小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血課件

復(fù)習(xí)上堂課的重點小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血造血系統(tǒng)疾病

Dept.ofpediatrics第十五章小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血教學(xué)目的了解兒童時期造血特點和血象特點理解貧血的臨床特點、診斷和治療

掌握小兒貧血定義、分類、區(qū)別

掌握缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的病因、鐵的代謝、診斷要點、治療

小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血第一節(jié)小兒造血和血象特點

（一）胚胎期造血（Hematopoiesis

infetalperiod)（二）生后造血（Hematopoiesis

afterbirth

）一造血特點小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（一）胚胎期造血1.中胚葉造血期:胚胎第3周胚胎第6周后成分:原始的有核紅細胞卵黃囊小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.肝脾造血期:(1)肝臟造血:胚胎第6～8周6個月后有核紅細胞,少量粒細胞和巨核細胞(2)脾臟造血:(外周淋巴器官)胚胎第8周12周5個月后紅細胞粒細胞淋巴細胞單核細胞淋巴細胞(3)胸腺造血:(中樞淋巴器官)胚胎第6～7周終生淋巴細胞、紅細胞、粒細胞(4)淋巴結(jié)造血:胚胎第11周終生淋巴細胞、漿細胞、短暫的紅系小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.骨髓造血期：胚胎4個月終生小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.骨髓造血

Hematopoesisinbonemarrow

紅骨髓----→紅骨髓＋黃骨髓（活動性造血功能）（潛在性造血功能）

（二）生后造血

（嬰兒期）（５～７歲）扁骨不規(guī)則骨小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為骨髓外造血。2.骨髓外造血Extramedullaryhemopoiesis小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血血象特點Featuresofbloodinchildren小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.紅細胞數(shù)和血紅蛋白量時間紅細胞數(shù)血紅蛋白量出生時5.0×1012～7.0×1012∕Ｌ150～220g∕Ｌ生后6～12h比出生時高些比出生時高些２～３個（生理性貧血）３.0×1012∕Ｌ１００g∕Ｌ１２歲達成人水平達成人水平網(wǎng)織紅細胞：在出生３天內(nèi)約為0.04～0.06,生后７天迅速下降至0.02以下，并維持在約0.003以后隨生理性貧血恢復(fù)而短暫上升，嬰兒期后約與成人相同小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.肺呼吸建立→血氧含量↑→紅細胞生成素↓→紅細胞和血紅蛋白↓

2.胎兒紅細胞壽命短，破壞增加→紅細胞和血紅蛋白↓

3.嬰兒生長發(fā)育迅速循環(huán)血量迅速增加

紅細胞和血紅蛋白↓4.

2-3個月時（早產(chǎn)兒較早）紅細胞數(shù)降至

3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右生理性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血時間×109∕L出生時15～20生后6～12h21～281周12嬰兒期108歲后接近成人水平２.白細胞計數(shù)Leucocytecount小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血%2040608004～6天(白細胞分類計數(shù))

Lymphocyte淋巴細胞Granulocyte粒細胞4～6歲中性粒細胞和淋巴細胞比例的變化

兩次交叉分類百分比年齡小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血與成人相似，約為150～300×109/L３.血小板數(shù)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血4.血紅蛋白的種類胚胎期血紅蛋白Gower1（ζ2ε2）

Gower2（α2ε2）

Portland（ζ2γ2）

胎兒期血紅蛋白

HbFα2γ2成人期血紅蛋白

HbA（α2β2）

HbA2（α2δ2）小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血４.血紅蛋白分類HemoglobinAtbirth1yr2yr小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血５.血容量：新生兒約占體重10%，平均300ml；兒童約占體重8-10%；成人約占體重6-8%；小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血第二節(jié)小兒貧血概述小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血外周血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。一貧血概念:小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡

Hb（g/L）

新生兒<145

1-4個月<904-6個月<1006個月-6歲<1106歲-14歲<120小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(一)貧血程度分類程度血紅蛋白輕度～９０g/l中度～６０g/l重度～３０g/l極重度＜３０g/l二貧血的分類小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

