【全面護理在老年糖尿病患者臨床護理中的應(yīng)用實證探究9300字（論文）】

PAGE全面護理在老年糖尿病患者臨床護理中的應(yīng)用實證研究摘要研究老年糖尿病患者的臨床護理對策。方法：選取2019年4月到2021年4月在本地某三甲醫(yī)院接受糖尿病治療的100例老年患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，各50例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行全面護理對策，比較兩組治療依從性、自我管理評分、糖脂代謝水平發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組護理半年后依從性良好患者明顯高于對照組，且與護理前、護理1個月后比較更高。觀察組護理后飲食控制、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、糖尿病知識、遵囑用藥、足部護理評分明顯高于同時期對照組及護理前，結(jié)論：飲食、運動、健康教育、心理、并發(fā)癥防護、用藥等方面的全面詳細護理能明顯改善糖尿病患者相關(guān)癥狀，具有一定的臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞糖尿病；護理；老年目錄5640引言 3TOC\o"1-2"\h\u5640一、材料與方法 413283（一）基礎(chǔ)資料 41677（二）納排標(biāo)準(zhǔn) 424466（三）方法 48298（四）觀察指標(biāo) 932091二、結(jié)果 1016007（一）護理對不同時間用藥依從性的影響 104022（二）護理對兩組自我管理行為的影響 1018436（三）護理對兩組血糖水平指標(biāo)的影響 117608（四）護理對兩組血脂水平指標(biāo)的影響 1123086（五）護理對兩組生活質(zhì)量的影響 1232714三、討論與分析 12751參考文獻 16引言2型糖尿病作為一類以血糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的疾病，占糖尿病發(fā)生總數(shù)的95%[1]，經(jīng)濟社會的快速發(fā)展使得人們飲食結(jié)構(gòu)更多樣化，但也增加了該病的發(fā)生幾率。糖尿病發(fā)病率日益增加的原因是多方面的，包括人口老齡化、經(jīng)濟發(fā)展和城市化導(dǎo)致的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變、肥胖人口比例的增加等。有證據(jù)表明，糖尿病可以通過健康飲食、保持體重、加強身體鍛煉、避免吸煙和適量飲酒來預(yù)防。越來越多的糖尿病患者及其發(fā)生的多種并發(fā)癥在世界范圍內(nèi)造成了非常高的致殘率和病死率，讓家庭和社會都需消耗更多的經(jīng)濟才能解決。作為臨床上常見的慢性病，對患者的健康危害極大[2]。特別是在疾病發(fā)展過程中，其主要臨床特征是血糖升高，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥。由于病程較長，老年糖尿病患者患有多種疾病，疾病往往涉及全身所有器官，包括心腦血管疾病、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮膚和足部，嚴(yán)重危及老年患者的生命和生活質(zhì)量。老年人作為糖尿病的高危人群，多數(shù)患者存在起病緩慢、無癥狀等特點，往往在疾病檢查或尿糖時被發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥往往讓患者不不堪忍受，因而加強老年糖尿病的護理，增強患者生活質(zhì)量是護理界所面臨的挑戰(zhàn)[3]。當(dāng)前臨床對于糖尿病的護理主要從飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物管理、健康教育等方面進行綜合性措施，但具體措施的的實施存在明顯差異，且臨床控糖效果不盡滿意，醫(yī)院資源根本無法完全滿足患者的需求[4]。已有的研究顯示在社區(qū)內(nèi)開展一系列的護理干預(yù)是控制和防治糖尿病的有效方法。因而目前的研究趨勢傾向于社區(qū)護理與院內(nèi)護理相結(jié)合的發(fā)展方式。