卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤2第一節(jié)卵巢腫瘤概論

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤1.掌握卵巢良惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)、診斷方法。2.熟悉卵巢惡性腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移途徑。3.熟悉良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷以及與其他疾病的鑒別診斷。4.掌握卵巢腫瘤常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則。5.掌握卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的治療原則。主要內(nèi)容

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤1.重點(diǎn)講解卵巢良惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助診斷方法的臨床意義2.講解卵巢惡性腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移方式特點(diǎn)3.講解卵巢腫瘤的鑒別診斷4.重點(diǎn)講解卵巢常見腫瘤并發(fā)癥診斷與處理原則5.重點(diǎn)講解卵巢良、惡性腫瘤的治療原則掌握目標(biāo)

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤5卵巢腫瘤卵巢是全身原發(fā)腫瘤類型最多的器官分良性、交界性和惡性卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤之一發(fā)病逐年上升趨勢缺乏早期診斷的有效方法致死率居?jì)D科惡性腫瘤之首晚期病例療效不佳

III期～I(xiàn)V期卵巢癌5年生存率＜30％

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤6組織學(xué)分類分類方法多，最常用的是世界衛(wèi)生組織的卵巢腫瘤組織學(xué)分類（2003年制定)第一節(jié)概論分類

比例上皮性腫瘤50%～70%生殖細(xì)胞腫瘤20%～40%特異性性索-間質(zhì)腫瘤4.3%～6%惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤5%～10%

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤組織學(xué)分類1.漿液性腫瘤2.黏液性腫瘤，宮頸樣型及腸型3.子宮內(nèi)膜樣腫瘤，變異性及鱗狀分化4.透明細(xì)胞腫瘤5.移行細(xì)胞腫瘤6.鱗狀細(xì)胞腫瘤7.混合性上皮性腫瘤8.未分化和未分化類腫瘤良性、交界性、惡性一、上皮性腫瘤

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤1.顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤2.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）3.混合性或未分類的性索-間質(zhì)腫瘤4.類固醇細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤二、性索-間質(zhì)腫瘤

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤組織學(xué)分類1.無性細(xì)胞瘤2.卵黃囊瘤3.胚胎性癌4.多胚瘤5.非妊娠性絨毛膜癌6.畸胎瘤7.混合型實(shí)性囊性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變?nèi)?、生殖?xì)胞腫瘤

未成熟型成熟型單胚層高度特異性（卵巢甲狀腺腫和類癌）四、轉(zhuǎn)移性腫瘤

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤組織學(xué)分類10第一節(jié)概論惡性腫瘤分期

采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的手術(shù)病理分期

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢惡性腫瘤的手術(shù)病理分期（FIGO,2006）分級惡性程度分化1級高分化低度惡性分化2級高分化中度惡性分化3級高分化高度惡性卵巢惡性腫瘤的分級卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期（FIGO2006)I期腫瘤局限于卵巢

IA期腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞

IB期腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞

IC期腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢并伴有如下任何一項(xiàng)：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液有惡性細(xì)胞

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤Ⅱ期腫瘤累及于一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散

ⅡA期擴(kuò)散和/或種植至子宮和/或輸卵管；ⅡB期擴(kuò)散至其他盆腔器官；ⅡC期ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，或腹腔積液或腹腔沖洗液有惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期（FIGO2006)

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤Ⅲ期腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有組織學(xué)證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和/或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝表面有轉(zhuǎn)移；腫瘤局限于真骨盆，但組織學(xué)證實(shí)腫瘤細(xì)胞已擴(kuò)散至小腸或大網(wǎng)膜

ⅢA期組織學(xué)證實(shí)的盆腔外腹膜、小腸或大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移

ⅢB期組織學(xué)證實(shí)腹腔腹膜表面腫瘤種植，但直徑≦2cm，淋巴結(jié)陰性

ⅢC期盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶直徑﹥2cm，和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期（FIGO2006)

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤Ⅳ期腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有胸腔積液且胸腔腫瘤細(xì)胞陽性為Ⅳ期；肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期

卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期（FIGO2006)

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤17第一節(jié)概論惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

轉(zhuǎn)移途徑:主要途徑為直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：盆、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移灶；即使外觀為局限的腫瘤，也可在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位鏡下轉(zhuǎn)移，其中以上皮性癌表現(xiàn)最為顯著。

