口腔正畸學(xué)課件：錯(cuò)合畸性的一般性矯治

錯(cuò)合畸性的一般性矯治1.牙列擁擠

掌握:牙列擁擠的分度和矯治原則熟悉:牙列擁擠的常見病因及常用的矯治方法了解:牙列擁擠的矯治過程2.前牙反合掌握:前牙反合的臨床分型及矯治原則了解:前牙反合的常見病因3.前牙深覆蓋掌握:前牙深覆蓋的分型和矯治原則了解:前牙深覆蓋的病因4.后牙反合了解:后牙反合的病因及矯治原則一牙列擁擠㈠病因造成牙列擁擠的原因?yàn)檠懒抗橇坎徽{(diào)牙量骨量不調(diào)受遺傳與環(huán)境兩方面的影響㈠病因1．人類演化過程中咀嚼器官表現(xiàn)出退化減弱的趨勢(shì)（肌肉－－骨骼－－牙齒）2．過大牙齒、多生牙以及一些因頜骨發(fā)育不足造成的牙列擁擠與遺傳因素有明顯的關(guān)系3．環(huán)境因素中乳恒牙的替換障礙對(duì)牙列擁擠的發(fā)生起重要的作用㈡診斷1．牙列擁擠的分度牙列擁擠根據(jù)其嚴(yán)重程度分為三度

輕度擁擠（I度擁擠）牙弓中存在2－4mm的擁擠中度擁擠（II度擁擠）牙弓擁擠在4－8mm之間重度擁擠（III度擁擠）牙弓擁擠超過8mm

牙弓測(cè)量:前段牙弓擁擠：第一恒磨牙之前后段牙弓測(cè)量：后段牙弓間隙測(cè)量分析㈣替牙期牙列擁擠的矯治1．乳牙齲病的預(yù)防和治療2．口腔不良習(xí)慣的破除3．暫時(shí)性錯(cuò)，包括前牙暫時(shí)性擁擠的觀察4．多生牙、埋伏牙、外傷牙的處置5．乳牙早失的間隙保持㈣替牙期牙列擁擠的矯治6．乳牙滯留的適時(shí)拔牙7．第一恒磨牙前移時(shí)的間隙恢復(fù)8．嚴(yán)重?fù)頂D時(shí)的序列拔牙9．影響頜骨發(fā)育的錯(cuò)（如前牙反）的早期矯治，防止擁擠的發(fā)生㈤恒牙期牙列擁擠的矯治一般來說，輕度擁擠采用擴(kuò)大牙弓的方法重度擁擠采用拔牙矯治中度擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例1.擴(kuò)大牙弓(1)推磨牙向遠(yuǎn)中(2)寬度開展(3)唇向移動(dòng)切牙診斷：AngleII1s設(shè)計(jì)：不拔牙矯治，口外弓推磨牙向遠(yuǎn)中矯治器：直絲弓矯治器2.拔牙矯治㈢正畸拔牙：決定正畸拔牙時(shí)應(yīng)考慮以下因素：1．牙齒擁擠度2．牙弓突度3．Spee曲線高度4．支抗磨牙的前移5．垂直骨面型高角病例拔牙多6.矢狀骨面型7.面部軟組織側(cè)貌8.生長(zhǎng)發(fā)育3.鄰面去釉(1)適應(yīng)癥鄰面去釉須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：1)輕中度牙弓間隙不足，特別是低角病例2)牙齒較大；或上下牙弓牙齒大小比例失調(diào)3)口腔健康好，牙少有齲壞4)成年患者二、前牙反前牙反合可有個(gè)別前牙反合及多數(shù)前牙反合。個(gè)別前牙反合是一個(gè)癥狀,常常合并于牙列擁擠。多數(shù)前牙反合指三個(gè)以上的上頜前牙與對(duì)合牙呈反合關(guān)系,是一種錯(cuò)合類型前牙反合時(shí),磨牙關(guān)系多數(shù)為近中,稱為安氏Ⅲ類錯(cuò)合少數(shù)情況下磨牙關(guān)系為中性,按Angle分類為Ⅰ類錯(cuò)合前牙反合的發(fā)病率：是我國(guó)兒童中常見的一種錯(cuò)合畸形據(jù)北京醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院資料,乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分別為8.10%、4.90%和4.90%，較白種人高，與日本人者接近（一）病因1.遺傳因素前牙反合有明顯的家族傾向一些單基因的遺傳綜合征，影響到頜骨和牙齒的發(fā)育，前牙反合可以是該綜合征的表征之一。這樣的遺傳綜合征主要有：先天愚型（Down-綜合征）、顱骨—鎖骨發(fā)育不全綜合征（Scheuthauer-Marie-Saintion綜合征）、Crouzon綜合征虹膜-牙齒發(fā)育不全綜合征（Rieger綜合征）等2.先天性疾病先天性唇腭裂是前牙反合的重要病因之一其它一些先天性疾病，也可以是前牙反合的病因，例如先天性梅毒可引起上頜骨發(fā)育不足，先天性巨舌癥可造成下頜發(fā)育過大，上頜恒牙先天缺失也常伴有前牙反合3.后天原因(1)全身性疾病垂體功能亢進(jìn)產(chǎn)生過量的生長(zhǎng)激素佝僂病由于維生素D缺乏：前牙反合、開合(2)呼吸道疾病慢性扁桃腺炎、腺樣體增生、腫大(3)乳牙及替牙期局部障礙(4)口腔不良習(xí)慣（二）臨床表現(xiàn)1.牙合關(guān)系異常2.頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常3.面部軟組織4.口頜系統(tǒng)功能異常（三）分類診斷1.按牙型分類安氏分類Angle根據(jù)磨牙關(guān)系將磨牙關(guān)系中性的前牙反合列為Ⅰ類錯(cuò)合，將磨牙關(guān)系近中的前牙反列為Ⅲ類錯(cuò)2.按骨骼型分類根據(jù)骨骼型，前牙反合可分為二種類型1)骨骼Ⅰ型：ANB角〉＝02)骨骼Ⅲ型：ANB角〈03.按致病機(jī)理分類(1)牙源性（牙性）由于牙齒萌出、替換過程中的障礙，上下切牙的位置異常，造成單純前牙反合。這種前牙反合，磨牙關(guān)系多為中性，頜骨顏面基本正常，矯治容易，預(yù)后良好。(2)功能性（肌能性）根據(jù)Moyers,①后天獲得②神經(jīng)—肌肉參與③下頜向前移位功能性前牙反合磨牙關(guān)系多為輕度近中反覆蓋較小，反覆合較深下頜骨大小、形態(tài)基本正常功能性前牙反合的治療反應(yīng)較好，預(yù)后較佳(3)骨骼性（骨性）上、下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常表現(xiàn)為下頜發(fā)育過度上頜發(fā)育不足近中磨牙關(guān)系、前牙反合、Ⅲ類骨面型顯著功能性反合患者常?？梢园橛胁煌潭鹊墓趋喇惓９趋佬苑春喜±部梢员憩F(xiàn)出一些功能因素。由于這兩種因素常常同時(shí)存在，臨床嚴(yán)格地區(qū)別診斷功能性反合和骨性反合往往并不容易（特別是在替牙期），我們所稱之為“功能性”或“骨骼性”反合的病例往往是指患者的反合以某種因素為主要特征。４.鑒別診斷

