前交叉韌帶損傷

膝關節(jié)損傷之一前交叉韌帶損傷2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列背景2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列背景對象前交叉韌帶是膝關節(jié)中最經(jīng)常完全斷裂的韌帶，絕大多數(shù)損傷發(fā)生在運動員身上比例及特點美國，每年有超過100000例的前交叉韌帶重建，大約80%的運動相關的撕裂是非接觸性的，而且發(fā)生在旋轉運動中或是跳躍降落時性別女性非接觸性損傷比男性高發(fā)2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列背景文獻研究2005年Hewett等（2005）在二級研究中發(fā)現(xiàn)預篩出來而后來發(fā)生損傷的女性運動員顯示增加的動態(tài)膝關節(jié)外翻（見圖1、2）以及在跳躍降落時較高的膝外展壓力2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列動態(tài)膝關節(jié)外翻2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列圖1定義一種位置或運動，在三維空間下的測量，即從股骨遠端到脛骨遠端這一段遠離身體的中線，動態(tài)外翻包括象征性的運動和瞬間動態(tài)膝關節(jié)外翻2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列圖2有膝前疼痛的病人一般下肢都顯得十分筆直，沒有過度的膝關節(jié)內(nèi)翻或外翻，但明顯有股骨內(nèi)旋，提示有股骨前傾。動態(tài)膝關節(jié)外翻2024/5/16箱子上跳下小腿固定髖過度的向前及橫向的水平運動脛骨外展及足部向下2024/5/161、內(nèi)翻運動2、髖外展無力3、重心代償轉移下落時，選擇單足降落2024/5/16高危及低危降落背景文獻研究2005年Hewett等（2005）在二級研究中發(fā)現(xiàn)預篩出來而后來發(fā)生損傷的女性運動員顯示增加的動態(tài)膝關節(jié)外翻（見圖1、2）以及在跳躍降落時較高的膝外展壓力膝外展的瞬間，直接導致下肢動態(tài)外翻和膝關節(jié)壓力負荷，對于預測未來前交叉韌帶損傷的靈敏度達到78%，而特異性則是73%神經(jīng)肌肉訓練被證明可以減少膝關節(jié)內(nèi)收（Hewett等，1996）雖然出現(xiàn)前交叉韌帶缺損的人很多，但每年只有60000真正進行了重建2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列背景膝關節(jié)前交叉韌帶缺損的自然病程單獨發(fā)生率0~13%合并半月板損傷21~48%2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列沒有被明確定義長時間存在問題穩(wěn)定繼發(fā)半月板損傷骨性關節(jié)炎背景2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列合并半月板損傷的7年前瞻性研究背景2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列合并半月板損傷的7年前瞻性研究前交叉韌帶重建改善短期的功能嗎？2024/5/16減少半月板損傷風險？?減低骨性關節(jié)炎發(fā)生的概率？2024/5/16特別是伴有半月板或關節(jié)軟骨損傷的病人?關節(jié)軟骨損傷合并半月板損傷骨性關節(jié)炎前交叉韌帶損傷的治療2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷——文獻研究）Levy和Meier(2003)報道膝關節(jié)交叉韌帶有缺陷時，沒有系統(tǒng)治療損傷后繼發(fā)半月板撕裂的概率2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列40%60%80%1年5年10年時間概率100%前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷——文獻研究）Lohmander和Roos（1994）通過對33項研究的meta分析發(fā)現(xiàn)重建前交叉韌帶在延緩骨性關節(jié)炎發(fā)展的功效未能被證實合并半月板損傷增大骨性關節(jié)炎發(fā)生率2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷）2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列如何處理呢？前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷）有些前交叉韌帶有缺陷的病人，通過生理反應及運動控制的辦法成功代償前交叉韌帶的缺失（Copers）。