矯形鞋(足矯形器)2

矯形器

授課人郭鵬飛基本作用常見足部疾病足踝生物力學(xué)010203目錄BreadPPT1Pics矯形鞋（足矯形器）踝關(guān)節(jié)：又稱為距上關(guān)節(jié)，其軸心位于內(nèi)外踝的遠(yuǎn)側(cè)尖端，踝關(guān)節(jié)軸比脛骨的縱軸向內(nèi)傾斜約80度（軸心內(nèi)端高，外端低）。足的長軸比踝關(guān)節(jié)軸稍有內(nèi)旋。而踝關(guān)節(jié)軸比膝關(guān)節(jié)軸外旋20度~30度。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是背屈和趾屈，踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背屈位可達(dá)到20度，趾屈可達(dá)到50度一踝關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸在失狀面和水平面都是傾斜的。在水平面上從足的長軸向內(nèi)傾斜大約23度。在失狀面上，從水平面傾斜大約40度距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是內(nèi)翻和外翻。距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻是指足跟向內(nèi)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，外翻是指跟骨的向外運(yùn)動(dòng)二距下關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻范圍大約30度，外翻大約10度。足跟內(nèi)翻通常發(fā)生在從步行周期足跟觸地到步行周期15%時(shí)，之后轉(zhuǎn)為足跟外翻，直到足尖離地。正常的足在支撐相中足跟大約內(nèi)翻8度，而足平時(shí)足跟大約內(nèi)翻12度距下關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是背屈和跖屈。一般背屈60度，跖屈20度支撐相得后半期，跖趾關(guān)節(jié)會(huì)被動(dòng)的背屈，因而從遠(yuǎn)側(cè)拉緊了跖筋膜，這樣會(huì)降低跖骨頭和升高足弓跖骨滾動(dòng)軸：跖骨滾動(dòng)軸在水平面上，位于足外側(cè)的4個(gè)跖趾關(guān)節(jié)相連的滾動(dòng)軸線，相對足的縱向軸線內(nèi)旋大約50度~70度。當(dāng)支撐相后期時(shí)足跟向上抬起，這個(gè)軸的傾斜有助于下肢的外旋，也會(huì)繼發(fā)距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。三跖趾關(guān)節(jié)矯形鞋的基本作用01020304改善足底承重功能，減輕疼痛預(yù)防和矯正畸形適應(yīng)足部的固定性畸形，代償喪失的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能消除關(guān)節(jié)活動(dòng)（減少疼痛，防止畸形發(fā)展）滾動(dòng)底滾動(dòng)底是幫助從跟觸地到足尖離地，完成足部滾動(dòng)過程的鞋底。滾動(dòng)底可以使小腿容易向前移動(dòng)。滾動(dòng)底還可以用于減少前足掌承擔(dān)的高壓力，減少跗間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的背屈力量，也能替代或恢復(fù)由于損傷或畸形引起的運(yùn)動(dòng)功能喪失。01TITLE改制鞋BDFACE輕度滾動(dòng)底：減少跖骨頭的壓力，幫助小腿向前移動(dòng)，方便步行。另外可以足夠的減少第一跖趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可以減輕第一跖趾關(guān)節(jié)早期僵硬合并的疼痛。趾滾動(dòng)底：主要用于增加趾骨頭的接近部位的承重負(fù)跟滾動(dòng)底：目的是適應(yīng)固定性踝關(guān)節(jié)背屈畸形的一種姿勢跟-趾滾動(dòng)底：有助于推動(dòng)足趾抬起，也有助于減少跟觸地時(shí)跟骨、距骨和小腿部位來自地面的沖擊力，還有利于減少對于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的需求明顯角度的滾動(dòng)底：大的足趾滾動(dòng)角的目的是減少前足的承重雙滾動(dòng)底：使中足部位減少承重，用于中足的夏科氏病或高弓足的第五跖骨基底減輕承重（01）滾動(dòng)底02補(bǔ)高當(dāng)使用一個(gè)硬踝足矯形器時(shí)，為了方便抬腿可以加高患者的另一側(cè)的鞋。適用于固定的馬蹄畸形或減少對跟腱的拉力。不論什么目的，不要只是墊高后跟，這是因?yàn)闀?huì)引起步態(tài)問題，會(huì)有跟腱進(jìn)一步攣縮的危險(xiǎn)。05主跟加硬鞋的根部鞋幫部分稱為主根，適用于松弛性的脛后肌無力、跟內(nèi)翻或跟外翻和高弓足03鞋底加偏和底的外閃