本研究通過收集近年在本地某三甲醫(yī)院接受糖尿病治療的100例患者進行研究，以探討出較為全面的具體護理措施，從而明顯改善患者相關(guān)癥狀，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。一、材料與方法（一）基礎(chǔ)資料選取2019年4月到2021年4月在本地某三甲醫(yī)院接受糖尿病治療的100例老年患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，各50例，其中觀察組包括男性患者32例、女性患者18例，年齡60~80歲、平均（70.26±4.56）歲，病程3~12年、平均（6.18±2.13）年，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22~30kg/m2、平均（25.01±2.10）kg/m2，合并疾?。焊哐獕?2例、高尿酸14例、高脂血癥14例；對照組包括男性患者29例、女性患者21例，年齡60~78歲、平均（69.26±4.19）歲，病程3~11年、平均（6.29±2.07）年，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21~29kg/m2、平均（24.81±2.32）kg/m2，合并疾病：高血壓19例、高尿酸17例、高脂血癥14例；對兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息進行比較，經(jīng)卡方值或t值檢驗無明顯差異（P＞0.05）。具有可比性。本研究在接受醫(yī)院倫理審查并獲得批準(zhǔn)后才開展相關(guān)病例的收集。（二）納排標(biāo)準(zhǔn)1.納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）45~80歲；（3）病程≥3年；（4）患者及其家屬知情并簽署知情同意書。2.排除標(biāo)準(zhǔn)（1）1型糖尿病患者；（2）腦、肝、腎功能異常；（3）合并垂體、腎上腺等其它內(nèi)分泌疾病；（4）干預(yù)前1個月內(nèi)使用降糖、調(diào)脂等藥物；（5）合并惡性腫瘤；（6）患者因精神疾病或意識障礙無法配合本次研究。（三）方法1.對照組患者采取常規(guī)用藥治療及用藥相關(guān)護理，并在飲食、運動、作息方面給予建議；采取阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療，阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020202，生產(chǎn)批號20150112）用量為1片/次，3次/d，甘精胰島素（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20160009，生產(chǎn)批號20161223）于每晚22:00進行注射，用量為0.2U/（kg·d），兩組均根據(jù)用藥期間血糖值得變化進行藥量調(diào)整，囑咐患者按時服藥、注射藥物，同時對其生活方式相關(guān)禁忌進行告知，保持用藥期間血糖監(jiān)測頻率。2.觀察組患者除了用藥方案與上述相同外，還根據(jù)當(dāng)前患者實際治療情況及既往報道收集總結(jié)，制定出全面護理對策，具體如下：飲食護理：?？谱o士及營養(yǎng)師需根據(jù)患者身高、體重、活動量計算患者每日需要的熱量，為患者制定針對性的飲食計劃，保持膳食合理，指導(dǎo)患者定量及定時進餐，避免患者攝入過多的糖類食品；在符合熱量控制和膳食配置的原則基礎(chǔ)上適當(dāng)考慮患者的飲食習(xí)慣、愛好，增加食物種類，改進烹調(diào)方法，且盡量保持清淡，食物宜粗不宜精。將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，通過與研究對象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強體質(zhì)以及補充營養(yǎng)的膳食搭配[5]。進食頻率以少吃多餐為主，每次使用量不宜過飽，進食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進食溫度掌握在25~30℃。