Copers被定義為那些可以重新參與運動并能達到受傷前的活動能力且超過1年沒有不穩(wěn)定的患者對于這樣的患者除了傳統(tǒng)的強化訓練，干擾訓練也是值得推薦的2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷）2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列關于非手術/手術前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷）沒有嚴格的標準界定手術治療部分學者界定的不需要手術的治療標準：單側、沒有合并的韌帶或半月板損傷規(guī)定時間內(nèi)，跳躍測試的分數(shù)達到健肢的80%（這個標準也是患者出院標準）日常生活中實際使用效果能在80%或以上膝關節(jié)綜合功能水平達到60或以上從受傷到測試期間沒有超過一次的病情加重史2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷）沒有嚴格的標準界定手術治療部分學者界定的不需要手術的治療標準：單側、沒有合并的韌帶或半月板損傷規(guī)定時間內(nèi)，跳躍測試的分數(shù)達到健肢的80%（這個標準也是患者出院標準）日常生活中實際使用效果能在80%或以上膝關節(jié)綜合功能水平達到60或以上從受傷到測試期間沒有超過一次的病情加重史2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷）沒有嚴格的標準界定手術治療部分學者界定的不需要手術的治療標準：單側、沒有合并的韌帶或半月板損傷規(guī)定時間內(nèi)，跳躍測試的分數(shù)達到健肢的80%（這個標準也是患者出院標準）日常生活中實際使用效果能在80%或以上膝關節(jié)綜合功能水平達到60或以上從受傷到測試期間沒有超過一次的病情加重史2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷）沒有嚴格的標準界定手術治療部分學者界定的不需要手術的治療標準：單側、沒有合并的韌帶或半月板損傷規(guī)定時間內(nèi)，跳躍測試的分數(shù)達到健肢的80%（這個標準也是患者出院標準）日常生活中實際使用效果能在80%或以上膝關節(jié)綜合功能水平達到60或以上從受傷到測試期間沒有超過一次的病情加重史2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷）沒有嚴格的標準界定手術治療部分學者界定的不需要手術的治療標準：單側、沒有合并的韌帶或半月板損傷規(guī)定時間內(nèi)，跳躍測試的分數(shù)達到健肢的80%（這個標準也是患者出院標準）日常生活中實際使用效果能在80%或以上膝關節(jié)綜合功能水平達到60或以上從受傷到測試期間沒有超過一次的病情加重史2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療非手術治療（前交叉韌帶有缺陷——干擾訓練）有研究表明，接受干擾訓練比只接受標準的前交叉韌帶強化恢復訓練有多5倍的機會重新回到高標準的日常生活水平Moksnes等在一個Ib研究（2008）發(fā)現(xiàn)被Fitzgerald的原始篩查檢測認為是潛在的非Copers的病人，有70%經(jīng)過1年的非手術治療成為真正的Copers非手術治療的前交叉韌帶損傷的病人身上，功能恢復主要依靠時間2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療高風險要求、特殊運動要求恢復過程中反復出現(xiàn)的病情惡化存在其他嚴重損傷的2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療手術時間移植選擇單束或是雙束固定方法恢復方案（加速或不加速）2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療一個事實，一項國家籃球聯(lián)盟中運動員前交叉韌帶損傷及隨后由運動醫(yī)師進行重建的研究發(fā)現(xiàn)：即使通過重建，22%的患者無法重新回到比賽中，而44%的患者即使回到賽場，但其競技水平也有所下降（Busfield等，2009，IV級證據(jù)）2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療手術時間先前觀點，推遲重建被認為能使術后膝關節(jié)纖維化的可能性最小化一項前瞻性研究證實，傷后48h內(nèi)、3~7d、1~3周、3周以上4各不同時間點重建，活動度與手術時間無關更多的取決于術前狀態(tài)（即有無腫脹、腿部控制、活動度以及精神狀態(tài)等）2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療手術時間先前觀點，推遲重建被認為能使術后膝關節(jié)纖維化的可能性最小化一項前瞻性研究證實，傷后48h內(nèi)、3~7d、1~3周、3周以上4各不同時間點重建，活動度與手術時間無關更多的取決于術前狀態(tài)（