脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理課件

脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理

脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理脊髓損傷后，膀胱功能障礙不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。緒脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理主要內(nèi)容1脊髓損傷患者的排尿障礙2膀胱功能障礙對患者的影響34排尿和儲尿的生理機制膀胱功能康復訓練脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理1.脊髓是控制下尿路活動的下級中樞1逼尿肌中樞2陰部神經(jīng)中樞3交感神經(jīng)中樞

S2-4為脊髓的副交感中樞。主要支配逼尿肌的活動，興奮時逼尿肌收縮。S2-4脊髓前角為尿道外括約肌的初級控制中樞沖動。經(jīng)陰部神經(jīng)傳出，控制尿道外括約肌和盆底肌等骨骼肌的收縮和舒張。L1-4為脊髓的交感中樞。興奮時使逼尿肌松弛，膀胱頸和近端尿道括約肌收縮。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理L1-4S3-4S2-4下尿路的神經(jīng)解剖通路脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理正常排尿和儲尿機制1.持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的括約肌放松和膀胱收縮。2.由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)，包括大腦皮質(zhì)的隨意控制。3.排尿過程抑制（2）（3）激活（1）4.儲尿過程抑制（1）激活（2）（3）脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理2.脊髓損傷患者排尿障礙休克期的排尿障礙逼尿肌無收縮，膀胱呈無張力狀態(tài)，不能排尿，出現(xiàn)完全性尿潴留。休克期后的排尿障礙骶髓以上的損傷：逼尿肌反射性亢進，產(chǎn)生不自主排尿；逼尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào)，產(chǎn)生排尿困難。圓錐或骶神經(jīng)完全損傷：逼尿肌無反射或無收縮，產(chǎn)生排尿困難和充溢性尿失禁。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理3.患者膀胱功能障礙對患者的影響

尿潴留、尿失禁尿道結(jié)石尿路感染心理障礙及生活能力下降膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石。SCI患者因長期臥床使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，造成血鈣、尿鈣濃度增加，加上尿液殘留使鈣沉積，感染使尿pH升高，上述幾種因素綜合作用導致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的產(chǎn)生。嚴重時可造成患者腎積水。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理4.脊髓損傷患者膀胱康復功能訓練1留置導尿2間歇導尿3建立反射性膀胱脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理留置導尿術(shù)目的：解除尿潴留，防止膀胱過度漲滿以致?lián)p傷膀胱壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)而延遲恢復。方式：包括經(jīng)尿道和恥骨上造瘺留置導尿。臨床常用的方法是經(jīng)尿道留置尿管，僅在經(jīng)尿道留置尿管或間歇導尿失敗時才考慮恥骨上造瘺引流。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理間歇開放尿管引流夾管訓練期間每3～4h時開放1次尿管，如有出汗、發(fā)熱、臉紅、寒戰(zhàn)或出冷汗等尿意征兆，應即刻放尿1次。留置導尿的階段持續(xù)開放尿管引流適用于各種脊髓損傷的脊髓休克期。脊髓休克期患者膀胱反射受到抑制，處于無張力狀態(tài)，需常規(guī)留置尿管才能排空尿液。留置導尿脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理留置導尿注意事項會陰擦洗BID，大便后清洗肛門及會陰部皮膚；留置尿管期間應鼓勵患者每日飲水量在2500ml以上，以達到生理沖洗膀胱的目的。每周更換尿袋1～2次。一般主張每7～10d更換尿管1次。因留置導尿管時間與尿路感染率呈正相關(guān)，因此應盡量縮短留置導尿的時間，減少更換尿管次數(shù)，降低感染率。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理間歇導尿

使膀胱周期性擴張，能促進反射性膀胱的形成，是目前治療脊髓損傷后排尿功能障礙的有效措施。早期進行間歇導尿能明顯減少殘余尿量，降低感染率，提高患者生活質(zhì)量，減輕留置尿管造成的心理障礙，且不影響患者的其他功能鍛煉。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理間歇導尿適應癥：不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿超過80~100ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓，神志清楚并主動配合患者。禁忌癥：

