脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件

脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷后，膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。緒脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理主要內(nèi)容1脊髓損傷患者的排尿障礙2膀胱功能障礙對(duì)患者的影響34排尿和儲(chǔ)尿的生理機(jī)制膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理1.脊髓是控制下尿路活動(dòng)的下級(jí)中樞1逼尿肌中樞2陰部神經(jīng)中樞3交感神經(jīng)中樞

S2-4為脊髓的副交感中樞。主要支配逼尿肌的活動(dòng)，興奮時(shí)逼尿肌收縮。S2-4脊髓前角為尿道外括約肌的初級(jí)控制中樞沖動(dòng)。經(jīng)陰部神經(jīng)傳出，控制尿道外括約肌和盆底肌等骨骼肌的收縮和舒張。L1-4為脊髓的交感中樞。興奮時(shí)使逼尿肌松弛，膀胱頸和近端尿道括約肌收縮。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理L1-4S3-4S2-4下尿路的神經(jīng)解剖通路脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理正常排尿和儲(chǔ)尿機(jī)制1.持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的括約肌放松和膀胱收縮。2.由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)，包括大腦皮質(zhì)的隨意控制。3.排尿過(guò)程抑制（2）（3）激活（1）4.儲(chǔ)尿過(guò)程抑制（1）激活（2）（3）脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理2.脊髓損傷患者排尿障礙休克期的排尿障礙逼尿肌無(wú)收縮，膀胱呈無(wú)張力狀態(tài)，不能排尿，出現(xiàn)完全性尿潴留。休克期后的排尿障礙骶髓以上的損傷：逼尿肌反射性亢進(jìn)，產(chǎn)生不自主排尿；逼尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào)，產(chǎn)生排尿困難。圓錐或骶神經(jīng)完全損傷：逼尿肌無(wú)反射或無(wú)收縮，產(chǎn)生排尿困難和充溢性尿失禁。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理3.患者膀胱功能障礙對(duì)患者的影響

尿潴留、尿失禁尿道結(jié)石尿路感染心理障礙及生活能力下降膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石。SCI患者因長(zhǎng)期臥床使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，造成血鈣、尿鈣濃度增加，加上尿液殘留使鈣沉積，感染使尿pH升高，上述幾種因素綜合作用導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的產(chǎn)生。嚴(yán)重時(shí)可造成患者腎積水。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理4.脊髓損傷患者膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練1留置導(dǎo)尿2間歇導(dǎo)尿3建立反射性膀胱脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理留置導(dǎo)尿術(shù)目的：解除尿潴留，防止膀胱過(guò)度漲滿以致?lián)p傷膀胱壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)而延遲恢復(fù)。方式：包括經(jīng)尿道和恥骨上造瘺留置導(dǎo)尿。臨床常用的方法是經(jīng)尿道留置尿管，僅在經(jīng)尿道留置尿管或間歇導(dǎo)尿失敗時(shí)才考慮恥骨上造瘺引流。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理間歇開(kāi)放尿管引流夾管訓(xùn)練期間每3～4h時(shí)開(kāi)放1次尿管，如有出汗、發(fā)熱、臉紅、寒戰(zhàn)或出冷汗等尿意征兆，應(yīng)即刻放尿1次。留置導(dǎo)尿的階段持續(xù)開(kāi)放尿管引流適用于各種脊髓損傷的脊髓休克期。脊髓休克期患者膀胱反射受到抑制，處于無(wú)張力狀態(tài)，需常規(guī)留置尿管才能排空尿液。留置導(dǎo)尿脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理留置導(dǎo)尿注意事項(xiàng)會(huì)陰擦洗BID，大便后清洗肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚；留置尿管期間應(yīng)鼓勵(lì)患者每日飲水量在2500ml以上，以達(dá)到生理沖洗膀胱的目的。每周更換尿袋1～2次。一般主張每7～10d更換尿管1次。因留置導(dǎo)尿管時(shí)間與尿路感染率呈正相關(guān)，因此應(yīng)盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，減少更換尿管次數(shù)，降低感染率。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理間歇導(dǎo)尿

使膀胱周期性擴(kuò)張，能促進(jìn)反射性膀胱的形成，是目前治療脊髓損傷后排尿功能障礙的有效措施。早期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿能明顯減少殘余尿量，降低感染率，提高患者生活質(zhì)量，減輕留置尿管造成的心理障礙，且不影響患者的其他功能鍛煉。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理間歇導(dǎo)尿適應(yīng)癥：不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿超過(guò)80~100ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓，神志清楚并主動(dòng)配合患者。禁忌癥：

