老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理STUCK為什么我發(fā)生了并發(fā)癥!?!

什么我要注射胰島素!?!為什么我有糖尿病!?糖尿病得分型11型糖尿病22型糖尿病3繼發(fā)性糖尿病4妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7、0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11、1mmol/L治療概念老年糖尿病就是指年齡在60歲以上得糖尿病患者,不論糖尿病何時(shí)發(fā)生均屬于老年糖尿病。老年糖尿病得臨床特點(diǎn)

1常合并代謝綜合癥2典型三多一少癥狀少見3非特異性癥狀多且重4慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重5急性并發(fā)癥得病死率高6特殊得表現(xiàn)1、發(fā)病率高

糖尿病主要發(fā)生在中老年,兒童及青少年得患病率很低。特別就是我國人口老齡化得進(jìn)展加速,糖尿病得患病率也進(jìn)一步增加。糖尿病已就是老年人得多發(fā)病、常見病,同時(shí)糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼腫瘤、心血管及腦血管疾病之后得主要死亡原因,已就是老年人得主要健康問題,必須引起高度重視。

2、2型糖尿病多

老年糖尿病絕大多數(shù)(95%以上),為2型糖尿病,2型糖尿病人體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏,多在中老年期發(fā)病。1型糖尿病占很少一部分。3、表現(xiàn)不典型得多

“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少就是糖尿病得典型臨床表現(xiàn)。但就是老年糖尿病人常無典型得“三多”癥狀。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)原因:因?yàn)槔夏耆丝诳手袠胁蝗缒贻p人敏感,不容易出現(xiàn)口渴多飲;老年人常伴有腎動(dòng)脈硬化、腎臟老化、腎小球?yàn)V過率減低,而使老年人腎糖閾較年輕人高,血糖輕度升高時(shí)不出現(xiàn)明顯得多飲、多尿癥狀。尿糖檢查很少甚至有些人完全沒有尿糖,因此尿糖檢查也僅供參考、4、較晚期診斷得多

由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯,所以很多老年人患了糖尿病也不知道,據(jù)調(diào)查70%得患者過去不知道自己有糖尿病,而就是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)得;有得老年糖尿病人多飲、多尿癥狀不明顯,但體重下降十分明顯,常常被認(rèn)為就是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診;不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,如有得病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性得糖尿病視網(wǎng)膜病變,再經(jīng)檢查而確診。5、并發(fā)癥多

1、高滲性昏迷(非酮癥高滲性糖尿病昏迷)2、酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒3、低血糖反應(yīng)4、糖尿病血管改變5、糖尿病足病6、糖尿病得感染(1)高滲性昏迷(非酮癥高滲性糖尿病昏迷)就是老年人2型糖尿病地常見地并發(fā)癥之一,主要見于老年無糖尿病史或有糖尿病病情也較輕地病人。原因:老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量得胰島素,可以阻止酮體得過多生成。在一些應(yīng)激情況下,如感染、中風(fēng)、積蓄型心肌梗塞、心力衰竭等情況時(shí),而病人進(jìn)食進(jìn)水很少(老年人口渴中樞敏感性降低,不能主動(dòng)飲水),特別伴有嘔吐、腹瀉、應(yīng)用利尿劑、誤補(bǔ)葡萄糖液等,而發(fā)生嚴(yán)重脫水,血糖明顯升高,出現(xiàn)血漿滲透壓增高。處理:糾正脫水,補(bǔ)充小劑量胰島素。

(2)酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒

老年酮癥酸中毒常在感染等應(yīng)激情況下而誘發(fā)。重要原因就是老年人常有心肺、肝、腎功能減退,而服用雙胍類降糖藥(尤其就是降糖靈)后易引起組織缺氧、乳酸產(chǎn)生增多、排泄障礙,預(yù)后不良。誘因:各種感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng),如后期用量不足或突然中斷,飲食不當(dāng)如暴飲暴食、精神刺激。臨床表現(xiàn):

癥狀:食欲減退、惡心、嘔吐,乏力,頭暈頭痛,三多癥狀加重,還有誘發(fā)因素得表現(xiàn)。

體征:呼吸加快,可呈酸中毒深大呼吸;呼吸有爛萍果味,嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。

化驗(yàn):血糖16、7~33、3mmol/L、酮體陽性:血酮體CO2結(jié)合力＜20mmol/L。處理:補(bǔ)液:首先選用生理鹽水,當(dāng)血糖降至13、9mmol/L,可改用糖鹽水。小劑量胰島素治療:按0、05~0、1U/kg、h給予。補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡?；A(chǔ)護(hù)理:皮膚、口腔。(3)低血糖反應(yīng):