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)b卵巢門淋巴管→髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)→髂總淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)c圓韌帶→髂外、腹股溝淋巴結(jié)淋巴轉(zhuǎn)移途徑惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)圓韌帶

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移途徑19第一節(jié)概論臨床表現(xiàn)良性腫瘤生長緩慢，早期無癥狀，增大后感腹脹不適，可捫及腫塊壓迫癥狀：尿頻、便秘等體征：婦檢可及盆腔包塊囊性或?qū)嵸|(zhì)性光滑，無粘連，活動(dòng)好惡性腫瘤早期多無癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期：腹脹、腹塊和腹腔積液消化道癥狀晚期：疼痛，下肢浮腫，惡病質(zhì)等體征：實(shí)質(zhì)或半實(shí)質(zhì)腫塊，不平整，固定腹水腹股溝、左鎖骨上淺表淋巴結(jié)腫大

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變并發(fā)癥

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤21第一節(jié)概論并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)為婦科急腹癥蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發(fā)因素：體位改變?nèi)焉锲诋a(chǎn)褥期

癥狀：一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，肌緊張?zhí)幚恚杭痹\手術(shù)，腫塊切除鉗夾蒂前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤22第一節(jié)概論并發(fā)癥破裂分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質(zhì)有關(guān)腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎、休克體征：原有腫塊消失壓痛，肌緊張，腹水征處理：急診手術(shù)

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤23第一節(jié)概論并發(fā)癥感染少見，常繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、肌緊張等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高處理：抗感染，手術(shù)切除腫瘤惡變原有腫瘤在短期內(nèi)生長迅速，伴腹水，消瘦處理：手術(shù)

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤24第一節(jié)概論診斷結(jié)合病史和體征，輔以必要的輔助檢查確定：盆腔腫塊是否來自卵巢；卵巢腫塊的性質(zhì)是否為腫瘤；卵巢腫瘤是良性還是惡性；腫瘤的可能組織學(xué)類型；惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍。

早期診斷是降低卵巢癌死亡率主要措施之一目前各種診斷方法尚不能達(dá)到此目的

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤B型超聲檢查腹部X線攝片CT、MRI、PET檢查影像學(xué)檢查經(jīng)陰道B型超聲超聲探頭實(shí)性高回聲團(tuán)周圍血流豐富經(jīng)腹B型超聲

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤腫瘤標(biāo)志物血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高血清AFP：對卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值HCG：對非妊娠性性絨癌有特異性性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等血清HE4：與CA125聯(lián)合判斷盆腔腫塊的良、惡性。細(xì)胞學(xué)檢查抽取腹水或腹腔沖洗液和胸水，行細(xì)胞學(xué)檢查診斷

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤腹腔鏡可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫膈等部位，在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查。

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤28第一節(jié)概論鑒別診斷

良性惡性病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，囊性，活動(dòng)，表面光無腹水多為雙側(cè)，實(shí)或囊實(shí)性，固定，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有積液，多為血性，可查到癌細(xì)胞超聲液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清一般情況良好惡病質(zhì)卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤29第一節(jié)概論鑒別診斷良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：直徑≤8cm，可定期隨訪，持續(xù)2～3個(gè)月，月經(jīng)后縮小輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤腹水惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)締組織炎結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤

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卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤30第一節(jié)概論治療

卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行手術(shù)。手術(shù)目的：①明確診斷②切除腫瘤③惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)病理分期④解除并發(fā)癥

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤31第一節(jié)概論治療

術(shù)中應(yīng)剖檢腫瘤，必要時(shí)作冰凍切片組織學(xué)檢查以明確診斷卵巢良性腫瘤可在腹腔鏡下手術(shù)，惡性腫瘤一般采用經(jīng)腹手術(shù)卵巢惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)其組織學(xué)類型、細(xì)胞分化、分期和殘余灶大小決定是否接受輔助性治療，化療是主要的輔助治療

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤惡性腫瘤預(yù)后預(yù)后與分期、病理類型及分級、年齡等有關(guān)。最重要的預(yù)后因素是腫瘤期別和初次手術(shù)后殘存灶的大小，期別越小，殘存灶越小預(yù)后越好。

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤1.口服避孕藥2.正確處理附件包塊實(shí)質(zhì)性或囊性相間直徑＞8cm絕經(jīng)后或有消化道癥狀3.卵巢癌篩查CA125、B超、盆腔檢查4.預(yù)防性卵巢切除遺傳性卵巢癌綜合癥HOCS預(yù)防

