急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理課件

急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理

急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理呼吸衰竭衰竭的定義呼吸衰竭-----是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理病因一、呼吸道阻塞性病變1.炎癥：氣道痙攣可引起通氣不足或通氣、血流比例失調(diào)從而導(dǎo)致缺氧（或）二氧化碳潴留2.腫瘤3.異物二、肺組織病變、各種累及肺泡肺間質(zhì)的病變由于參與呼吸的肺泡減少、有效彌撒面積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣（血流）比例失調(diào)等引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理病因三、肺血管病變肺血管栓塞、肺梗死、毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。四、胸廓病變?nèi)缧乩鈧?、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少、吸入氣體不足從而影響換氣功能五、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾病急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理分類1、按動(dòng)脈血?dú)夥治鲇幸韵聝煞N類型Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧（PaO2<8.00KPa)無CO2潴留，或伴CO2降低，見于換氣功能障礙的病例。Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2<8.00KPa，PaCO2>6.67KPa)系肺泡通氣不足所致的缺氧CO2潴留，單純通氣不足，缺氧和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來解決急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理分類2、按病變部位可分為中樞性和周圍性呼吸衰竭3、按病程可分為急性和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭：是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素的發(fā)生或迅速發(fā)展，引起通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害。在段時(shí)間能導(dǎo)致呼吸衰竭。如腦血管意外，呼吸肌麻痹,ARDS等。慢性呼吸衰竭：是指原有的慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理臨床表現(xiàn)1、呼吸困難多數(shù)有明顯的呼吸困難，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變2、發(fā)紺是缺氧的典型癥狀3、精神、神經(jīng)癥狀①急性缺氧：精神紊亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀②慢性缺氧：智力和定向功能障礙。③二氧化碳潴留：先興奮后抑制，慎鎮(zhèn)靜。④肺性腦病：神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐，昏睡甚至昏迷等。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理臨床表現(xiàn)4、血液循環(huán)系統(tǒng)①缺氧和二氧化碳潴留可引起心率加快、血壓升高、靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、也可因腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。②嚴(yán)重缺氧、酸中毒引起循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。③慢性缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓從而引起右心衰竭急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理治療要點(diǎn)一、保持呼吸道通暢1、清除或吸出口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物和胃返流物2、協(xié)助翻身、拍背、咳嗽，吸痰。應(yīng)用祛痰藥物，霧化吸入。3、氧療增加通氣量、減少CO2潴留采用機(jī)械通氣。4、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂5、抗感染治療6、營(yíng)養(yǎng)支持急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題1、低效性呼吸形態(tài)----于肺部感染有關(guān)2、清理呼吸道無效---于痰液分泌過多有關(guān)3、氣體交換受損---與肺淤血有關(guān)4、焦慮----與疾病的痛苦、病情危重及環(huán)境改變有關(guān)急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理常規(guī)1、觀察病情變化

生命體征、有無心律失常、尿量。呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的改變、SPO2、發(fā)紺、末梢循環(huán)。意識(shí)變化，昏迷者應(yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射等。血?dú)夥治?、尿常?guī)、血電解質(zhì)等結(jié)果急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理常規(guī)2、保持呼吸道通暢（1）胸部物理治療法：翻身、拍背、胸壁震蕩、輔助咳嗽、體位引流。①注意事項(xiàng)：胸部物理療法時(shí)必須隨時(shí)吸痰，并常與霧化吸入治療結(jié)合；在剛進(jìn)餐和鼻飼后1小時(shí)內(nèi)不能行胸部物理治療法，以免引起胃內(nèi)容物反流。②禁忌癥：肺水腫、肺栓塞、大量胸腔積液；未治療的張力性氣胸急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理常規(guī)（2）濕化、霧化、吸痰①重癥呼吸衰竭患者應(yīng)注意補(bǔ)充液體量，使用呼吸機(jī)時(shí)需合理調(diào)整加熱器溫度。②一般采用超聲霧化，然后吸痰。但對(duì)嬰兒支氣管肺炎時(shí)應(yīng)采取吸痰-霧化-吸痰的步驟。③吸痰。負(fù)壓吸引壓力：新生兒8.00—13.3Kpa;嬰幼兒13.3—20Kpa;兒童16.6—26.6KPa;

急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理常規(guī)3、減少口腔病菌感染重癥呼吸衰竭患兒大多數(shù)不能從口腔進(jìn)食，由于缺氧時(shí)張口呼吸，加之大量抗生素應(yīng)用，易引起口腔感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理特別重要。注意觀察口腔有無黏膜充血、白色點(diǎn)狀菌落樣物等。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理常規(guī)4、氧療的護(hù)理密切觀察效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、皮膚變暖、尿量增多，提示氧療有效；如意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為二氧化碳潴留加重。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患兒的臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度。注意保持吸入氧氣的濕化。輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，保持清潔與通暢。定期更換消毒，防止交叉感染。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理常規(guī)5、藥物治療及護(hù)理使用控制感染及祛痰藥后的療效及副作用觀察。氨茶堿、?２受體興奮劑等藥物能松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，改善氣道功能，緩解呼吸困難。應(yīng)予合理有效使用。使用呼吸興奮劑等藥物能松弛支氣管平滑肌，靜滴時(shí)速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化。使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)警惕細(xì)菌及真菌的雙重感染。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理常規(guī)6.飲食及活動(dòng)應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時(shí)添加要素膳，輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食前充分吸痰給氧，少食多餐避免過飽腹脹影響呼吸，喂食抬高頭部，避免嗆咳引起誤吸。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)采用留置胃管行管飼。重癥呼吸衰竭應(yīng)控制輸液速度，記錄24小時(shí)出入量。保持病室環(huán)境安靜舒適、溫濕度適宜、空氣流通。患兒安靜、臥室休息、減少活動(dòng)以減少機(jī)體耗氧量。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理常規(guī)7.搶救配合發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救。預(yù)見患兒是否需要面罩、氣管插管行機(jī)械通氣等。將搶救用物備床旁。及時(shí)準(zhǔn)備好搶救配合，提高搶救成功率。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理常規(guī)8.心理護(hù)理

消除患兒各種思想顧慮，避免情緒激動(dòng)、煩躁，安慰患兒，給予撫愛和哄抱，減少刺激。急性呼吸衰竭、ARDS的觀察和護(hù)理護(hù)理措施9.健康教