混合痔中醫(yī)護(hù)理方案

xx市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)中醫(yī)護(hù)理方案修訂日期：科室：生效日期：審批人：第版共頁(yè)混合痔中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化方案一、優(yōu)化組織：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理組二、優(yōu)化內(nèi)容及依據(jù)：（一）對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)化1、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目增加：紅光治療、中藥灌腸、穴位注射。2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)改良對(duì)穴位貼敷進(jìn)行改良，即用子午流注納支法指導(dǎo)。通過(guò)文獻(xiàn)查找發(fā)現(xiàn)，根據(jù)子午流注理論于子時(shí)(05：00～07：00)大腸經(jīng)當(dāng)令進(jìn)行穴位貼敷可達(dá)到補(bǔ)足肺氣、排便通暢作用。（二）健康指導(dǎo)的優(yōu)化在情志護(hù)理中加入中醫(yī)特色：增加以其勝治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜勝憂；移情解惑法；暗示法；藥食法（逍遙散、甘麥大棗湯）對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理。（三）效果評(píng)價(jià)優(yōu)化1、疼痛評(píng)分：采用NRS疼痛評(píng)分法。2、將主要癥狀分為重度、中度、輕度、無(wú)（消失），并賦予每個(gè)等級(jí)不同分值，護(hù)理效果評(píng)價(jià)根據(jù)癥狀改善的分值差進(jìn)行相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)。3、依從性評(píng)價(jià)：制定依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，作為臨床判斷的參考依據(jù)。4、滿意度評(píng)價(jià)：根據(jù)對(duì)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者評(píng)價(jià)的實(shí)際結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。5、護(hù)理方案實(shí)用性評(píng)價(jià)：治療前與治療后得分差/治療前得分百分比結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（四）結(jié)構(gòu)優(yōu)化1、取消中醫(yī)護(hù)理方案中的護(hù)理難點(diǎn)2、護(hù)理效果評(píng)價(jià)表格進(jìn)行優(yōu)化（1）將主要癥狀及分級(jí)、辨證護(hù)理方法、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、實(shí)施前后的分差、護(hù)理效果評(píng)價(jià)編制在同一表格區(qū)，提高臨床護(hù)士評(píng)價(jià)效率。（2）患者對(duì)護(hù)理的依從性和滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)編制在同一表格區(qū)。（3）中醫(yī)護(hù)理實(shí)用性評(píng)價(jià)結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算公式編制在同一表格區(qū)?；旌现讨嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。（二）濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅、苔黃膩。（三）氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。（四）脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白。二、常見(jiàn)癥狀∕證候施護(hù)（一）便血1.觀察出血的色、質(zhì)、量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。2.指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。3.保持肛門及會(huì)陰部清潔。（二）疼痛1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。2.協(xié)助患者取舒適體位。3.指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂(lè)。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取足三里、上巨虛等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴。6.硝礬洗劑坐浴。（三）腫物脫出1.觀察脫出物的大小、顏色，脫出的痔核表面有無(wú)糜爛、分泌物、壞死。2.急性發(fā)作期宜采取側(cè)臥位休息。3.出現(xiàn)痔核輕微脫出時(shí)，指導(dǎo)患者手指涂抹潤(rùn)滑油，輕輕將其回納，回納后平臥休息20分鐘；如發(fā)生嵌頓或突發(fā)血栓外痔，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。4.硝礬洗劑坐浴或熏洗。（四）便秘1.觀察排便的頻次。2.遵醫(yī)囑中藥承氣灌腸液保留灌腸。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴。（五）肛周潮濕瘙癢1.指導(dǎo)患者穿寬松清潔內(nèi)衣，如有污染及時(shí)更換。2.指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔干燥，勿抓撓瘙癢部位。3.遵醫(yī)囑五味黃連液中藥外敷。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：中藥300ml,每日100ml飯前半小時(shí)溫服或涼服。2.中藥坐浴或中藥外敷。（二）特色技術(shù)1.艾灸遵醫(yī)囑每日1-2次。2.耳穴貼壓遵醫(yī)囑每周兩次或隔日一次，兩耳交替執(zhí)行。3.承氣灌腸液100-200ml或5-10毫升五味黃連液中藥保留灌腸。4.中藥坐浴硝礬洗劑排便清潔肛門后坐浴。5.五味黃連液中藥外敷肛周。6.術(shù)后排尿困難者，遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、中極等穴；或遵醫(yī)囑穴位按摩，取中極、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等穴。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。2.避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次20～30圈。4.指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。2.濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等。3.氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4.脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。5.便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)硬食品。6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。（三）情志調(diào)理1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。2.多與患者溝通，