兒童哮喘診斷與治療-別讓哮喘偷走孩子的童年

別讓哮喘偷走孩子的童年主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)兒童哮喘兒童哮喘的原因兒童哮喘的治療哮喘兒童生活指導(dǎo)54321兒童哮喘的診斷哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病兒童哮喘多起始于3歲前1前瞻性研究顯示：3歲以下兒童中1/3會(huì)出現(xiàn)喘息2,a研究設(shè)計(jì)：a.一項(xiàng)前瞻性出生隊(duì)列研究，旨在研究6周歲前喘息的自然病程，并評(píng)估3周歲前影響喘息的因素和6周歲時(shí)這些因素與喘息的關(guān)系。研究于1980年5月至1984年10月之間共納入1246名新生兒，其中可獲取3周歲和6周歲隨訪數(shù)據(jù)的兒童為826名。嬰兒期評(píng)估內(nèi)容包括臍帶血IgE水平（n=750）、出現(xiàn)下呼吸道疾病前的肺功能檢查（n=125）、9月齡時(shí)血清IgE水平（n=672）、1周歲時(shí)由父母完成的調(diào)查問(wèn)卷（n=800）。6周歲時(shí)評(píng)估內(nèi)容包括血清IgE水平（n=460）、肺功能檢查（n=526）和皮膚過(guò)敏原檢查（n=629）。b.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解我國(guó)城市兒童哮喘的患病率、發(fā)病規(guī)律及診治情況。研究于2009年9月至2010年8月在全國(guó)27個(gè)省或自治區(qū)，4個(gè)直轄市等共43座城市，開(kāi)展0-14歲城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查。本次調(diào)查采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，計(jì)算并確定各城市所需調(diào)查樣本量，共完成463982名兒童的初篩，并對(duì)已確診哮喘患兒做進(jìn)一步問(wèn)卷調(diào)查，了解其哮喘診治情況及伴發(fā)過(guò)敏性疾病情況。c.上海市7區(qū)0-14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解患病現(xiàn)狀、特點(diǎn)及影響疾病的相關(guān)因素。研究采用整群抽樣的方法，于2010年9-12月抽取上海市7個(gè)行政區(qū)13500名0-14歲兒童作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷及現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)診、體檢的方式完成調(diào)查。1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.3.全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.中華兒科雜志2013,51(10):729-735.2.MartinezFD,etal.NEnglJMed.1995;332(3):133-138.4.上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2014,52(1):17-22.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示3,b：全國(guó)范圍3.02%(n=463982)2010年上海市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示4,c：上海市7.57%(n=13179)0-14歲兒童哮喘患病率兒童哮喘常見(jiàn)哪些癥狀？頻繁發(fā)作性喘息，尤其在睡眠或出現(xiàn)誘因（病毒性感冒、活動(dòng)、大笑、哭鬧、吸入煙霧或空氣污染）時(shí)喘息反復(fù)或持續(xù)的干咳，可能在夜間加重或伴隨喘息和呼吸困難沒(méi)有呼吸道感染期間，運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧或吸入煙霧時(shí)咳嗽咳嗽感冒、運(yùn)動(dòng)、大笑或哭鬧時(shí)出現(xiàn)癥狀呼吸困難或氣促不能像其他兒童一樣奔跑、玩耍或大笑，走路時(shí)想要家長(zhǎng)抱活動(dòng)減少5.FromthePocketGuideforAsthmaManagementandPrevention(forChildren5YearsandYounger):AGuideforHealthCareProfessionals.Updated2015.Availablefrom:/什么是咳嗽變異性哮喘（CVA）？1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.CVA是一種特殊類(lèi)型的哮喘咳嗽是唯一或主要表現(xiàn)以干咳為主不伴有喘息持續(xù)>4周運(yùn)動(dòng)后易發(fā)作夜間/凌晨易發(fā)作臨床上無(wú)感染征象，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)兒童哮喘兒童哮喘的原因兒童哮喘的治療哮喘兒童生活指導(dǎo)54321兒童哮喘的診斷哮喘本質(zhì)是慢性氣道炎癥慢性氣道炎癥是哮喘的主要特征6，它引起的氣道收縮、氣道壁增厚和黏液分泌增加會(huì)導(dǎo)致呼氣困難，孩子就出現(xiàn)了哮喘癥狀5常見(jiàn)哮喘癥狀：喘息氣促胸悶咳嗽呼吸道感染運(yùn)動(dòng)過(guò)敏原觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)癥狀5.FromthePocketGuideforAsthmaManagementandPrevention(forChildren5YearsandYounger):AGuideforHealthCareProfessionals.Updated2016.Availablefrom:/6.FromtheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,

