檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請書

附件13：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請書檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱〔印章〕：主管部門名稱〔印章〕：申請日期：國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)編制填表須知1、本《申請書》須用墨筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡應(yīng)清楚。2、本《申請書》填寫頁數(shù)不夠時(shí)可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第頁，共頁。3、本《申請書》“主管部門”是指檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門或上級(jí)法人單位〔獨(dú)立法人單位不需填此項(xiàng)〕。4、本《申請書》所選“□”內(nèi)劃“√”。本《申請書》的每一項(xiàng)須由檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)如實(shí)填寫，假設(shè)出現(xiàn)不真實(shí)信息，將記入檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)“誠信檔案”。5、本《申請書》須經(jīng)檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法定代表人及被授權(quán)人〔適用時(shí)〕簽名有效。6、本《申請書》適用于首次、變更、復(fù)查和其他申請。1、概況1.1檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱：地址：：：E-mail：負(fù)責(zé)人：職務(wù)：固定：：聯(lián)絡(luò)人：職務(wù)：固定：：1.2所屬法人單位名稱〔假設(shè)檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)是法人單位的不填此項(xiàng)〕：地址：：：E-mail負(fù)責(zé)人：職務(wù)：固定：1.3主管部門名稱〔假設(shè)無主管部門的此項(xiàng)不填〕：地址：：：E-mail負(fù)責(zé)人：職務(wù)：固定：1.4檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)設(shè)施特點(diǎn)：固定EQ\o\ac(□,√)臨時(shí)□可移動(dòng)□多場所□1.5法人類別1.5.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)社團(tuán)法人□事業(yè)法人□企業(yè)法人EQ\o\ac(□,√)其他□1.5.2檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)所屬法人〔非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)填此項(xiàng)〕社團(tuán)法人□事業(yè)法人□企業(yè)法人□其他□2、申請類型及證書狀況2.1資質(zhì)認(rèn)定首次EQ\o\ac(□,√)變更□復(fù)查□其他□2.2已獲資質(zhì)情況：資質(zhì)認(rèn)定證書編號(hào)：證書有效期至：3、申請資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別4、檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資源4.1檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)：名。高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱名，占％；中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱名，占％；初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱名，占％；其他名，占%。4.2檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施資產(chǎn)情況。固定資產(chǎn)原值：萬元。儀器設(shè)備總數(shù)：臺(tái)〔套〕。產(chǎn)權(quán)狀況：自有EQ\o\ac(□,√)100%；租用□%；合資□%。4.3檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)總面積m2。檢驗(yàn)檢測場地面積：m2；溫恒面積：m2；戶外檢驗(yàn)檢測場地面積：m2。場地產(chǎn)權(quán)狀況：自有□%；租用EQ\o\ac(□,√)100%；其他□%。4.4多場所名稱地點(diǎn)〔適用時(shí)〕：4.5本次新申請的地點(diǎn)〔適用時(shí)〕：5、附表附表1：檢驗(yàn)檢測能力申請表附表2.1：授權(quán)簽字人申請匯總表附表2.2：授權(quán)簽字人申請表附表3：組織機(jī)構(gòu)框圖附表4：檢驗(yàn)檢測人員一覽表附表5：儀器設(shè)備〔標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)〕配置表附表6:檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法人性質(zhì)變更審批表附表7:檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)人員變更備案審批表附表8:檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)〔方法〕變更審批表附表9:取消檢驗(yàn)檢測能力審批表附表10:檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定名稱變更審批表6、隨《申請書》提交的附件6.1典型檢驗(yàn)檢測報(bào)告或證書〔每個(gè)類別1份〕6.2質(zhì)量手冊〔1套〕6.3程序文件〔1套〕6.4其他證明文件：6.4.1法人地位證明文件〔適用于首次、復(fù)查〕6.4.1.1獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)需提供法人登記/注冊證書6.4.1.2非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)需提供以下材料：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)設(shè)立批文所屬法人單位法律地位證明文件法人授權(quán)文件最高管理者的任命文件6.4.2固定場所產(chǎn)權(quán)/使用權(quán)證明文件6.4.3管理體系內(nèi)審、管理評(píng)審記錄〔適用于首次、復(fù)查評(píng)審〕6.4.4從事特殊領(lǐng)域檢驗(yàn)檢測人員資質(zhì)證明〔適用時(shí)〕EQ\o\ac(□,√)EQ\o\ac(□,√)EQ\o\ac(□,√)EQ\o\ac(□,√)□□□□EQ\o\ac(□,√)EQ\o\ac(□,√)□7、希望評(píng)審時(shí)間：8、檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)自我承諾8.1本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)遵守《中華人民共和國計(jì)量法》、《中華人民共和國認(rèn)證認(rèn)可條例》、《檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理方法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)符合《檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)那么》及相關(guān)評(píng)審補(bǔ)充要求。