機(jī)械通氣護(hù)理課件

機(jī)械通氣護(hù)理2016年3月黃彩云機(jī)械通氣護(hù)理一、呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和工作原理機(jī)械通氣（mechanicalventilation）是在呼吸機(jī)的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方式。機(jī)械通氣護(hù)理呼吸機(jī)的基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！機(jī)械通氣護(hù)理呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖機(jī)械通氣護(hù)理呼吸機(jī)的通氣過程時間壓力A觸發(fā)B吸氣過程C吸呼切換D呼氣過程機(jī)械通氣護(hù)理觸發(fā)呼吸機(jī)自動觸發(fā)病人觸發(fā)時間壓力機(jī)械通氣護(hù)理觸發(fā)機(jī)器自動觸發(fā)：病人無自主呼吸或無力觸發(fā)如：設(shè)置呼吸頻率為10次/min，病人無觸發(fā)，呼吸機(jī)將每6秒送氣一次時間壓力機(jī)械通氣護(hù)理觸發(fā)病人觸發(fā)：病人吸氣引起管路壓力下降或流量發(fā)生變化壓力觸發(fā)流量觸發(fā)時間壓力機(jī)械通氣護(hù)理吸呼切換容量控制VCV：容量切換輸送的氣體容量達(dá)到設(shè)置的潮氣量時切換或吸氣平臺后切換流速0壓力0機(jī)械通氣護(hù)理吸呼切換壓力控制PCV：時間切換送氣時間達(dá)到設(shè)置的吸氣時間時切換，即壓力上升時間加上壓力維持時間等于吸氣時間時切換時間壓力流速時間0吸氣時間機(jī)械通氣護(hù)理吸呼切換壓力支持PSV：流速切換呼氣靈敏度：流速下降至峰值流速的百分比時切換時間壓力流速時間0呼氣靈敏度機(jī)械通氣護(hù)理呼吸機(jī)的基本模式呼吸模式輔助/控制通氣(A/C:Assist/Control;CMV)同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸(SpontaneousorPSV)控制呼吸方式容量控制方式(VCV):VolumeControl壓力控制方式(PCV):PressureControl呼吸模式呼吸方式輔助/控制通氣A/C容量控制VCV壓力控制PCV同步間歇指令通氣SIMVVCV+PSV/CPAPPCV+PSV/CPAP自主呼吸SPONT持續(xù)氣道正壓CPAP壓力支持PSV機(jī)械通氣護(hù)理TOPCHANCE德昌科技容量控制

(VCV)呼吸機(jī)提供恒定的潮氣量給病人通氣，而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→如潮氣量保持恒定，則通氣壓力將升高，可能造成氣壓傷。在使用定容呼吸模式時應(yīng)特別注意氣壓傷的問題。機(jī)械通氣護(hù)理A段：如何觸發(fā)？病人無自主呼吸根據(jù)設(shè)置的頻率呼吸周期開始時自動觸發(fā)病人有自主呼吸病人吸氣努力達(dá)到觸發(fā)靈敏度時觸發(fā)機(jī)械通氣護(hù)理B段：如何吸氣？呼吸機(jī)輸出的不是容量和壓力，而是一定流速的氣體因此在容控模式下需設(shè)置流速呼吸機(jī)以設(shè)置的流速持續(xù)輸出氣體，直到達(dá)到設(shè)置的潮氣量機(jī)械通氣護(hù)理C段：何時切換？容量切換輸送的氣體容量達(dá)到設(shè)置的潮氣量時切換或吸氣平臺后切換流速0壓力0機(jī)械通氣護(hù)理請根據(jù)以下參數(shù)描述呼吸機(jī)工作過程觸發(fā)呼吸周期為3秒，每3秒觸發(fā)一次通氣吸氣過程呼吸機(jī)以30L/min的流速輸出氣體輸出500ml氣體后停止送氣給予病人屏氣0.2秒切換輸出500ml氣體，同時屏氣0.2秒后切換假設(shè)病人無自主呼吸呼吸頻率=20次/min潮氣量=500ml峰值流速=30L/min流速波形為方波吸氣平臺=0.2秒機(jī)械通氣護(hù)理壓力控制