GlobalInitiativeforAsthma(GINA)2017.Availablefrom:/氣道炎癥兒童哮喘的病因和誘因哮喘病因復(fù)雜，不僅與遺傳有關(guān)，還受環(huán)境的影響7哮喘的形成和反復(fù)發(fā)病，常是多種因素綜合作用的結(jié)果：呼吸道病毒感染：兒童時(shí)期最常見(jiàn)的哮喘誘因8，已經(jīng)證實(shí)80%的兒童哮喘發(fā)作與病毒感染有關(guān)7運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)大多數(shù)哮喘兒童出現(xiàn)癥狀8吸入性過(guò)敏原：隨著年齡增長(zhǎng)，室塵螨、花粉、霉菌、蟑螂、寵物毛屑等吸入性過(guò)敏原均可誘發(fā)哮喘癥狀8食物過(guò)敏：嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏，常見(jiàn)食物有魚(yú)蝦蟹、蛋類(lèi)、牛奶等7化學(xué)刺激：包括吸二手煙、空氣污染、刺鼻的氣味和香水等8氣候改變：寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)容易發(fā)生哮喘7精神因素：緊張不安、怨怒、情緒激動(dòng)等也會(huì)促使哮喘發(fā)作77.陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1639;1647-1652.8.BacharierLB,etal;EuropeanPediatricAsthmaGroup.Allergy.2008;63(1):5-34.呼吸道病毒感染為什么會(huì)誘發(fā)哮喘？9.洪建國(guó)等主編.專家診治支氣管哮喘[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:69-102.在天氣變化和流感季節(jié)，哮喘兒童應(yīng)注意預(yù)防傷風(fēng)感冒平時(shí)進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)與抗寒鍛煉，增強(qiáng)抗感染能力上呼吸道病原微生物可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白（IgE），IgE吸附在肥大細(xì)胞表面和嗜堿性白細(xì)胞表面，使之過(guò)敏當(dāng)再次接觸相同過(guò)敏原時(shí)，致敏細(xì)胞破裂，釋放出大量生物活性物質(zhì)，引起支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)哮喘癥狀運(yùn)動(dòng)為什么會(huì)誘發(fā)兒童哮喘？很多孩子在運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)哮喘癥狀，其機(jī)制可能是氣道水份丟失和/或溫度改變，引起氣道滲透性改變，從而導(dǎo)致支氣管收縮和痙攣8.BacharierLB,etal;EuropeanPediatricAsthmaGroup.Allergy.2008;63(1):5-34.常規(guī)的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童的健康發(fā)育非常重要，不應(yīng)害怕哮喘而避免主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)兒童哮喘兒童哮喘的原因兒童哮喘的治療哮喘兒童生活指導(dǎo)54321兒童哮喘的診斷兒童哮喘和成人哮喘一樣嗎？?jī)和袆e于成人哮喘，伴隨年齡增長(zhǎng)，部分哮喘兒童可能自愈9.洪建國(guó)等主編.專家診治支氣管哮喘[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:69-102.哮喘為什么要早診斷？1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.9.洪建國(guó)等主編.專家診治支氣管哮喘[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:69-102.避免不必要的抗感染治療9早期干預(yù)保護(hù)肺正常發(fā)育1孩子有這些情況嗎?這些情況提示孩子可能哮喘！1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.頻繁發(fā)作性喘息（多于每月1次）活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽…3歲以后仍然喘息抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)怎么判斷孩子是否哮喘？發(fā)現(xiàn)可疑情況請(qǐng)帶孩子去醫(yī)院檢查1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.呼吸道癥狀體征（如聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)哮鳴音）排除其他疾病抗哮喘治療有效或自行緩解診斷性治療有助于哮喘診斷ICS和/或抗白三烯藥物治療4-8周評(píng)估治療反應(yīng)治療后癥狀明顯改善停止治療后癥狀復(fù)發(fā)支持哮喘診斷1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.鼓勵(lì)在排除其他疾病后，給予診斷性治療如何區(qū)分哮喘和支氣管炎？臨床表現(xiàn)有差異1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.7.陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1639;1647-1652.哮喘1支氣管炎7喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛和聲嘶等，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛和全身酸痛等主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)兒童哮喘兒童哮喘的原因兒童哮喘的治療哮喘兒童生活指導(dǎo)54321兒童哮喘的診斷兒童哮喘防治的原則是什么？1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.