結(jié)合患者在治療期間的血糖指標(biāo)變化，及時調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，膳食結(jié)構(gòu)以低食物血糖生成指數(shù)（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴(yán)格按照食譜進行攝入[6]。對于病情不嚴(yán)重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以少吃含糖量低的水果，如橙子、菠蘿、櫻桃、檸檬、李子、杏等等，對于含糖量較大的水果應(yīng)盡量少吃或不吃，嚴(yán)格限制患者食用水果的時間，將其控制在兩餐之間或睡覺之前，老年糖尿病患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食。飲食護理是從進食上減少了患者對于糖分的攝入，從而降低患者體內(nèi)血糖水平，起到預(yù)防并發(fā)癥的效果[7]。運動護理：進行運動干預(yù)最終是為了該項目所導(dǎo)致的不良事件或并發(fā)癥被減少。對于患者運動項目的制定應(yīng)該按步驟進行，運動方式需要多種多樣，且根據(jù)患者具體情況進行相關(guān)運動，還要長久進行，避免期間中斷。出汗過多注意立即補充適量液體，保暖防感冒，非運動區(qū)注射胰島素，這樣可以避免運動部位代謝過快而使得低血糖發(fā)生[8]。運動方式應(yīng)該根據(jù)患者年齡大小、體質(zhì)健壯與否進行制定，每周頻率至少5次，每次需持續(xù)不少于30min，運動時機應(yīng)在餐后2h，可做一些低中等強度運動，如跑步、爬樓梯、打羽毛球等，但是如果患者已經(jīng)出現(xiàn)壞疽、神經(jīng)病變或程度不輕的糖尿病腎病時應(yīng)該限制其運動時間[9]。健康教育：在糖尿病治療過程中患者需服用不同的藥物，在疾病治療過程中患者可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)，包括頭暈、頭疼、惡心等，還可能出現(xiàn)跌倒墜床等不良事件，因而患者可能對于治療不依從，因此，還需在心理護理基礎(chǔ)上為患者施以健康教育[10]。每周為患者普及一次糖尿病健康知識，在講解過程中選擇患者喜愛的方式，比如，老年患者喜愛看視頻，護理人員可準(zhǔn)備一段糖尿病講解視頻，為患者佩戴耳機聽取其中的內(nèi)容，加深患者對糖尿病的認識，并與患者家屬進行交流，在日常生活中關(guān)注患者飲食情況，向患者介紹糖尿病發(fā)生的原因及控制方式，指導(dǎo)患者足部護理方法，比如，每天檢查足部是否存在皮膚破損，保持足部清潔。讓患者穿戴透氣性良好的鞋襪，在醫(yī)院也盡量不要穿緊致的鞋子。定期修剪指甲，也要避免指甲較短，誘發(fā)交叉感染。使患者在出院后也能牢記這些糖尿病知識。在疾病知識的講解過程中，護理人員與患者需建立舒適的關(guān)系，從而提升患者疾病治療及護理依從性，打消患者抗拒治療的念頭。另外還需對患者不良行為進行管控，如吸煙、飲酒、暴飲暴食、熬夜等，會明顯影響患者機體代謝機制，從而增加患者體內(nèi)氧化應(yīng)激及血糖表達[11]。心理護理：護理人員對患者情緒及心理癥結(jié)分析后，耐心為患者講解知識，并告知患者良好的心態(tài)和愉快的心情有助于血糖達標(biāo)及血糖平穩(wěn)，并且能有效控制血壓，減少腦出血的風(fēng)險，有助于提高患者的生活質(zhì)量。護理人員向患者講解本科治療成功的案例，從而提升患者疾病治療信心[12]。首先在患者入院后就主動關(guān)注患者心理狀況，以善良、熱情的心對待患者，保持言語商的溫柔，可多進行非醫(yī)療活動和接觸，在閑談中多為患者講述過去疾病治療成功的個案，讓患者了解糖尿病足是可防可治的，讓患者獲得安全感，對過于悲觀的患者講述糖尿病是可以治愈的，且能讓他們像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活，主動與患者家屬和領(lǐng)導(dǎo)溝通解決可能存在的經(jīng)濟困難。轉(zhuǎn)移和分散患者注意力，根據(jù)其興趣和愛好，鼓勵患者閱讀書籍或其他情趣活動，增加治療期間冷區(qū)，打破自我封閉，學(xué)會自我放松。另外，鼓勵患者多和家人、朋友及其他患者溝通，建立良好的社會支持系統(tǒng)，每日換藥時與患者交流傷口進展情況，使得其對于治療有充足的信心。