(PCV)呼吸機(jī)提供恒定的通氣壓力給病人通氣，而病人潮氣量將隨氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：氣道壓力穩(wěn)定，同步性較好缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→潮氣量必然下降，即不能保證潮氣量的恒定。故使用定壓模式過程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測。機(jī)械通氣護(hù)理A段：如何觸發(fā)？病人無自主呼吸根據(jù)設(shè)置的頻率呼吸周期開始時自動觸發(fā)病人有自主呼吸病人吸氣努力達(dá)到觸發(fā)靈敏度時觸發(fā)機(jī)械通氣護(hù)理B段：如何吸氣根據(jù)壓力上升時間送出一定流速的氣體，氣道壓力逐漸上升至設(shè)置的壓力，之后流速逐漸下降維持氣道壓力，送氣時間等于吸氣時間時停止送氣時間壓力流速時間0吸氣時間機(jī)械通氣護(hù)理C段：何時切換時間切換送氣時間達(dá)到設(shè)置的吸氣時間時切換，即壓力上升時間加上壓力維持時間等于吸氣時間時切換時間壓力流速時間0壓力維持時間壓力上升時間機(jī)械通氣護(hù)理請根據(jù)以下參數(shù)描述呼吸機(jī)工作過程假設(shè)病人無自主呼吸呼吸頻率=20次/min吸氣壓力=20cmH20壓力上升時間=50%吸氣時間=1秒觸發(fā)呼吸周期為3秒，每3秒觸發(fā)一次通氣吸氣過程呼吸機(jī)以50%的壓力上升時間輸出一定流速的氣體使氣道壓力上升至20cmH20，并維持該壓力壓力上升時間+壓力維持時間=1秒時停止送氣切換壓力上升時間+壓力維持時間=1秒時切換機(jī)械通氣護(hù)理壓力支持

(PSV)病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后得到一定水平的壓力支持時間壓力流速時間0呼氣靈敏度機(jī)械通氣護(hù)理A段：如何觸發(fā)？由病人觸發(fā)病人吸氣努力達(dá)到觸發(fā)靈敏度時觸發(fā)機(jī)械通氣護(hù)理B段：如何吸氣根據(jù)壓力上升時間送出一定流速的氣體，氣道壓力逐漸上升至設(shè)置的壓力，之后流速逐漸下降維持氣道壓力，流速下降至呼氣靈敏度時停止送氣時間壓力流速時間0呼氣靈敏度機(jī)械通氣護(hù)理C段：何時切換流速切換流速下降至峰值流速的百分比時切換時間壓力流速時間0呼氣靈敏度機(jī)械通氣護(hù)理參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)模式方式呼吸機(jī)觸發(fā)病人觸發(fā)吸氣過程吸呼切換呼氣過程其他A/CVCV呼吸頻率觸發(fā)靈敏度潮氣量流速波形峰值流速平臺時間PEEP氧濃度PCV呼吸頻率觸發(fā)靈敏度吸氣壓力壓力上升時間吸氣時間PEEP氧濃度模式方式呼吸機(jī)觸發(fā)病人觸發(fā)吸氣過程吸呼切換呼氣過程其他SPONTCPAP觸發(fā)靈敏度PS=0呼氣靈敏度PEEP氧濃度PSV觸發(fā)靈敏度壓力支持壓力上升時間呼氣靈敏度PEEP氧濃度模式方式呼吸機(jī)觸發(fā)病人觸發(fā)吸氣過程吸呼切換呼氣過程其他SIMVVCV+PSV呼吸頻率觸發(fā)靈敏度潮氣量流速波形峰值流速平臺時間壓力支持壓力上升時間呼氣靈敏度PEEP氧濃度PCV+PSV呼吸頻率觸發(fā)靈敏度吸氣壓力壓力上升時間壓力支持吸氣時間呼氣靈敏度PEEP氧濃度機(jī)械通氣護(hù)理觸發(fā)參數(shù)呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸頻率：成人一般12~20次/min新生兒30~40次/min嬰兒及小兒20~30次/min兒童16~20次/min對于COPD患者，常設(shè)置較慢頻率，有利于改善氣體陷閉；對于ARDS患者，常使用較快頻率、較小潮氣量，有利于避免氣壓傷；對于CO2潴留，可通過提高呼吸頻率改善；但頻率過快會導(dǎo)致呼氣時間不足，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP機(jī)械通氣護(hù)理觸發(fā)參數(shù)病人觸發(fā)壓力觸發(fā)成人-0.5~-2cmH2O(參考)流量觸發(fā)成人1~3L/min(參考)兒童1~2L/min(參考)新生兒0.5~1L/min(參考)觸發(fā)靈敏度越小，越容易觸發(fā)，但容易引起誤觸發(fā)機(jī)械通氣護(hù)理容量控制VCV潮氣量流速波形峰值流速平臺時間VT:6~10ml/kg流速波形:正弦波,方波,遞減波峰值流速:成人一般設(shè)置40~100L/min平臺時間:屏氣時間的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布吸氣過程參數(shù)——容量控制機(jī)械通氣護(hù)理壓力控制吸氣壓力壓力上升時間吸氣壓力根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)評估:潮氣量壓力上升時間呼吸機(jī)默認(rèn)50%自主吸氣較強(qiáng)可適當(dāng)增加小兒、COPD患者可適當(dāng)降低