(二)貧血的病因分類１.紅細胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏:如缺鐵性貧血(鐵缺乏)(2)骨髓造血功能障礙:如再生障礙性貧血(3)其他:感染性或炎癥性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血２.溶血性貧血(1)紅細胞內(nèi)在異常：①紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷:如遺傳性球形紅細胞增多癥②紅細胞酶缺乏:如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常:如地中海貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(2)紅細胞外在因素：①免疫因素:體內(nèi)存在破壞紅細胞的抗體,如新生兒溶血癥②非免疫因素:如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進、DIC等。３.失血性貧血：急性、慢性失血引起的貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（三）形態(tài)分類

類型MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)正常值80～9428～3232～38大細胞性>94>3232～38正細胞性80～9428～3232～38單純小細胞性<80<2832～38小細胞低色素性<80<28<32貧血的細胞形態(tài)分類小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血三臨床表現(xiàn)１.一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜蒼白２.造血器官反應(yīng)：髓外造血３.各系統(tǒng)癥狀（1）循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：呼吸加速、心率加快、脈搏加強、動脈壓增高，有時可見毛細血管搏動，重度貧血失代償心臟擴大、心前區(qū)收縮期雜音甚至發(fā)生充血性心力衰竭（2）消化系統(tǒng)：胃腸蠕動及消化酶分泌功能均受影響（3）神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振、注意力不集中、情緒易激動等小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血四診斷要點１.病史：（1）發(fā)病年齡（2）病程經(jīng)過和伴隨癥狀（3）喂養(yǎng)史（4）過去史（5）家族史２.體格檢查：（1）生長發(fā)育（2）營養(yǎng)狀況（3）皮膚和粘膜（4）指甲和毛發(fā)（5）肝脾和淋巴結(jié)腫大小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血３.實驗室檢查：（1）外周血象（2）骨髓檢查（3）血紅蛋白分析檢查（4）紅細胞脆性試驗（5）特殊檢查小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血１.去除病因２.一般治療３.藥物治療４.輸紅細胞５.造血干細胞移植６.并發(fā)癥治療五治療原則小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血第三節(jié)營養(yǎng)性貧血

一營養(yǎng)性缺鐵性貧血Nutritionalirondeficiencyanemia(IDA)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏所致血紅蛋白生成減少。2.臨床特點：小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效3.我國小兒四大防治疾病之一(一)概述小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(二)鐵的代謝(1)

人體內(nèi)鐵元素的含量及其分布含量：①正常成年男性５０mg/kg

②正常成年女性３５mg/kg

③新生兒７５mg/kg：①血紅蛋白６４％②肌紅蛋白３.２％③貯存鐵３２％④含鐵酶<１％分布1.鐵的代謝小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(2)鐵的來源:有二種①外源性鐵：從食物中攝取鐵占1／3動物性食物:血紅素鐵１０％～２５％植物性食物:非血紅素鐵1.7%-7.9%②內(nèi)源性鐵：紅細胞釋放的鐵占2／3小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

含鐵豐富的食物：黑木耳97.4mg/100g

紫菜54.9mg/100g

豆腐皮30.8mg/100g

肝、肉、蛋、豆類等小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（３）鐵的吸收和轉(zhuǎn)運★吸收①吸收形式：Fe2+

②部位：十二指腸和空腸上段

③鐵的吸收受腸粘膜細胞的調(diào)節(jié)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血腸黏膜細胞對鐵吸收的調(diào)節(jié)作用小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

①利于鐵吸收的因素：維生素Ｃ、果糖、氨基酸、稀鹽酸②阻止鐵吸收的因素：磷酸、草酸 ③抑制鐵吸收的因素：茶、咖啡、蛋、牛奶植物纖維、抗酸藥物影響鐵吸收的因素小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血血清鐵的組成①血清鐵（SI）②未飽和鐵結(jié)合力③血清總鐵結(jié)合力（TIBC）④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血5.鐵的排泄（１）排出量：１５μg/kg（２）排出形式：腸道（腸黏膜、紅細胞、膽汁）２／３、其他經(jīng)腎臟、汗腺、表皮細胞排出小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（１）４月～３歲：１mg/kg（２）早產(chǎn)兒：２mg/kg（３）各年齡小兒每天攝入總量＜１５mg６.鐵的需要量小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.出生前、后鐵代謝的特點(１)胎兒期鐵代謝的特點孕后期3個月獲鐵量最多,平均每日約4mg，足月兒足夠生后４～５月內(nèi)之需（２）嬰幼兒期鐵代謝的特點足月新生兒體內(nèi)總鐵含量約７５mg/kg,其中２５％為貯存鐵，６～２歲小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高（３）兒童期和青春期鐵代謝的特點①兒童期缺鐵：偏食、搭配不合理、慢性腸道失血②青春期缺鐵：生長發(fā)育迅速、初潮月經(jīng)量過多小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（三）病因etiology１.先天儲鐵不足：早產(chǎn)、多胎及孕母嚴重缺鐵