即有無腫脹、腿部控制、活動度以及精神狀態(tài)等）2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療移植選擇相較于肌腱，骨-髕骨、肌腱-骨（BPTB）自體移植依然是金標準優(yōu)點：松弛度<3mm；較少發(fā)生屈曲受限、伸膝滯缺；較好保護髕股關節(jié)力線；功能更接近正常缺點：膝前區(qū)疼、無法下跪自體還是異體異體比自體發(fā)病率低，保護伸膝和屈膝系統(tǒng)，減少手術時間，可獲得更大的移植物，關節(jié)纖維化幾率低及更美觀是否增加感染風險有爭論，適應減慢或無法適應由于前交叉韌帶區(qū)域血運較差，部分學者主張應用自體2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療移植選擇相較于肌腱，骨-髕骨、肌腱-骨（BPTB）自體移植依然是金標準優(yōu)點：松弛度<3mm；較少發(fā)生屈曲受限、伸膝滯缺；較好保護髕股關節(jié)力線；功能更接近正常缺點：膝前區(qū)疼、無法下跪自體還是異體異體比自體發(fā)病率低，保護伸膝和屈膝系統(tǒng)，減少手術時間，可獲得更大的移植物，關節(jié)纖維化幾率低及更美觀是否增加感染風險有爭論，適應減慢或無法適應由于前交叉韌帶區(qū)域血運較差，部分學者主張應用自體2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療移植選擇2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療移植選擇2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療移植選擇2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療移植選擇2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療單束或雙束重建解剖研究，雙束能更好恢復力學關系多項前瞻性研究，客觀上雙束有優(yōu)越性，但運動員主觀上無任何區(qū)別有研究表明，二者在軸心移動上無差異雙束，復雜性、技術難度大、錯位風險及翻修難度大單束，比較成熟，難度低、通道寬、并發(fā)癥少、翻修難度小、花費少，更短的手術時間2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療手術治療固定方法依然沒有定論分類：界面釘、皮質的或穿釘2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療康復基本原則術前達到膝關節(jié)全范圍、關節(jié)內(nèi)無炎癥及腫脹早期浮腫及活動膝關節(jié)，強調(diào)早期開始被動完全伸膝早期開始股四頭肌及內(nèi)收肌的活動控制疼痛及腫脹對肌肉的限制及萎縮正確使用開放或閉合系列性訓練下肢肌肉的全面拉伸，強化及條件作用重新訓練神經(jīng)肌肉及本體感覺，包括干擾訓練循序漸進達到作用目標恢復運動前的功能測試及運動相關的功能訓練2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療關于開放及閉合的系列性運動練習2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列關于閉合訓練的典型機器（下蹲訓練儀）的應用文獻對這種方法的支持并不是決定性作用日常生活中很難界定單純的開放或是閉合運動，例如步行、跑步、上樓梯及跳躍等前交叉韌帶損傷的治療開放及閉合的系列性運動練習2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列關于等速訓練器的應用等速訓練中，改變阻力墊位置可以改變剪切力方向及脛骨前脫位更低的速度會增加前脫位重建術后14周以后前交叉韌帶損傷的治療開放及閉合的系列性運動練習2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列關于等速訓練器的應用等速訓練中，改變阻力墊位置可以改變剪切力方向及脛骨前脫位更低的速度會增加前脫位重建術后14周以后前交叉韌帶損傷的治療開放及閉合的系列性運動練習2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列有關文獻研究正常前交叉韌帶張力性問題Jenkins和同事們（1997）測量了有單側前交叉韌帶缺損病人，在開放系列運動練習（膝關節(jié)伸直）及閉合系列性運動練習（腿部擠壓）時膝關節(jié)彎曲30度及60度時脛骨前脫位時邊緣到邊緣的差異，得出開放增加剪切力，使韌帶松弛有些文獻在研究正常前交叉韌帶張力時發(fā)現(xiàn)二者沒有持續(xù)的差別前交叉韌帶損傷的治療開放及閉合的系列性運動練習2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列有關文獻研究正常前交叉韌帶張力性問題在前脫位時邊緣到邊緣的差距膝關節(jié)彎曲30度（mm）膝關節(jié)彎曲60度（mm）開放系列性運動（膝關