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤護(hù)理措施1.提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對壓力（1）為病人提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境。經(jīng)常巡視病房，用一定時(shí)間陪伴病人，詳細(xì)了解病人疑慮和需求。（2）評估病人焦慮程度以及應(yīng)對壓力技巧；（3）鼓勵(lì)病人盡可能參與護(hù)理活動(dòng)（4）鼓勵(lì)家屬參與照顧病人。

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療（1）向病人及家屬介紹將經(jīng)歷的手術(shù)經(jīng)過、可能施行的各種檢查，取得主動(dòng)配合。（2）協(xié)助醫(yī)生完成各種診斷性檢查，協(xié)助醫(yī)生完成操作過程。（3）使病人理解手術(shù)是卵巢腫瘤最主要治療方法，解除病人對手術(shù)種種顧慮，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。（4）需化療、放療患者為其提供相應(yīng)護(hù)理活動(dòng)。

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤3.做好隨訪工作（1）卵巢非贅生性腫瘤直徑＜5cm,應(yīng)定期（3~6個(gè)月）接受復(fù)查并詳細(xì)記錄。（2）手術(shù)后根據(jù)病理報(bào)告配合治療：良性術(shù)后1個(gè)月復(fù)查；惡性輔助化療，早期化療3~6個(gè)月（間隔4周）晚期靜脈腹腔聯(lián)合化療或靜脈化療6~8個(gè)療程（間隔3周）。（3）卵巢癌易于復(fù)發(fā)，需長期接受監(jiān)測和隨訪。隨訪時(shí)間：術(shù)后1年內(nèi)，每月隨訪1次；術(shù)后第2年，每3個(gè)月隨訪1次；術(shù)后3~5年視病情每4~6個(gè)月1次；5年以上者每年1次。隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀與體征、全身及盆腔檢查、B超等必要時(shí)作CT和MRT;CA125、AFP、HCG等腫瘤標(biāo)志物。

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤4.加強(qiáng)預(yù)防保健意識（1）大力宣傳卵巢癌高危因素，提倡高蛋白、高維生素A飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女預(yù)防性口服避孕藥。（2）積極開展普查普治工作，30歲以上婦女每年1次婦科檢查，高位人群不論年齡大小最好每半年接受一次檢查，必要時(shí)行B超，CA125腫瘤標(biāo)志物檢查（3）卵巢實(shí)性腫瘤或囊性腫瘤直徑＞5cm應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。（4）凡乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、胃腸癌等病人，術(shù)后隨訪中應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無卵巢轉(zhuǎn)移癌。

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤5.妊娠合并卵巢腫瘤病人護(hù)理(1)合并良性腫瘤者：早孕者可等待孕12周后手術(shù)，以免引起流產(chǎn)；妊娠晚期待妊娠足月行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除卵巢。（2）合并惡性腫瘤者：及早手術(shù)并終止妊娠，處理原則和護(hù)理原則同非孕期。

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤

謝謝

卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤40第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤41第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤50%~70%占卵巢惡性腫瘤85%~90%多見于中老年婦女，很少發(fā)生在青春期前和嬰幼兒

42第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，后者來自原始體腔上皮，具有向各種苗勒上皮分化潛能向輸卵管上皮→漿液性腫瘤向?qū)m頸內(nèi)膜→黏液性腫瘤向子宮內(nèi)膜→子宮內(nèi)膜樣腫瘤近年來，對卵巢上皮性癌起源于卵巢生發(fā)上皮的經(jīng)典理論提出了質(zhì)疑，提出了“卵巢上皮性癌的卵巢外起源學(xué)說”43第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界惡性和惡性腫瘤交界惡性又稱潛在惡性，病程發(fā)展相對較慢，預(yù)后較好，介于良性、惡性之間

生物學(xué)行為特點(diǎn)：?腫瘤生長相對緩慢?轉(zhuǎn)移率低?復(fù)發(fā)遲44第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤發(fā)病相關(guān)因素卵巢上皮性腫瘤病因尚不清楚

持續(xù)排卵的假說

遺傳和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％遺傳性乳腺－卵巢癌綜合征部位－特異性卵巢綜合征II型Lynch綜合征45第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤病理

