腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)課件

腦積水（腦室-腹腔分流術(shù)）腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)CompanyLogo一、定義由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見(jiàn)，而分泌過(guò)多者較為少見(jiàn)。廣義的腦積水包括蛛網(wǎng)膜下腔積液和硬膜下積液等。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)二、病因可由多種原因引起，常見(jiàn)的顱內(nèi)炎癥，腦血管畸形、腦外傷，各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素，缺氧水和電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通過(guò)不同機(jī)制造成液體和腦組織內(nèi)積聚而成1.腦脊液循環(huán)通路受阻：畸形、感染、出血、腫瘤。2.腦脊液分泌過(guò)多:側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂。3.腦脊液吸收障礙:如胎兒期腦膜炎等所致吸收障礙而發(fā)生腦積水。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)三.分類根據(jù)病理分類：非交通性腦積（梗阻性腦積水）、交通性腦積水根據(jù)病因分類：創(chuàng)傷性腦積水、感染性腦積水、（耳源性腦積水）、占位性腦積水，出血性腦積水。根據(jù)發(fā)病年齡分類：嬰兒腦積水、年長(zhǎng)兒腦積水、成年腦積水。

腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、視神經(jīng)乳頭水腫、行為改變、抽搐、步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙、尿失禁。嬰幼兒：頭圍增大、前囟擴(kuò)大、張力增高、激惹、表情淡漠、飲食差。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)五、檢查顱骨X線平片CTMRI腰穿腦室造影腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)六、治療1、非手術(shù)治療：適用早期病情較輕，發(fā)展緩慢1）應(yīng)用利尿或脫水劑，速尿、20%甘露醇。2）經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。2、手術(shù)治療：建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液積蓄，常用的有側(cè)腦室—腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)）。腦室-腹腔分流術(shù)：把一組帶有單項(xiàng)閥門的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術(shù)本身并不復(fù)雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：連接腹腔導(dǎo)管，經(jīng)皮下隧道，途徑頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內(nèi)。適用于各種類型腦積水。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)手術(shù)禁忌癥：顱內(nèi)感染未控制者。腹腔有炎癥或腹水者。妊娠期婦女。局部皮膚感染者。常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)七、護(hù)理問(wèn)題術(shù)前：有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)。有窒息的危險(xiǎn)。舒適度改變。有受傷的危險(xiǎn)。心理護(hù)理。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理問(wèn)題術(shù)后：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫。有體溫過(guò)高的危險(xiǎn)。有清理呼吸道無(wú)效的危險(xiǎn)。泌尿系感染的危險(xiǎn)。壓瘡的危險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥：感染、低顱壓綜合征、分流管堵塞腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)八、護(hù)理措施術(shù)前顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn):積水增多，壓迫腦組織1、向家屬講解顱內(nèi)壓增高的原因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。2、嚴(yán)密觀察生命體征，特別是意識(shí)、瞳孔的變化及腦疝、顱內(nèi)壓增高的三主征。遵醫(yī)囑給予脫水劑，20%甘露醇、呋塞米，必要時(shí)腰穿治療。吸氧，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)安全防護(hù)措施，放置床檔，專人看護(hù)，避免搬動(dòng)。做好記錄，詳細(xì)記錄出入量。術(shù)前一天常規(guī)使用抗生素。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理措施術(shù)前有窒息的危險(xiǎn)：與惡心嘔吐有關(guān)1、抬高床頭30°，及時(shí)清除口鼻腔分泌物2、吸氧，清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人吸痰。3、備好急救物品，必要時(shí)備好氣管切開包腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理措施術(shù)前舒適度改變：與疾病有關(guān)。1、評(píng)估患者病情，做好宣教工作。2、頭痛、惡心、嘔吐的患者，遵醫(yī)囑用藥，并分散注意力。3、按時(shí)翻身，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔干燥。4、保持安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理措施術(shù)前有受傷的危險(xiǎn)：與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。1、評(píng)估患者病情，認(rèn)真實(shí)施墜床、跌倒的報(bào)告制度，并有醒目標(biāo)識(shí)，做好交班。2、保持病室整潔，無(wú)障礙物，必要時(shí)使用輔助器具或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。3、防癲癇發(fā)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，或使用保護(hù)性約束。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理措施術(shù)前心理護(hù)理：焦慮、知識(shí)缺乏。向其講解腦積水的危害性，手術(shù)的必要性，減輕恐懼或疑惑，使其身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。護(hù)士要有針對(duì)性的進(jìn)行交流，在術(shù)前準(zhǔn)備中做好耐心解釋工作，操作熟練規(guī)范，給病人以信任感。對(duì)擔(dān)心手術(shù)失敗者，要介紹手術(shù)原理方法，手術(shù)的可靠性、安全性及對(duì)同類手術(shù)病人的信息介紹，以穩(wěn)定情緒，取得手術(shù)配合。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。同術(shù)前。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫。1密切觀察意識(shí)，瞳孔變化，生命體征及肢體活動(dòng)。2觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀。3必要時(shí)復(fù)查頭顱CT，對(duì)癥處理。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理措施術(shù)后體溫過(guò)高的危險(xiǎn)1、注意體溫超過(guò)38.5℃以上應(yīng)采取有效降溫措施，同時(shí)要觀察面色，呼吸，脈搏及出汗體征，防止引起虛脫。2、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，保持床單及皮膚清潔干燥清理呼吸道無(wú)效1、保持呼吸道通暢，吸氧2-4L/min。2、清醒病人鼓勵(lì)咳嗽，昏迷病人定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)