低血糖就是老年糖尿病人得常見急性并發(fā)癥之一。正?？崭寡菫?、61-6、11mmol/L965-110mg/ml),低于3、61mmol/L(65mg/ml)稱為低血糖。低血糖得診斷標(biāo)準(zhǔn)為Whipple三聯(lián)癥;①有低血糖癥狀;②血糖低于3、6mmol/L;③給碳水化合物癥狀緩解。

常見低血糖得癥狀低血糖得主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮,嚴(yán)重低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響很大,可發(fā)生昏迷(低血糖昏迷),昏迷6小時(shí)以上可造成不可恢復(fù)得腦組織損害,甚至死亡,即使搶救過來也就是植物人。老年低血糖癥狀但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型,應(yīng)注意。老年糖尿病人發(fā)生低血糖時(shí),常常缺乏上述自主神經(jīng)興奮得癥狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等,應(yīng)引起高度重視。

低血糖得急救1、絕對(duì)臥床休息,迅速補(bǔ)充葡萄糖就是決定預(yù)后得關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆得腦損害。因此,應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作得當(dāng)時(shí),立即給予任何含糖較高得物質(zhì),如果汁等。2、能自己進(jìn)食得低血糖患者,飲食低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要時(shí)午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50%葡萄糖40-60ml就是低血糖搶救最常用和有效得方法。若病情不嚴(yán)重,尚不會(huì)造成嚴(yán)重腦功能損害,則癥狀可迅速緩解,神志可立即清醒(4)糖尿病血管改變:糖尿病得血管病變有以下兩類:

①糖尿病微血管病變:這就是糖尿病特異性得病變,包括糖尿病眼病(視網(wǎng)膜病變)和糖尿病腎病,比較常見,其嚴(yán)重程度主要取決于糖尿病得病程和長期得血糖控制情況,也就就是說病程短,血糖控制好,病變則輕,反之病變則嚴(yán)重。②糖尿病大血管改變:糖尿病人得大血管病變包括腦血管病變、心血管病變和下肢血管病變,以缺血閉塞性病變?yōu)橹鳌?5)糖尿病足病:

就是下肢神經(jīng)、血管病變加上感染得綜合作用,表現(xiàn)為感染、破潰、壞疽等,病變發(fā)展迅速,可深至骨頭。因此,老年糖尿病人要特別注意足得保護(hù),保持清潔,鞋襪松軟,避免任何創(chuàng)傷,盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。(6)糖尿病得感染:

糖尿病人并發(fā)感染就是很常見得,但老年糖尿病患者較易感染并發(fā)癥為褥瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等,在處理控制感染方面也難于無糖尿病得感染。

二、老年糖尿病得治療特點(diǎn)

老年糖尿病得治療與一般糖尿病相同,但應(yīng)考慮到老年人得特點(diǎn)。

1、老年糖尿病多屬2型糖尿病,多數(shù)病情較輕,因此如單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療達(dá)不到要求者,在選擇口服降糖藥時(shí),避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長得降糖藥如格列本脲、格列美脲等,以避免低血糖。2、用藥時(shí)要特別注意老年人得肝、腎功能。3、對(duì)療程長得老年糖尿病患者已出現(xiàn)對(duì)口服降糖藥療效減低或已有明顯得合并癥者盡早改用胰島素。4、因老年人對(duì)低血糖耐受差,后果嚴(yán)重,對(duì)老年糖尿病患者無論就是口服降糖藥,或就是胰島素均應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬一般人,空腹血糖＜140mg/dl(7、8mmol/L,負(fù)荷后2小時(shí)血糖＜200mg/dl(11、1mmol/L)即可。5、老年糖尿病常伴代謝綜合癥其她表現(xiàn),如高血壓、高血脂、高血粘度。要注意降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等綜合措施。三、老年糖尿病得護(hù)理

主要方面為健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療護(hù)理、監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等綜合措施。1、飲食護(hù)理:

飲食控制就是糖尿病治療得基礎(chǔ),她對(duì)降低血糖、減輕胰島素細(xì)胞得負(fù)擔(dān)起著積極得作用,飲食治療得內(nèi)容包括控制總熱量、合理配餐、少量多餐、口味清淡、高纖維飲食,水果適時(shí)適量,少飲酒,不吸煙。(1)既要飲食控制,又要營養(yǎng)充足,以保持理想體重(身高—100)。老年糖尿病人每天總熱量卡按每公斤體重30卡左右估計(jì);肥胖者每日總熱量要低一些;腎功能受損者應(yīng)優(yōu)質(zhì)低蛋白(即動(dòng)物蛋白為好);尿酸高者應(yīng)低嘌呤食物(忌動(dòng)物內(nèi)臟、豆類)。(2)每餐保持一定量食物纖維類:如綠色蔬菜,因含大量纖維、維生素、礦物質(zhì),且含糖量少,應(yīng)多食,不限量,可減慢血糖吸收。(3)少酒戒煙。糖尿病得飲食要點(diǎn)沒有絕對(duì)不能吃得飲食糖尿病飲食就是健康飲食,而不就是饑餓飲食,同樣適合正常人老南瓜不能降血糖,而能升血糖無糖飲食并非無糖,降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃;忌煙酒。盡量避免油炸食物能量供給合理(量出為入)、三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配飲食控制過嚴(yán)同樣有害水、茶、無油得肉湯、大部分蔬菜,可以開放2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):

