小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血課件

復習上堂課的重點小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血造血系統(tǒng)疾病

Dept.ofpediatrics第十五章小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血教學目的了解兒童時期造血特點和血象特點理解貧血的臨床特點、診斷和治療

掌握小兒貧血定義、分類、區(qū)別

掌握缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的病因、鐵的代謝、診斷要點、治療

小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血第一節(jié)小兒造血和血象特點

（一）胚胎期造血（Hematopoiesis

infetalperiod)（二）生后造血（Hematopoiesis

afterbirth

）一造血特點小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（一）胚胎期造血1.中胚葉造血期:胚胎第3周胚胎第6周后成分:原始的有核紅細胞卵黃囊小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.肝脾造血期:(1)肝臟造血:胚胎第6～8周6個月后有核紅細胞,少量粒細胞和巨核細胞(2)脾臟造血:(外周淋巴器官)胚胎第8周12周5個月后紅細胞粒細胞淋巴細胞單核細胞淋巴細胞(3)胸腺造血:(中樞淋巴器官)胚胎第6～7周終生淋巴細胞、紅細胞、粒細胞(4)淋巴結造血:胚胎第11周終生淋巴細胞、漿細胞、短暫的紅系小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.骨髓造血期：胚胎4個月終生小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.骨髓造血

Hematopoesisinbonemarrow

紅骨髓----→紅骨髓＋黃骨髓（活動性造血功能）（潛在性造血功能）

（二）生后造血

（嬰兒期）（５～７歲）扁骨不規(guī)則骨小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為骨髓外造血。2.骨髓外造血Extramedullaryhemopoiesis小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血血象特點Featuresofbloodinchildren小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.紅細胞數(shù)和血紅蛋白量時間紅細胞數(shù)血紅蛋白量出生時5.0×1012～7.0×1012∕Ｌ150～220g∕Ｌ生后6～12h比出生時高些比出生時高些２～３個（生理性貧血）３.0×1012∕Ｌ１００g∕Ｌ１２歲達成人水平達成人水平網織紅細胞：在出生３天內約為0.04～0.06,生后７天迅速下降至0.02以下，并維持在約0.003以后隨生理性貧血恢復而短暫上升，嬰兒期后約與成人相同小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.肺呼吸建立→血氧含量↑→紅細胞生成素↓→紅細胞和血紅蛋白↓

2.胎兒紅細胞壽命短，破壞增加→紅細胞和血紅蛋白↓

3.嬰兒生長發(fā)育迅速循環(huán)血量迅速增加

紅細胞和血紅蛋白↓4.

2-3個月時（早產兒較早）紅細胞數(shù)降至

3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右生理性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血時間×109∕L出生時15～20生后6～12h21～281周12嬰兒期108歲后接近成人水平２.白細胞計數(shù)Leucocytecount小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血%2040608004～6天(白細胞分類計數(shù))

Lymphocyte淋巴細胞Granulocyte粒細胞4～6歲中性粒細胞和淋巴細胞比例的變化

兩次交叉分類百分比年齡小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血與成人相似，約為150～300×109/L３.血小板數(shù)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血4.血紅蛋白的種類胚胎期血紅蛋白Gower1（ζ2ε2）

Gower2（α2ε2）

Portland（ζ2γ2）

胎兒期血紅蛋白

HbFα2γ2成人期血紅蛋白

HbA（α2β2）

HbA2（α2δ2）小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血４.血紅蛋白分類HemoglobinAtbirth1yr2yr小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血５.血容量：新生兒約占體重10%，平均300ml；兒童約占體重8-10%；成人約占體重6-8%；小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血第二節(jié)小兒貧血概述小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血外周血中單位容積內紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。一貧血概念:小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血小兒貧血診斷標準年齡

Hb（g/L）

新生兒<145

1-4個月<904-6個月<1006個月-6歲<1106歲-14歲<120小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(一)貧血程度分類程度血紅蛋白輕度～９０g/l中度～６０g/l重度～３０g/l極重度＜３０g/l二貧血的分類小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

