心肺復(fù)蘇-課件

心肺復(fù)蘇福泉市第一人民醫(yī)院楊文正

心肺復(fù)蘇研究內(nèi)容

復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。CPcR是與人體生理、病理、解剖、藥理等多門基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科密切相關(guān)的專業(yè)技術(shù)肺復(fù)蘇的歷史變革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始于20世紀(jì)60年代。1958年P(guān)etersafar

口對口人工呼吸1960年Kowenhoven

封閉式胸部心臟按壓1960年Zoll

體外電擊除顫人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大標(biāo)志。

1966年美國第一屆全國CPR會議，建議按美國心臟協(xié)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)醫(yī)療人員使用胸外按壓1973年AHA制定第一個心肺復(fù)蘇指南，將CPR培訓(xùn)對象擴(kuò)展至民眾。1985年第四屆全美復(fù)蘇會議強(qiáng)調(diào)，復(fù)蘇成功并非僅指心搏和呼吸功能的恢復(fù)，而必須達(dá)到腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，即腦復(fù)蘇,從而將CPR的全過程稱之為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）

為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)

——美國1974，1979，1985，1992，2000，

——歐洲1992，1996，19982000年，由美國心臟協(xié)會（AHA）和國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會（ILCOR）共同召開第一次國際CPR和心血管急救（ECC）指南會議，首次運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)（有科學(xué)事實與證據(jù)）制定指南制定并發(fā)表了“2000國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南”。該指南包括心肺復(fù)蘇、自動體外除顫、心血管急癥和卒中等急診急救理念新概念和新措施。由于該指南的科學(xué)性和實用性，成為指導(dǎo)世界各國急救醫(yī)療的重要參考文獻(xiàn)。這是第一部真正意義上的國際指南2005年1月，AHA和ILCOR組織專家在達(dá)拉斯會議上再一次把心肺復(fù)蘇的理論及技術(shù)更新，制定了“2005心肺復(fù)蘇指南。在這個“2005心肺復(fù)蘇指南”中，專家一致認(rèn)為，關(guān)于CPR技術(shù)，要把重點放回基本的技巧上，強(qiáng)調(diào)要提供一個連續(xù)及不受干擾的“高素質(zhì)CPR”新指南5個主要改變提供高素質(zhì)的CPR

將胸外心臟按壓與吹氣的比例調(diào)整為30：2

人工吹氣時要確保胸部升起并維持1S

除顫每次只做一次，除顫后應(yīng)立即實施CPR2min再檢查心電（脈搏）兒童可使用自動除顫儀（AED)高素質(zhì)CPR用力按壓（4～5cm）快速按壓（100/min）保證按壓間期胸廓充分回彈盡量避免中斷胸外按壓與心肺復(fù)蘇相關(guān)的幾個概念猝死：指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無外因的作用下，突然和意外的發(fā)生非暴力性死亡?？煞譃樗查g死亡（數(shù)分鐘內(nèi)）、非常突然死亡（1小時內(nèi)）、瞬間突然死亡（24小時內(nèi)）、非突然死亡（超過24小時）心源性猝死：在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后1小時內(nèi)發(fā)生的、由于心臟原因所致的自然死亡心跳停止指征意識突然喪失大動脈（主要是頸動脈和股動脈）摸不到搏動呼吸停止（早期可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”或“抽搐樣”呼吸動作）心電圖表現(xiàn)約85%為心室顫動、余為電-機(jī)械分離、心室停搏瞳孔固定，皮膚發(fā)紺心臟驟停的主要原因心源性

肺性

急性冠狀動脈綜合癥心肌梗死原發(fā)性心率失常急性心包壓塞肺性堵塞缺氧窒息氣道梗阻張力性氣胸心臟驟停的主要原因高鉀血癥酸血癥/堿血癥感染性休克重度失血低體溫地高辛