并發(fā)癥護理：由于器官功能下降、低血糖癥狀不典型等多種因素，低血糖，尤其是夜間低血糖，往往難以及時發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)致大腦功能障礙，增加心腦血管事故的風(fēng)險，因此避免低血糖并及時處理尤為重要；老年糖尿病患者高滲性昏迷死亡率高，老年患者突然昏迷必須進行血糖監(jiān)測[13]。如果是高滲性昏迷，應(yīng)立即滴注低滲生理鹽水和胰島素，意識恢復(fù)后使用等滲生理鹽水，并控制液量，防止腦水腫導(dǎo)致患者再次昏迷。糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡并影響其生活質(zhì)量的最常見并發(fā)癥之一。應(yīng)配合患者多做肢體按摩，白天用熱水泡腳，促進肢體及外周循環(huán)，緩解肢體僵硬、麻木、疼痛等不適。指導(dǎo)患者穿比大腳趾大半寸以上的鞋，要寬松，鞋底要有彈性，注意防止燒傷、外傷、電擊傷等。所以要求增加患者的活動度，指導(dǎo)臥床活動，按摩腹部。藥學(xué)服務(wù)護理：針對用藥不依從患者，藥學(xué)干預(yù)的主要措施應(yīng)以加強糖尿病教育宣傳為主，因而在實際應(yīng)用時，糖尿病健康教育向糖尿病人傳授糖尿病知識和疾病控制技術(shù)，促進對疾病的態(tài)度和行為，了解藥物治療、糖尿控制重要性，預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，讓他們了解自身疾病的嚴(yán)重性，積極合作治療，實現(xiàn)良好的血糖控制和滿意的生活質(zhì)量，對糖尿病相關(guān)知識的教育是糖尿病綜合治療的前提，也是藥學(xué)相關(guān)服務(wù)中的重要服務(wù)內(nèi)容，比如在患者床邊具體講解，分發(fā)用藥教育資料，課程，電話咨詢等。最常用的是床邊描述，第一次解釋通常需要20-30分鐘[14]。這種手段更加個性化、效果明確，因為它可以根據(jù)患者的具體情況更容易使得患者的認識加深；早列出合理規(guī)劃清單，幫助患者調(diào)整規(guī)律的飲食及睡眠時間，保證用藥的頻率、用量處于正常范圍。另外就是針對用藥性狀引起的患者用藥不依從進行調(diào)整，目前糖尿病患者用藥方式包括含糖片劑、顆粒劑、口服液、注射液等，有些方式患者因為個人原因不能耐用，從而引起治療不依從。對此，應(yīng)在藥學(xué)干預(yù)原則上對患者用藥進行及時調(diào)整，選擇患者可以耐受的藥物進行使用，使得患者更加樂于接受。由于用藥可能會存在一些不良反應(yīng)，部分不良反應(yīng)由于過于強烈使得患者不能耐受，故而應(yīng)該采取相應(yīng)措施來減少患者不良事件的發(fā)生，因而醫(yī)護人員除了對患者進行嚴(yán)格醫(yī)囑審核外，還應(yīng)對其不良反應(yīng)進行相應(yīng)的藥物監(jiān)護，以及時調(diào)整用量及用藥方式，如果患者可以接受院外治療，告知患者疾病治療現(xiàn)狀（特殊者除外)，出院后繼續(xù)用藥的必要性與用藥品種，藥物應(yīng)用方法與療程，如何正確保存藥品（居家、旅游、藥品使用的不同狀態(tài))，可能出現(xiàn)的用藥問題與處理方法，監(jiān)測指標(biāo)與時間[15]。糾正患者不適當(dāng)?shù)挠盟幮袨椋儐柣颊哂盟幰缽男郧闆r及保存方法，并對其治療指標(biāo)進行觀測。同時還需要定期通過電話、微信等方式對患者用藥情況進行詢問，并囑咐患者定時來醫(yī)院復(fù)檢，以對其血糖狀況進行監(jiān)測，從而制定下一步的治療計劃。（四）觀察指標(biāo)1.用藥依從性用藥依從性采用Morisky服藥依從性量表進行評估，包括4個條目，每個條目采取0~1兩級計分法，總分為4分表示用藥依從性好，總分在4分以下表示用藥依從性差；Morisky服藥依從性量表評估由專業(yè)醫(yī)師分別在護理前、護理1個月后、護理半年后通過電話隨訪完成。2.自我管理行為自我管理行為采用Morisky量表-8（MMAS-8）評估，MMAS-8包括飲食控制、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、糖尿病知識、遵囑用藥、足部護理6個方面，共26個條目，采用1~5五級評分法，總分為130分，得分越高表示自我管理行為越好；MMAS-8評估由專業(yè)醫(yī)師分別于護理前及護理半年后對患者進行面對面評估。