頜骨囊腫牙源性囊腫

關(guān)于頜骨囊腫牙源性囊腫含牙囊腫含牙囊腫（dentigerouscyst）又稱(chēng)濾泡囊腫（follicularcyst）是指包含一個(gè)未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙頸部的囊腫。X線(xiàn)片上，有些其他囊腫，如牙源性角化囊腫、單囊性成釉細(xì)胞瘤等，也可表現(xiàn)含牙關(guān)系，但不是含牙囊腫。第2頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月[臨床表現(xiàn)]含牙囊腫發(fā)生的部位以下頜第三磨牙最多見(jiàn)。其他依次未上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)。發(fā)病年齡較廣，以10~39歲多見(jiàn)。男性比女性多見(jiàn)。含牙囊腫內(nèi)所含的牙齒幾乎都是恒牙，含乳牙者極少見(jiàn)。X線(xiàn)照片表現(xiàn)為一境界清楚的X線(xiàn)透光區(qū)，伴有未萌出牙的牙冠。第3頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月[病理]肉眼觀察，囊腫內(nèi)含牙冠，囊壁附著于釉牙骨質(zhì)界處。鏡下見(jiàn)，纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。無(wú)炎癥的含牙囊腫內(nèi)，上皮較薄，由2~4層扁平細(xì)胞或矮立方狀細(xì)胞組成，無(wú)角化，類(lèi)似于縮余釉上皮。纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮-結(jié)締組織界面平坦。囊腫繼發(fā)感染或發(fā)炎時(shí)，上皮增生，釘突明顯。有些囊腫襯里上皮內(nèi)可含產(chǎn)黏液細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞。纖維囊壁內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)牙源性上皮島、皮脂細(xì)胞以及淋巴濾泡。第4頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月含牙囊腫的發(fā)生，可以是在縮余釉上皮和發(fā)育成熟的牙釉質(zhì)之間或縮余釉上皮之間液體聚集而成。含牙囊腫手術(shù)治療后很少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后較好，極少數(shù)情況下可發(fā)展為成釉細(xì)胞瘤。第5頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例一男性，51歲，右上頜骨膨隆40天，有腫脹感，無(wú)疼痛，檢查：右鼻旁2cm上頜骨膨隆約2x2cm，觸之較硬，邊界不清，無(wú)壓瘤。第6頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月X線(xiàn)表現(xiàn)：上頜骨全景牙片示右上第6、7牙齒根尖下方見(jiàn)骨質(zhì)透亮區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)一游離牙齒。最后診斷：右上頜骨含齒囊腫。第8頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例二第9頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月討論：含牙囊腫為牙齒發(fā)育過(guò)程中，由正常牙濾泡發(fā)展而來(lái)。由于釉質(zhì)器的星形網(wǎng)層發(fā)生囊腫樣變性，牙濾泡周?chē)后w滲入牙冠與上皮之間而成，年輕病人多見(jiàn)。下頜骨較上頜骨發(fā)生較多。在X光片上含牙囊腫可見(jiàn)囊腫內(nèi)有單個(gè)或數(shù)個(gè)完整牙齒或牙冠，位置不固定，牙冠突入囊腔內(nèi)。第10頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例三女性，29歲。左下頜骨腫塊逐漸增大，檢查：腫塊質(zhì)硬，有壓痛。第11頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第12頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)：X線(xiàn)平片示上頜骨偏左囊性膨脹性破壞，內(nèi)含一完整牙齒。CT示破壞腔內(nèi)密度不均勻，含牙齒并有鈣化。囊壁為一均勻薄層骨皮質(zhì)。最后診斷：左下頜骨含齒囊腫第13頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例四第14頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例五

最后診斷：左下頜骨含齒囊腫第15頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例六第16頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例七第17頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第22頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月根尖囊腫病例一：男性,32歲.右上腭隆起伴疼痛三個(gè)月,檢查：穿刺抽出淡黃色液體。第23頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第24頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)：右上頜骨囊性膨脹性破壞，邊界清楚，囊內(nèi)有一牙根。手術(shù)病理：根尖囊腫最后診斷：右上頜骨根尖囊腫第25頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例二：男性14歲，發(fā)現(xiàn)左下頜無(wú)痛性腫物1月。第26頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第27頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月X線(xiàn)表現(xiàn)；左下頜骨見(jiàn)大小約4*5cm透亮區(qū)，邊緣光滑，鄰近牙根缺損，牙冠破壞。最后診斷：左下頜骨根尖囊腫齲齒。第28頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月殘余囊腫殘余囊腫系因?qū)︻M骨原發(fā)囊腫或根尖肉芽腫未作完全清除處理所發(fā)生的一種頜骨囊腫。臨床多無(wú)癥狀，如遇繼發(fā)感染，可有頜骨膨脹和疼痛。X線(xiàn)表現(xiàn)：在頜骨無(wú)牙區(qū)或拔牙后的牙槽窩周?chē)泄铝⒌膱A形低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)的內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。囊腫邊緣光滑，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)邊緣模糊。第29頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例一:病史：男，49歲，左下拔牙區(qū)陣發(fā)性酸痛4年。4年前有左下牙拔除史。第30頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第31頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月X線(xiàn)表現(xiàn)：左下頜第1磨牙缺失，其牙槽部有直徑為1CM的類(lèi)圓形骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑。最后診斷：殘余囊腫

第32頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月萌出囊腫萌出囊腫是指一種圍繞萌出牙牙冠，部分位于骨外，內(nèi)襯非角化性復(fù)層鱗狀上皮的囊腫。實(shí)際上是一種位于頜骨外軟組織的含牙囊腫。其主要臨床表現(xiàn)為：在牙將萌出的口腔牙齦區(qū)有藍(lán)色突出物。X線(xiàn)上，萌出囊腫的影像表現(xiàn)和含牙囊腫極為相似，兩者不同點(diǎn)在于：萌出囊腫突向牙齦之一側(cè)的骨密質(zhì)邊緣呈模糊不清或消失改變。萌出囊腫內(nèi)部所含牙之牙根已部分形成。

第33頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例一：病史：女，12歲，右下后牙區(qū)不適1月余。第34頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第35頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月曲面體層片示：右下第2磨牙牙囊與牙冠之間的低密度透光區(qū)間距明顯增寬。牙囊上緣骨密質(zhì)邊緣消失，第二磨牙牙根已部分形成。最后診斷：萌出囊腫

第36頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月牙源性角化囊腫病例一：病史：男，37歲，下頜部無(wú)痛性隆起7天。

第37頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第38頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月曲面體層示：兩側(cè)下頜雙尖牙之間的下頜體有一單囊狀骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑，內(nèi)含一牙根形成之牙。病變沿下頜長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，膨脹不明顯。病變區(qū)牙根吸收征象不甚明顯。最后診斷：牙源性角化囊腫。

第39頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例二：病史：女，38歲，左面部腫脹3月余。第40頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月第41頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月上頜曲面體層片：示左上頜磨牙區(qū)上方有圓形骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑，周?chē)梢?jiàn)骨密質(zhì)線(xiàn)圍繞。CT片：示左上頜骨內(nèi)有異常囊狀水樣密度區(qū)，邊緣光滑，分葉狀。病變外緣部分骨密質(zhì)影消失。最后診斷：左上頜骨牙源性角化囊腫（單囊型）

第42頁(yè),共46頁(yè)，星期六，2024年，5月病例三：下頜頦部角