8.3本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)保證所提交的申請內(nèi)容均為真實(shí)信息。檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法定代表人簽名：日期：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)被授權(quán)人簽名〔適用時(shí)〕：日期：附表2.2：授權(quán)簽字人申請表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)地址：姓名：性別：男出生年月：月職務(wù)：職稱：工程師文化程度：本科部門：：：電子郵件：申請簽字的領(lǐng)域：何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓(xùn)：從事檢驗(yàn)檢測工作的經(jīng)歷：申請人簽字：相關(guān)說明〔假設(shè)授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說明〕：注：每位授權(quán)簽字人填寫一張表格。附表3：組織機(jī)構(gòu)框圖注：①獨(dú)立法人的應(yīng)說明本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部關(guān)系；②獨(dú)立法人的應(yīng)說明本檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)在所在法人單位的位置，以及檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)的內(nèi)部和外部關(guān)系；③直接關(guān)系〔例如：行政隸屬〕用實(shí)線連接，間接關(guān)系〔例如：業(yè)務(wù)指導(dǎo)〕用虛線連接。附表4：檢驗(yàn)檢測人員一覽表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)地址：第1頁，共1頁序號(hào)姓名性別年齡文化程度職務(wù)〔崗位〕職稱所學(xué)專業(yè)從事本技術(shù)領(lǐng)域年限現(xiàn)在部門崗位12345678910111213141516注：與檢驗(yàn)檢測工作無關(guān)的人員無需填寫〔如財(cái)務(wù)、后勤人員〕。附表6：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)法人性質(zhì)變更審批表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱〔印章〕年月日法人性質(zhì)變更〔適用于法人單位〕原法人性質(zhì)變更后法人性質(zhì)備注所在法人單位性質(zhì)變更原法人單位性質(zhì)變更后法人單位性質(zhì)備注所在法人單位名稱變更原法人單位名稱變更后法人單位名稱備注聯(lián)系人通信地址資質(zhì)認(rèn)定部門意見〔印章〕年月日注：法人性質(zhì)分為：行政單位、事業(yè)單位、企業(yè)、其他組織，其他組織需在備注中予以詳細(xì)說明。附表7：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)人員變更備案審批表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱〔印章〕年月日職務(wù)變更前人員姓名變更后人員姓名變更類型自我聲明〔適用于替換、新增技術(shù)負(fù)責(zé)人和授權(quán)簽字人時(shí)〕本機(jī)構(gòu)自我聲明，變更后的技術(shù)負(fù)責(zé)人和授權(quán)簽字人符合《檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)那么》的要求，并對真實(shí)性負(fù)責(zé)。聯(lián)系人通信地址資質(zhì)認(rèn)定部門意見〔印章〕年月日注：①此表一式二份，檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)和資質(zhì)認(rèn)定部門分別留存；②職務(wù)類型包括最高管理者、技術(shù)負(fù)責(zé)人、授權(quán)簽字人，變更類型包括：替換、新增、撤銷；③最高管理者變更時(shí)，需同時(shí)提供相關(guān)任命文件及法人授權(quán)書，無需批準(zhǔn)，直接備案；=4\*GB3④技術(shù)負(fù)責(zé)人變更時(shí)，需同時(shí)提供相關(guān)任命文件，無需批準(zhǔn)，直接備案；=5\*GB3⑤授權(quán)簽字人變更時(shí)，需同時(shí)提供授權(quán)簽字人申請表，經(jīng)批準(zhǔn)后，可簽發(fā)檢驗(yàn)檢測報(bào)告或證書。附表8：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)〔方法〕變更審批表第頁，共頁檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱〔印章〕日期：聯(lián)系人/序號(hào)類別(產(chǎn)品/工程/參數(shù))已批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)〔方法〕名稱、編號(hào)〔含年號(hào)〕變更后的標(biāo)準(zhǔn)〔方法〕名稱、編號(hào)〔含年號(hào)〕變更內(nèi)容是否自我承諾□本次變更不涉及實(shí)際能力變化，本機(jī)構(gòu)承諾已具備新標(biāo)準(zhǔn)〔方法〕所需相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)定條件，并對承諾的真實(shí)性負(fù)責(zé)。本機(jī)構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查意見：簽名：日期：□申請資質(zhì)認(rèn)定部門組織專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)組織/專家書面審查。專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)組織/專家審查意見：簽名：日期：資質(zhì)認(rèn)定部門審核意見〔印章〕日期：注：①“序號(hào)、資質(zhì)認(rèn)定工程名稱”應(yīng)與《證書附表》一致；②如標(biāo)準(zhǔn)〔方法〕僅為年號(hào)、編號(hào)變化，或變更的內(nèi)容不涉及實(shí)際檢驗(yàn)檢測能力變化，可填寫此表；=3\*GB3③機(jī)構(gòu)如選擇自我承諾的方式，資質(zhì)認(rèn)定部門無需組織專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)組織/專家審查，直接批準(zhǔn)，在后續(xù)監(jiān)督管理中對被審批單位承諾內(nèi)容是否屬實(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)承諾內(nèi)容不實(shí)，資質(zhì)認(rèn)定部門將撤銷審批決定，并將相關(guān)情況記入誠信檔案。附表9：取消檢驗(yàn)檢測能力審批表檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱〔印章〕年月日證書號(hào)序號(hào)類別(產(chǎn)品/工程/參數(shù))產(chǎn)品/工程/參數(shù)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)〔方法〕名稱及編號(hào)〔含年號(hào)〕所在實(shí)驗(yàn)場所序號(hào)名稱聯(lián)系人通信地址資質(zhì)認(rèn)定部門意見〔印章〕年月日注：①序號(hào)應(yīng)與原《證書附表》一致；=2\*GB3②需一并提交取消能力后的新證書附表電子版。附表10：檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定名稱變更審批表原資質(zhì)認(rèn)定獲證名稱證書編號(hào)有效期限擬變更的名稱更名原因聯(lián)系人通信地址檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)所屬上級(jí)部門意見