β－受體阻滯劑電解質(zhì)全身性藥物中毒/過量心臟驟停的心電圖類型心室顫動Ventricularfibrillation，VF心臟停搏Ventricularstandstill心電-機(jī)械分離Electro-mechanicaldissociation，EDM（又稱無脈電活動PEA）心室顫動無脈電活動室性心動過速70%~80%的呼吸心跳驟停發(fā)生在家里或工作場所我國人口眾多，心搏呼吸驟停和心血療急癥患者發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計，我國急性心肌梗死和心源性猝死發(fā)病率分別為37.22/10萬和40.8/10萬，即全國超過百萬例。因此，CPR和心血急診救治的重要性不言而喻。1988年中華醫(yī)學(xué)會急診分會復(fù)蘇專業(yè)組成立，并編寫了簡明的《心肺復(fù)蘇普及培訓(xùn)規(guī)程》，對我國的CPR普及培訓(xùn)工作起到較大的推動作用。到目前為止，我國已有超過1000萬人接受CPR培訓(xùn)。由于人口眾多，此項工作任重道遠(yuǎn)。

心肺復(fù)蘇術(shù)是每個醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本技能，熟練掌握和應(yīng)用心肺復(fù)蘇知識和技能是醫(yī)學(xué)教育和臨床職業(yè)培訓(xùn)中不可缺少的部分。

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持(BLS)、高級生命支持(ACLS)、持續(xù)生命支持(PLS)。最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持－BLS）AAssessment+Airway開放氣道

BBreathing口對口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)

如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵時間就是生命??！心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵！**4分鐘內(nèi)50%可被救活4-6分鐘10%可以救活超過6分鐘存活率僅4%10分鐘以上<1%盡早呼救盡早CPR盡早除顫盡早ACLS第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist呼吸循環(huán)支持B Brain腦保護(hù)與促清醒CCareICU重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因

成人CPR步驟

(基礎(chǔ)生命支持－BLS)判斷搶救環(huán)境判定事發(fā)地點是否易于就地?fù)尵?/p>

判斷病人意識Help!

啟動EMS系統(tǒng)與取得AEDIfalonerescuerfindsanunresponsiveadult(ie,nomovementorresponsetostimulation),therescuershouldactivatetheEMSsystem(phone911),getanAED(ifavailable),andreturntothevictimtoprovideCPRanddefibrillationifneeded.When2ormorerescuersarepresent,onerescuershouldbeginthestepsofCPRwhileasecondrescueractivatestheEMSsystemandgetstheAED.Iftheemergencyoccursinafacilitywithanestablishedmedicalresponsesystem,notifythatsysteminsteadoftheEMSsystem.

(Box2)擺放體位A.打開氣道

1.仰頭舉頜法2.下頜前推法判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時間不超過10s眼看－－胸部起伏耳聽－－氣流面感－－氣息

B.人工呼吸

保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提。緩吹氣二次，持續(xù)1秒鐘人工呼吸：

——口對口呼吸

——口對鼻呼吸

——口對呼吸孔呼吸

——口對面罩呼吸

——簡易呼吸器呼吸口對口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%每次吹氣量為500－700ml（按10ml/Kg

體重），較舊標(biāo)準(zhǔn)減少吹氣時以患者胸部抬起為適度、有效。呼氣時可聽到或感覺到氣流。為避免過度吹氣，不要深吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，不能猛著吹，要控制流速緩緩地吹氣，每次吹氣1秒鐘★吹氣頻率：成人10－12次/分鐘(約5-6s吹氣1次)，兒童及嬰兒12-20次/分鐘(約3-5s吹氣1次)。C.判斷循環(huán)時間<10Sec判斷心跳最簡便可靠的方法觸摸頸動脈搏動頸動脈在喉結(jié)旁開2～3cm觸摸單側(cè)、力度適中、時間<10Sec

C.確定按壓位置胸骨正中線中下1/3處③④胸骨正中線中下1/3處胸外心臟按壓按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓與通氣比患者胸骨下二分之一為1.5~2英寸(約4~5cm)成人按壓頻率為100次／分鐘雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲30：2胸外按壓要點

位置準(zhǔn)確

用力按壓

快速按壓

動作正確C.胸外按壓正確位置和姿勢－◆最好采用跪姿,如病人躺在病床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干?！綦p臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，與胸部垂直?！羰终聘渴冀K緊貼胸壁，放松不離位。胸外心臟按壓的動作要領(lǐng)一用力方式－