3.實驗室指標(biāo)檢測抽取兩組護理前及護理半年后返院復(fù)檢時的靜脈血，采取葡萄糖氧化酶偶聯(lián)比色法檢測空腹血糖（FPG）及餐后2hFPG水平，采用免疫抑制透射比濁法檢測血清糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采取硝基四氮唑藍還原法檢測果糖胺（FA）水平，采取酶比色法檢測血清甘油三酯（TG）、血清膽固醇（TC）水平，采取清除法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；儀器均為日立7060型全自動生化分析儀。4.生活質(zhì)量生活質(zhì)量采用2型糖尿病人生活質(zhì)量量表（DMQLS）評估，DMQLS包括疾病癥狀及影響、生理功能、心理功能、社會功能、滿意度5個維度，共87個條目，每個條目采取1~5級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明糖尿病對生活的影響越大，DMQLS由專業(yè)醫(yī)師分別于護理前及護理半年后對患者進行面對面評估。二、結(jié)果（一）護理對不同時間用藥依從性的影響比較兩組護理前及護理1個月后用藥依從性經(jīng)卡方值檢驗無明顯差別（P＞0.05）；觀察組護理半年后依從性良好患者明顯高于對照組，且與護理前、護理1個月后比較更高，經(jīng)卡方值檢驗有差異（P＜0.05）。見表1。表1兩組護理不同時間用藥依從性比較（n，%）組別護理前護理1個月后護理半年后好差好差好差觀察組（n=50）24（48.00）26（52.00）33（66.00）17（34.00）43（86.00）*#7（14.00）*#對照組（n=50）22（44.00）28（56.00）28（56.00）22（44.00）32（64.00）*18（36.00）*X20.1611.0516.453P0.6880.3050.011注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，與干預(yù)1個月后比較，#P＜0.05。（二）護理對兩組自我管理行為的影響兩組護理前自我管理行為各評分比較經(jīng)t檢驗計算無差異（P＞0.05）；觀察組護理后飲食控制、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、糖尿病知識、遵囑用藥、足部護理評分明顯高于同時期對照組及護理前，經(jīng)t經(jīng)驗計算有差異（P＜0.05）。見表2。表2兩組護理對自我管理行為的影響（分，`x±s）組別飲食控制血糖監(jiān)測規(guī)律鍛煉糖尿病知識遵囑用藥足部護理護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=50）10.74±1.5216.42±2.13*10.35±1.4615.07±1.74*10.94±1.4215.42±1.67*11.64±1.3620.46±2.44*10.86±1.5113.46±1.43*12.87±1.4620.46±2.15*對照組（n=50）10.68±1.3813.69±1.68*10.41±1.3413.96±1.68*10.76±1.3814.31±1.71*11.42±1.4216.87±2.51*10.67±1.6712.51±1.38*12.79±1.5119.17±2.08*t0.2077.1160.2143.2450.6433.2840.7917.2520.5973.3800.2693.049P0.8370.0000.8310.0020.5220.0010.4310.0000.5520.0010.7880.003注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。（三）護理對兩組血糖水平指標(biāo)的影響兩組護理前各血糖指標(biāo)比較經(jīng)t檢驗計算無差異（P＞0.05）；觀察組護理后FPG、2hFPG、HbA1c、FA水平明顯低于同時期對照組及護理前，經(jīng)t經(jīng)驗計算有差異（P＜0.05）。見表3。