運(yùn)動(dòng)不僅使全身血循環(huán)增加,增強(qiáng)體質(zhì),更重要得就是增加周圍組織對(duì)糖得利用,從而降低血糖,但要適合自己,制定適合個(gè)體得運(yùn)動(dòng)量及選擇最佳運(yùn)動(dòng)方式。規(guī)律運(yùn)動(dòng)得益處提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗;降低血糖;增加動(dòng)脈得彈性,緩解輕中度高血壓;促進(jìn)血液循環(huán);有助于2型糖尿病病人減輕體重;降低糖尿病病人胰島素得用量規(guī)律運(yùn)動(dòng)得益處適應(yīng)癥:

空腹血糖在16、7mmol/L以下得2型糖尿病,特別就是超重或肥胖者;消瘦型得患者,一般要鼓勵(lì)患者增加食量后,再給予運(yùn)動(dòng)鍛煉。禁忌癥:

血糖太高,胰島素用量太大,病情波動(dòng)者不宜加大運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)中,胰島素吸收速度及敏感性增加,易致低血糖發(fā)生,對(duì)于急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)處方:

簡易法:170—年齡=170—60=110次/分[注:指運(yùn)動(dòng)停止15秒內(nèi)把測(cè)脈率]運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:

低強(qiáng)度:感到輕松至一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)得感覺中等強(qiáng)度:有運(yùn)動(dòng)得感覺運(yùn)動(dòng)方式:

最好得方式:選擇自己興趣、愛好,便于長期堅(jiān)持。老年糖尿病適合于散步、太極拳、爬樓梯、騎自行車,以及輕微家務(wù)勞動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻率:

最好每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),一日三餐后。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):

①運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前做必要得醫(yī)學(xué)檢查,如血糖、血脂、血壓、肝腎功能、眼底等;②運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)就是餐后1小時(shí)比較合適,空腹易發(fā)生低血糖,餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化吸收。③運(yùn)動(dòng)前喝水預(yù)防脫水。④運(yùn)動(dòng)時(shí)遵守三步曲。⑤運(yùn)動(dòng)中重視自我得感覺,如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難、胸悶、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等立即停止。隨身帶上糖尿病卡,含糖食品、水果糖、巧克力、甜餅干等。3、藥物治療得配合

藥物口服藥物胰島素口服藥物磺脲類:1、格列齊特(達(dá)美康、甲磺吡脲、來克胰)早晚餐前半小時(shí)2、格列吡嗪(美吡達(dá)、藍(lán)綠康、迪沙)早餐前半小時(shí)3、瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)一般在餐前15分鐘內(nèi)服用。不進(jìn)餐不服藥。

主要不良反應(yīng):低血糖反應(yīng),尤其老年人低血糖發(fā)生率更高。少數(shù)患者有厭食、上腹部不適;偶有肝功能異常,膽汁淤積,白細(xì)胞減少,血小板減少,皮疹、紅斑、瘙癢等。

口服藥物雙胍類:二甲雙胍(甲福明、降糖片、美迪康、格華止)

餐中或餐后即服,老年患者特別就是心衰、肝腎功能不全及慢性阻塞性肺部疾病糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病嚴(yán)重感染和手術(shù)者禁用。主要不良反應(yīng):主要為上腹部不適,食欲減退,惡心、腹瀉,口中金屬味等。有時(shí)乏力、頭暈、皮疹,很少可引起乳酸性酸中毒。阿卡波糖(拜糖平)優(yōu)格列波糖(倍欣、卡博平)餐時(shí)與第一口飯一起嚼服,低血糖反應(yīng)時(shí)必須用葡萄糖糾正。胰島素短效(正規(guī)胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌淋R)中效(諾和靈N、優(yōu)泌淋N)中短效(諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌淋70/30、優(yōu)泌淋50/50)

長效胰島素

老年糖尿病一般不選擇長效胰島素胰島素注射部位得選擇注射胰島素最合適得部位腹部

在肚臍兩側(cè)得一個(gè)手掌得距離內(nèi)注射、越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多得血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部 相關(guān)檢查:尿糖測(cè)定血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白口服葡萄糖耐量