-呼吸頻率-血?dú)庵笜?biāo)-氧飽和度-胸廓活動度吸氣過程參數(shù)——壓力控制機(jī)械通氣護(hù)理持續(xù)氣道正壓CPAP大小在自主呼吸模式下，將壓力支持設(shè)置為0，PEEP值即為CPAP的大小吸氣過程參數(shù)——持續(xù)氣道正壓機(jī)械通氣護(hù)理壓力支持壓力上升時間壓力支持壓力支持PS5~8cmH2O可克服人工氣道阻力若病人需要額外輔助，須增加壓力支持評估潮氣量呼吸頻率有無呼吸困難吸氣過程參數(shù)——壓力支持機(jī)械通氣護(hù)理吸呼切換參數(shù)強(qiáng)制(指令)容量控制：容量切換壓力控制：時間切換自主持續(xù)氣道正壓：流速切換壓力支持：流速切換機(jī)械通氣護(hù)理吸氣時間（參考值）成人一般0.8~1.2s新生兒0.5~0.7s嬰幼兒0.8~1.0s兒童1.0~1.2s吸呼比參考值：1:1.5~1:2COPD可適當(dāng)減小吸呼比吸呼切換參數(shù)——壓力控制機(jī)械通氣護(hù)理呼氣靈敏度一般設(shè)置25%Esens越大潮氣量和吸氣時間越小Esens越小潮氣量和吸氣時間越大吸呼切換參數(shù)——自主呼吸機(jī)械通氣護(hù)理呼氣過程參數(shù)呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓機(jī)械通氣護(hù)理呼氣末正壓(PEEP)產(chǎn)生正壓支撐作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排除呼氣末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨脹，肺順應(yīng)性↑→減少分流，改善氧合。消除內(nèi)源性PEEP機(jī)械通氣護(hù)理PB840常見報警分析及處理報警的分級高度報警：需要立刻處理，否則會立即危及病人生命。中度報警：報警是需要盡快處理，否則可能危及病人生命。低度報警：需要關(guān)注，這個報警出現(xiàn)時候情況一般不危及病人生命。機(jī)械通氣護(hù)理高度報警指示中度報警指示低度報警指示!!!!!!840呼吸機(jī)的3級智能報警系統(tǒng)主要信息處理方案原因分析PB840報警系統(tǒng)機(jī)械通氣護(hù)理報警處理的原則分析處理病人管路呼吸機(jī)根本原則：如不了解呼吸機(jī)報警原因而盲目消除報警，可造成嚴(yán)重后果??！處理報警最重要的一條原則是:保證患者通氣

