氧氣吸入術(shù)匯編

2012年7月16日氧氣吸入術(shù)急診科杜培翠氧氣吸入術(shù)的定義通過(guò)給氧，增加吸入空氣中氧的濃度，以提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，從而預(yù)防和糾正各種原因所造成的組織缺氧吸氧的目的糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量。促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。缺氧的分類低張性缺氧

血液性缺氧循環(huán)性缺氧

組織性缺氧各類缺氧的特點(diǎn)類型常見(jiàn)原因低張性缺氧:吸入氣體中氧濃度過(guò)低、外呼吸功能障礙、靜脈血分流,如高山病、COPD。

血液性缺氧:貧血、CO中毒、輸入大量庫(kù)存血、高鐵血紅蛋白血癥。

循環(huán)性缺氧:休克、心功能不全、血管意外。

組織性缺氧:氰化物、硫化物、磷等引起的中毒，大量放射線照射、維生

素的嚴(yán)重缺乏。缺氧的程度及癥狀程度發(fā)紺呼吸困難神志血?dú)夥治?/p>

PaO2SaO

2

輕度不明顯不明顯清楚＞50＞80中度明顯明顯正?；驘┰瓴话?/p>

30~5060~80重度顯著嚴(yán)重昏迷＜30＜60

三凹征明顯輕度缺氧：一般不需給氧，如果患者有呼吸困難可給予低濃度的氧氣。中度缺氧：需給氧。重度缺氧：是給氧的絕對(duì)適應(yīng)癥。當(dāng)患者PaO2

低于50mmHg，均應(yīng)給氧.COPD患者并發(fā)冠心病患者PaO2

小于60mmHg時(shí)即需給氧。氧氣吸入的適應(yīng)癥肺活量減少，因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管肺炎或氣胸等。心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。各種中毒引起的呼吸困難氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、CO中毒等?；杳曰颊呷缒X血管意外或顱腦損傷患者。其他某些外科手術(shù)前后患者、大出血休克患者、分娩時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎兒心音不良等供養(yǎng)裝置中心供養(yǎng)裝置氧氣筒供養(yǎng)裝置1、氧氣筒。2、氧氣表。裝表法吹塵接流量表接濕化瓶檢查用氧安全

氧氣筒的使用安全

1、氧氣筒標(biāo)明“四防”（防火、防油、防熱、防震）

2、氧氣筒應(yīng)安置在陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，氧氣表及螺旋處不可抹油，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒和震動(dòng)，以防爆炸3、壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)不可在用，以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氧可能引起爆炸。對(duì)未用或已用的氧氣筒要標(biāo)志醒目:"滿"、“空”。4、氧氣筒應(yīng)固定放置，切不可與其他氣體筒并放在一起，以防急用時(shí)搬錯(cuò)用氧過(guò)程中的安全1、指導(dǎo)患者及探視者用氧時(shí)禁止吸煙2、避免附近有不穩(wěn)定、易燃的物品如油、酒精等。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)知道滅火器的位置，掌握使用方法氧濃度與氧流量的換算氧濃度即氧氣在空氣中的百分比。氧氣在空氣中的濃度問(wèn)為20.93%。根據(jù)給氧濃度的高低，可分為：低濃度給氧＜35%。中濃度給氧35%~60%。高濃度給氧＞60%。氧濃度和氧流量的換算：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（l/min)

氧濃度與氧流量的換算面罩給氧氧流量必須＞5L/min簡(jiǎn)易呼吸器給氧：若氧流量為6L/min時(shí)，吸入氣中的氧濃度大約為40%~60%鼻導(dǎo)管和鼻塞法特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易行。但給氧濃度只能達(dá)到40%~50%，氧流量一般＜6L/min1、單側(cè)鼻導(dǎo)管需將鼻導(dǎo)管從一側(cè)鼻腔插入至鼻咽部，此法節(jié)省氧氣，但對(duì)鼻腔黏膜刺激性大。鼻導(dǎo)管對(duì)鼻腔產(chǎn)生壓力，并可被分泌物堵塞，所以需每8h更換一次鼻導(dǎo)管。2、雙側(cè)鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管有兩根短管，可分別插入兩個(gè)鼻腔。方法簡(jiǎn)單，且不會(huì)干擾患者進(jìn)食和說(shuō)話，相對(duì)比較舒適，并允許患者有一定的活動(dòng)度，患者對(duì)此法耐受性也比較好。該法的氧流量最高為6L/min。用氧時(shí)護(hù)士需觀察患者耳部、鼻翼的皮膚黏膜情況，防止因?qū)Ч芴o而引起皮膚破損。鼻導(dǎo)管和鼻塞法3、鼻塞法鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，有單側(cè)和雙側(cè)兩種。使用時(shí)將鼻塞塞入鼻前庭即可。此方法對(duì)鼻粘膜刺激性小，患者感覺(jué)較舒適，且使用方便，臨床使用廣泛。但鼻塞法吸氧濃度一般＜50%。面罩法