1、尿道嚴重損傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡。

2、患者神志不清或不配合。

3、接受大量輸液。

4、全身感染或免疫力極度低下。

5、有顯著出血傾向。

6、前列腺顯著肥大或腫瘤。

脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理間歇導管管的選擇即取即用無菌無創(chuàng)傷由高保形材料制成生物相容性好柔軟易彎曲理想導尿管當條件限制或需要重復消毒非親水性涂層的導尿管時，可采用以下方式用：抗菌液浸泡、放在水中煮沸、橡膠導尿管放在紙袋中用微波消毒等。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理間歇導尿管的潤滑非親水涂層：對于非涂層型或普通導尿管必須使用潤滑劑，使用潤滑劑可以降低導尿管與尿道黏膜間的摩擦力，使導尿管順利插入膀胱。親水涂層：涂層遇水后即變得濕潤光滑，可降低插管過程中導尿管表面與尿道黏膜間的摩擦力。涂層材質(zhì)分為兩種：一種是立等可用的預制涂層，由已活化的親水材料制成；另一種是干性涂層需在滅菌水中浸泡，使涂層材料活化后方能使用。親水涂層導尿管不僅較少引起癥狀性泌尿道感染和血尿等并發(fā)癥，還能降低尿道損傷的風險，是間歇性導尿?qū)Ч艿氖走x。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理清潔間歇導尿的流程1.用物準備（女性患者加1備面鏡子）脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理2.操作者洗手及清洗會陰部。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理3.取出導尿管并潤滑。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理4.將尿管插入尿道口排出尿液（女患者依賴鏡子找到尿道口）。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理5.拔出導尿管，撤除用物，測量導尿量，登記在排尿日記上。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理殘余尿量與間歇導尿關(guān)系有關(guān)殘余尿：經(jīng)膀胱訓練而殘余尿量減少時，可逐漸減少導尿次數(shù)，如：殘余尿量250ml以上→導尿次數(shù)5次殘余尿量200ml以上→導尿次數(shù)4~5次殘余尿量150ml以上→導尿次數(shù)3~4次殘余尿量100ml以上→導尿次數(shù)2~3次殘余尿量50ml以上→導尿次數(shù)1次殘余尿量50ml以下→中止導尿脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理間歇導尿的注意事項1、患者必須有定時定量喝水、定時排尿的制度，以便合理選擇導尿時機。2、患者每日進水量一般不超過2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。3、盡管導尿管不強調(diào)嚴格消毒，但是仍然要強調(diào)充分地清洗和合理保存。4、插入動作必須輕柔，不可有暴力，以避免尿道損傷。5、每次導尿量不超過500ml，記錄每次導尿的時間、自主排尿量、剩余尿量、尿液顏色、渾濁度等。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理其他膀胱康復功能訓練其他膀胱康復功能訓練盆底肌訓練功能性電刺激誘發(fā)排尿手法排尿當膀胱充盈達臍上兩指時，雙手置于髂前上棘，其余手指置于恥骨上區(qū)，手指用力壓迫腹部，直到手指到達恥骨后方，再向下壓迫膀胱底部圓錐及以上損傷患者若損傷平面以下神經(jīng)節(jié)段完整，可以通過尋找扳機點，刺激腰骶部皮膚神經(jīng)節(jié)段，如摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓陰蒂或陰莖或用手刺激肛門，誘發(fā)膀胱反射性收縮產(chǎn)生排尿。主要采用恥骨上叩擊法，方法為：用手指在恥骨上區(qū)間歇2～3S進行7～8次有節(jié)奏的輕叩擊，反復進行2～3min，引起患者逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌的同時收縮，產(chǎn)生排尿。利用低頻脈沖直接刺激膀胱區(qū)和骶神經(jīng)區(qū)，激活中樞神經(jīng)反射，增強逼尿肌反射，改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌之間的協(xié)同作用，從而有助于排尿功能的恢復。該方法主要適用于逼尿肌反射功能差的患者。患者平臥于床上，在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收復恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮維持10s，然后放松，連續(xù)做15～20min。此方法適用骶髓以上損傷的尿失禁患者。脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理神經(jīng)性膀胱功能康復的目標不用導尿管隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿沒有或僅有少量殘余尿沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理ThankYou!脊髓損傷患者的膀胱功能康復護理部位：臍下