節(jié)伸直）4.71.2閉合系列性運動（腿部擠壓）1.32.1前交叉韌帶損傷的治療開放及閉合的系列性運動練習在閉合訓練中基于腘繩肌保護是因為腘繩肌的協(xié)同作用，在開放系統(tǒng)中是不存在的閉合訓練中，屈膝角度越大，腘繩肌的協(xié)同作用越小其他區(qū)別2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列前交叉韌帶損傷的治療開放及閉合的系列性運動練習——其他區(qū)別閉合訓練主要針對大肌肉群更多的活動開放訓練更多的針對骨直肌的收縮，可以特質肌肉的強化，容易因疲勞降低其穩(wěn)定作用，使韌帶處于高危狀態(tài)中閉合訓練，允許主動肌肉收縮，可能無法提供某塊肌肉的強化，但當疲勞時可以對韌帶提供穩(wěn)定性保護后者對比前者能夠減少疼痛和松弛的發(fā)生率2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列2024/5/16恢復活動最大拉力（%）樣本數(shù)股四頭肌在15度時等長收縮（伸直力矩為30Nm）4.48用運動繩下蹲4.08穿著45N的靴子進行膝關節(jié)屈伸活動3.89Lachman試驗（前方剪切力為150N）3.710下蹲3.68膝關節(jié)屈伸活動（不負重）2.81815度時股四頭肌與腘繩肌同時收縮2.88股四頭肌在30度時等長收縮（伸直力矩為30Nm）2.718前抽屜試驗（前方剪切力為150Nm）1.810靜態(tài)騎車1.78腘繩肌在15度時等長收縮（屈曲力矩達到10Nm）0.6830度時股四頭肌與腘繩肌同時收縮0.48膝關節(jié)被動屈曲0.110股四頭肌在60度時等長收縮（伸直力矩為30Nm）0.08股四頭肌在90度時等長收縮（伸直力矩為30Nm）0.01860度時股四頭肌與腘繩肌同時收縮0.0890度時股四頭肌與腘繩肌同時收縮0.08腘繩肌在30、60、90時等長收縮（屈曲力矩達到10Nm）0.08膝關節(jié)損傷之二針對前交叉韌帶損傷的干擾訓練2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾的例子一個足球以為被潛在的拉力剪切、踩踏側方、停止以及重新快速開始而往回跑動或籃球運動員因為要避開防守者快速改變方向和速度2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾的例子2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列目的及目標目的——通過對受傷的膝蓋施加潛在的失穩(wěn)力量增加神經(jīng)肌肉的警惕性增加神經(jīng)肌肉的反應增加膝關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列選擇正確的支持膝關節(jié)肌肉的肌肉反應來應對作用于平臺上的反應獲得膝關節(jié)的神經(jīng)肌肉反應應用范圍及特點Copers，未手術患者中，有一小部分雖然有缺損但能通過完整的神經(jīng)肌肉訓練達到較好的活動穩(wěn)定性Noncopers，無法重新恢復全部活動能力且有表現(xiàn)出關節(jié)僵硬趨勢或通過非順應性的肌肉協(xié)同收縮達到膝關節(jié)穩(wěn)定者Noncopers關節(jié)僵硬是因為早期機械性學習不熟悉的活動造成的干擾訓練也可作為前交叉韌帶重建后恢復過程中評估的有效工具2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列需要注意的幾點問題那些通過訓練可以恢復較高功能水平的Noncopers說明改變肌肉的活動形式可以改進膝關節(jié)的穩(wěn)定性治療師能夠在恢復期間給予漸進的失穩(wěn)挑戰(zhàn)，即使缺乏被動固定，神經(jīng)肌肉可以轉變成其他方式來促進關節(jié)穩(wěn)定Hartigan等（2009）發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶重建前就使用干擾訓練，術后6個月患肢與對側膝關節(jié)運動沒有差異；與此相反，只采用標準的強化訓練者，存在顯著的側方到側方的不對稱提示我們更加需要關注正常的運動形式是未來康復訓練的發(fā)展趨勢2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列需要注意的幾點問題運動形式會影響步速的不對稱，在比賽時更明顯重建后前交叉韌帶恢復過程中一定時期內(nèi)會存在脛骨移動幅度有短暫的增加，這由于腘繩肌的而保護性張力降低所致→重新訓練神經(jīng)肌肉控制可防止半月板損傷所帶來的改變2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練患者入選標準沒有關節(jié)腫脹被動活動全范圍患肢可以在支腿抬高時完全伸直患肢股四頭肌的最大主動收縮能力達到健側75%可以忍受患肢單腿站立且無疼痛沒有合并的韌帶或半月板損傷2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列患者訓練篩