感染性休克護(hù)理查房課件2

一例感染性休克患者護(hù)理查房

ICU馮愛英龍影呂明正2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)壹病史匯報貳護(hù)理體檢叁相關(guān)護(hù)理診斷肆疾病相關(guān)知識目錄2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)病史匯報：呂明正

2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)床頭卡姓名： 王樓 性別： 男年齡：

94歲住院號：

0262782科別：心內(nèi)二ICU 入院日期：

2016.08.05.8:30

護(hù)理級別： 特級 飲食： 流質(zhì) 過敏史：無入院診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、冠心病、慢性心功能不全、2型糖尿病。入室診斷：

感染性休克、尿路感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?、呼吸衰竭、冠心病、慢性心功能不全、2型糖尿病、腦梗死后遺癥期。病人圖片2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)病史匯報既往史：患者既往有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10年，冠心病史30年，糖尿病史20年，腦梗死病史8年，否認(rèn)高血壓病史。入院情況：于入院前三天因天氣變化，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，心慌、胸悶癥狀且伴有發(fā)熱，最高體溫39℃，家中服藥后不能改善，并不思飲食，出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)差，2016.08.05.8:30入住心內(nèi)二科，神清T:38℃P:114次/分R：20次/分BP130/81mmHgSpO295%、予抗感染，平喘，減輕心臟負(fù)荷，祛痰，營養(yǎng)支持，活血化瘀等處理。2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報轉(zhuǎn)科情況：于2016.08.08.6:40患者因“煩躁，意識不清，氧飽和度下降”由心內(nèi)二科轉(zhuǎn)入ICU，入室時淺昏迷，T:36.7℃P:90次/分R：45次/分BP136/71mmHgSpO275%;立即予接心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣,呼吸機(jī)：模式（無創(chuàng)）O2%PSV（㎜hg）頻率（f）PEEP吸氣時間（S）SIMV458—10155—80.9—1.22024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)病情演變于8月8日6:50血壓78/46㎜hg,CVP4cmH2O,醫(yī)囑予聚明膠肽、平衡液應(yīng)用,血壓波動在82-90/45-60㎜hg，醫(yī)囑予去甲腎上腺素以0.1—0.8㎎/h持續(xù)泵入，多巴酚丁胺以10—20㎎/h泵入，血壓可在正常范圍內(nèi)波動。11:00行左足背動脈穿刺置管術(shù)，接有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。于8月8日6:55留置尿管,引流出膿性尿液，予留置尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)。并予0.9%NS膀胱沖洗持續(xù)應(yīng)用，0.9%NS250ml+慶大霉素4萬U膀胱沖洗Q8H，為淡黃色渾濁液體。于8月8日8:35留置右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，持續(xù)CVP監(jiān)測：6—16cmH2O。于8月8日8:30BS：14.7mmoL/L，予RI4U靜推，之后RI0-10U泵入下BS波動在21.3-2.8mmoL/L。于8月8日23:30患者煩躁不安，醫(yī)囑予右美托咪定、咪達(dá)唑侖持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜評分2-3分。2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病情演變于8月9日1:00體溫39.3℃，予留取血培養(yǎng)，賴氨匹林0.9g應(yīng)用及冰塊物理降溫。8月9日10:30留置胃管。予腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml（百普力）鼻飼、8月14日復(fù)方營養(yǎng)混懸劑80gTid鼻飼。8月12日10:00患者血紅蛋白77g/l,紅細(xì)胞壓積24.3％，予輸入O型RH（D)(+)紅細(xì)胞懸液2u，無不良反應(yīng)。8月16日10:06患者咳痰無力，呼吸困難，spo290%，醫(yī)生給予經(jīng)口氣管插管，氣道內(nèi)吸出較多黃膿痰后予接呼吸機(jī)輔助通氣。2分鐘后血氧飽和度漸升㎜hg,至95%?；颊哂?9:20輸入O型RH（D)(+)冰凍血漿600ml，無不良反應(yīng)。8月17日14:00患者血壓54/39醫(yī)囑予鹽酸腎上腺素以1㎎/h泵入，多巴胺以30㎎/h泵入，多巴酚丁胺以40㎎/h泵入，間羥胺以10㎎/h泵入，血壓可維持在80-110/40-60㎜hg.2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報CVP電解質(zhì)