1、尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡。

2、患者神志不清或不配合。

3、接受大量輸液。

4、全身感染或免疫力極度低下。

5、有顯著出血傾向。

6、前列腺顯著肥大或腫瘤。

脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理間歇導(dǎo)管管的選擇即取即用無(wú)菌無(wú)創(chuàng)傷由高保形材料制成生物相容性好柔軟易彎曲理想導(dǎo)尿管當(dāng)條件限制或需要重復(fù)消毒非親水性涂層的導(dǎo)尿管時(shí)，可采用以下方式用：抗菌液浸泡、放在水中煮沸、橡膠導(dǎo)尿管放在紙袋中用微波消毒等。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理間歇導(dǎo)尿管的潤(rùn)滑非親水涂層：對(duì)于非涂層型或普通導(dǎo)尿管必須使用潤(rùn)滑劑，使用潤(rùn)滑劑可以降低導(dǎo)尿管與尿道黏膜間的摩擦力，使導(dǎo)尿管順利插入膀胱。親水涂層：涂層遇水后即變得濕潤(rùn)光滑，可降低插管過(guò)程中導(dǎo)尿管表面與尿道黏膜間的摩擦力。涂層材質(zhì)分為兩種：一種是立等可用的預(yù)制涂層，由已活化的親水材料制成；另一種是干性涂層需在滅菌水中浸泡，使涂層材料活化后方能使用。親水涂層導(dǎo)尿管不僅較少引起癥狀性泌尿道感染和血尿等并發(fā)癥，還能降低尿道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，是間歇性導(dǎo)尿?qū)Ч艿氖走x。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理清潔間歇導(dǎo)尿的流程1.用物準(zhǔn)備（女性患者加1備面鏡子）脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理2.操作者洗手及清洗會(huì)陰部。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理3.取出導(dǎo)尿管并潤(rùn)滑。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理4.將尿管插入尿道口排出尿液（女患者依賴鏡子找到尿道口）。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理5.拔出導(dǎo)尿管，撤除用物，測(cè)量導(dǎo)尿量，登記在排尿日記上。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理殘余尿量與間歇導(dǎo)尿關(guān)系有關(guān)殘余尿：經(jīng)膀胱訓(xùn)練而殘余尿量減少時(shí)，可逐漸減少導(dǎo)尿次數(shù)，如：殘余尿量250ml以上→導(dǎo)尿次數(shù)5次殘余尿量200ml以上→導(dǎo)尿次數(shù)4~5次殘余尿量150ml以上→導(dǎo)尿次數(shù)3~4次殘余尿量100ml以上→導(dǎo)尿次數(shù)2~3次殘余尿量50ml以上→導(dǎo)尿次數(shù)1次殘余尿量50ml以下→中止導(dǎo)尿脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理間歇導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1、患者必須有定時(shí)定量喝水、定時(shí)排尿的制度，以便合理選擇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)。2、患者每日進(jìn)水量一般不超過(guò)2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。3、盡管導(dǎo)尿管不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格消毒，但是仍然要強(qiáng)調(diào)充分地清洗和合理保存。4、插入動(dòng)作必須輕柔，不可有暴力，以避免尿道損傷。5、每次導(dǎo)尿量不超過(guò)500ml，記錄每次導(dǎo)尿的時(shí)間、自主排尿量、剩余尿量、尿液顏色、渾濁度等。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理其他膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練其他膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練功能性電刺激誘發(fā)排尿手法排尿當(dāng)膀胱充盈達(dá)臍上兩指時(shí)，雙手置于髂前上棘，其余手指置于恥骨上區(qū)，手指用力壓迫腹部，直到手指到達(dá)恥骨后方，再向下壓迫膀胱底部圓錐及以上損傷患者若損傷平面以下神經(jīng)節(jié)段完整，可以通過(guò)尋找扳機(jī)點(diǎn)，刺激腰骶部皮膚神經(jīng)節(jié)段，如摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓陰蒂或陰莖或用手刺激肛門(mén)，誘發(fā)膀胱反射性收縮產(chǎn)生排尿。主要采用恥骨上叩擊法，方法為：用手指在恥骨上區(qū)間歇2～3S進(jìn)行7～8次有節(jié)奏的輕叩擊，反復(fù)進(jìn)行2～3min，引起患者逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌的同時(shí)收縮，產(chǎn)生排尿。利用低頻脈沖直接刺激膀胱區(qū)和骶神經(jīng)區(qū)，激活中樞神經(jīng)反射，增強(qiáng)逼尿肌反射，改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌之間的協(xié)同作用，從而有助于排尿功能的恢復(fù)。該方法主要適用于逼尿肌反射功能差的患者?；颊咂脚P于床上，在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收復(fù)恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮維持10s，然后放松，連續(xù)做15～20min。此方法適用骶髓以上損傷的尿失禁患者。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理神經(jīng)性膀胱功能康復(fù)的目標(biāo)不用導(dǎo)尿管隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿沒(méi)有或僅有少量殘余尿沒(méi)有尿失禁，特別沒(méi)有滴漏性尿失禁脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理ThankYou!脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理部位：臍下