鞋底或鞋跟的底面邊緣向內(nèi)或向外擴(kuò)展稱為外閃，可以提供支撐穩(wěn)定性。適用于創(chuàng)傷后足跟內(nèi)翻固定畸形者和感覺不穩(wěn)定者。鞋底加偏適用于幫助矯正后足或前足的柔性畸形，鞋跟內(nèi)加偏適用于脛后肌容易疼痛的患者。加偏禁用于固定性畸形04緩沖跟裝在后跟和鞋底之間，緩沖地面對足跟的沖擊力，保持穩(wěn)定常見足部疾病的矯形鞋與鞋墊1平足2弓形足3馬蹄足下肢不等長5馬蹄內(nèi)翻足45’10’15’10’40’AGENDA80’平足按照部位分為縱弓塌陷、橫弓塌陷。縱弓塌陷主要表現(xiàn)為足縱弓下陷，前足外展，旋前，足跟外翻，脛骨內(nèi)旋。橫弓塌陷主要表現(xiàn)是第二、三跖骨頭承重過大、疼痛、前足變寬；按照下陷的程度分為輕、中、重；按照畸形的軟硬性質(zhì)、可矯正的情況，可分為軟性的（松弛型）、硬性的（僵硬性）、痙攣性的（一）平足01硬性平足墊模塑的塑料平足墊。適用于成人比較嚴(yán)重的松弛性平足需要長期穿用的患者使用。為了增加足跟內(nèi)翻、前足外展的矯正能力，提高了模塑平足墊的邊緣。02平足墊在痙攣性平足治療中的應(yīng)用痙攣性平足多為腓骨肌肉痙攣所引起的外翻平足畸形。這類畸形無法用手法矯正，因此不適合直接使用平足鞋墊，必須經(jīng)過在麻醉下矯形，石膏固定，拆除石膏后在使用平足墊保護(hù)。03僵硬性平足的處理平足呈僵硬狀態(tài)，畸形不可能被矯正，使用矯形鞋墊的主要目的是適應(yīng)畸形狀態(tài)、分散足底壓力、改善足底承重功能和承重力線。1、平足墊能良好的托起足的縱弓；鞋的主跟和鞋幫足縱弓部分加硬；鞋跟的前緣內(nèi)側(cè)部分向前延長至舟骨下方（即托馬斯跟）；鞋跟的內(nèi)側(cè)墊偏，矯正足跟的外翻畸形2、平足鞋01020304高弓足和爪狀趾畸形使足底承重面積減小，步行中所有跖骨頭稱承重增加，橫弓下陷，繼發(fā)跖骨頭下骨膜炎、皮膚胼胝（pianzhi）和跟骨骨膜炎，經(jīng)常引起疼痛爪狀趾的趾間關(guān)節(jié)屈曲，跖背隆起，常因鞋包頭低、硬而在近節(jié)趾間關(guān)節(jié)背面引起疼痛、摩擦傷、胼胝足背高，普通鞋的跗面不夠高，引起足背的壓迫、不適.足跟有內(nèi)翻傾向，距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，步行中常發(fā)生內(nèi)翻、崴腳（二）弓形足01橫弓墊02跖骨頭橫條03改用反托馬斯跟04合并癥的處理鞋內(nèi)用毛氈、塑料海綿或硅橡膠制造的橫弓墊托起橫弓皮鞋的鞋底使用跖骨頭的橫條減輕跖骨頭承重。A置于鞋底跖骨頭稍后方，橫條寬約1.5~2cm，用皮革或橡膠板制成，粘或釘在鞋底，同時(shí)有利于步行中足向前滾；B為荷蘭式橫條，墊的最高部位比鞋底約高出5~10mm，這樣可以較好的托起橫弓；C為Mayo弧形跖骨頭橫條，特點(diǎn)是橫條前緣呈弧形，能較好的達(dá)到全部跖骨頭減荷作用；D為托馬斯橫條，，特點(diǎn)是前緣呈臺(tái)階狀，對跖骨頭減荷作用好。合并有錘狀趾、爪狀趾畸形時(shí)可在鞋的前掌加用滾橫條。這樣步行中登離期既可減少跖趾關(guān)節(jié)背伸，減少趾末端壓力，又便于完成步行的后蹬動(dòng)作鞋跟的底面外緣向外展寬5~10mm，鞋跟外側(cè)墊偏3~6mm，鞋跟前緣外側(cè)部分向前延長至骰骨下方，以矯正足跟內(nèi)翻傾向，改善足外側(cè)縱弓的承重功能。（二）弓形足1234（三）馬蹄足馬蹄足多因跟腱攣縮、踝關(guān)節(jié)僵直所引起。穿用普通鞋的主要問題是前足承重過大，跖痛，不能將足全部穿入鞋內(nèi)。矯形鞋的常用處理方法如下：輕度馬蹄足在鞋內(nèi)加后跟墊，使患者穿鞋后，站立時(shí)小腿前傾5度中度馬蹄足應(yīng)定制高腰鞋，在鞋內(nèi)附加內(nèi)側(cè)縱弓墊和跟部加高墊。當(dāng)合并橫弓下陷、跖痛時(shí)，應(yīng)加用橫弓墊或跖骨頭橫條，以便改善足底承重功能重度馬蹄足特制矯形鞋墊及矯形鞋，盡量減少前足承重馬蹄足合并有垂足或?yàn)榉乐柜R蹄足的加重常以矯形鞋為基礎(chǔ)與踝足矯形器合用四、馬蹄內(nèi)翻足常見于先天性馬蹄內(nèi)翻足和小兒腦癱后遺癥。臨床主要表現(xiàn)為前足內(nèi)收、內(nèi)翻，中足內(nèi)翻，足跟內(nèi)翻和

