社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的基本介紹

社會(huì)保險(xiǎn)及其業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的基本介紹2.1社會(huì)保險(xiǎn)政策的設(shè)計(jì)工作任務(wù)社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)理念？社會(huì)保險(xiǎn)政策的主要內(nèi)容！2.1社會(huì)保險(xiǎn)政策的設(shè)計(jì)養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)生育社會(huì)保險(xiǎn)的政策設(shè)計(jì)1.社會(huì)保險(xiǎn)的定義以國(guó)家為主體，通過(guò)立法手段，設(shè)立保險(xiǎn)基金，當(dāng)勞動(dòng)者在年老、患病、生育、傷殘、死亡等暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力，以及失業(yè)中斷勞動(dòng)而失去收入來(lái)源時(shí)，由社會(huì)給予物質(zhì)幫助和補(bǔ)助的一種社會(huì)保障制度。界定原則：以勞動(dòng)者為保障對(duì)象，保障其年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件；強(qiáng)調(diào)受保障者權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合，實(shí)施工資與待遇相關(guān)的收入關(guān)聯(lián)制度；采用收益者與雇用單位等共同供款和強(qiáng)制實(shí)施的方式；注：我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)例外，它不完全是針對(duì)勞動(dòng)者，16歲以下的社會(huì)成員和城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)的居民均可參加。2.基本構(gòu)成養(yǎng)老失業(yè)工傷生育醫(yī)療（1）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)定義：指勞動(dòng)者達(dá)到一定年齡，即依法判定其進(jìn)入老年、解除其勞動(dòng)義務(wù)，由社會(huì)給予工資補(bǔ)償?shù)闹贫?。?gòu)成：城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)（新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)）?；鸹I集模式:“社會(huì)統(tǒng)籌”與“個(gè)人賬戶(hù)”相結(jié)合的混合性運(yùn)作模式。關(guān)系主體：由“國(guó)家”、“單位”和“個(gè)人”三方構(gòu)成。種類(lèi)：城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)（新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)）（2）失業(yè)保險(xiǎn)定義：國(guó)家為由于非本人原因暫時(shí)失去職業(yè)，又沒(méi)有其他收入來(lái)源的職工提供資助以保障其基本生活來(lái)源的職工提供資助以保障其基本生活需要，并通過(guò)職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹等手段幫助其實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障體系中的重要組成部分。保險(xiǎn)類(lèi)型：社會(huì)統(tǒng)籌；關(guān)系主體：?jiǎn)挝慌c個(gè)人（3）工傷保險(xiǎn)工傷是職業(yè)性傷害的簡(jiǎn)稱(chēng)，內(nèi)容包括工作意外事故和職業(yè)病所致的傷殘及死亡?工傷的概念中包括傷、殘、亡三種情況。工傷保險(xiǎn)指國(guó)家和社會(huì)為保證勞動(dòng)乾的職業(yè)安全健康，避免遭受職業(yè)傷害所采取的一切合法、有效的事故預(yù)防措施，及在勞動(dòng)者因遭受職業(yè)傷害造成暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予物質(zhì)經(jīng)濟(jì)幫助的制度。類(lèi)型：社會(huì)統(tǒng)籌；關(guān)系主體：?jiǎn)挝慌c個(gè)人；管理機(jī)制：由工傷機(jī)構(gòu)、單位、參保人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)五方構(gòu)成。（4）生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)是在婦女勞動(dòng)者因妊娠、分娩，導(dǎo)致不能工作，收入暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)給予醫(yī)療保健服務(wù)和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。類(lèi)型：社會(huì)統(tǒng)籌；關(guān)系主體：?jiǎn)挝慌c個(gè)人；管理機(jī)制：由生育保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、單位、參保人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)四方構(gòu)成。（5）醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法和行政措施設(shè)立的、旨在保證社會(huì)成員基本醫(yī)療服務(wù)需要的醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；鸹I集模式:統(tǒng)籌基金賬戶(hù)與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合；關(guān)系主體：?jiǎn)挝慌c個(gè)人；管理機(jī)制：由醫(yī)保機(jī)構(gòu)、單位、參保人員與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)三方構(gòu)成；種類(lèi)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。3.特性強(qiáng)制保障互濟(jì)公平

醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦概述1.2.2

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)概念及地位（一）概念1.在醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)過(guò)程中具體負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用籌集、管理和支付業(yè)務(wù)的組織。2.即醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的保險(xiǎn)人（二）地位1.是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者2.是醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的監(jiān)督管理者二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)（一）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的分類(lèi)：1.政府舉辦2.社會(huì)舉辦方式（二）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和商業(yè)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司1.社會(huì)公益性2.非營(yíng)利性3.國(guó)家政府部門(mén)三、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的宏觀組織結(jié)構(gòu)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心（上級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)）區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)中心1區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)中心2區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)中心n圖：