(二)貧血的病因分類１.紅細胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質缺乏:如缺鐵性貧血(鐵缺乏)(2)骨髓造血功能障礙:如再生障礙性貧血(3)其他:感染性或炎癥性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血２.溶血性貧血(1)紅細胞內在異常：①紅細胞膜結構缺陷:如遺傳性球形紅細胞增多癥②紅細胞酶缺乏:如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏③血紅蛋白合成或結構異常:如地中海貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(2)紅細胞外在因素：①免疫因素:體內存在破壞紅細胞的抗體,如新生兒溶血癥②非免疫因素:如感染、物理化學因素、毒素、脾功能亢進、DIC等。３.失血性貧血：急性、慢性失血引起的貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（三）形態(tài)分類

類型MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)正常值80～9428～3232～38大細胞性>94>3232～38正細胞性80～9428～3232～38單純小細胞性<80<2832～38小細胞低色素性<80<28<32貧血的細胞形態(tài)分類小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血三臨床表現(xiàn)１.一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜蒼白２.造血器官反應：髓外造血３.各系統(tǒng)癥狀（1）循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：呼吸加速、心率加快、脈搏加強、動脈壓增高，有時可見毛細血管搏動，重度貧血失代償心臟擴大、心前區(qū)收縮期雜音甚至發(fā)生充血性心力衰竭（2）消化系統(tǒng)：胃腸蠕動及消化酶分泌功能均受影響（3）神經系統(tǒng)：精神不振、注意力不集中、情緒易激動等小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血四診斷要點１.病史：（1）發(fā)病年齡（2）病程經過和伴隨癥狀（3）喂養(yǎng)史（4）過去史（5）家族史２.體格檢查：（1）生長發(fā)育（2）營養(yǎng)狀況（3）皮膚和粘膜（4）指甲和毛發(fā)（5）肝脾和淋巴結腫大小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血３.實驗室檢查：（1）外周血象（2）骨髓檢查（3）血紅蛋白分析檢查（4）紅細胞脆性試驗（5）特殊檢查小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血１.去除病因２.一般治療３.藥物治療４.輸紅細胞５.造血干細胞移植６.并發(fā)癥治療五治療原則小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血第三節(jié)營養(yǎng)性貧血

一營養(yǎng)性缺鐵性貧血Nutritionalirondeficiencyanemia(IDA)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏所致血紅蛋白生成減少。2.臨床特點：小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效3.我國小兒四大防治疾病之一(一)概述小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(二)鐵的代謝(1)

人體內鐵元素的含量及其分布含量：①正常成年男性５０mg/kg

②正常成年女性３５mg/kg

③新生兒７５mg/kg：①血紅蛋白６４％②肌紅蛋白３.２％③貯存鐵３２％④含鐵酶<１％分布1.鐵的代謝小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(2)鐵的來源:有二種①外源性鐵：從食物中攝取鐵占1／3動物性食物:血紅素鐵１０％～２５％植物性食物:非血紅素鐵1.7%-7.9%②內源性鐵：紅細胞釋放的鐵占2／3小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

含鐵豐富的食物：黑木耳97.4mg/100g

紫菜54.9mg/100g

豆腐皮30.8mg/100g

肝、肉、蛋、豆類等小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（３）鐵的吸收和轉運★吸收①吸收形式：Fe2+

②部位：十二指腸和空腸上段

③鐵的吸收受腸粘膜細胞的調節(jié)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血腸黏膜細胞對鐵吸收的調節(jié)作用小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

①利于鐵吸收的因素：維生素Ｃ、果糖、氨基酸、稀鹽酸②阻止鐵吸收的因素：磷酸、草酸 ③抑制鐵吸收的因素：茶、咖啡、蛋、牛奶植物纖維、抗酸藥物影響鐵吸收的因素小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血血清鐵的組成①血清鐵（SI）②未飽和鐵結合力③血清總鐵結合力（TIBC）④轉鐵蛋白飽和度（TS）小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血5.鐵的排泄（１）排出量：１５μg/kg（２）排出形式：腸道（腸黏膜、紅細胞、膽汁）２／３、其他經腎臟、汗腺、表皮細胞排出小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（１）４月～３歲：１mg/kg（２）早產兒：２mg/kg（３）各年齡小兒每天攝入總量＜１５mg６.鐵的需要量小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.出生前、后鐵代謝的特點(１)胎兒期鐵代謝的特點孕后期3個月獲鐵量最多,平均每日約4mg，足月兒足夠生后４～５月內之需（２）嬰幼兒期鐵代謝的特點足月新生兒體內總鐵含量約７５mg/kg,其中２５％為貯存鐵，６～２歲小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高（３）兒童期和青春期鐵代謝的特點①兒童期缺鐵：偏食、搭配不合理、慢性腸道失血②青春期缺鐵：生長發(fā)育迅速、初潮月經量過多小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（三）病因etiology１.先天儲鐵不足：早產、多胎及孕母嚴重缺鐵