(１)骨性前牙反合的診斷一般來說，骨性前牙反合的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1)近中磨牙關(guān)系，下頜不能后退至前牙對(duì)刃。2)ANB角小于0°，Ⅲ類骨面形（恒牙期）；或ANB角小于2°（替牙期）。3)伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常。(２)功能性前牙反合的診斷1)檢查下頜關(guān)閉道，確定牙位與肌位的不協(xié)調(diào)，發(fā)現(xiàn)可能存在的合干擾或早接觸2)囑患者盡可能后退下頜，看是否可達(dá)到或接近上下前牙對(duì)刃關(guān)系。若能達(dá)到切對(duì)切合，則前牙反合有明顯的功能因素3)年齡較小的患者，因合、關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟，同時(shí)理解力較差，常常需用合蠟記錄肌位(３)骨性前牙反合的顱面類型1)矢狀類型根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科對(duì)300例臨床病例（不包括唇腭裂）上、下頜矢狀關(guān)系的研究結(jié)果，恒牙期前牙反合包括6種類型，其中最常見的類型為上頜正常下頜前突型（46%）、上頜后縮下頜正常型（21%）、上下頜均正常型（15%）和上頜后縮下頜前突性（13%），其它兩種類型所占比例甚少。這些數(shù)字可以代表骨性前牙反合的矢狀基本類型和比例表9-2前牙反合的矢狀類型（例）反類型替牙期恒牙早期恒牙期上頜正常下頜前突型474646

