腫瘤科護(hù)理知識要點

腫瘤科護(hù)理知識要點腫瘤治療的主要手段腫瘤現(xiàn)有的治療手段包括手術(shù)、放療、化療、介入治療、生物治療（免疫治療、基因治療等）、物理治療（冷凍、激光、熱療、微波、射頻等）、中醫(yī)中藥治療、造血干細(xì)胞移植。腫瘤的擴散方式（1）直接蔓延（2）轉(zhuǎn)移，包括淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移腫瘤內(nèi)科治療常見的并發(fā)癥與急癥①感染;②出血；③胃腸道穿孔；④腫瘤溶解綜合征；⑤高鈣血癥；⑥上腔靜脈壓迫綜合征；⑦脊髓壓迫綜合征；⑧白細(xì)胞減少癥；⑨顱內(nèi)壓增高?；熎陂g的觀察要點（1）評估給藥途徑、劑量、時間、速度是否正確。（2）觀察給藥時有無藥液外滲，輸液是否通暢。（3）觀察患者有無化療反應(yīng)，如：靜脈炎，消化道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，肝、腎、心臟毒性及神經(jīng)毒性等。（4）觀察患者的飲食及化療期間的休息情況。（5）觀察患者的心理狀態(tài)。化療藥物常見的不良反應(yīng)（1）消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘、口腔黏膜炎等。（2）骨髓抑制：多數(shù)抗腫瘤藥物有骨髓抑制的不良反應(yīng)，最常見的是白細(xì)胞數(shù)量降低（3）重要臟器的損害:肝臟毒性、泌尿系統(tǒng)毒性、心臟毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、肺毒性。（4）其他毒副反應(yīng)：過敏反應(yīng)、皮膚毒性反應(yīng)及脫發(fā)、水腫。（5）遠(yuǎn)期毒性反應(yīng):致癌作用、不育和致畸化療藥物外滲的處理原則（1）立即停止藥物輸入，保留注射針頭，回抽殘留的藥液后拔除，避免按壓。（2）使用相應(yīng)解毒劑（如無對應(yīng)解毒劑，此法可不用）。（3）局部使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水10ml（用量根據(jù)外滲范圍）。（4）局部冰敷6～12h，一般忌熱敷，注意防凍傷。（5）抬高患肢。（6）外滲24h后局部行氦氖激光照射，每日一次，每次10min。（7）硫酸鎂、如意金黃散外敷或喜遼妥外涂。（8）保持局部皮膚的完整性，一旦破潰不可涂抹任何膏劑，應(yīng)清創(chuàng)、無菌換藥。（9）記錄與外滲有關(guān)的情況?；熕幬锏慕o藥途徑（1）靜脈給藥：包括靜脈注射、中心靜脈置管給藥、靜脈沖入法、靜脈滴注。（2）肌內(nèi)注射。（3）口服。（4）腔內(nèi)化療：包括胸腔內(nèi)化療、腹腔內(nèi)化療、心包內(nèi)化療。（5）鞘內(nèi)化療。（6）動脈內(nèi)化療：直接動脈注射、通過導(dǎo)管動脈注射。（7）膀胱內(nèi)灌注。（8）局部涂抹。配置抗腫瘤藥物前的個人防護(hù)及藥物外濺后緊急處理措施（1）在生物安全柜內(nèi)備藥。（2）使用保護(hù)用具：戴雙層手套，即在乳膠手套內(nèi)戴一副PVC手套，在戴手套前和脫手套后洗手；工作服外套一次性防滲透隔離衣；佩戴防護(hù)手套和護(hù)目鏡，防止藥物噴濺到眼睛和面部。（3）操作臺面覆蓋一次性防滲透防護(hù)墊，一旦污染立即更換。（4）藥液濺到桌面或地面，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，用紗布吸附；藥粉用濕紗布擦抹，污染紗布置專用袋中封閉處理。（5）用肥皂和清水擦洗污染物表面，再用75%乙醇擦拭。（6）操作過程中如藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時按化療藥外滲處理。PICC的日常維護(hù)要點（1）沖管頻率：每次靜脈輸液前后、化療前后、輸血或血制品、抽血后、輸注TPN等高粘滯性藥物后必須立即沖管，治療間歇期每周沖、封管一次。（2）沖、封管方法：必須使用最小10ml的注射器或壓力較小的預(yù)充式?jīng)_洗器，以脈沖方式注入不含防腐劑的生理鹽水沖管。封管以脈沖方式注入不含防腐劑的生理鹽水或10U/ml的肝素封管液，并采用正壓封管技術(shù)。（3）更換肝素帽：常規(guī)每周一次，PICC管內(nèi)抽血后、任何原因旋下肝素帽后，必須立即更換，先預(yù)沖肝素帽，嚴(yán)格消毒接頭后連接新的肝素帽。