日期8.98.108.118.128.158.17CVP（cmH2O)8—168—135—86—104—64—5日期8.98.108.118.128.138.148.158.168.17鈉（㎜ol/L）134-139135133-137135-136136-139140-145139-145147-148146-149鉀（㎜ol/L)3.9-5.03.7-4.03.4-4.23.0-4.33.0-3.73.4-4.32.9-4.13.3-4.23.5-4.22024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報BNP:PCT:LaC:日期8.88.98.108.148.158.17BNP(pg/ml)(正常0-300)3649.66713.63852.52970.54461.14626.5日期8.88.98.108.118.148.158.17PCT(ng/ml)(正常0-0.25)＞50＞5030.9518.2811.4724.2712.36日期8.88.98.108.118.128.138.148.158.168.17Lac(mmol/l)(正常0-1.5)3.351.962.612.922.211.581.321.490.69-1.233.632024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)病史匯報相關(guān)檢查日期8.88.98.118.128.148.16白細(xì)胞（X109/L）〈4—10〉13.516.5810.5611.7515.4340.21中性粒細(xì)胞百分比（%）〈45—77〉95.992.0185.0179.5473.3469.34中性粒細(xì)胞絕對值（X109/L）〈2—7.7〉12.9515.268.989.3411.3427.88超敏C反應(yīng)蛋白（㎎/L)〈0—10〉115.99102.7282.2119.55106.0484.252024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報相關(guān)檢查2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報相關(guān)檢查2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報相關(guān)檢查2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)病史匯報相關(guān)檢查2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報高危患者，加強交接班，落實壓瘡相關(guān)護(hù)理措施2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報患者留置胃管、右頸內(nèi)靜脈,、經(jīng)口氣管插管后分?jǐn)?shù)達(dá)到16分2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病史匯報DVT評分：13分，中危風(fēng)險2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)病史匯報主要用藥：抗感染：亞胺培南、利奈唑胺、頭孢哌酮舒巴坦鈉抗支原體感染：阿奇霉素化痰：氨溴索、溴己新營養(yǎng)支持：復(fù)方氨基酸、脂維水維復(fù)合維生素保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑營養(yǎng)腦細(xì)胞：醒腦靜強心：米力農(nóng)、多巴酚丁胺、二丁酰環(huán)磷腺苷（營養(yǎng)心?。┗钛觯旱⒍喾釉鰪娒庖吡Γ浩⒍嚯难芑钚运幬铮喝ゼ啄I上腺素、多巴酚丁胺降糖藥物：胰島素鎮(zhèn)靜藥物：右美托咪定、咪達(dá)唑侖、丙泊酚2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)患者目前情況：現(xiàn)患者深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓3㎜，光反射消失，呼吸機(jī)持續(xù)輔助通氣，SPO2：95%以上，患者去甲腎上腺素以10㎎/h泵入，腎上腺素以1㎎/h泵入，多巴胺以30㎎/h泵入，間羥胺以10㎎/h泵入，血壓在80-110/40-60㎜hg，胰島素根據(jù)血糖情況間斷泵入。小便留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗中，大便可自解，無自理能力，屬完全依賴，心理狀態(tài)無法評估。2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)護(hù)理查體、護(hù)理診斷：

馮愛英

2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)護(hù)理診斷中優(yōu)首優(yōu)次優(yōu)P1：清理呼吸道無效—與咳嗽能力差，疾病本身有關(guān)P2：氣體交換受損—與微循環(huán)障礙、肺部感染有關(guān)P5：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂—與感染、休克有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、低血糖、MODS

P7：有皮膚完整性受損的危險—與患者長期臥床有關(guān)P8：營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）—與感染后分解代謝增強有關(guān)P4：體溫過高—與感染、毒素吸收有關(guān)P3：組織灌注不足—與感染性休克、循環(huán)血容量不足所致重要臟器及外周血流減少有關(guān)2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

護(hù)理診斷P1：清理呼吸道無效--與臥床咳嗽能力差有關(guān)（8.86:40）

I：1、按需吸痰，注意痰液的顏色、性狀、量，保持呼吸道通暢

2、給予霧化吸入，加強氣道濕化

3、保證液體攝入

4、靜脈給予化痰藥物應(yīng)用

5、翻身時給予扣背，注意保暖O：預(yù)期目標(biāo)：呼吸道通暢能有效排除氣道內(nèi)分泌物

評價：患者無法自行咳痰，仍需吸痰(8.17)2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)P2：氣體交換受損--與微循環(huán)障礙、肺部感染有關(guān)（8.86:40）

I:1、及時吸痰，妥善固定氣管插管，保持氣道通暢

2、密切觀察患者生命體征及血氧飽和度變化

3、做好機(jī)械通氣護(hù)理，4、定時監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，改善肺部感染情況O：

預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血氣分析在正常范圍

評價：血氣分析示：pH:7.494PO2:157mmHgPCO2:30.2mmHgBE0mmol/lHCO323.2mmol/lTCO224mmol/lLac3.63mmol/l（8.17）

護(hù)理診斷2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)P3：

組織灌注不足--與感染性休克、循環(huán)血容量不足，所致重要臟器及外周血流減少有關(guān)（8.86:40）

I:

1、遵醫(yī)囑經(jīng)中心靜脈置管快速補液，監(jiān)測CVP,BP變化，補充血容量，合理調(diào)整補液速度，維持體液平衡

2、密切觀察神志、生命體征，面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化

3、用藥護(hù)理，使用血管活性藥物（去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）應(yīng)嚴(yán)防藥物外滲，觀察皮膚末梢循環(huán)變化

O:預(yù)期目標(biāo)：患者體液維持平衡，生命體征穩(wěn)定

評價：患者大劑量的血管活性藥物應(yīng)用血壓仍維持在較低水平，BP:85/45mmhg,心率130次/分，皮膚黏膜末梢涼（8.1714:30）

護(hù)理診斷感染性休克護(hù)理查房(2)

P4:體溫過高--與感染、毒素吸收有關(guān)（8.91:00）

I:

1、降低體溫：遵醫(yī)囑使用降溫藥物，配合局部冰袋降溫，并注意觀察冷敷部位皮膚

2、密切觀察生命體征

3、根據(jù)藥敏結(jié)果遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

4、補充營養(yǎng)和水分

5、促進(jìn)患者舒適：做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，

6、注意保持病室的溫濕度，及時更換汗液浸濕的衣被，保持床單位清潔干燥O:

預(yù)期目標(biāo)：患者體溫維持在正常范圍評價：患者體溫37.1℃（8.17.14:30）

護(hù)理診斷感染性休克護(hù)理查房(2)P5:

水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

-與感染、休克有關(guān)(8.9)

I：1、嚴(yán)密監(jiān)測心率及心律變化

2、給予血氣分析及生化檢查監(jiān)測電解質(zhì)變化

3、遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)（鉀）維持在正常范圍

4、準(zhǔn)確記錄24小時出入量

O:

預(yù)期目標(biāo)：水、電解質(zhì)酸堿平衡

評價：血氣分析:Lac3.63mmol/l（8.17.6:30）

護(hù)理診斷2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

P6

：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、低血糖、MODS（8.9.8:00）

I：1、環(huán)境保暖；保持大便通暢；下肢抬高20-30°，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，避免下肢輸液。

2、遵醫(yī)囑床邊監(jiān)測血糖變化，觀察患者生命體征，觀察有無手抖、出冷汗等癥狀。一旦發(fā)生低血糖，立即遵醫(yī)囑靜脈推注50%高糖或靜脈滴注10%GS，并觀察用藥后反應(yīng)。

3、嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察生命體征變化

O：

預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生深靜脈血栓及低血糖反應(yīng)

評價：患者未發(fā)生深靜脈血栓（8.16）發(fā)生低血糖反應(yīng)兩次（8.1420:00、8.15.20:30）

護(hù)理診斷2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)P7：有皮膚完整性受損的危險——與患者長期臥床、長期使用無創(chuàng)通氣面罩有關(guān)（8.9.8:00）I:1、Q2h翻身拍背，避免局部組織長期受壓

2、使用氣墊床

3、保持皮膚清潔干燥，保持床單位整潔

4、加強營養(yǎng)支持

5、使用無創(chuàng)通氣期間，應(yīng)用改良式水膠體敷料，紗布等預(yù)防保護(hù)措施O：預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡評價：患者皮膚完好，無壓瘡發(fā)生（8.1715:00）

護(hù)理診斷2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)P8：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

--與禁食、感染后分解代謝增強有關(guān)（8.11）

I:1、禁食期間，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，如氨基酸等

2、進(jìn)食后，遵醫(yī)囑給予高營養(yǎng)流質(zhì)鼻飼，少食多餐，并注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況

3、監(jiān)測實驗室有關(guān)指標(biāo)的變化。O:

預(yù)期目標(biāo):患者營養(yǎng)狀況良好，各項指標(biāo)正常

評價：患者營養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)，但仍低于正常（8.14：白蛋白33.7g/l、前白蛋白116mg/l)（8.14）