小兒體內鐵含量比較體重HbHb鐵儲存鐵組織鐵總鐵量kgg/Lmgmgmgmg足月兒3.31901853423242早產兒1.51909715101221周歲10.5123325073398小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.鐵攝入量不足:主要原因。 乳類鐵含量低，未及時添加輔食（母乳 1.5mg/L，牛乳0.5-1.0mg/L）。

3.生長發(fā)育因素：正常小兒3-5個月體重 為出生時2倍，1歲時為3倍，血紅蛋 白增加二倍，早產兒增長更高。（三）病因小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血4.鐵的吸收障礙:食物搭配不合理，慢性腹瀉

5.鐵的丟失過多：如鮮牛奶過敏、腸息肉、鉤 蟲病等長期慢性失血，1ml血約含0.5mg 鐵。（三）病因小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血本節(jié)課的重點1.骨髓外造血的概念2.白細胞分類的特點3.貧血的概念4.貧血的分類5.鐵的吸收和運轉小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

參考文獻

1.胡亞美,江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社2002，1704_1717.

2.楊錫強，易著文主編.兒科學.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社2004，395-403.小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.骨髓外造血的概念2.白細胞分類的特點3.貧血的概念4.貧血的分類5.鐵的吸收和運轉復習上堂課的重點內容小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.掌握缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、鐵的代謝、診斷要點、治療2.熟悉這兩個疾病的發(fā)病機理、鑒別診斷3.了解這兩個疾病的預防本節(jié)課需掌握的內容小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

Fe2+Fe３++去鐵蛋白→鐵蛋白

+轉鐵蛋白

↓需鐵、貯鐵組織Fe的轉運小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（4）鐵的利用和貯存①Fe３+→幼紅細胞線粒體→Fe３++原卟啉→血紅素＋珠蛋白→血紅蛋白②Fe３+→肌紅蛋白合成、某些酶③貯存鐵：含鐵血黃素、鐵蛋白小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.缺鐵對血液系統(tǒng)的影響①鐵減少期：儲存鐵減少②紅細胞生成缺鐵期：造血所需鐵減少③缺鐵性貧血期：臨床表現(xiàn)貧血2.缺鐵對其他系統(tǒng)的影響①細胞功能紊亂非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)體力減弱、易疲勞、表情淡漠、注意力減退、智力低下等。②組織器官的異常：如消化系統(tǒng)改變和反甲③細胞免疫功能降低：易患感染性疾?。ㄋ模┌l(fā)病機制小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

鐵缺乏

貯存鐵

血清鐵

血紅蛋白鐵↓

酶鐵↓

紅細胞內Ｈｂ合成↓↓含鐵酶↓細胞分裂不受影響鐵依賴酶↓

Ｈｂ↓↓，RBC數(shù)正?；颉?/p>

某些細胞功能紊亂，如

生物氧化、細胞呼吸

小細胞低色素性貧血

神經遞質分解與合成等

血液系統(tǒng)癥狀

非血液系統(tǒng)癥狀

一般貧血表現(xiàn)

行為發(fā)育異常

髓外造血表現(xiàn)

組織器官異常心血管系統(tǒng)癥狀

細胞免疫功能↓

缺鐵性貧血發(fā)病機理小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（五）臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡:以6個月至2歲最多見1.一般表現(xiàn):皮膚粘膜蒼白、疲乏無力、不愛活動。2.髓外造血表現(xiàn)：年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯。