小兒體內(nèi)鐵含量比較體重HbHb鐵儲存鐵組織鐵總鐵量kgg/Lmgmgmgmg足月兒3.31901853423242早產(chǎn)兒1.51909715101221周歲10.5123325073398小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.鐵攝入量不足:主要原因。 乳類鐵含量低，未及時添加輔食（母乳 1.5mg/L，牛乳0.5-1.0mg/L）。

3.生長發(fā)育因素：正常小兒3-5個月體重 為出生時2倍，1歲時為3倍，血紅蛋 白增加二倍，早產(chǎn)兒增長更高。（三）病因小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血4.鐵的吸收障礙:食物搭配不合理，慢性腹瀉

5.鐵的丟失過多：如鮮牛奶過敏、腸息肉、鉤 蟲病等長期慢性失血，1ml血約含0.5mg 鐵。（三）病因小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血本節(jié)課的重點1.骨髓外造血的概念2.白細胞分類的特點3.貧血的概念4.貧血的分類5.鐵的吸收和運轉(zhuǎn)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

參考文獻

1.胡亞美,江載芳主編.諸福棠實用兒科學(xué).第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社2002，1704_1717.

2.楊錫強，易著文主編.兒科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社2004，395-403.小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.骨髓外造血的概念2.白細胞分類的特點3.貧血的概念4.貧血的分類5.鐵的吸收和運轉(zhuǎn)復(fù)習(xí)上堂課的重點內(nèi)容小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.掌握缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、鐵的代謝、診斷要點、治療2.熟悉這兩個疾病的發(fā)病機理、鑒別診斷3.了解這兩個疾病的預(yù)防本節(jié)課需掌握的內(nèi)容小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

Fe2+Fe３++去鐵蛋白→鐵蛋白

+轉(zhuǎn)鐵蛋白

↓需鐵、貯鐵組織Fe的轉(zhuǎn)運小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（4）鐵的利用和貯存①Fe３+→幼紅細胞線粒體→Fe３++原卟啉→血紅素＋珠蛋白→血紅蛋白②Fe３+→肌紅蛋白合成、某些酶③貯存鐵：含鐵血黃素、鐵蛋白小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血1.缺鐵對血液系統(tǒng)的影響①鐵減少期：儲存鐵減少②紅細胞生成缺鐵期：造血所需鐵減少③缺鐵性貧血期：臨床表現(xiàn)貧血2.缺鐵對其他系統(tǒng)的影響①細胞功能紊亂非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)體力減弱、易疲勞、表情淡漠、注意力減退、智力低下等。②組織器官的異常：如消化系統(tǒng)改變和反甲③細胞免疫功能降低：易患感染性疾?。ㄋ模┌l(fā)病機制小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

鐵缺乏

貯存鐵

血清鐵

血紅蛋白鐵↓

酶鐵↓

紅細胞內(nèi)Ｈｂ合成↓↓含鐵酶↓細胞分裂不受影響鐵依賴酶↓

Ｈｂ↓↓，RBC數(shù)正?；颉?/p>

某些細胞功能紊亂，如

生物氧化、細胞呼吸

小細胞低色素性貧血

神經(jīng)遞質(zhì)分解與合成等

血液系統(tǒng)癥狀

非血液系統(tǒng)癥狀

一般貧血表現(xiàn)

行為發(fā)育異常

髓外造血表現(xiàn)