上頜后縮下頜正常型111821

上下頜正常型222015

上頜后縮下頜前突型2613

上下頜前突型1663

上下頜后縮型242

合計(jì)1001001002)垂直類型骨性前牙反合根據(jù)面部垂直關(guān)系可以分為三型

高角型：下頜平面陡、下頜角大、前牙反覆蓋較小、開合或開合傾向

低角型：下頜平面平、下頜角正?；蜉^小、前牙反覆蓋較大、反覆合較深。

適中型：下頜平面角適中，前牙反覆合反覆蓋適中（五）矯治(1)乳牙期:此期的治療目的在于：1)恢復(fù)下頜正常咬合位置，改善骨面型2)解除前牙反合，促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過度發(fā)育。采用簡(jiǎn)單矯治器矯治時(shí)機(jī)：3～5歲療程一般為3～5個(gè)月

(2)替牙期：是前牙反合矯治的關(guān)鍵期1)先解除前牙反合關(guān)系2)骨骼異常的治療：前方牽引頭帽頦兜各種矯治器包括可摘矯治器、功能矯治器、固定矯治器和口外矯治器(3)恒牙早期治療的目的是通過牙齒位置的改變建立適當(dāng)?shù)母埠细采w關(guān)系，掩飾已存在的骨畸形，為此常常需要減數(shù)拔牙，并且采用固定矯治器矯治器選擇(1)上頜合墊矯治器：主要用于乳牙期、替牙期以牙齒因素為主的前牙反合

(2)下前牙塑料連冠式斜面導(dǎo)板矯治器適用于乳牙期以功能因素為主的前牙反合病例，患者反覆合較深、反覆蓋不大、牙列較整齊、不伴有擁擠。

(3)肌激動(dòng)器（activator）主要適用于替牙期以功能因素為主的前牙反合病例，也可用于恒牙早期上切牙舌傾、下切牙唇傾的牙性反合病例、但不適用于骨骼畸形較明顯、或者牙齒擁擠錯(cuò)位的反合病例(4)功能調(diào)節(jié)器Ⅲ型（FR-Ⅲ）用于乳牙期和替牙期，對(duì)功能性反合和伴有輕度上頜發(fā)育不足、下頜發(fā)育過度的病例有較好的效果(5)頭帽頦兜在乳牙期或者替牙期前牙反合矯治中使用頦兜在短期內(nèi)可抑制下頜的生長(zhǎng)，改變下頜的生長(zhǎng)方向，并改善患者的骨面型在停止使用后，下頜會(huì)恢復(fù)到從前的生長(zhǎng)形態(tài)(6)上頜前方牽引矯治器用于替牙期或乳牙期上頜發(fā)育不足為主的骨性前牙反合，恒牙早期病例也可以試用。治療長(zhǎng)期穩(wěn)定性不肯定(7)固定矯治器對(duì)恒牙早期需要拔除四個(gè)雙尖牙矯治的前牙反合病例，固定矯治器可以在建立適當(dāng)?shù)那把栏埠?、覆蓋關(guān)系的同時(shí)，排齊牙列矯正前牙反合并調(diào)整磨牙關(guān)系，是一種較好的選擇。治療期中要使用Ⅲ類合間牽引。由于Ⅲ類牽引有使上磨牙伸長(zhǎng)的作用，易使咬合打開，因此對(duì)高角病例的使用應(yīng)慎重恒牙期前牙反的治療輕度骨性III類錯(cuò)：固定矯治器代償性治療拔牙或不拔牙恒牙期前牙反的治療輕度骨性III類錯(cuò)：不拔牙治療代償性唇傾上前牙代償性舌傾下前牙恒牙期前牙反的治療輕度骨性III類錯(cuò)：拔牙治療拔除下頜第一雙尖牙拔除下頜第一雙尖牙并上頜第二雙尖牙代償性唇傾上前牙代償性舌傾下前牙三、前牙深覆蓋前牙深覆蓋指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者㈠病因造成前牙深覆蓋的原因是上下頜（牙弓）矢狀關(guān)系不調(diào)，上頜（牙弓）過大或位置靠前、下頜（牙弓）過小或位置靠后。上下頜骨（牙弓）關(guān)系不調(diào)受遺傳與環(huán)境兩方面的影響㈠病因1．遺傳因素2．環(huán)境因素⑴局部因素:⑵全身因素㈡類型1．前牙深覆蓋的分度I度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3～5mm。II度：5～8mmIII度：8mm以上前牙深覆蓋的分類：按病因機(jī)制深覆蓋分為3型牙型（性）功能型（性）骨型（性）⑴牙型（性）前牙深覆蓋主要是因?yàn)樯舷虑把牢恢没驍?shù)目異常造成，如上前牙唇向、下前牙舌向錯(cuò)位；或者上頜前部多生牙或下切牙先天缺失等。此種局部牙齒原因造成的前牙深覆蓋一般沒有上下頜骨之間以及顱面關(guān)系的不調(diào)，磨牙關(guān)系中性，治療較簡(jiǎn)單⑵功能型（性）由于神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮。異常的神經(jīng)肌肉反射可以因口腔不良習(xí)慣引起，也可以因因素導(dǎo)致。例如當(dāng)上牙弓尖牙和后牙段寬度不足時(shí)，下頜在尖窩交錯(cuò)時(shí)被迫處于后縮的位置，形成磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中、前牙深覆蓋。功能性下頜后縮，上頜一般正常，當(dāng)下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時(shí)，上下牙弓矢狀關(guān)系基本協(xié)調(diào)，面型明顯改善。此型錯(cuò)合多數(shù)預(yù)后良好⑶骨型（性）由于頜骨發(fā)育異常導(dǎo)致上下頜處于遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系㈢矯治1．早期矯治⑴盡早去除病因，例如破除各種口腔不良習(xí)慣，治療鼻咽部疾患等⑵對(duì)導(dǎo)致前牙深覆蓋的牙齒問題進(jìn)行處理，例如拔除上頜多生牙、上前牙前突合并牙間隙時(shí)的間隙關(guān)閉、下前牙舌向傾斜合并擁擠的開展排齊、上牙弓寬度不足的開展等。牙齒問題的處理相對(duì)簡(jiǎn)單，一般可采用可摘矯治器⑶對(duì)于存在上下頜骨關(guān)系不調(diào)的安氏II類1分類前牙深覆蓋患者進(jìn)行矯形治療以影響頜骨的生長(zhǎng)1)促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)II類錯(cuò)合的主要因素是下頜后縮，因此，對(duì)大多數(shù)II類錯(cuò)合病例，近中移動(dòng)下頜是矯正前牙深覆蓋、遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系和增進(jìn)面部和諧與平衡的有效方法下頜后縮畸形功能矯治器－Bionator,Activator