馬蹄畸形。馬蹄內(nèi)翻足可分為

撓性和僵硬性兩種12345使用直足鞋楦或前足外展鞋楦（反楦）選用半高靿或高靿鞋加高、延長外側(cè)主跟，加反托馬斯跟支撐跟骰關(guān)節(jié)和骰跖關(guān)節(jié)，矯正足內(nèi)翻鞋后跟和外底部位外側(cè)墊偏，以矯正足跟內(nèi)翻。底面向外展邊，亦稱外閃，目的是支撐外側(cè)支撐穩(wěn)定性在鞋的內(nèi)底相應(yīng)跖骨頭部位，特別是外側(cè)部位挖坑，鑲嵌橡膠海綿，以分散跖骨頭，特別是第五跖骨頭的過度承重1、撓性馬蹄內(nèi)翻足2、僵硬性馬蹄內(nèi)翻足。

①輕度的僵硬性馬蹄內(nèi)翻足可通過鞋內(nèi)加軟墊，托內(nèi)側(cè)足弓，外底和后跟間的內(nèi)側(cè)墊偏，墊高后跟，使足底在站立、步行時(shí)能全面承重和保持良好的對

線。

②嚴(yán)重的僵硬

性馬蹄內(nèi)翻足需要先用精確地患足石膏陽模制造出特殊的足部承重鞋墊，然后制造矯形鞋，以確保承重功能的改善。01OPTION04OPTION05OPTION03OPTION02OPTION補(bǔ)高1cm以下者鞋內(nèi)補(bǔ)高（跟厚掌薄）補(bǔ)高7~14cm者定制內(nèi)外補(bǔ)高鞋補(bǔ)高14cm以上者定制補(bǔ)高假足。補(bǔ)高1~3cm者①定制補(bǔ)高鞋。②用普通旅游鞋或各種球鞋改制（后跟可厚1~3cm，前掌可厚0.5~2cm）補(bǔ)高3~7cm者定制內(nèi)補(bǔ)高鞋（墊的后跟可加高2.5~6cm，前掌部位可加高1~2cm；靴子的后跟可加高0.5~1cm，另側(cè)靴跟應(yīng)去掉0.5cm）（五）下肢不等長（六）踝和距下關(guān)節(jié)炎癥使用矯形鞋的目的是適應(yīng)畸形，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛。1、高腰鞋鞋幫軟，能調(diào)整以適應(yīng)腫脹的踝部。為增加鞋幫控制踝關(guān)節(jié)的能力，在幫的兩側(cè)附加彈性鋼條或塑料條2、在鞋外底的前掌部位加滾橫條最厚部位約9~12mm，應(yīng)位于跖趾關(guān)節(jié)的后方（有利于完成足的滾動(dòng)動(dòng)作，并減少了滾動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)）。3、加跖骨橫條如果患者合并有跖痛也可以使用跖骨橫條代替滾橫條4、改用SACH跟SACH跟即硬踝軟跟，在鞋跟的后部改用一塊楔狀塑料海綿或橡膠海綿。當(dāng)跟觸地時(shí)SACH跟可以吸收地面的反作用力，也可以減少踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（七）踇趾外翻和第一跖骨頭內(nèi)側(cè)滑囊炎除先天性原因、炎癥性原因（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）外，長期穿用鞋跟過高、鞋頭過窄的鞋是常見原因使用矯形鞋的主要目的是減少第一跖趾關(guān)節(jié)的側(cè)方壓力和摩擦，限制第一跖趾關(guān)節(jié)的跖屈、背屈活動(dòng)。常用處理方法：①鞋和襪子應(yīng)有足夠的長度和寬度；②鞋的腰窩部位應(yīng)足夠瘦，以減少足在鞋內(nèi)的竄動(dòng)、減少摩擦；③降低鞋跗面的高度，盡量減少足的前移；④合并使用縱弓托與跖骨頭墊，托起縱弓，減輕第一跖骨的承重（八）足前部截肢經(jīng)跖骨近側(cè)