急性胰腺炎護理查房課件1

急性胰腺炎護理查房---程慧急性胰腺炎護理查房_10102030405內(nèi)容大綱TableofContents急性胰腺炎護理查房_1胰腺解剖

胰頭胰體胰尾胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。急性胰腺炎護理查房_1概念胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一，在全部急腹癥中占1.5%-2.3%，僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻和潰瘍病急性穿孔。急性胰腺炎多見于20-50歲之間，好發(fā)于中年以上的病人急性胰腺炎護理查房_1臨床分型輕癥急性胰腺炎--水腫型（MAP)重癥急性胰腺炎--出血壞死型（SAP)前者病變較輕微，而后者是急性胰腺炎的嚴重類型，表現(xiàn)為胰腺廣泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。急性胰腺炎護理查房_1急性胰腺炎護理查房_1急性胰腺炎護理查房_1臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP)腹痛（胰頭部的疼痛感覺表現(xiàn)在右上腹；胰體--上腹正中；胰尾--左上腹）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹發(fā)熱黃疸急性胰腺炎護理查房_1臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP)腹痛持續(xù)、劇烈高熱低血壓、休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Gray-Turner征，Cullen征）急性胰腺炎護理查房_1嚴重出血壞死性胰腺炎常出現(xiàn)皮下出血，在起病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。主要系外溢的胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管破裂出血所致，表現(xiàn)為皮膚出血斑點。后腹膜出血沿組織間隙延及腰部皮膚出現(xiàn)藍色瘀斑稱為Gray-Turner征，臍周圍瘀斑稱為Cullen征，腹股溝區(qū)瘀斑稱為Fox征。

急性胰腺炎護理查房_1Gray-Turner征急性胰腺炎護理查房_1Cullen征急性胰腺炎護理查房_1Fox征急性胰腺炎護理查房_1輔助檢查血、尿淀粉酶增高---------最常用的重要依據(jù)B超------簡便、無損傷、陽性率高CT-------能顯示胰腺病變的性質(zhì)、部位、范圍、和胰外侵犯的情況，是診斷急性胰腺炎和判斷胰腺有無壞死的重要診斷方法。診斷準確率70%-80%。急性胰腺炎護理查房_1血淀粉酶正常值：0-200U/L在發(fā)病6h內(nèi)即開始升高，24h左右達高峰，48h后開始下降，3-4天后基本恢復正常。急性胰腺炎護理查房_1尿淀粉酶正常值：0-1000U/L尿淀粉酶的升高較血淀粉酶稍遲，發(fā)病12h開始升高，24-48h達高峰，然后逐漸下降，在血淀粉酶恢復正常后仍可持續(xù)升高數(shù)日。急性胰腺炎護理查房_1血、尿淀粉酶水平的高低與胰腺炎的嚴重程度并不一定成正相關輕癥胰腺炎可高達正常值數(shù)倍以上重癥胰腺炎由于胰腺組織的廣泛破壞，淀粉酶短期升高后立即下降，使臨床檢測顯示正常急性胰腺炎護理查房_1病史介紹49床，汪國平，患者男，40歲，15010293，因上腹部疼痛18小時余于2015.1.914：28步入病房（患者近幾日飲酒較多），來時意識清醒，痛苦貌，T37.4x℃,P72次/分，R20次/分，BP160/120mmHg。ADL評分75分，Braden評分20分，管道滑脫評分2分，病情變化評分1分。2015.1.9門診血淀粉酶：225U/L，尿淀粉酶2533U/L。既往史：急性胰腺炎病史初步診斷：1、急性胰腺炎2、高血壓？急性胰腺炎護理查房_1治療遵醫(yī)囑予一級護理、禁食、抗炎、利膽、制酸、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持對癥治療。主要用藥：1.9奧美拉唑，頭孢他啶1.10惡心嘔吐數(shù)次，奧曲肽泵人，左氧氟沙星1.11仍腹痛，較前有所改善，無惡心嘔吐急性胰腺炎護理查房_11.12奧硝唑，還原型古胱甘肽1.13奧曲肽皮下注射1.14改無脂流食，頭孢哌酮舒巴坦1.15腹痛改善1.19出院急性胰腺炎護理查房_1啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊急性胰腺炎護理查房_1血尿淀粉酶值急性胰腺炎護理查房_1血結(jié)果甘油三酯4.84mmol/L（0.7~1.7mmol/L)總膽固醇6.56mmol/L(3.88~5.17mmol/L)日期血白細胞數(shù)1.1011.45x10~91.148.9x10~9急性胰腺炎護理查房_1急性胰腺炎護理查房_1急性胰腺炎護理查房_1體溫過高焦慮疼痛護理問題有體液不足的危險潛在并發(fā)癥--出血、休克知識缺乏急性胰腺炎護理查房_1P1:疼痛I1：1.協(xié)助病人變換體位，使之膝部屈曲，靠近胸部以緩解疼痛。2.按摩背部增加舒適感。3.禁食，遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥物，疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予止痛藥物（禁用嗎啡）。4.提供安靜舒適的環(huán)境，促進休息。5.加強巡視，注意觀察腹部體征6.心理護理。O1：1.15腹痛改善急性胰腺炎護理查房_1P2:體溫過高I2：1.每日監(jiān)測體溫。2.根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。3.物理降溫，頭部冷敷，溫水擦浴。4.高熱時遵醫(yī)囑給予藥物治療。5.遵醫(yī)囑補充適量液體。6.出汗多時及時擦干汗液，更衣保暖。7.口腔護理，促進患者舒適。O2：1.13體溫正常急性胰腺炎護理查房_1P3：有體液不足的危險I3：1.監(jiān)測生命體征、神志、皮膚及粘膜的溫度、色澤、彈性。2.觀察嘔吐物的性質(zhì)、量。3.記錄出入量。4.禁食時，遵醫(yī)囑補足液體。5.監(jiān)測生化值，及時糾正失衡。6.腹痛、惡心、嘔吐緩解后，進食少量清淡流食或半流食。O3:體液平衡急性胰腺炎護理查房_1P4:焦慮I4：1.介紹病區(qū)環(huán)境、病房設施、床位醫(yī)生與責任護士，消除其陌生感。2.鼓勵表達其感受與需求3.向患者及家屬介紹疾病的相關治療、預后知識。4.鼓勵家屬多陪伴，安慰病人，提供心理支持。O4：隨病情好轉(zhuǎn)情緒逐漸穩(wěn)定急性胰腺炎護理查房_1P5：知識缺乏I5：1.介紹本疾病的相關知識，如病因，誘因，臨床表現(xiàn)，好轉(zhuǎn)及加重的表現(xiàn)等。2.指導病人養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，避免暴飲暴食，避免高脂飲食，戒煙戒酒，防止復發(fā)。3.積極治療膽道疾病。4.按醫(yī)囑及時講解有關進食相關知識。O5：病人掌握疾病相關知識，配合護理工作急性胰腺炎護理查房_1P6：潛在并發(fā)癥----出血、休克I6：1.觀察患者腹痛情況及腹部體征，有無腹膜刺激征。2.觀察嘔吐物的性質(zhì)及大便情況。3.監(jiān)測體溫、血壓、脈搏等。4.觀察病人的神志、意識。5.備齊急救藥品。O6:未發(fā)生出血、休克表現(xiàn)急性胰腺炎護理查房_1幫助病人及家屬正確認識胰腺炎易復發(fā)的特性，強調(diào)預防復發(fā)的重要性。積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素。告知病人飲酒與胰腺炎的關系，強調(diào)戒酒的重要性。告訴病人維持低脂肪飲食和