組織器官異常心血管系統(tǒng)癥狀

細胞免疫功能↓

缺鐵性貧血發(fā)病機理小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（五）臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡:以6個月至2歲最多見1.一般表現(xiàn):皮膚粘膜蒼白、疲乏無力、不愛活動。2.髓外造血表現(xiàn)：年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯。

小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.非造血系統(tǒng)癥狀:（1）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，異食癖；嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合癥（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安或萎靡不振，記憶力減退、智力低下。（3）心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增 快，重者心臟擴大甚至心衰。（4）其它：因細胞免疫功能降低，合并感染 上皮組織異常而出現(xiàn)反甲（五）臨床表現(xiàn)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（六）實驗室檢查

1、外周血象：（1）血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯，呈 小細胞低色素性貧血。（2）外周血涂片:紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。（3）MCV〈80fl，MCH〈26pg，MCHC〈0.31。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?；蜉p度減少。白細胞、血小板正常小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血病人血涂片正常人血涂片外周血象小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（七）實驗室檢查

2.骨髓象①增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。②各期紅細胞均較小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。③粒細胞和巨核細胞系一般無明顯異常。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.骨髓象Bonemarrow小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

３.有關(guān)鐵代謝的檢查(1)血清鐵蛋白（SF）:①正常值：＜3月１９４－２３８μg/L>3月１８－９１μg/L②診斷標(biāo)準(zhǔn)：＜１２μg/L,提示缺鐵(2)紅細胞游離原卟啉（FEP）①診斷標(biāo)準(zhǔn):FEP

>0.9μmol/L(500μg/dl)②SF值降低、FEP升高、未出現(xiàn)貧血，為缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。③FEP增高：鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。ID期的敏感指標(biāo)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(3)血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：IDA期診斷標(biāo)準(zhǔn)

SI<9.0-10.7μmol/LTIBC>62.7μmol/LTS<15%（4）骨髓可染鐵：細胞外鐵減少（0-+），紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)<15%。反映體內(nèi)儲備鐵的可靠指標(biāo)。３.有關(guān)鐵代謝的檢查小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血八診斷①喂養(yǎng)史②臨床表現(xiàn)③血象特點④鐵代謝的生化檢查⑤骨髓檢查⑥鐵劑治療有效小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血鑒別診斷①地中海貧血②異常血紅蛋白?、劬S生素B6缺乏性貧血④鐵粒幼紅細胞性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血原則：去除病因、補充鐵劑1.一般治療:加強護理,保證睡眠,避免感染,重度貧血保護心臟功能。增加含鐵豐富的食物.2.去除病因:調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),糾正偏食,治療原發(fā)病。(九)治療

Therapy小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血①首選②二價鐵鹽制劑③劑量:元素鐵4-6mg/kg／日一日三次④常用的口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、力蜚能等⑤服用方法：促進吸收因素：兩餐之間、同服Vc影響吸收因素：牛奶、茶、咖啡、抗酸藥⑥療程:鐵劑服用至血紅蛋白正常后6-8周。3.鐵劑治療（1）口服鐵劑小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(2)注射鐵劑適應(yīng)癥：①診斷肯定但口服鐵劑后無治療反應(yīng)者；②口服后胃腸反應(yīng)嚴重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者；③由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用的注射鐵劑：①山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物,肌肉注射②右旋糖酐鐵復(fù)合物,肌肉或靜脈注射③葡萄糖氧化鐵,靜脈注射小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(3)鐵劑治療后的反應(yīng)①口服鐵劑１２～２４h細胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù),煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。②２～３天后網(wǎng)織紅細胞↑，５～７天達高峰，２～３周后下降至正常③血紅蛋白１～２周后開始上升，３～４周正常④三周內(nèi)血紅蛋白上升不足20/L,尋找原因⑤血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑６～８周，以增加鐵儲存．小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血4.輸紅細胞輸注紅細胞適應(yīng)癥：①貧血嚴重，尤其發(fā)生心力衰竭者②合并感染者③急需外科手術(shù)者輸血量：①Hb〈３０g/l，等量換血②Hb３０～６０g/l,輸注濃縮RBC４～6ml/kg速度要慢。③Hb>60g/l,不必輸紅細胞小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血做好衛(wèi)生宣教,兒童保健工作。預(yù)防措施：①提倡母乳喂養(yǎng)；②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時添加含鐵豐富且吸收率高的輔食，注意飲食的合理搭配；③嬰幼兒食品加入適量鐵劑加以強化；④早產(chǎn)兒尤其是非常低體重早產(chǎn)兒宜自2個月給予鐵劑預(yù)防。十預(yù)防Transfusion小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血鐵供應(yīng)量足月兒1mg/kg/d