小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.非造血系統(tǒng)癥狀:（1）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，異食癖；嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合癥（2）神經系統(tǒng)癥狀：煩躁不安或萎靡不振，記憶力減退、智力低下。（3）心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增 快，重者心臟擴大甚至心衰。（4）其它：因細胞免疫功能降低，合并感染 上皮組織異常而出現(xiàn)反甲（五）臨床表現(xiàn)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（六）實驗室檢查

1、外周血象：（1）血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯，呈 小細胞低色素性貧血。（2）外周血涂片:紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。（3）MCV〈80fl，MCH〈26pg，MCHC〈0.31。網織紅細胞數(shù)正常或輕度減少。白細胞、血小板正常小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血病人血涂片正常人血涂片外周血象小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（七）實驗室檢查

2.骨髓象①增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。②各期紅細胞均較小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。③粒細胞和巨核細胞系一般無明顯異常。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.骨髓象Bonemarrow小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

３.有關鐵代謝的檢查(1)血清鐵蛋白（SF）:①正常值：＜3月１９４－２３８μg/L>3月１８－９１μg/L②診斷標準：＜１２μg/L,提示缺鐵(2)紅細胞游離原卟啉（FEP）①診斷標準:FEP

>0.9μmol/L(500μg/dl)②SF值降低、FEP升高、未出現(xiàn)貧血，為缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。③FEP增高：鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。ID期的敏感指標小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(3)血清鐵（SI）、總鐵結合力（TIBC）和轉鐵蛋白飽和度（TS）：IDA期診斷標準

SI<9.0-10.7μmol/LTIBC>62.7μmol/LTS<15%（4）骨髓可染鐵：細胞外鐵減少（0-+），紅細胞內鐵粒細胞數(shù)<15%。反映體內儲備鐵的可靠指標。３.有關鐵代謝的檢查小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血八診斷①喂養(yǎng)史②臨床表現(xiàn)③血象特點④鐵代謝的生化檢查⑤骨髓檢查⑥鐵劑治療有效小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血鑒別診斷①地中海貧血②異常血紅蛋白?、劬S生素B6缺乏性貧血④鐵粒幼紅細胞性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血原則：去除病因、補充鐵劑1.一般治療:加強護理,保證睡眠,避免感染,重度貧血保護心臟功能。增加含鐵豐富的食物.2.去除病因:調整飲食結構,糾正偏食,治療原發(fā)病。(九)治療

Therapy小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血①首選②二價鐵鹽制劑③劑量:元素鐵4-6mg/kg／日一日三次④常用的口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、力蜚能等⑤服用方法：促進吸收因素：兩餐之間、同服Vc影響吸收因素：牛奶、茶、咖啡、抗酸藥⑥療程:鐵劑服用至血紅蛋白正常后6-8周。3.鐵劑治療（1）口服鐵劑小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(2)注射鐵劑適應癥：①診斷肯定但口服鐵劑后無治療反應者；②口服后胃腸反應嚴重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者；③由于胃腸疾病胃腸手術后不能應用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用的注射鐵劑：①山梨醇枸櫞酸鐵復合物,肌肉注射②右旋糖酐鐵復合物,肌肉或靜脈注射③葡萄糖氧化鐵,靜脈注射小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(3)鐵劑治療后的反應①口服鐵劑１２～２４h細胞內含鐵酶開始恢復,煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。②２～３天后網織紅細胞↑，５～７天達高峰，２～３周后下降至正常③血紅蛋白１～２周后開始上升，３～４周正常④三周內血紅蛋白上升不足20/L,尋找原因⑤血紅蛋白恢復正常后繼續(xù)服用鐵劑６～８周，以增加鐵儲存．小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血4.輸紅細胞輸注紅細胞適應癥：①貧血嚴重，尤其發(fā)生心力衰竭者②合并感染者③急需外科手術者輸血量：①Hb〈３０g/l，等量換血②Hb３０～６０g/l,輸注濃縮RBC４～6ml/kg速度要慢。③Hb>60g/l,不必輸紅細胞小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血做好衛(wèi)生宣教,兒童保健工作。預防措施：①提倡母乳喂養(yǎng)；②做好喂養(yǎng)指導，及時添加含鐵豐富且吸收率高的輔食，注意飲食的合理搭配；③嬰幼兒食品加入適量鐵劑加以強化；④早產兒尤其是非常低體重早產兒宜自2個月給予鐵劑預防。十預防Transfusion小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血鐵供應量足月兒1mg/kg/d