查試驗2024/5/16該試驗可作為通過非手術恢復后的標準試驗通過分數(shù)單次，交替，三次或者有時間限制的單腿跳躍達到健肢的80%或更多從受傷到試驗期間病情惡化的次數(shù)不多于一次測量膝關節(jié)在日常生活水平活動中的結果80%或以上對膝關節(jié)功能的主觀總體評價（自我評估0~100%）60%或更多基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練周期及具體內(nèi)容訓練周期8~10部分，2~3個部分/周訓練最后一周恢復正常的活動運動水平具體內(nèi)容滾板移動翹板干擾滾板及靜態(tài)平面干擾2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練具體內(nèi)容滾板移動2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練具體內(nèi)容滾板移動晉級從有規(guī)律的、有節(jié)奏到隨機施加的力量從弱到強移動幅度由小變大雙腿站立變?yōu)閱瓮日玖挠醚鄣介]眼或別處從病人注意力完全放在干擾上到做一些分散注意力活動（如拋接球或運球）2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練具體內(nèi)容翹板干擾2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練具體內(nèi)容翹板干擾晉級如上，增加干擾因素由直立姿勢轉變?yōu)樯疃鬃藙?024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練具體內(nèi)容滾板及靜態(tài)平面干擾適應治療師的力量或不用下肢其他肌肉協(xié)同收縮組織平板運動評估反應的時間、力量、變換方向的能力、膝關節(jié)穩(wěn)定性及患者是否描述明顯的協(xié)同收縮2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練具體內(nèi)容滾板及靜態(tài)平面干擾2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練具體內(nèi)容滾板及靜態(tài)平面干擾晉級以上干擾晉級措施從前到后的平行姿勢或某種特殊運動的姿勢患肢在滾板上到健肢在滾板上木頭平板或泡沫墊（規(guī)則的平面）單向移動到多項移動2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練在重建術后中應用時間術后12周才開始訓練指征正常步態(tài)、膝關節(jié)活動度、直腿抬高以及最小程度腫脹在睜眼及最小量移動的情況下單腿站立超過60s下蹲及骨盆控制良好的情況下患肢下蹲45度時無功能性膝關節(jié)內(nèi)/外翻2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列干擾訓練其他方面的應用膝關節(jié)其他韌帶扭傷踝、膝、骶骨間關節(jié)任何關節(jié)不穩(wěn)上肢的問題（如手腕、肘部或肩部），能得到改善前庭（耳）疾病膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Fitzgerald等，2002）體育項目中的應用以及更多2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列更高級的干擾訓練多方向施加接觸性的干擾從輕微及可預測的開始逐漸達到功能性的速度及強度一些運動增加分散注意力的方法，如籃球、棒球等，以及增加上肢的干擾訓練運動功能位進行干擾訓練，跪或半跪或并排位置或讓閉眼半空中干擾，垂直跳躍，側向施加接觸性力量2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列膝關節(jié)損傷之三前交叉韌帶損傷中性別的因素2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列女運動員的前交叉韌帶損傷概述損傷概率比男性大2.4~9.7倍>70%損傷是非接觸的；運動時，女性膝關節(jié)處于不正常的股骨內(nèi)收、內(nèi)旋，脛骨外旋位置（見圖）跳躍降落時膝關節(jié)處于稍微彎曲的位置異常改變屈髖及屈膝的減少股四頭肌作用增加更大的膝關節(jié)動態(tài)外翻2024/5/16基于循證醫(yī)學方法系列女運動員的前交叉韌帶損傷2024/5/16膝關節(jié)動態(tài)外翻箱子上跳下小腿固定髖過度的向前及橫向的水平運動脛骨外展及足部向下女運動員的前交叉韌帶損傷2024/5/161、內(nèi)翻運動2、髖外展無力3、重代償心轉移下落時，選擇單足降落女運動員的前交叉韌帶損傷2024/5/16高危及低危降落女運動員的前交叉韌帶損傷內(nèi)在危險因素髁間窩尺寸與損傷有關，但不支持性別因素先天韌帶脆弱生理性松弛損傷概率提高2.7倍月經(jīng)周期排卵和黃體期時雌激素水平升高可以增加韌帶松弛小樣本研究，需要繼續(xù)跟蹤2024/5/16