◆以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直,

用上半身重量往下壓.◆平穩(wěn)、規(guī)律，用力而快速的按壓?！粝聣汉笸耆潘?，但手不要離開胸壁

——下壓與放松各占50%時間

胸外心臟按壓的動作要領(lǐng)二按壓頻率－100次/分鐘按壓深度－4—5cm按壓∶通氣＝30∶2

胸外心臟按壓的動作要領(lǐng)三30：2胸按壓的有效指標(biāo)周圍大動脈（頸動脈、股動脈）摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa（60mmHg）左右；患者面色、口唇指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；肌張力好，患者掙扎；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾破裂、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓胸外按壓的主要并發(fā)癥胸外心臟按壓——不得要領(lǐng)D.體外電擊除顫非目擊心跳驟停急救隊伍趕至現(xiàn)場的時間超過4分鐘或患者之心跳驟停的原因是出于缺氧，便應(yīng)先施行5個循環(huán)（或2分鐘）CPR才進(jìn)行除顫。因為在心機(jī)缺氧的情況，除顫不能有效鏟除室顫（VF）。施行2分鐘CPR可以幫助重新供應(yīng)氧份給心臟，除顫更有效。目擊心跳驟停：應(yīng)即施行除顫。一般在院內(nèi)施行急救的情況，當(dāng)除顫機(jī)到達(dá)后，便應(yīng)在不過份干擾心外壓的情況下實時施行除顫。

除顫之優(yōu)先策略研究顯示，連續(xù)采用3次除顫會過度延誤施行外壓。除顫所用之能量單相除顫采用360J；而雙相除顫采用120-200J（或按制造廠商所推薦之能量）。所以新指南建議，首次除顫只需要采用單次能量夠大的除顫往后再施行之除顫也是單次而能量可以不變或按需要增加。除顫之次數(shù)及能量新指南建議，每次除顫后，應(yīng)即繼續(xù)施行2分鐘CPR才檢查心電脈搏。專家認(rèn)為沒有證據(jù)證明在除顫后實時施行CPR會再誘發(fā)VF。除顫之程序現(xiàn)改為（1）除顫一次；（2）CPR2分鐘；（3）檢查脈搏及心電；（4）重復(fù)此循環(huán)。檢查除顫之成效CPR

通常不能把心臟纖維性

顫動轉(zhuǎn)變回正常心率

只能延長腦部和心臟功能，

等待有效的治療CPR與AEDCPR與

AED

AED成人心搏停止最常見的早期心律為心室纖維性顫動(約80%)心室性心動過速很快會轉(zhuǎn)為心室纖維性顫動AED是唯一有效治療心室纖維性顫動的方法及早的重要性AEDCPRCPR與VF關(guān)系的認(rèn)識室顫性猝死三階段電生理障礙階循環(huán)障礙階段代謝紊亂階段０～４分鐘４～１０分鐘＞１０分鐘以心電紊亂為主，心肌仍有部分血液灌注心肌血液灌流完全斷絕，心肌依靠無氧代謝提供能量無氧代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)酸堿失衡除顫成功率高除顫成功率下降除顫成功率很低908070605040302010

成功率%0123456789開始除顫時間（min）

100成功機(jī)會每分鐘減少7%~10%除顫每延誤一分鐘生存率降低7~10%

新指南另一個有關(guān)除顫儀使用的改進(jìn)，就是將AED的適應(yīng)對象從原來的8歲以上，放寬到8歲以下、1歲以上的兒童（最好使用專門的電極片)，必須選用帶雙向波的AED。嬰幼兒心肺復(fù)蘇嬰兒——1歲以內(nèi)兒童——1－14歲嬰幼兒呼吸心跳驟停的原因嬰兒呼吸系統(tǒng)疾病、敗血癥、氣道阻塞小兒外傷、溺水、中毒嬰幼兒心臟驟停先是出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，接著逐漸進(jìn)展到呼吸停止、心率減慢，最終發(fā)展到心臟驟停復(fù)蘇程序2005指南認(rèn)為，無反應(yīng)的嬰兒、兒童或因缺氧（如溺水、創(chuàng)傷或藥物過量）導(dǎo)致心臟驟停的所有患者（包括成人）應(yīng)首先實施復(fù)蘇（即CPRfirst）對所有院外突然發(fā)生意識喪失的兒童，應(yīng)和成人一樣先呼救（即phonefirst）嬰幼兒判斷意識對言語無反應(yīng)，可拍其足部或掐其合谷穴。開放氣道－仰頭舉頜法

口對口鼻人工呼吸

胸外按壓

掌上胸外按壓

按壓頻率>100次/min無按壓時人工呼吸12－20次/min按壓通氣∶雙人15∶2

單人30：2按