良性交界性惡性側(cè)別多為單側(cè)雙側(cè)多見多為雙側(cè)質(zhì)地單房或多房，囊性多房囊性為主多房囊性，半實(shí)質(zhì)性囊壁單房：光滑，多房：乳頭（粗大，不脆，以內(nèi)生為主）乳頭豐富，較細(xì)，多數(shù)為外生性大量乳頭，分支細(xì)，質(zhì)脆，易脫落－惡性乳頭囊內(nèi)液淡黃色漿液漿液漿液混濁，有時(shí)血性鏡下單層立方或柱狀上皮①細(xì)胞輕、中度異型②復(fù)層上皮≤3層③無間質(zhì)浸潤①細(xì)胞明顯異型②乳頭狀增生，上皮≥3層③間質(zhì)浸潤漿液性腫瘤46第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤病理

黏液性腫瘤

良性交界性惡性側(cè)別單側(cè)單側(cè)單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)地單房或多房囊性多房囊性，可伴實(shí)質(zhì)區(qū)半囊半實(shí)囊壁光滑，極少乳頭可有乳頭乳頭生長囊內(nèi)液膠凍樣膠凍樣混濁或血性鏡下①單層高柱狀上皮②杯狀細(xì)胞，潘氏細(xì)胞①細(xì)胞輕、中度異型②復(fù)層上皮≤3層③無間質(zhì)浸潤①細(xì)胞明顯異型②全層上皮>3層③間質(zhì)浸潤47第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤病理腹膜黏液瘤來源：大多數(shù)繼發(fā)于高分化闌尾黏液腫瘤或其它胃腸道原發(fā)腫瘤，少數(shù)來源于卵巢黏液性瘤破裂特點(diǎn)：盆腔和/或腹腔內(nèi)見豐富的膠凍樣黏液團(tuán)塊，極似卵巢癌轉(zhuǎn)移，瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，很少見細(xì)胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實(shí)質(zhì)預(yù)后：臨床上惡性行為，5年生存率僅45％48第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤病理良性和交界性很少見病理特點(diǎn)（惡性）大體：單側(cè)多見囊性或?qū)嵸|(zhì)性，囊性多為血性有乳頭生長鏡下：與子宮內(nèi)膜癌相似常與子宮內(nèi)膜癌伴發(fā)，不易鑒別子宮內(nèi)膜樣腫瘤49第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤治療

良性腫瘤的治療原則：手術(shù)治療手術(shù)范圍：

生育期：患側(cè)附件切除術(shù)或腫瘤剔出術(shù)

絕經(jīng)后：全子宮＋雙附件切除術(shù)或附件切除術(shù)

惡性腫瘤的治療

治療原則：以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)、放射的綜合治療50第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤治療

惡性腫瘤的治療手術(shù)治療早期（FIGOI、II期）應(yīng)行全面分期手術(shù)，包括：足夠大的腹部正中直切口留取腹水或腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查全面探查全部腹膜和腹腔臟器表面活檢和（或）切除任何可疑病灶、包塊和粘連部位正常腹膜隨機(jī)盲檢，包括右半橫膈下面、膀胱返折、子宮直腸陷凹、左右側(cè)結(jié)腸旁隱窩和雙側(cè)盆壁全子宮和雙附件切除結(jié)腸下網(wǎng)膜切除選擇性盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣黏液性腫瘤者應(yīng)行闌尾切除

51第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤治療

惡性腫瘤的治療手術(shù)治療對于年輕的早期患者需考慮其生育問題，但應(yīng)根據(jù)腫瘤的范圍仔細(xì)討論其預(yù)后、簽署知情同意書后方可行保留生育功能手術(shù)

手術(shù)方式：包括全面手術(shù)分期、患側(cè)附件切除、保留子宮和對側(cè)附件適應(yīng)證：腫瘤局限于單側(cè)卵巢的I期患者

52第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤治療

惡性腫瘤的治療手術(shù)治療晚期卵巢上皮性癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)的主要目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶，使殘余腫瘤病灶達(dá)到最小，必要時(shí)可切除部分腸管、膀胱、脾臟等臟器初次手術(shù)的徹底性與預(yù)后密切相關(guān)，若最大殘余灶直徑小于1cm，稱滿意或理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)53第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤治療