女運動員的前交叉韌帶損傷外在危險因素股骨內(nèi)旋、股骨內(nèi)收及脛骨外旋（圖）→膝外翻↑股四頭肌對腘繩肌的相對作用更大股四頭肌使用多余其他肌肉（如伸髖肌及足底屈肌等）髖部肌肉有明顯缺陷（如股直肌開始疲勞后，進行高難度動作時，動態(tài)外翻增加）軀干神經(jīng)肌肉控制下降的早期證據(jù)2024/5/16女運動員的前交叉韌帶損傷內(nèi)在原因髁間窩尺寸前交叉韌帶尺寸生理性松弛（關節(jié)整體及韌帶）外在原因運動學的原因有運動引起的肌肉強度肌肉耐力肌肉活化程度2024/5/16女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復預防訓練膝關節(jié)、髖關節(jié)、軀干肌肉在穩(wěn)定及不穩(wěn)定平面的強化及神經(jīng)肌肉控制2024/5/16女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復2024/5/16四個象限單腿跳按順序跳降落時保持3s保持平衡保持眼睛睜開視覺注意力從腳部移開跨越性跳躍女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復2024/5/16不穩(wěn)定平面（Bosu平衡球）雙腿分開與肩同寬單腿訓練拋接球保持深屈膝單腿平衡女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復2024/5/16掌握節(jié)奏及形式垂直成分加入水平移動鼓勵運動員最大跳躍高度注意安全跳躍女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復2024/5/16平板上3次跳躍，立刻進行1次全力垂直跳躍第3次平板跳躍可作為預備性跳躍減小上述兩次跳躍時間間隔第4次跳躍盡量垂直方向伸手臂達到最大高度跳躍，跳躍，跳躍，重復跳躍女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復預防訓練膝關節(jié)、髖關節(jié)、軀干肌肉在穩(wěn)定及不穩(wěn)定平面的強化及神經(jīng)肌肉控制加大內(nèi)翻及屈曲位姿勢下進行強化運動→股四頭肌/腘繩肌協(xié)同運動↑2024/5/16女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復2024/5/16平板上3次跳躍，立刻進行1次全力垂直跳躍第3次平板跳躍可作為預備性跳躍減小上述兩次跳躍時間間隔第4次跳躍盡量垂直方向伸手臂達到最大高度女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復預防訓練膝關節(jié)、髖關節(jié)、軀干肌肉在穩(wěn)定及不穩(wěn)定平面的強化及神經(jīng)肌肉控制加大內(nèi)翻及屈曲位姿勢下進行強化運動→股四頭肌/腘繩肌協(xié)同運動↑正確的下肢力線，糾正力線2024/5/16女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復預防訓練正確的下肢力線，糾正力線注意訓練反饋女運動員注重訓練急轉動作中避免以某一只腳為軸心旋轉而能夠正確地減速落地過程中保持膝位于足趾正上方，減少外翻增加膝屈曲以降低地面反作用力2024/5/16女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復2024/5/16起始姿勢：雙腿與肩同寬，站立垂直起跳半空轉身180°落地站穩(wěn)，迅速向相反方向起跳轉身180°跳躍女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復2024/5/16起始：單腿半蹲，雙臂向后完全伸展伸髖與膝達到向上45°跳躍單腿屈曲至90°落地并維持3s謹慎進行訓練循序漸進達到較遠距離，并維持平穩(wěn)視線應遠離足以避免身體過度前傾單腿跳停女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復預防訓練前交叉韌帶重建前康復訓練恢復活動度下肢肌力術前干擾訓練——提高膝關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性（見下表）2024/5/16女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復預防訓練前交叉韌帶重建前康復訓練2024/5/16前交叉韌帶損傷：預防及康復訓練干擾訓練要點雙腿站直至單腿站立于易滑動地面（如斜的地面至球形的地面）適應內(nèi)外向斜不同方向的地面（前后向斜的和內(nèi)外側斜的地面）適應不同的干擾速度（可活動地面的活動速度)適應不同的干擾時間（可活動的面的維持時間）延長每次訓練時間（1~1·5min）逐漸加強訓練至滾動地板，靜態(tài)地板練習（病人平衡的將患肢踩于滾動地板，健側踩于靜態(tài)地板，醫(yī)生在滾動地板上施加不同的干擾。兩只腿對換，重復訓練）女性運動員前交叉韌帶損傷的預防與恢復預防訓練前交叉韌帶重建前康復