在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機(jī)。機(jī)械通氣護(hù)理報警處理的原則呼吸機(jī)報警時的檢查順序：檢查患者是否存在呼吸窘迫，氧合和通氣的狀況檢查管路是否有漏氣、積水、打折檢查參數(shù)設(shè)置、報警設(shè)置是否合適必要時將患者與呼吸機(jī)脫離，手動通氣機(jī)械通氣護(hù)理常見報警氣源報警電源報警高壓報警低壓報警高容量報警低容量報警人機(jī)對抗機(jī)械通氣護(hù)理報警分析處理↑PPEAK

：氣道峰壓過高病人：煩躁對抗、痰多咳嗽、支氣管痙攣、病情變化（如肺水腫、肺不張、張力性氣胸）管路：氣管插管堵塞打折或被咬扁、氣管插管插入一側(cè)支氣管、管路堵塞打折或積水過多呼吸機(jī)：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、容量壓力過高、報警限過低機(jī)械通氣護(hù)理報警分析處理壓力過低報警（DISCONNENT）：病人：吸氣努力增加、氣管食管瘺管路：漏氣、脫落呼吸機(jī)：容控時潮氣量或流量過低、脫管靈敏度（Dsens）設(shè)置過高機(jī)械通氣護(hù)理報警分析處理V容量過高病人：病情變化（肺順應(yīng)性增加、通氣量增 加、代酸深大呼吸等）管路：霧化呼吸機(jī)：支持過大、報警限設(shè)置過低機(jī)械通氣護(hù)理報警分析處理V容量過低病人：痰多、喘息、病情變化（淺快呼吸、順應(yīng)性降低、氣道阻力增加等）管路：氣囊打氣不足、插管堵塞、打折、管路積水過多、管路漏氣、堵塞、打折呼吸機(jī)：支持不夠、報警低限設(shè)置過高機(jī)械通氣護(hù)理報警分析處理↑fTOT

：呼吸頻率過快病人：呼吸肌疲勞、對抗、喘息、呼吸中樞異常、病情變化（如代酸、發(fā)燒等）管路：積水抖動、漏氣誤觸發(fā)呼吸機(jī)：支持過低、觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低、報警限設(shè)置過低機(jī)械通氣護(hù)理報警分析處理APENA：窒息病人：脫離通氣機(jī)或病人無力觸發(fā)、呼吸頻率過慢、無自主呼吸等管路：阻力過大病人難以觸發(fā)呼吸機(jī)：觸發(fā)靈敏度過高、報警設(shè)置、壓力和流量傳感器異常機(jī)械通氣護(hù)理報警分析處理↑O2%/↓O2%：氧濃度過高/氧濃度過低檢查氣源是否正常，若氣源正?？蛇M(jìn)行氧傳感器定標(biāo)，如果氧定標(biāo)失敗，可能需要更換氧電池NOO2/AIRSUPPLY：無氧氣/空氣供應(yīng)檢查氣源機(jī)械通氣護(hù)理報警分析處理OCCLUSION：堵塞檢查管路、過濾器是否堵塞CIRCUITDISCONNECT：管道脫落氣囊是否有漏氣檢查管路是否脫落或漏氣過大LOSSACPOWER：電源脫落檢查電源連接機(jī)械通氣護(hù)理人機(jī)對抗（可能多項(xiàng)報警）呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，就是俗稱的呼吸機(jī)對抗。此時呼吸機(jī)可能出現(xiàn)多項(xiàng)報警，可表現(xiàn)在以下幾個方面。氣道壓力過高M(jìn)V/TV下降或增加呼吸作功增加低氧血癥加重循環(huán)負(fù)荷增加機(jī)械通氣護(hù)理（一）評估患者一般情況機(jī)械通氣患者病情變化快，機(jī)械通氣期間應(yīng)密切觀察患者的治療效果，特別是常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，應(yīng)定時監(jiān)測并記錄各種參數(shù)的變化，必要時進(jìn)行Q1h特護(hù)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題和妥善處理。病情觀察的包括以下內(nèi)容：