護(hù)理診斷2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)相關(guān)知識：龍影

2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)感染性休克簡介

嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。感染性休克(septicshock)，亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征（sepsissyndrome）伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)；產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機(jī)體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。這一危重綜合征即為感染性休克。因此感染性休克是微生物因子和機(jī)體防御機(jī)制相互作用的結(jié)果，微生物的毒力數(shù)量以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與應(yīng)答是決定感染性休克的發(fā)展的重要因素。2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)2012SSC感染性休克指南2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重癥學(xué)術(shù)會議上，歐洲危重癥學(xué)會（ESICM）,美國危重癥學(xué)會（SCCM）共同發(fā)表了巴塞羅那宣言，并計劃在5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少25%，并于2004年制定了嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南。根據(jù)多個研究統(tǒng)計表明，至2010年，膿毒癥患者死亡率從38.8%下降至31%，在38%的基礎(chǔ)上下降率達(dá)到20.1%。2012年10月13-17日第25屆歐洲危重癥年會在葡萄牙首都里斯本召開，會議就2012年SSC指南的更新進(jìn)行了披露。2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)病因(一)病原菌感染性休克的常見致病菌為：革蘭陰性細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等);不發(fā)酵桿菌(假單胞菌屬、不動桿菌屬等);腦膜炎球菌;類桿菌等。革蘭陽性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克。某些感染，如革蘭陰性細(xì)菌敗血癥、暴發(fā)性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌痢(幼兒)易并發(fā)休克。2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)病因(二)宿主因素原有慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷。器官移植以及長期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細(xì)菌毒類藥物和放射治療。應(yīng)用留置導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。因此本病較多見于醫(yī)院內(nèi)感染患者，老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤易發(fā)生。2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

病因(三)特殊類型的感染性休克中毒性休克綜合征(toxicshocksyndrome，TSS)TSS是由細(xì)菌毒素引起的嚴(yán)重癥候群。最初報道的TSS是由金葡菌所致，近年來發(fā)現(xiàn)類似征群也可由鏈球菌引起。2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)一、癥狀

1除少數(shù)高排低阻型休克(暖休克)病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐；尿量減少；心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱?、脈壓??；眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見動脈痙攣。臨床表現(xiàn)2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

2隨著休克發(fā)展，患者煩躁或意識不清。呼吸淺速。心音低鈍。脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%～30%，脈壓小。皮膚濕冷、此紺，常明顯發(fā)花。尿量更少、甚或無尿。3休克晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等臨床表現(xiàn)2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)二、發(fā)展過程

感染

SIRS

全身性感染

嚴(yán)重感染

MODS臨床表現(xiàn)2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)感染對微生物的炎癥反應(yīng),或微生物對正常無菌組織的入侵局部感染/全身性感染全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)SIRS:滿足下列兩個以上條件體溫

38°C或

36°CHR

90呼吸

20/min或PaCO2＜32mmHgWBC數(shù)

12,000/mLor4,000/mLor>10%未成熟中性粒細(xì)胞臨床表現(xiàn)2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)全身性感染(sepsis):感染加2SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重感染(severesepsis):全身性感染器官功能不全多器官功能不全綜合癥(MODS)感染性休克:全身性感染擴(kuò)容后仍低血壓臨床表現(xiàn)2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)相關(guān)檢查（1）應(yīng)在抗生素前，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集，并盡可能在45分鐘內(nèi)完成；血培養(yǎng)至少為雙份，分別來自于經(jīng)皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的導(dǎo)管（除非導(dǎo)管留置時間<48h）；（2）1.血象2.病原學(xué)檢查3.尿常規(guī)和腎功能檢查4.酸堿平衡的血液生化檢查5.血清電解質(zhì)測定6.血清酶的測定7.血液流變學(xué)和有關(guān)DIC的檢查（3）推薦使用G實驗和GM實驗進(jìn)行真菌感染的診斷；（4）盡可能及早進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定感染部位，如果病人不宜外出檢查或不能接受侵入性操作，可行床邊超聲檢查明確診斷（2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)

診斷臨床上有明確的感染灶。有SIRS的存在。收縮壓低于90mmhg或較基礎(chǔ)值低40mmhg以上，至少一小時，或血壓需要輸液或血管活性藥物維持。有組織灌注不良的表現(xiàn)（如少尿《30ml/h）超過一小時，或有急性神志障礙?？赡馨l(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)有致病微生物生長。2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)治療液體復(fù)蘇診斷抗生素治療病因治療血管收縮藥正性肌力藥皮質(zhì)類固醇活化蛋白C2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)血制品的使用機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松劑血糖控制腎臟替代療預(yù)防深靜脈血栓形成預(yù)防應(yīng)激性潰瘍選擇性腸道凈化治療治療2024/5/30感染性休克護(hù)理查房(2)抗生素治療（1）應(yīng)在一小時內(nèi)靜脈使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；（2）應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行經(jīng)驗性抗感染治療，盡可能覆蓋病原微生物；（3）每日評估抗感染治療效果，一旦獲得病原微生物證據(jù)，應(yīng)降階梯治療，以優(yōu)化抗生素治療方案，避免耐藥，減少毒性，降低費用；（4）療程一般7-10天，如果患者病情改善緩慢，可延長用藥時間；（5）抗病毒治療目標(biāo)是越早越好，并通過PCR或病毒培養(yǎng)獲得證據(jù)。感染的預(yù)防：建議SOD或SDD以減少