早產兒2mg/kg/d

兒童10-15mg/d青春期女孩18mg/d

小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

NutritionalMegaloblasticAnemia

二.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血★營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血是由于維生素Ｂ12

或(和)葉酸缺乏所致的大細胞性貧血。★主要臨床特點是貧血、神經精神癥狀、紅

細胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞、用維生素Ｂ12或(和)葉酸治療有效。(一)

概述小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(二)病因1.攝入量不足2.需要量增加3.吸收或代謝障礙維生素Ｂ12＋糖蛋白維生素Ｂ12－糖蛋白復合物＋轉鈷蛋白肝臟小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血表情呆滯、發(fā)育倒退 肢體震顫細胞分裂↓細胞增殖↓葉酸↓四氫葉酸↓DNA合成↓VitB12↓神經髓鞘中脂

蛋白合成不足神經纖維功能不完整

細胞巨幼變細胞數(shù)量下降RBC↓WBC↓PLT↓其它組織細胞↓

巨幼細胞性貧血精神神經癥狀甲基丙二酸琥珀酸葉酸還原酶發(fā)病機制小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（四）臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn):多呈虛胖或顏面輕度浮腫,毛發(fā)稀疏、黃色,嚴重者皮膚有出血點或瘀斑。2.貧血表現(xiàn)：①皮膚呈臘黃色，瞼結膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸；②疲乏無力，③常伴有肝、脾腫大。發(fā)病年齡：以6月-2歲多見，起病緩慢。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.精神神經癥狀：可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。（1）維生素Ｂ12缺乏者表現(xiàn)為：①表情呆滯、目光發(fā)直、對周圍反應遲鈍，嗜睡，②不認親人，少哭不笑，③智力、動作發(fā)育落后甚至退步。④重癥病例可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫，手足無意識運動，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調、踝陣攣和Barbinski征陽性等。（2）葉酸缺乏不發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀，但可導致神經精神異常，偶見深感覺障礙。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血4.消化系統(tǒng)癥狀：常出現(xiàn)較早，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（五）實驗室檢查1.外周血象:（1）呈大細胞性貧血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。（2）血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，易見嗜多色性和嗜堿點彩紅細胞，可見巨幼變的有核紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。（3）網織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)常減少。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血病人血涂片正常人血涂片血涂片小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血Smearofpatient’blood小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.骨髓象：①增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主。②粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變：胞體變大，核染色質粗而松，副染色質明顯。中性粒細胞的胞漿空泡形成，核分葉過多。③巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象．小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血BM(骨髓)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.血清維生素Ｂ12和葉酸測定（1）血清維生素Ｂ12正常值200-800ng/L，＜100ng/L為缺乏。（2）血清葉酸水平正常值5-6ug/L，＜3ug/L為缺乏。4.其他: 血清乳酸脫氫酶(LDH)水平明顯增高。維生素Ｂ12缺乏者血清膽紅素水平中等程度升高，尿甲基丙二酸含量增高。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（六）診斷①臨床表現(xiàn)②血象③骨髓象④精神神經癥狀⑤血清維生素Ｂ12和葉酸水平①②③可診斷營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血如④明顯，則考慮為維生素Ｂ12缺乏所致小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（七）治療1.一般治療: 2.去除病因：小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.維生素Ｂ12和葉酸的治療（1）有精神神經癥狀，應以維生素Ｂ12治療 為主。①維生素Ｂ12500-1000ug一次肌注；或每次肌注100ug，2-3次/周，連用數(shù)周，直至臨床癥狀好轉，血象恢復正常為止；②當有神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)時，可予1mg/日，連續(xù)肌注2周以上；③由于維生素Ｂ12吸收缺陷所致者，1mg/月長期應用。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（2）葉酸口服劑量為5mg，3次/日，連用數(shù)周，直至臨床癥狀好轉，血象恢復