將面罩置于患者的口鼻部給氧，氧氣自下端輸入

呼出的氣體從面罩的側(cè)孔排除。面罩法。面罩給氧對(duì)氣道黏膜刺激小，給氧效果好，簡(jiǎn)單易行，患者也感到舒適。其缺點(diǎn)是飲食、咳痰時(shí)需要去掉面罩，中斷給氧。。氧氣帳法氧氣帳是透明的、可折疊的塑料結(jié)構(gòu)的帳篷，帶有電動(dòng)機(jī)，用于循環(huán)帳篷內(nèi)空氣并使其降溫，達(dá)到冷卻的作用。氧氣帳有自動(dòng)調(diào)溫裝置以使患者不受帳內(nèi)溫度恒定比較舒適。氧氣帳放在病床的床頭，使患者的頭和胸部位于氧氣帳內(nèi)。帳篷的側(cè)壁上有開(kāi)口，以便實(shí)施護(hù)理。氧氣帳的氧流量一般為6~10L/min，氧濃度可達(dá)45%~60%。每次開(kāi)放帳后需加大氧氣量至12~14L/min，持續(xù)3min，以恢復(fù)帳內(nèi)氧濃度。氧氣帳給氧需定時(shí)換氣，以避免CO2

蓄積。氧氣帳法此方法主要適用于需要冷而濕空氣的兒科患者，如肺炎患兒。因?yàn)檠鯕鈳そo氧法不能保持恒定或準(zhǔn)確的給氧濃度，所以一般不在兒科病房以外的科室適用。氧氣枕法主要用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中可以氧氣枕臨時(shí)代替氧氣裝置供氧。給氧的用物治療盤內(nèi)備治療碗2個(gè)（分別盛涼開(kāi)水、通氣管、紗布2塊）鼻導(dǎo)管或鼻塞、氧氣表、濕化瓶（內(nèi)盛無(wú)菌蒸餾水1/2~2/3滿）、膠布、棉簽、別針、彎盤、吸氧記錄卡、筆、扳手。另備氧氣筒。實(shí)施醫(yī)囑查對(duì)評(píng)估.doc準(zhǔn)備.doc裝表.doc吸氧.doc正確指導(dǎo)患者及家屬用物分類處理洗手記錄停氧.doc評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)用氧前檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后再再吸入。停氧時(shí)，應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。如中途需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連線處，調(diào)節(jié)好流量再連接氧氣筒內(nèi)的氧氣勿用盡，壓力不可低于5Kg/cm2氧氣筒“空”、“滿”標(biāo)識(shí)醒目持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，每日更換濕化瓶和氧氣管，雙側(cè)鼻腔交替插管。面罩吸氧時(shí)，注意檢查面部、耳廓皮膚受壓情況用氧過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。新生兒吸氧應(yīng)嚴(yán)格控制用氧濃度和用氧時(shí)間給氧的副作用及預(yù)防呼吸抑制低氧血癥時(shí)呼吸道分泌物干燥從供氧裝置出來(lái)的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道粘膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。氧氣吸入前一定要先濕化，以預(yù)防呼吸道粘膜和分泌物干結(jié)，PaO2的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，發(fā)射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長(zhǎng)期是靠這一反射性興奮維持呼吸時(shí)，吸入高濃度楊后，PaO2的升高可使這一發(fā)射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此對(duì)這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)測(cè)PaO2的變化，維持患者的PaO2在60mmHg即可。給氧的副作用及預(yù)防吸入性肺不張患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)猓ú荒鼙晃眨┍淮罅恐脫Q，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安，呼吸心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺，甚至昏迷。預(yù)防呼吸道梗塞是防止吸入性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、常改變體位、降低給氧濃度等。給氧的副作用及預(yù)防晶狀體后纖維組織增生施用高濃度氧后，過(guò)高的動(dòng)脈氧分壓是引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶狀體后纖維組織增生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的失明。因新生兒給氧濃度應(yīng)嚴(yán)格控制在40%以下，并控制吸氧時(shí)間給氧的副作用及預(yù)防氧中毒氧為生命活動(dòng)所必需，但長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧，肺泡內(nèi)的PaO2升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞因獲氧過(guò)多而中毒。氧中毒有兩型。1、肺型氧中毒：患者出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感，咳嗽、繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，三日后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。給氧的副作用及預(yù)防