骨科疾病-課件

骨外科學(xué)

張愛民幻燈骨折總論

四肢傷，在戰(zhàn)傷中占70％，其中骨折約占60％，在平時(shí)，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、交通、體育運(yùn)動(dòng)和軍事訓(xùn)練中的意外事故，骨折也很多見。正確的處理，可以最大限度地恢復(fù)功能，若處理不當(dāng)，可以導(dǎo)致殘疾和死亡。骨折的定義

骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折。骨折的成因

1.直接暴力多為開放性骨折，軟組織損傷常較重。2．間接暴力骨折距暴力接觸點(diǎn)較遠(yuǎn)。大多為閉合骨折。（1）擠壓作用脊柱及跟骨壓縮骨折。（2）折斷作用如橈骨下端及肱骨髁上骨折等。（3）扭轉(zhuǎn)作用踝部骨折。（4）肌肉收縮股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折誘因1．與疾病的關(guān)系全身及局部的疾病，可使骨結(jié)構(gòu)變脆弱，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱之為病理性骨折。（1）全身性疾病脆骨癥、骨軟化癥等。（2）局部骨質(zhì)病變?nèi)绻撬柩住⒐悄夷[、骨腫瘤等。2．積勞性勞損長期、反復(fù)的直接或間接暴力（如長途行走）。3．與年齡關(guān)系骨折與年齡也有一定關(guān)系，兒童骨質(zhì)韌性大而強(qiáng)度不足，易發(fā)生青枝骨折。老年骨質(zhì)疏松，脆性大，加上年齡大行走協(xié)調(diào)性差易發(fā)生Colles骨折及股骨頸骨折，且骨折后不易愈合。三、分類（一）依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：1．開放性骨折骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通

1．恥骨骨折伴有后尿道破裂

2．閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。（二）依據(jù)骨折的程度分類1．完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性全部中斷。2．不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。（三）依據(jù)骨折的形態(tài)分類1．橫形、斜形及螺旋形骨折多發(fā)生在骨干部。2．粉碎性骨折骨碎裂成兩塊以上。3．壓縮骨折4．星狀骨折顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。5．凹陷骨折6．嵌入骨折股骨頸和肱骨外科頸等處。7．裂紋骨折8．青枝骨折9．骨骺分離

骨折的修復(fù)一、骨折的愈合骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，是一面破壞清除，一面新生修復(fù)的過程。

骨折愈合的過程（一）血腫機(jī)化期這一過程約需2～3周方能初步完成。（二）原始骨痂形成期（三）骨痂改造塑型期小孩為1～2年，成人為2～4年。二、影響骨折愈合因素（一）年齡新生兒一般3～4周即堅(jiān)固愈合，成人則需三個(gè)月左右。（二）全身健康情況病人的一般情況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時(shí)，均可使骨折延遲愈合。（三）局部因素1．引起骨折的原因2．骨折的類型3．骨折部的血運(yùn)情況脛骨下1／3骨折，腕舟骨、距骨和股骨頸的囊內(nèi)骨折愈合均差易發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死4．軟組織損傷的程度5．感染6．神經(jīng)供應(yīng)的影響7．軟組織的嵌入二、癥狀和體征（一）全身表現(xiàn)1．休克大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。2．體溫增高體溫略有升高，通常不超過38℃。（二）局部表現(xiàn)1．骨折的專有體征（1）畸形如Colles骨折的“餐叉”畸形。（2）反?；顒?dòng)在肢體非關(guān)節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感骨折端接觸及互相磨擦?xí)r，可聽到骨擦音或摸到骨擦感。2．骨折的其它體征（1）疼痛與壓痛

（2）腫脹及瘀斑張力性水皰（3）功能障礙

三、骨折的X線檢查診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷。用X線照片或透視來確定骨折類型和移位情況，為骨折診斷提供依據(jù)，另一些骨折必須拍X線才能確診。對于骨折一般要求是拍正、側(cè)位片，同時(shí)包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié)，有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45°角位拍片。第四節(jié)骨折的治療一、骨折的急救（一）急救的步驟一般原則是就地包扎、止血和固定首先應(yīng)判斷傷員有無緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，傷員情況平穩(wěn)后再進(jìn)行骨折的處理。二、閉合性骨折的治療原則及治療治療原則有四：復(fù)位、固定、功能鍛煉和藥物治療。1．復(fù)位的時(shí)間骨折整復(fù)越早越好，早整復(fù)比較容易，也易獲得正確對位。病人有休克、昏迷、內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，須等全身情況穩(wěn)定后，才能整復(fù)骨折。如肢體明顯腫脹，或已出現(xiàn)水泡，應(yīng)將水泡在無菌技術(shù)下刺破，放空泡液，臨時(shí)用石膏托或夾板固定，抬高患側(cè)，密切觀察末稍循環(huán)，待腫脹消退后再考慮復(fù)位。3．復(fù)位的方法主要有三種：（1）手法復(fù)位凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。如脛腓骨橫形骨折，橈骨下端骨折，肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具體方法如下：（2）持續(xù)牽引復(fù)位

多用于肌肉較強(qiáng)有移位的復(fù)位，如股骨骨折；牽引可分為皮膚牽引和骨牽引。

皮膚牽引

此法適用于（4～5歲以下的幼兒），兒童及老年肌肉軟弱，骨折無移位者。骨牽引用不銹鋼針穿過骨質(zhì)，通過牽引弓、繩子及滑車進(jìn)行牽引。（二）骨折的固定

1．石膏外固定2．小夾板的固定3．牽引固定法4