切口護(hù)理：觀察腹部切口有無(wú)滲血滲液。觀察腹部癥狀：如腹痛，胃腸道不適等。術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛，惡心嘔吐或食欲下降，主要是腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致。輕者無(wú)需特殊處理，一周左右可自行恢復(fù)，重者特殊處理，并通知醫(yī)生。飲食護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第二天可進(jìn)食流質(zhì)飲食。早期不宜進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如無(wú)腹、脹腹瀉等不良反應(yīng)，可逐漸過(guò)渡到普食。囑病人避免頭部劇烈活動(dòng)，因?yàn)轭^部向兩側(cè)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)分流管產(chǎn)生牽拉作用。護(hù)理措施術(shù)后腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理措施術(shù)后留置尿管護(hù)理：防止擠壓、扭曲、脫出，定時(shí)更換。防壓瘡護(hù)理：每?jī)尚r(shí)翻身，保持床單清潔干燥，做好皮膚護(hù)理。潛在并發(fā)癥：感染：常見(jiàn)的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。1、圍手術(shù)期分期使用抗生素。2、保持病室清潔，切口敷料清潔干燥。3、注意體溫變化，若體溫超過(guò)40℃，呈持續(xù)性，常規(guī)做腦脊液及血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果使用抗生素。如感染除靜脈治療外，還可以從腰椎穿刺時(shí)注入有效抗生素。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理措施術(shù)后低顱壓綜合征:術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩種，一分流管選擇不當(dāng)，二病人直立時(shí)腦室內(nèi)壓力低于大氣壓，導(dǎo)致過(guò)度分流，其癥狀表現(xiàn)為頭痛，頭暈惡心等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，分流裝置不合理者，應(yīng)術(shù)前測(cè)顱壓，根據(jù)顱壓選擇合適的分流管。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)護(hù)理措施術(shù)后分流管堵塞:扭曲、受壓、打折等引起1、密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無(wú)減輕或消除，若未改善反而加重，發(fā)生堵塞，輕者反復(fù)按壓減壓閥可通暢，重者更換裝置2、經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直3、復(fù)查頭顱CT。腦積水-腦室-腹腔分流術(shù)健康教育1、頭部、腹部傷口拆線后，如傷口愈合好，兩周可以洗頭、沐浴、動(dòng)作輕柔，避免抓傷。2、遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不可擅自停藥。3、勞逸結(jié)合，避免過(guò)重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。4、合理飲食，注意飲食衛(wèi)生，保持二便通暢，禁煙禁酒。5、心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人以健康的心