社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的基本介紹

社會(huì)保險(xiǎn)及其業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的基本介紹2.1社會(huì)保險(xiǎn)政策的設(shè)計(jì)工作任務(wù)社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)理念？社會(huì)保險(xiǎn)政策的主要內(nèi)容！2.1社會(huì)保險(xiǎn)政策的設(shè)計(jì)養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)生育社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)1.社會(huì)保險(xiǎn)的定義以國家為主體，通過立法手段，設(shè)立保險(xiǎn)基金，當(dāng)勞動(dòng)者在年老、患病、生育、傷殘、死亡等暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力，以及失業(yè)中斷勞動(dòng)而失去收入來源時(shí)，由社會(huì)給予物質(zhì)幫助和補(bǔ)助的一種社會(huì)保障制度。界定原則：以勞動(dòng)者為保障對(duì)象，保障其年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件；強(qiáng)調(diào)受保障者權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合，實(shí)施工資與待遇相關(guān)的收入關(guān)聯(lián)制度；采用收益者與雇用單位等共同供款和強(qiáng)制實(shí)施的方式；注：我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)例外，它不完全是針對(duì)勞動(dòng)者，16歲以下的社會(huì)成員和城鎮(zhèn)無業(yè)的居民均可參加。2.基本構(gòu)成養(yǎng)老失業(yè)工傷生育醫(yī)療（1）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)定義：指勞動(dòng)者達(dá)到一定年齡，即依法判定其進(jìn)入老年、解除其勞動(dòng)義務(wù)，由社會(huì)給予工資補(bǔ)償?shù)闹贫?。?gòu)成：城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)（新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)）。基金籌集模式:“社會(huì)統(tǒng)籌”與“個(gè)人賬戶”相結(jié)合的混合性運(yùn)作模式。關(guān)系主體：由“國家”、“單位”和“個(gè)人”三方構(gòu)成。種類：城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)（新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)）（2）失業(yè)保險(xiǎn)定義：國家為由于非本人原因暫時(shí)失去職業(yè)，又沒有其他收入來源的職工提供資助以保障其基本生活來源的職工提供資助以保障其基本生活需要，并通過職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹等手段幫助其實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障體系中的重要組成部分。保險(xiǎn)類型：社會(huì)統(tǒng)籌；關(guān)系主體：單位與個(gè)人（3）工傷保險(xiǎn)工傷是職業(yè)性傷害的簡稱，內(nèi)容包括工作意外事故和職業(yè)病所致的傷殘及死亡?工傷的概念中包括傷、殘、亡三種情況。工傷保險(xiǎn)指國家和社會(huì)為保證勞動(dòng)乾的職業(yè)安全健康，避免遭受職業(yè)傷害所采取的一切合法、有效的事故預(yù)防措施，及在勞動(dòng)者因遭受職業(yè)傷害造成暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予物質(zhì)經(jīng)濟(jì)幫助的制度。類型：社會(huì)統(tǒng)籌；關(guān)系主體：單位與個(gè)人；管理機(jī)制：由工傷機(jī)構(gòu)、單位、參保人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)五方構(gòu)成。（4）生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)是在婦女勞動(dòng)者因妊娠、分娩，導(dǎo)致不能工作，收入暫時(shí)中斷時(shí)，由國家或社會(huì)給予醫(yī)療保健服務(wù)和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。類型：社會(huì)統(tǒng)籌；關(guān)系主體：單位與個(gè)人；管理機(jī)制：由生育保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、單位、參保人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)四方構(gòu)成。（5）醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家通過立法和行政措施設(shè)立的、旨在保證社會(huì)成員基本醫(yī)療服務(wù)需要的醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；鸹I集模式:統(tǒng)籌基金賬戶與個(gè)人賬戶相結(jié)合；關(guān)系主體：單位與個(gè)人；管理機(jī)制：由醫(yī)保機(jī)構(gòu)、單位、參保人員與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)三方構(gòu)成；種類：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。3.特性強(qiáng)制保障互濟(jì)公平

醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦概述1.2.2

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)概念及地位（一）概念1.在醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)過程中具體負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用籌集、管理和支付業(yè)務(wù)的組織。2.即醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的保險(xiǎn)人（二）地位1.是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者2.是醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的監(jiān)督管理者二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)（一）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的分類：1.政府舉辦2.社會(huì)舉辦方式（二）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和商業(yè)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司1.社會(huì)公益性2.非營利性3.國家政府部門三、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的宏觀組織結(jié)構(gòu)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心（上級(jí)醫(yī)保管理部門）區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)中心1區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)中心2區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)中心n圖：