持續(xù)長(zhǎng)期規(guī)范個(gè)體化哮喘藥物大盤(pán)點(diǎn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.緩解藥物：快速打開(kāi)氣道，改善呼吸，緩解癥狀目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛：短效β2受體激動(dòng)劑其他：吸入抗膽堿能藥物等控制藥物：消除炎癥，根本上實(shí)現(xiàn)恢復(fù)氣道正常吸入性糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑其他：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿等控制藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.常用藥物：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松用藥方式：吸入通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用控制藥物：白三烯調(diào)節(jié)劑常用藥物：孟魯司特1用藥方式：口服10,11變應(yīng)性鼻炎兒童同樣適用1不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)速率121.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.10.Dataonfile,MSDLPC(CT)11.Dataonfile,MSDLPC(OG)12.BeckerAB,etal;PediatricMontelukastLinearGrowthStudyGroup.AnnAllergyAsthmaImmunol.2006;96(6):800-807.哮喘一般需要治療多久？診斷性治療4-8周1抗炎治療預(yù)干預(yù)治療1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.13.RobertsonCF,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;175(4):323-329.≥3個(gè)月，孩子應(yīng)每1-3個(gè)月審核和調(diào)整治療方案，以達(dá)到并維持哮喘控制，直至停藥觀察、定期隨訪1至少7天或直到癥狀緩解48小時(shí)，最多20天13哮喘新概念：預(yù)干預(yù)治療6.FromtheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,

GlobalInitiativeforAsthma(GINA)2016.Availablefrom:/13.RobertsonCF,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;175(4):323-329.預(yù)干預(yù)治療是什么？哮喘急性發(fā)作前的預(yù)防性治療6研究設(shè)計(jì)：a.一項(xiàng)為期12個(gè)月、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，在2-14歲間歇性哮喘患兒中，探討短期口服孟魯司特對(duì)哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度的緩解情況。研究共納入220名2-14歲的間歇性哮喘患兒，上呼吸道感染或哮喘癥狀發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)給予孟魯司特4mg或5mgqd（n=107）或安慰劑（n=113），療程為至少7天或癥狀緩解持續(xù)48小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)20天?；純嚎梢园凑障芾碛?jì)劃使用β受體激動(dòng)劑和口服強(qiáng)的松。在哮喘發(fā)作的2周后，研究人員對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，并提出再次發(fā)作時(shí)可使用同種藥物繼續(xù)治療。在12個(gè)月內(nèi)，允許最多治療5次。主要終點(diǎn)為哮喘非計(jì)劃急性醫(yī)療資源的整體利用情況，包括拜訪全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、急診和住院。何時(shí)開(kāi)始治療？孩子出現(xiàn)上呼吸道感染或哮喘早期癥狀時(shí)即可開(kāi)始治療13,a有哪些治療藥物呢？GINA2016推薦的預(yù)干預(yù)藥物包括短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和白三烯受體拮抗劑（LTRA）6治療效果如何？幫助減少就診、急診和住院等醫(yī)療資源利用，減輕癥狀等13,a控制狀況回答行動(dòng)未控制4個(gè)問(wèn)題中回答3-4個(gè)“是”盡快就診并調(diào)整治療方案部分控制4個(gè)問(wèn)題中回答1-2個(gè)“是”向醫(yī)生“匯報(bào)”情況良好控制4個(gè)問(wèn)題中回答0個(gè)“是”定期復(fù)查，遵醫(yī)囑治療<6歲兒童白天是否有癥狀（持續(xù)數(shù)分鐘），每周多于1次嗎？晚上是否咳嗽，或因此醒來(lái)？正?；顒?dòng)是否受哮喘影響？每周是否需要使用緩解藥物超過(guò)1次？怎么判斷哮喘是否控制？1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志2016,54(3):167-181.≥6歲兒童白天是否有癥狀，每周多于2次嗎？晚上是否有癥狀，是否因咳嗽、喘息或呼吸困難而醒來(lái)？正?；顒?dòng)是否受哮喘影響？每周是否需要使用緩解藥物超過(guò)2次？主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)兒童哮喘兒童哮喘的原因哮喘兒童生活指導(dǎo)54321兒童哮喘的診斷兒童哮喘的治療哮喘兒童生活小貼士（一）9.洪建國(guó)等主編.專家診治支氣管哮喘[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:69-102.不