表3護理對兩組護理血糖水平指標(biāo)的影響（`x±s）組別FPG（mmol/L）2hFPG（mmol/L）HbA1c（%）FA（mmol/L）護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=50）8.94±1.056.54±0.84*12.98±2.248.42±1.64*10.22±2.226.54±0.97*3.15±0.472.04±0.25*對照組（n=50）9.01±1.247.14±0.96*13.05±2.159.24±1.52*10.38±2.017.56±1.10*3.16±0.432.52±0.27*t0.3053.3260.1592.5930.3784.9180.1119.224P0.7610.0010.8740.0110.7060.0000.9120.000注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。（四）護理對兩組血脂水平指標(biāo)的影響兩組護理前各血脂指標(biāo)比較經(jīng)t檢驗計算無差異（P＞0.05）；觀察組護理后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平明顯低于同時期對照組及護理前，經(jīng)t經(jīng)驗計算有差異（P＜0.05）。見表4。表4護理對兩組血脂水平指標(biāo)的影響（mmol/L，`x±s）組別TCTGHDL-CLDL-C護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=50）5.32±0.794.20±0.60*2.43±0.411.82±0.21*1.32±0.181.59±0.21*3.45±0.522.57±0.48*對照組（n=50）5.37±0.864.76±0.64*2.48±0.372.12±0.24*1.34±0.191.43±0.18*3.47±0.572.86±0.43*t0.3034.5140.6406.6520.5404.0900.1833.182P0.7630.0000.5240.0000.5900.0000.8550.002注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。（五）護理對兩組生活質(zhì)量的影響兩組護理前生活質(zhì)量評分各分項比較經(jīng)t檢驗計算無差異（P＞0.05）；觀察組護理后疾病影響、生理功能、心理功能明顯低于同時期對照組及護理前，經(jīng)t經(jīng)驗計算有差異（P＜0.05）。見表5。表5護理對兩組生活質(zhì)量的影響（分，`x±s）組別疾病影響生理功能心理功能社會功能滿意度護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=50）51.81±6.7942.18±5.67*52.14±5.2343.54±4.71*51.24±5.3142.51±4.34*52.71±6.1442.38±5.81*50.16±6.1845.38±4.72*對照組（n=50）52.57±5.3445.36±6.48*52.54±5.0146.24±4.14*52.41±5.2445.47±4.58*53.12±6.0843.46±5.21*51.02±6.0446.52±4.58*t0.6222.6110.3913.0451.1093.3170.3360.9790.7041.226P0.5350.01006970.0030.2700.0010.7380.3300.4830.223注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。三、討論與分析臨床有研究預(yù)測，到公元2030年，發(fā)達國家成年糖尿病患者人數(shù)將增加20%，發(fā)展中國家將增加69%[16]。亞洲已成為糖尿病快速發(fā)展的主要地區(qū)，中國和印度是全球糖尿病流行的兩個最大中心。據(jù)2020年國際糖尿病聯(lián)合會估計，中國有1.139億成人糖尿病患者，占全球糖尿病患者的24%[17]，糖尿病作為是一種常見的終身系統(tǒng)性疾病，其特征是內(nèi)分泌學(xué)上的高血糖，發(fā)病年齡多為中老年人，目前許多護理方案已經(jīng)逐漸應(yīng)用于糖尿病的臨床治療，對患者的病情都有一定的改善作用，目前對于糖尿病的護理主要表現(xiàn)在控制血糖和防治并發(fā)癥上。