某市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的層級(jí)四、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的微觀設(shè)置（一）部門設(shè)置（1）辦公室（2）保險(xiǎn)管理部門（3）醫(yī)療服務(wù)管理部門（4）財(cái)務(wù)審計(jì)部門（5）基金運(yùn)營部門（6）信息部門（二）人員設(shè)置（1）管理人員（2）經(jīng)濟(jì)師（3）保險(xiǎn)經(jīng)辦人員（4）財(cái)會(huì)人員（5）保險(xiǎn)醫(yī)師（6）信息和計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員五、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的任務(wù)（一）參與制定醫(yī)保法規(guī)、政策和計(jì)劃（二）籌集醫(yī)?；穑ㄈ┍ＷC醫(yī)療服務(wù)提供（四）支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用（五）監(jiān)督、控制醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人（六）管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金（核算、分析、利用）作業(yè)通過查閱資料、登陸相關(guān)網(wǎng)站、現(xiàn)場(chǎng)考察等方式：1.了解北京市市級(jí)醫(yī)保中心和區(qū)級(jí)醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)范圍；2.了解二者的職責(zé)、分工的差別；3.這兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)系

社會(huì)保險(xiǎn)及其業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的基本介紹工作任務(wù)

社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分工？2.2辦公機(jī)構(gòu)的設(shè)置人力資源和社會(huì)保障部省(市)的人力資源和社會(huì)保障廳(局)區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)管理中心(局)街道的社保所、職業(yè)介紹服務(wù)中心與人才交流服務(wù)中心財(cái)政部門與審計(jì)部門1、人力資源和社會(huì)保障部

性質(zhì)：國家的社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)的主管部門。職能：制定社會(huì)保險(xiǎn)制度并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；統(tǒng)籌建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系；負(fù)責(zé)就業(yè)、失業(yè)、社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理；擬訂農(nóng)民工工作的綜合性政策和規(guī)劃。2、省(市)的人力資源和社會(huì)保障廳(局)性質(zhì)：歸地方人民政府管理，屬于職能部門。職能：圍繞人保部的社會(huì)保險(xiǎn)制度體系擬定地方的社會(huì)保險(xiǎn)政策。擬定全?。ㄊ校┑纳鐣?huì)保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；同時(shí)與其他相關(guān)部門合作擬定全?。ㄊ校┑墓M(fèi)醫(yī)療管理政策和制度改革。擬定全省社?；鸸芾磙k法并監(jiān)督監(jiān)控實(shí)施。擬定全省機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施。承擔(dān)全省（市）勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作和有關(guān)信息的采集、處理、發(fā)布公報(bào)。3、區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)管理中心（局）性質(zhì)：一般指各省(市)的人力資源和社會(huì)保障廳(局)下設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主管社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的處理工作，簡稱為區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)管理中心（局）。職能：社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，也可以由勞動(dòng)保障行政部門的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。主要職能負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查工作。4、街道的社保所性質(zhì)：是參保人員的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)社會(huì)化管理后的產(chǎn)物，它一般在街道辦事處下面，隸屬于地方人民政府管理。職能：（1）失業(yè)人員管理①接收、管理檔案；②辦理失業(yè)登記、參加醫(yī)保、負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)待遇的發(fā)放；③對(duì)失業(yè)人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理。（2）退休人員社會(huì)化管理服務(wù)①按規(guī)定接收、管理其檔案及相關(guān)資料；②受區(qū)勞動(dòng)保障部門委托辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等工作；③開展社會(huì)保險(xiǎn)政策宣傳咨詢，對(duì)退休人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；④對(duì)特殊的退休人員協(xié)助落實(shí)相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目。（3）負(fù)責(zé)勞動(dòng)保障信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集、匯總上報(bào)工作。5、職業(yè)介紹（人才交流）服務(wù)中心性質(zhì)：職介中心是市、區(qū)（縣）勞動(dòng)保障部門開辦的、人才中心是由人事部門開辦的。二者都可以為城鎮(zhèn)職工辦理存檔業(yè)務(wù)和代辦社會(huì)保險(xiǎn)。職能：經(jīng)地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的職介中心、人才中心可以為存檔人員辦理參加基本養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。主要內(nèi)容為：保險(xiǎn)信息的采集、費(fèi)用收繳、基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、保險(xiǎn)卡的發(fā)放、辦理退休以及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的其它事項(xiàng)。6、財(cái)政部門與審計(jì)部門地方財(cái)政部門設(shè)立財(cái)政專戶，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理，并對(duì)社?；鸬氖罩闆r進(jìn)行監(jiān)督。審計(jì)部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督。結(jié)論：辦公機(jī)構(gòu)的設(shè)置國家一級(jí)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)：人力資源和社會(huì)保障部；地方一級(jí)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)為：人事和社會(huì)保障廳（局）；區(qū)（縣）一級(jí)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)為：職介（人才）中心、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或稅務(wù)機(jī)關(guān)