某市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的層級(jí)四、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的微觀設(shè)置（一）部門(mén)設(shè)置（1）辦公室（2）保險(xiǎn)管理部門(mén)（3）醫(yī)療服務(wù)管理部門(mén)（4）財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén)（5）基金運(yùn)營(yíng)部門(mén)（6）信息部門(mén)（二）人員設(shè)置（1）管理人員（2）經(jīng)濟(jì)師（3）保險(xiǎn)經(jīng)辦人員（4）財(cái)會(huì)人員（5）保險(xiǎn)醫(yī)師（6）信息和計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員五、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的任務(wù)（一）參與制定醫(yī)保法規(guī)、政策和計(jì)劃（二）籌集醫(yī)?；穑ㄈ┍ＷC醫(yī)療服務(wù)提供（四）支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用（五）監(jiān)督、控制醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人（六）管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金（核算、分析、利用）作業(yè)通過(guò)查閱資料、登陸相關(guān)網(wǎng)站、現(xiàn)場(chǎng)考察等方式：1.了解北京市市級(jí)醫(yī)保中心和區(qū)級(jí)醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)范圍；2.了解二者的職責(zé)、分工的差別；3.這兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)系

社會(huì)保險(xiǎn)及其業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的基本介紹工作任務(wù)

社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分工？2.2辦公機(jī)構(gòu)的設(shè)置人力資源和社會(huì)保障部省(市)的人力資源和社會(huì)保障廳(局)區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)管理中心(局)街道的社保所、職業(yè)介紹服務(wù)中心與人才交流服務(wù)中心財(cái)政部門(mén)與審計(jì)部門(mén)1、人力資源和社會(huì)保障部

性質(zhì)：國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)的主管部門(mén)。職能：制定社會(huì)保險(xiǎn)制度并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；統(tǒng)籌建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系；負(fù)責(zé)就業(yè)、失業(yè)、社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理；擬訂農(nóng)民工工作的綜合性政策和規(guī)劃。2、省(市)的人力資源和社會(huì)保障廳(局)性質(zhì)：歸地方人民政府管理，屬于職能部門(mén)。職能：圍繞人保部的社會(huì)保險(xiǎn)制度體系擬定地方的社會(huì)保險(xiǎn)政策。擬定全?。ㄊ校┑纳鐣?huì)保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；同時(shí)與其他相關(guān)部門(mén)合作擬定全?。ㄊ校┑墓M(fèi)醫(yī)療管理政策和制度改革。擬定全省社保基金管理辦法并監(jiān)督監(jiān)控實(shí)施。擬定全省機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施。承擔(dān)全?。ㄊ校﹦趧?dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作和有關(guān)信息的采集、處理、發(fā)布公報(bào)。3、區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)管理中心（局）性質(zhì)：一般指各省(市)的人力資源和社會(huì)保障廳(局)下設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主管社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的處理工作，簡(jiǎn)稱(chēng)為區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)管理中心（局）。職能：社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，也可以由勞動(dòng)保障行政部門(mén)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。主要職能負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查工作。4、街道的社保所性質(zhì)：是參保人員的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)社會(huì)化管理后的產(chǎn)物，它一般在街道辦事處下面，隸屬于地方人民政府管理。職能：（1）失業(yè)人員管理①接收、管理檔案；②辦理失業(yè)登記、參加醫(yī)保、負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)待遇的發(fā)放；③對(duì)失業(yè)人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理。（2）退休人員社會(huì)化管理服務(wù)①按規(guī)定接收、管理其檔案及相關(guān)資料；②受區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)委托辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等工作；③開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)政策宣傳咨詢(xún)，對(duì)退休人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；④對(duì)特殊的退休人員協(xié)助落實(shí)相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目。（3）負(fù)責(zé)勞動(dòng)保障信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集、匯總上報(bào)工作。5、職業(yè)介紹（人才交流）服務(wù)中心性質(zhì)：職介中心是市、區(qū)（縣）勞動(dòng)保障部門(mén)開(kāi)辦的、人才中心是由人事部門(mén)開(kāi)辦的。二者都可以為城鎮(zhèn)職工辦理存檔業(yè)務(wù)和代辦社會(huì)保險(xiǎn)。職能：經(jīng)地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的職介中心、人才中心可以為存檔人員辦理參加基本養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。主要內(nèi)容為：保險(xiǎn)信息的采集、費(fèi)用收繳、基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、保險(xiǎn)卡的發(fā)放、辦理退休以及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的其它事項(xiàng)。6、財(cái)政部門(mén)與審計(jì)部門(mén)地方財(cái)政部門(mén)設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理，并對(duì)社保基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督。審計(jì)部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督。結(jié)論：辦公機(jī)構(gòu)的設(shè)置國(guó)家一級(jí)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)：人力資源和社會(huì)保障部；地方一級(jí)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)為：人事和社會(huì)保障廳（局）；區(qū)（縣）一級(jí)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)為：職介（人才）中心、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或稅務(wù)機(jī)關(guān)