限清楚，表面光滑，活動(dòng)度大，無疼痛，生長慢者，多是乳腺纖維腺瘤；乳內(nèi)單個(gè)腫塊，與乳頭皮膚不粘連，無疼痛，質(zhì)地堅(jiān)硬，界限不清楚，移動(dòng)度小，生長快者，這是早期乳腺癌特征；繼續(xù)發(fā)展，兼有乳頭內(nèi)陷，乳房皮膚橘皮樣改變，且有疼痛者，則多進(jìn)入晚期。乳頭溢液

乳頭溢出無色透明液體，多見于更年期、絕經(jīng)期婦女或乳腺增生患者；乳白色液體，多系非病理的乳汁潴留；黃綠色稠厚膿性液體，多為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥合并慢性炎癥；血性液體，多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀癌。如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，最好立即到醫(yī)院檢查，必要時(shí)可通過冷光、鉬靶X光、X線導(dǎo)管造影或病理等進(jìn)行確診。如何有效的預(yù)防乳腺疾病

為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，提倡25歲以上女性一定要每月自查乳房。

具體方法是：洗浴后站在鏡前檢查，雙手叉腰，身體做左右旋轉(zhuǎn)，從鏡中觀察雙側(cè)乳房的皮膚有無異常，乳頭有無內(nèi)陷，然后用手指的指腹貼在乳房上按順時(shí)針或逆時(shí)針方向慢慢移動(dòng)，切勿用手?jǐn)D捏，以免將正常乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。正常乳房是軟的、無腫塊、無結(jié)節(jié)或觸痛。檢查的時(shí)候要特別注意乳房的外上方，因?yàn)檫@個(gè)部位腺體最多，有45%的乳腺增生會(huì)發(fā)生在這里。腋窩也要檢查，看有無腫大的淋巴結(jié)。除了外上方較常見外，內(nèi)上方、內(nèi)下方、外下方和乳暈處都可能出現(xiàn)增生。有的女性會(huì)隨著月經(jīng)的變化，乳房出現(xiàn)脹、輕微的疼痛，這是很正常的現(xiàn)象。

1、女性常見的疾病

乳腺增生是女性常見的乳房疾病，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡。該病的發(fā)病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢(shì)，乳腺增生本質(zhì)上既不是炎癥，也不是腫瘤，而是乳腺正常組織結(jié)構(gòu)的紊亂。2、誰是處在危險(xiǎn)中的人符合下列情況的女性易患乳腺增生：

13歲即有月經(jīng)初潮或至50歲還未停經(jīng)的;未哺乳、從未生育、35歲以上妊娠初產(chǎn)或獨(dú)身未婚;多次人工流產(chǎn)的;長期高脂肪低纖維飲食，經(jīng)常飲酒;長期精神壓抑或受過劇烈精神刺激的;

3、警惕惡變?nèi)橄僭錾c乳腺癌雖沒有什么必然的聯(lián)系，但乳腺增生惡變成為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)往往要大于健康人。對(duì)于乳腺增生，女性朋友們既不能置之不理，認(rèn)為不疼不癢就不是毛病，也不要有思想負(fù)擔(dān)，認(rèn)為得了乳腺增生就是得了癌癥。

乳腺增生和乳腺癌是否有直接的關(guān)系，現(xiàn)在仍然不能確定。有專家認(rèn)為，囊性乳腺增生在發(fā)展中增生的組織不斷壞死，身體受到這種慢性刺激，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)癌變是很難說的。不過，從目前的研究看，大約有3%到5%的增生病人出現(xiàn)乳腺癌。從另一個(gè)方面看，因?yàn)槿橄侔┦前l(fā)展很緩慢的癌癥，在什么措施都不采取的情況下，它也需要33個(gè)月才能發(fā)生，所以，即使有乳腺癌，只要積極治療也是有解決辦法的，病人的思想負(fù)擔(dān)不用太大。有乳腺增