惡性腫瘤的治療化療對化療較敏感，即使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效適應(yīng)證：除經(jīng)過全面分期手術(shù)的IA和IB期、且為G1的患者不需化療外，其他患者均需化療化療主要用于：①初次手術(shù)后輔助化療，以殺滅殘留癌灶、控制復(fù)發(fā)，以緩解癥狀、延長生存期②新輔助化療使腫瘤縮小，為達(dá)到滿意手術(shù)創(chuàng)造條件③作為不能耐受手術(shù)者主要治療，但很少應(yīng)用

54第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤治療

惡性腫瘤的治療常用化療藥物：

順鉑、卡鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、依托泊苷等標(biāo)準(zhǔn)化療方案：以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療

給藥途徑靜脈（全身）、腹腔療程：早期：3~6療程,晚期：6~8療程55第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤治療

惡性腫瘤的治療放射治療：其治療價(jià)值有限對于復(fù)發(fā)患者可選用姑息性局部放療

細(xì)胞因子治療：如白介素-2、干擾素、胸腺肽等，已有研究證明了細(xì)胞因子基因治療的有效性

分子靶向治療：作為卵巢癌的輔助治療手段，已呈現(xiàn)出一定的臨床療效，如貝伐珠單抗等，其臨床推薦使用方案是7.5mg～15mg/kg,療程間隔3周，可與任何化療方案同時(shí)應(yīng)用

確切臨床價(jià)值仍需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

56第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤治療

交界性腫瘤的治療主要采用手術(shù)治療參照卵巢癌手術(shù)方法進(jìn)行全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，但臨床I期的患者經(jīng)仔細(xì)探查后可不行后腹膜淋巴結(jié)切除術(shù)交界性腫瘤預(yù)后較好，對臨床Ⅰ期、希望保留生育功能的年輕患者，均可考慮行保守性手術(shù)交界性腫瘤術(shù)后一般不選擇輔助性化療，只有在腹膜、大網(wǎng)膜有浸潤種植或術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)時(shí)考慮給予化療

57第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤58第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤

特點(diǎn)：來源于生殖細(xì)胞好發(fā)青少年與兒童青春期前占60%~90%59第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤病理畸胎瘤（teratoma）常由2個(gè)或3個(gè)胚層組成分成3種成熟未成熟向單一胚層分化：稱高度特異性畸胎瘤?卵巢甲狀腺腫?卵巢類癌60第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤病理良性腫瘤，占85％~97％大體：單側(cè)多見，多數(shù)囊性，表面光滑，切面單房，壁厚，囊內(nèi)有“頭節(jié)”囊內(nèi)容物：頭發(fā)，牙齒，骨，油脂等鏡下：頭節(jié)部位，包括三個(gè)胚層惡變：約2％~4％，常發(fā)生于“頭節(jié)”鱗癌多見，預(yù)后較差61第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤病理惡性畸胎瘤成熟畸胎瘤惡變未成熟畸胎瘤成熟和未成熟畸胎瘤合并未成熟畸胎瘤性質(zhì)：惡性大體：單側(cè)實(shí)性，包膜不完整表面結(jié)節(jié)狀，切面似腦組織鏡下：分化程度不同的胎性組織原始神經(jīng)組織為主要成份特點(diǎn)：惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象62第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤病理無性細(xì)胞瘤性質(zhì)：未分化的中度惡性腫瘤大體：單側(cè)，實(shí)質(zhì)性，包膜光滑，質(zhì)地似橡皮鏡下：圓形或大多角細(xì)胞，成簇，被纖維間質(zhì)分隔純無性細(xì)胞瘤預(yù)后好，對放療特別敏感混合型預(yù)后差63第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤病理內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤惡性程度高多為單側(cè)，腫瘤較大產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP)64第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤治療良性生殖細(xì)胞腫瘤單側(cè)腫瘤應(yīng)行卵巢腫瘤剔除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)雙側(cè)腫瘤應(yīng)行雙側(cè)卵巢腫瘤剔除術(shù)絕經(jīng)后婦女可考慮行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)

65第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤治療惡性生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)治療：建議行全面分期手術(shù)，對復(fù)發(fā)者仍主張積極手術(shù)化療：除I期無性細(xì)胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化療，一般為3～4療程；常用的化療方案為BEP，在考慮使用博來霉素前，應(yīng)給予肺功能檢查

放療:無性細(xì)胞瘤對放療敏感，但放療會(huì)破壞患者卵巢功能，故已極少應(yīng)用，僅用于治療復(fù)發(fā)的無性細(xì)胞瘤66第三節(jié)非卵巢上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤治療