1.呼吸 7．痰液

2．神經(jīng)、精神癥狀和體征8．腹部脹氣及腸鳴音情況

3.心率、血壓 9．血?dú)夥治?/p>

4.皮膚、黏膜及周圍循環(huán)狀況10．患者的心理反應(yīng)

5.體溫 11.其他

6．出入量

機(jī)械通氣患者的護(hù)理機(jī)械通氣護(hù)理

病情觀察

1.呼吸功能觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無呼吸困難、人機(jī)對抗等。

2、循環(huán)功能機(jī)械通氣可使胸腔內(nèi)壓升高回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、尿量減少等。

3、意識若意識障礙程度加重應(yīng)考慮呼吸機(jī)支持是否得當(dāng)或患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

機(jī)械通氣患者的護(hù)理機(jī)械通氣護(hù)理病情觀察4、血?dú)夥治龈鶕?jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測，若治療無效血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示無改善或繼續(xù)惡化。5、體溫觀察氣道分泌物量、色、性狀，評估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應(yīng)及時報告醫(yī)生。6、其他機(jī)械通氣患者上消化道出血發(fā)生率為6%-30%

機(jī)械通氣患者的護(hù)理機(jī)械通氣護(hù)理心理護(hù)理1.焦慮與恐懼主要由于患者對機(jī)械通氣的不了解、溝通交流障礙和撤機(jī)等有關(guān)。因此機(jī)械通氣前以及撤機(jī)前應(yīng)和患者及家屬充分溝通消除患者顧慮。2.缺乏安全感主要原因有擔(dān)心呼吸機(jī)出故障，擔(dān)心痰液阻塞氣道，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，擔(dān)心管道脫落等。因此應(yīng)加強(qiáng)巡視，關(guān)心、體貼患者，及時發(fā)現(xiàn)患者不適并給與相應(yīng)處理。機(jī)械通氣護(hù)理人工氣道的護(hù)理

人工氣道主要包括氣管插管和氣管切開置管。護(hù)理重點(diǎn)包括：1.人工氣道固定2.氣管內(nèi)吸痰3.人工氣道濕化

機(jī)械通氣護(hù)理常見并發(fā)癥及護(hù)理（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（三）人工氣道的并發(fā)癥(1.通氣不足與通氣過度;2.與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥:（1）上呼吸道堵塞（2）氣管食管瘺（3）喉損傷（4）氣管損傷（5）血管損傷（四）呼吸機(jī)依賴（五）肺不張（六）氧中毒（七）機(jī)械通氣對肺外器官功能的影響（八）呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全（九）意外拔管機(jī)械通氣護(hù)理（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilationassociatedpneumonia,VAP),據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)，定義VAP為開始?xì)夤懿骞芑驓夤芮虚_患者在接受機(jī)械通氣48小時后發(fā)生的肺炎、撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。