－Herbst,FRII等

HeadgearActivator2)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜與抑制上頜向前生長(zhǎng)若II類錯(cuò)合是因上頜骨位置靠前引起，理論上講應(yīng)當(dāng)使用矯形力遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜后部牙－齒槽高度的控制除頜骨矢狀關(guān)系不調(diào)外，II類錯(cuò)合常常伴有頜骨垂直關(guān)系不調(diào)1．綜合性矯治⑴原則:輕度或中度骨骼關(guān)系不調(diào)時(shí)，正畸治療常常需要減數(shù)拔牙，在間隙關(guān)閉過程中，通過上下牙齒、前后牙齒的不同移動(dòng)代償或掩飾頜骨的發(fā)育異常對(duì)于尚處于青春生長(zhǎng)迸發(fā)期前或剛剛開始的部分患者，可以抓緊時(shí)機(jī)，進(jìn)行矯形生長(zhǎng)控制。嚴(yán)重的骨骼異常需要在成年之后進(jìn)行外科正畸

⑶正畸治療過程：恒牙期拔除4顆雙尖牙的安氏II類1分類錯(cuò)合患者的矯治多采用固定矯治器，方絲弓矯治器、直絲弓矯治器、Begg矯治器等都可以收到很好的治療效果。矯治過程分為三個(gè)階段①排齊和整平牙弓；②關(guān)閉拔牙間隙，同時(shí)矯正前移深覆蓋與遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系；③合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整四、后牙反合

后牙反合可發(fā)生在乳牙期或恒牙期，有個(gè)別牙反合，也有多數(shù)后牙反合；可發(fā)生在單側(cè)，也可發(fā)生在雙側(cè)個(gè)別后牙反合多數(shù)后牙反合單側(cè)多數(shù)后牙反合（一）

病因1．由于乳磨牙早失或滯留引起恒牙上后牙舌向錯(cuò)位或下后牙的頰向錯(cuò)位，可導(dǎo)致個(gè)別后牙反合2．一側(cè)深齲，只能用另一側(cè)咀嚼，日久可導(dǎo)致單側(cè)多數(shù)后牙反合3．對(duì)一側(cè)下頜的不正常壓力，如長(zhǎng)期地有一側(cè)托腮的習(xí)慣，可使下頜逐漸向另一側(cè)，也可引起另一側(cè)多數(shù)后牙反合4．口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)