醫(yī)療事故賠償調(diào)解的協(xié)議書的范文合集

醫(yī)療事故賠償調(diào)解的協(xié)議書的范文(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。甲方：*******(醫(yī)療機(jī)構(gòu))乙方：*******(患方)甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本狀況：姓名：*******年齡：*******性別：*******籍貫：*******住址：*******身份證號(hào)：*******住院號(hào)：*******疾病診斷：*******治療結(jié)果：*******二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：*******三、醫(yī)療事故緣由四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：*******元；2、誤工費(fèi)：*******元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：*******元；4、陪護(hù)費(fèi)：*******元；5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：*******元；6、殘疾用具費(fèi)：*******元；7、喪葬費(fèi)：*******元；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：*******元；9、交通費(fèi)：*******元；10、住宿費(fèi)：*******元；11、精神損害撫慰金：*******元；12、患者死亡參與喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：*******元(不超過2人)合計(jì)：*******元五、償款給付時(shí)間：*******六、違約責(zé)任七、其他1、出院處理：*******2、如為死亡患者，尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：*******乙方：*******代理人：*******代理人：*******日期：*******日期：*******見證人：*******日期：*******醫(yī)療事故賠償調(diào)解的協(xié)議書的范文(第二篇)合同標(biāo)題：醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書編號(hào)：_______________________甲方：（患者姓名/醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）身份證/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：_______________________地址：______________________________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱/醫(yī)生姓名）營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼：_________________________地址：____________________________________聯(lián)系電話：______________________經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，為解決醫(yī)療事故賠償糾紛，特達(dá)成以下調(diào)解協(xié)議：一、事故基本情況1.申請(qǐng)調(diào)解的醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)間：_______________________2.醫(yī)療事故發(fā)生地點(diǎn)：_________________________________3.醫(yī)療事故的經(jīng)過和結(jié)果：_____________________________二、賠償內(nèi)容和方式1.甲方作為受害人，向乙方提出以下經(jīng)濟(jì)賠償要求：a)醫(yī)療費(fèi)用：_______________________________________b)治療期間誤工經(jīng)濟(jì)損失：___________________________c)身體傷害賠償金：_________________________________d)精神痛苦賠償金：_______________________________e)其他賠償要求：___________________________________2.經(jīng)協(xié)商一致，雙方同意按以下方式進(jìn)行賠償：a)乙方直接支付醫(yī)療費(fèi)用：____________________________b)賠償金統(tǒng)一匯入甲方指定的銀行賬戶：_________________c)其他方式：_______________________________________三、責(zé)任確認(rèn)與免責(zé)事項(xiàng)1.乙方承認(rèn)在醫(yī)療過程中存在部分責(zé)任，并表示愿意承擔(dān)對(duì)甲方的賠償責(zé)任。2.甲方同意在接受賠償后，對(duì)乙方不再追究法律責(zé)任。四、協(xié)議履行與爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效，并具有合同效力。2.雙方應(yīng)按協(xié)議約定履行各自義務(wù)，如有違約行為，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.若在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成可提交所在地人民法院裁決。五、摘要本協(xié)議為醫(yī)療事故賠償調(diào)解的協(xié)議書，包括事故基本情況、賠償內(nèi)容和方式、責(zé)任確認(rèn)與免責(zé)事項(xiàng)、協(xié)議履行與爭(zhēng)議解決等內(nèi)容。甲方簽字：______