（4）更換敷料：置管后24h更換，以后每周更換，敷料潮濕或松動及時更換。嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一，避免導(dǎo)管內(nèi)外移動。PICC帶管出院患者的健康指導(dǎo)（1）告知患者每周須到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)維護(hù)導(dǎo)管一次（更換貼膜、輸液接頭和沖管）。（2）勿使用帶管的手臂提拿重物、做大幅度的甩臂動作或引體向上，避免游泳。（3）洗澡時，用保鮮膜包裹導(dǎo)管及附件部分，避免進(jìn)水，如有進(jìn)水，應(yīng)立即到醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更換貼膜。（4）注意觀察置管處周圍有無紅、腫、熱、痛、滲出等現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。PICC置管期間的主要并發(fā)癥①機械性靜脈炎；②滲血與血腫；③導(dǎo)管異位；④心律失常；⑤感染；⑥導(dǎo)管脫出；⑦導(dǎo)管斷裂；⑧皮膚過敏樣反應(yīng)；⑨導(dǎo)管堵塞；⑩靜脈血栓。放射治療前患者的健康指導(dǎo)（1）向患者及家屬告知有關(guān)放療的知識。（2）放療時應(yīng)摘除金屬物質(zhì)，頭頸放療的患者在放療前摘除金屬牙套，氣管切開患者應(yīng)將金屬套管更換成塑料套管，或硅膠套管。（3）頭頸放療患者放療前治療齒及各種齲齒及各種口腔及牙齦疾病。（4）糾正患者貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂的情況，控制局部感染。如有傷口，應(yīng)傷口治愈后開始放療。放射化療后患者的健康指導(dǎo)（1）繼續(xù)注意保護(hù)照射野皮膚，避免感染、損傷及接觸刺激性物品，避免雨淋和日曬。（2）口腔經(jīng)過放療后2～3年內(nèi)不能拔牙，如需拔牙應(yīng)向醫(yī)師提供頭頸放療史。（3）頭頸部放療患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行張口鍛煉，預(yù)防張口困難。（4）預(yù)防感冒，以免誘發(fā)放射性肺炎；及時治療頭面部感染，預(yù)防頭頸部蜂窩織炎。（5）有口咽及食管粘膜反應(yīng)者，給予軟食或半流質(zhì)飲食。（6）向患者及家屬講述放療療效，接受放療的部分患者有6個月內(nèi)腫瘤仍會繼續(xù)消退。（7）出院后一個月復(fù)查，以后根據(jù)情況3個月或6個月復(fù)查。放射性皮膚急性反應(yīng)的分級及護(hù)理原則反應(yīng)分級：（1）0級：無變化。（2）Ⅰ級：濾泡樣暗紅色紅斑，干性蛻皮或脫發(fā)，出汗減少。（3）Ⅱ級：觸痛性或鮮色紅斑，皮膚皺褶處有片狀顯性蛻皮，或中度水腫。（4）Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位融合的濕性蛻皮，凹陷性水腫。（5）Ⅳ級:潰瘍、出血、壞死。護(hù)理原則：（1）出現(xiàn)Ⅰ級皮膚反應(yīng)時，可局部涂珍珠粉、薄荷粉等起到清涼止癢作用或遵醫(yī)囑敷三乙醇胺乳膏，勿用手抓撓，造成皮膚損傷。（2）出現(xiàn)Ⅱ級以上皮膚反應(yīng)時，充分暴露反應(yīng)區(qū)皮膚，切忌覆蓋或包扎，外出時注意防曬。局部可外用濕潤燙傷膏、康復(fù)新、醫(yī)用射線防護(hù)噴劑等，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮膚愈合。（3）當(dāng)照射野皮膚出現(xiàn)結(jié)痂、脫皮時，禁用手撕剝，以免感染潰爛。放射性肺炎的護(hù)理要點（1）注意保暖，避免冷空氣刺激，保持病室內(nèi)空氣清新，防止呼吸道感染。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺功能。（3）根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，協(xié)助拍背，促進(jìn)痰液咳出。（4）根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑并觀察療效。（5）氣促時行氧氣吸