圍手術(shù)期的護(hù)理（成品）

圍手術(shù)期護(hù)理XX外科醫(yī)院

手術(shù)室XX外科主要是手術(shù)治療，手術(shù)既能治愈疾病，同時(shí)也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。作為一名外科護(hù)士為了促進(jìn)患者在圍手術(shù)期康復(fù)，需履行以下職責(zé)：1、術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。2、術(shù)中確保患者安全和手術(shù)的順利實(shí)施。3、術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)；重返家庭和社會(huì)。前言

圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程。從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療完成直至基本康復(fù)的過(guò)程。

.1手術(shù)前期的護(hù)理2手術(shù)中期的護(hù)理

3手術(shù)后期的護(hù)理7-12天圍手術(shù)期√√5－7天術(shù)前護(hù)理

（一）手術(shù)前期：

從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。

（二）護(hù)理重點(diǎn)：

評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題（焦慮、恐懼及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后等），給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練（床上大小便、體位訓(xùn)練等），發(fā)現(xiàn)存在和潛在的問(wèn)題（血糖、血壓等控制情況）

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過(guò)敏史等）（二）身心狀況:

1、生理狀況

（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無(wú)感染、重要器官功能）

2、心理社會(huì)狀況

（心理狀況、家庭社會(huì)狀況）

【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，配血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、影像學(xué)：胸部X片，超聲，CT，MRI，血管造影，等

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治?/p>

5、?？茩z查：IVP(靜脈腎盂造影）、膀胱鏡檢查、胃鏡等護(hù)理診斷體液不足與長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)0102030405焦慮與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂

與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合知識(shí)?！咀o(hù)理診斷／問(wèn)題】

【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏了解手術(shù)前后配合知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足護(hù)理措施01020304心理準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備

手術(shù)日晨準(zhǔn)備急癥手術(shù)準(zhǔn)備05【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說(shuō)、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、霧化吸入、鍛煉肺功能等）。深呼吸、有效咳嗽咳痰圖

【護(hù)理措施】2、胃腸道準(zhǔn)備

①一般手術(shù)：禁食10小時(shí)，禁飲4小時(shí)（新理念：禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)）

②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。

③結(jié)直腸手術(shù)（回腸代膀胱術(shù)）：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。3、皮膚準(zhǔn)備

目的：預(yù)防切口感染

方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會(huì)陰部）時(shí)間：術(shù)前當(dāng)天，骨科連續(xù)三天。

范圍：以切口為中心15～20cm【護(hù)理措施】注意事項(xiàng)：皮膚準(zhǔn)備時(shí)間近手術(shù)日?qǐng)?zhí)行，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。同時(shí)注意防剃破、防感冒。4、其他準(zhǔn)備（特殊體位訓(xùn)練、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）術(shù)前必備清單4、其他準(zhǔn)備（特殊體位訓(xùn)練、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）術(shù)前必備清單手術(shù)前我們還該做些什么？練習(xí)目的方法要求深吸氣肺泡膨脹腹式呼吸，鼻吸口吐每日練習(xí)咳嗽清除肺內(nèi)分泌物使用胸部肌肉掌握正確方法軀體運(yùn)動(dòng)生活自理變換體位或下床活動(dòng)適量進(jìn)行床上排泄為術(shù)后做準(zhǔn)備采用便器床上排泄逐漸適應(yīng)體位功能訓(xùn)練適應(yīng)術(shù)中術(shù)后體位據(jù)手術(shù)方式訓(xùn)練逐漸適應(yīng)床上排泄訓(xùn)練

練習(xí)術(shù)中適應(yīng)性體位

例（氣管推移訓(xùn)練）臥位訓(xùn)練（俯臥位）醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式，不僅增加了醫(yī)生、護(hù)士之間的溝通，而且拉近患者與我們的距離，也為病人更好更快的康復(fù)提供了保證。醫(yī)護(hù)攜手制定視頻【護(hù)理措施】

（三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營(yíng)養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全）女性病人手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期長(zhǎng)期口服阿司匹林的患者最好停藥兩周后手術(shù)【護(hù)理措施】

（四）手術(shù)日晨護(hù)理

①生命體征、血糖監(jiān)測(cè)；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術(shù)前用藥；⑦戴好腕帶，準(zhǔn)備好病歷待入手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位?！咀o(hù)理措施】

（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備:

1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。（冷靜、處事不驚）

2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。

3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。

4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。

5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。ACDB【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。

術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功能

②減少生理和心理的痛苦與不適

③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后必備清單【護(hù)理評(píng)估】

（一）一般情況

了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用、皮膚情況等。（二）重要臟器功能

通過(guò)觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮膚情況及排尿情況?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）外科熱：

因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過(guò)38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱為外科熱。（四）麻醉恢復(fù)情況

評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。

【護(hù)理診斷／問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無(wú)術(shù)后不適，能得以休息（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以維持和改善（五）活動(dòng)無(wú)耐力病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療【護(hù)理措施】（一）臥位與搬移

1、交接病人：接好引流管，少搬動(dòng)，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。2、體位：常規(guī)病人麻醉清醒后床頭抬高30度。優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

④有利于引流管引流護(hù)理措施病人的體位安置

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)根據(jù)手術(shù)需要安置臥位（二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴(yán)密觀察生命體征

全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄。

2、保持呼吸道通暢

防止舌后墜、鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠予以霧化、輔助排痰等(預(yù)防肺部感染）。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

防坐起、站立引起體位性低血壓

（三）維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：

應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：

翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

3、促腸蠕動(dòng)：予以超聲藥物、腹部按摩、敷中藥等措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸

4、口腔護(hù)理：

為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③

全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。

飲食、飲水(遵醫(yī)囑)

開水米湯菜粥、肉末粥蒸蛋燉湯普食（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5

～6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。

⑤能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食(有利于傷口愈合，預(yù)防便秘等）。（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

2、補(bǔ)液：

不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營(yíng)養(yǎng)。（高營(yíng)養(yǎng)：氨基酸（5小時(shí)輸完）、脂肪乳、卡文（24小時(shí)）等，需注意有無(wú)滲漏，最好不用外周靜脈）

3、記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。

（五）增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理

麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。①安慰和鼓勵(lì)病人，消除對(duì)疼痛的恐懼；

②根據(jù)疼痛的原因，采取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解；

③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