早產(chǎn)兒2mg/kg/d

兒童10-15mg/d青春期女孩18mg/d

小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血

NutritionalMegaloblasticAnemia

二.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血★營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血是由于維生素Ｂ12

或(和)葉酸缺乏所致的大細胞性貧血?！镏饕R床特點是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅

細胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞、用維生素Ｂ12或(和)葉酸治療有效。(一)

概述小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血(二)病因1.攝入量不足2.需要量增加3.吸收或代謝障礙維生素Ｂ12＋糖蛋白維生素Ｂ12－糖蛋白復(fù)合物＋轉(zhuǎn)鈷蛋白肝臟小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血表情呆滯、發(fā)育倒退 肢體震顫細胞分裂↓細胞增殖↓葉酸↓四氫葉酸↓DNA合成↓VitB12↓神經(jīng)髓鞘中脂

蛋白合成不足神經(jīng)纖維功能不完整

細胞巨幼變細胞數(shù)量下降RBC↓WBC↓PLT↓其它組織細胞↓

巨幼細胞性貧血精神神經(jīng)癥狀甲基丙二酸琥珀酸葉酸還原酶發(fā)病機制小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（四）臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn):多呈虛胖或顏面輕度浮腫,毛發(fā)稀疏、黃色,嚴重者皮膚有出血點或瘀斑。2.貧血表現(xiàn)：①皮膚呈臘黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸；②疲乏無力，③常伴有肝、脾腫大。發(fā)病年齡：以6月-2歲多見，起病緩慢。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.精神神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。（1）維生素Ｂ12缺乏者表現(xiàn)為：①表情呆滯、目光發(fā)直、對周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡，②不認親人，少哭不笑，③智力、動作發(fā)育落后甚至退步。④重癥病例可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫，手足無意識運動，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽性等。（2）葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常，偶見深感覺障礙。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血4.消化系統(tǒng)癥狀：常出現(xiàn)較早，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（五）實驗室檢查1.外周血象:（1）呈大細胞性貧血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。（2）血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，易見嗜多色性和嗜堿點彩紅細胞，可見巨幼變的有核紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。（3）網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)常減少。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血病人血涂片正常人血涂片血涂片小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血Smearofpatient’blood小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血2.骨髓象：①增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主。②粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變：胞體變大，核染色質(zhì)粗而松，副染色質(zhì)明顯。中性粒細胞的胞漿空泡形成，核分葉過多。③巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象．小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血BM(骨髓)小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.血清維生素Ｂ12和葉酸測定（1）血清維生素Ｂ12正常值200-800ng/L，＜100ng/L為缺乏。（2）血清葉酸水平正常值5-6ug/L，＜3ug/L為缺乏。4.其他: 血清乳酸脫氫酶(LDH)水平明顯增高。維生素Ｂ12缺乏者血清膽紅素水平中等程度升高，尿甲基丙二酸含量增高。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（六）診斷①臨床表現(xiàn)②血象③骨髓象④精神神經(jīng)癥狀⑤血清維生素Ｂ12和葉酸水平①②③可診斷營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血如④明顯，則考慮為維生素Ｂ12缺乏所致小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（七）治療1.一般治療: 2.去除病因：小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血3.維生素Ｂ12和葉酸的治療（1）有精神神經(jīng)癥狀，應(yīng)以維生素Ｂ12治療 為主。①維生素Ｂ12500-1000ug一次肌注；或每次肌注100ug，2-3次/周，連用數(shù)周，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止；②當(dāng)有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)時，可予1mg/日，連續(xù)肌注2周以上；③由于維生素Ｂ12吸收缺陷所致者，1mg/月長期應(yīng)用。小兒造血特點及營養(yǎng)性貧血（2）葉酸口服劑量為5mg，3次/日，連用數(shù)周，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)