機(jī)械通氣護(hù)理（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南推薦的預(yù)防措施包括：機(jī)械通氣患者當(dāng)管路破損或污染時應(yīng)及時更換，但無需定期更換呼吸回路；使用HMEs濕化的患者,每天5～7天更換一次，當(dāng)其受污、氣道阻力增加時應(yīng)及時更換；經(jīng)鼻氣管插管患者鼻竇炎發(fā)病率較高，應(yīng)注意監(jiān)測感染指標(biāo)；建立人工氣道的患者應(yīng)行聲門下分泌物引流；抬高床頭30～45°；定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生；使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理等等。機(jī)械通氣護(hù)理（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ventilatorassociatedlunginjury,VALI)是近來受關(guān)注的話題。圍繞VALI，人們開展了很多研究。名詞越來越多，其中影響最大、最值得關(guān)注的還應(yīng)該是氣壓傷。還包括容量傷(volutrauma)；剪切力傷（shearstresstrauma)，生物傷(biochemostrictrauma)。機(jī)械通氣護(hù)理（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷VALI主要表現(xiàn)為氣胸、縱隔氣腫、心包積氣、皮下氣腫、肺實(shí)質(zhì)氣腫等氣壓傷，肺水腫以及系統(tǒng)性氣體栓塞。護(hù)理工作中，除了觀察外周血氧飽和度情況，也應(yīng)觀察通氣量的情況，并注意觀察氣道平臺壓維持在30cmH2O水平以下。高峰壓時的氣道保護(hù)。機(jī)械通氣護(hù)理1.通氣不足與通氣過度呼吸機(jī)使用過程中，通氣過度或不足經(jīng)常發(fā)生，而通氣過度遠(yuǎn)較通氣不足發(fā)生率高。（1）通氣過度：多與患者本身因素和呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)有關(guān)。。（2）通氣不足：通氣不足是指CO2排出不足，造成或引起CO2潴留。(三）與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥機(jī)械通氣護(hù)理（1）通氣過度①患者本身的因素包括各種原因引起呼吸頻率增快和過度通氣，常見的有缺氧、疼痛、精神緊張、代謝性酸中毒等刺激或代償；②因呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率低，但多與VT或MV設(shè)置過高有關(guān)。依據(jù)動脈血?dú)夥治?，只要PaCO2＜30～35mmHg，均提示著有存在不同程度的過度通氣。處理：應(yīng)分析或找出原因并去除、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等，通常以縮短呼氣時間、降低VT/MV為主要調(diào)整方式，必要時適當(dāng)降低呼吸頻率(RR)。(三）與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥機(jī)械通氣護(hù)理（2）通氣不足使用呼吸機(jī)過程中，通氣不足發(fā)生率低，多與氣道不通暢有關(guān)。當(dāng)呼吸道分泌物多、黏稠、排出不暢時；氣道濕化不夠或吸引不充分，導(dǎo)致導(dǎo)管或套管完全或不完全性堵塞時，氣道不通暢易引起通氣不足。也有可能與與VT和I：E設(shè)置不妥有關(guān)。當(dāng)動脈血?dú)夥治?，PaCO2為6.7～8kPa(50～80mmHg)時，提示著患者存在著不同程度的通氣不足。處理：主要以調(diào)整I：E,延長呼氣時間為主；必要時，需要借助病因和解痙治療，保持呼吸道通暢。一般不主張盲目增加RR和VT/MV，以避免容量增加導(dǎo)致的是VALI。機(jī)械通氣護(hù)理（3）上呼吸道堵塞包括人工氣道在內(nèi)的呼吸道堵塞或梗阻。①原因包括：分泌物；氣管插管導(dǎo)管或氣管切開套管滑脫；導(dǎo)管扭曲或被壓扁；氣囊滑脫或脫垂；皮下氣腫；誤吸。②臨床表現(xiàn)：上呼吸道堵塞時，主要臨床表現(xiàn)是呼吸極度地困難，并伴有嚴(yán)重缺氧和發(fā)紺，有時還伴有煩躁；時間稍長可因窒息造成心搏停止。③處理：上呼吸道堵塞后果嚴(yán)重，處理要果斷、及時。當(dāng)分泌物或痰栓堵塞時，借助沖、洗、拍、打、吸引、濕化等，盡快清理呼吸道里的分泌物和痰栓；皮下氣腫壓迫造成的阻塞，及時找到進(jìn)氣口，排氣減壓是最主要和直接的方法；導(dǎo)管、套管、氣囊等原因造成的阻塞，應(yīng)及時更換導(dǎo)管和套管。機(jī)械通氣護(hù)理（4）氣管食管瘺是指氣管與食管之間相通，容易造成或加重肺部感染。①原因：一種是直接損傷；另一種是人工氣道的留置或氣囊的壓迫傷。 ②臨床表現(xiàn)：氣管食管痰的主要臨床表現(xiàn)是從呼吸道內(nèi)能吸出與消化液相同的分泌物，患者在進(jìn)食或飲水時，經(jīng)常有嗆咳，即使是在氣囊充盈良好或不漏氣的情況下。③處理及預(yù)防：一是在氣管切開損傷的即刻或是后期的進(jìn)行食管損傷部位的修補(bǔ)。二是采取一