護理人員只有對2型糖尿病的發(fā)病相關(guān)因素及其目前護理現(xiàn)狀進行了解，才能制定出更具針對性的護理對策，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理半年后依從性良好患者明顯高于對照組，且與護理前、護理1個月后比較更高，提示全面護理對策有利于患者治療依從性的提高[18]。全面護理分別從飲食、運動、健康教育、心理、并發(fā)癥防護、用藥等方面制定詳細計劃，尤其是心理護理和用藥護理，使得患者更加了解治療的意義，并選擇適合他們的途徑進行規(guī)律的用藥，從而明顯增加用藥依從性。健康教育應(yīng)在患者接受治療時被開展于臨床，使患者了解糖尿病，對臨床用藥有一個簡單的了解，利于患者更加聽從醫(yī)生建議，提高治療依從性。對用藥比較了解的患者都知道，按時、按量服藥，既能有效控制病情，又能避免藥物對身體的損害，所以也能配合治療。而本研究也在患者自我管理評價中得到證實，觀察組護理后飲食控制、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、糖尿病知識、遵囑用藥、足部護理評分明顯高于同時期對照組及護理前，提示該全面對策是通過提高患者自我管理能力來增強其治療依從性?；颊哂捎谧o理人員的督促和嚴(yán)格計劃的執(zhí)行，對于上述行為的自我管理更為嚴(yán)格，而每天的血糖監(jiān)測也能讓自己看得到護理效果，從而更愿意去配合醫(yī)護人員對自我進行全方面的護理管理。觀察組護理后FPG、2hFPG、HbA1c、FA水平明顯低于同時期對照組及護理前，觀察組護理后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平明顯低于同時期對照組及護理前，提示全面護理對策還有利于患者糖脂代謝的改善[19]?；颊呤秤肔GI膳食后，腸胃利用更長的時間對其進行消化吸收，因為使得其中碳水化合物的釋放更為緩慢，餐后2hFPG水平會出現(xiàn)一定程度下降，胰島素水平降低，外周組織對葡萄糖的攝取增加，血糖水平因而得到穩(wěn)定控制。長期對LGI膳食的攝取可減少餐后胰島素和腸道激素水平的提高，對血液游離脂肪酸水平及拮抗激素的反應(yīng)起到一定抑制作用，血液循環(huán)中葡萄糖的清除變得更加快速。FA作為一種蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶化過程中的形成物質(zhì)，對機體血糖濃度的表達有較為明顯的反應(yīng)，其水平的降低表明LGI膳食可明顯降低患者血糖水平；LGI膳食能減少2型糖尿病患者纖溶酶原活化抑制因子1（PAI-1）水平，從而使得其纖溶功能得到改善；另外患者在一定強度的運動后能誘導(dǎo)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（GULT4）含量增加，從而促進骨骼肌葡萄糖攝取和骨骼葡萄糖轉(zhuǎn)運能力，增強線粒體能力，調(diào)節(jié)線粒體的生物發(fā)生進而改善患者外周胰島素敏感性進而改善血糖水平。因而每日為患者制定合理的運動方案，并定期執(zhí)行，使得患者機體脂肪得到有效分解，增強氧化脂肪酸能力，改善血脂代謝水平成為臨床控制血糖的一項重要方案，運動方式采取散步、健身操、太極、八段錦等傳統(tǒng)低、中強度鍛煉，也需要根據(jù)患者具體情況制定高強度間歇的定期運動，讓患者脂肪得到充分分解，糖脂代謝情況得到明顯改善[20]。觀察組護理后疾病影響、生理功能、心理功能明顯低于同時期對照組及護理前，觀察組護理期間不浪反應(yīng)總發(fā)生率為14.00%，與對照組32.00%比較更低，提示全面護理策略可以明顯改善患者生活質(zhì)量，降低其治療期間不良反應(yīng)等的研究認為全面護理能通過改善糖尿病生活方式對其體內(nèi)糖脂代謝等指標(biāo)進行改善，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者相關(guān)癥狀得到好轉(zhuǎn)，與本研究結(jié)果相符。綜上，通過飲食、運動、健康教育、心理、并發(fā)癥防護、用藥等方面的全面詳細護理，可明顯提高老年糖尿病患者用藥依從性和自我管理能力，改善糖脂代謝水平及生活質(zhì)量，且不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

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