中醫(yī)在腫瘤治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

中醫(yī)腫瘤治療應(yīng)用舉要長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)在腫瘤治療中的地位主要定位于預(yù)防和減輕西醫(yī)的手術(shù)、化療、放療三大治療方法的合并癥，用來(lái)減少肝功能損害、血象下降、嘔吐、腹瀉、疼痛、脫發(fā)、手足綜合癥等副作用，或者當(dāng)患者病情發(fā)展至晚期，西醫(yī)治療無(wú)能為力時(shí)，退而采用中醫(yī)中藥。也就是說(shuō)，在腫瘤的治療中傳統(tǒng)中醫(yī)藥目前處于輔助治療的地位。

內(nèi)治法：中醫(yī)藥應(yīng)用外治法：針灸、拔罐、按摩等2024/6/44中醫(yī)藥的應(yīng)用中醫(yī)藥與手術(shù)治療中醫(yī)藥與化學(xué)治療中醫(yī)藥與放射治療腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療2024/6/45

中醫(yī)藥與手術(shù)治療

腫瘤手術(shù)前治療

腫瘤術(shù)后康復(fù)

腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療預(yù)防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移

2024/6/461．腫瘤手術(shù)前治療

目的：保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥也較小。中

醫(yī)治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎

方藥：四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、

保元湯、六味地黃湯等。

2024/6/472．腫瘤術(shù)后康復(fù)

（1）健脾和胃：胃腸功能紊亂，納差、腹脹、便秘。

方選：香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯。

（2）氣血雙虧：神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面

色無(wú)華等氣血虧虛證候，

方選：當(dāng)歸補(bǔ)血湯，十全大補(bǔ)湯。

（3）養(yǎng)陰生津：適用于手術(shù)失血過(guò)多傷及陰液，以致

胃陰大虧，口咽干燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

方選：沙參麥門(mén)冬湯、五汁飲。2024/6/48

3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療：

（1）胃癌術(shù)后的膽汁返流性胃炎：

占胃癌手術(shù)后病例的3—10％。中醫(yī)辯證

多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。

2024/6/49

（2）消化道手術(shù)后的傾倒綜合癥

腹瀉、腹脹，并急需排便，伴面色蒼白，疲倦乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細(xì)弱或脈數(shù)，約1小時(shí)左右癥狀自行消退。

中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。

治以健脾益氣，和胃降逆。2024/6/410

（3）乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹

乳腺癌手術(shù)因切除組織較多，淋巴回流不好，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)患側(cè)上肢的水腫，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，治療效果越差。

中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。

治以益氣，補(bǔ)血，利水。中藥予五皮飲，葶藶大棗瀉肺湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，四君子湯，十全大補(bǔ)湯等。2024/6/4114.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移2024/6/412轉(zhuǎn)移途徑腫瘤細(xì)胞脫落穿透血管壁入血

黏附血管壁

進(jìn)入組織著床

形成新轉(zhuǎn)移灶2024/6/413

手術(shù)后長(zhǎng)期服用中藥減少?gòu)?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移可能，延長(zhǎng)生存時(shí)間。益氣，活血，解毒中藥綜合組方。

益氣；提高免疫功能，從而達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞的監(jiān)控，

如黃芪，黨參，山藥，陳皮，麥冬，百合等。

活血：改變血黏度，減少癌細(xì)胞的著床，

如當(dāng)歸，丹參，赤芍，川芎，莪術(shù)等。

解毒：對(duì)殘存的腫瘤細(xì)胞殺傷，

如半支蓮，苦參，土茯苓，白花蛇蛇草等。

中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位，多靶點(diǎn)的聯(lián)合作用。

2024/6/414中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療

化療中的中藥治療

中藥對(duì)化療藥物的增敏作用2024/6/415化療中的中藥治療（1）

化療的消化道反應(yīng)：

益氣，健脾，和胃

中藥如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。

成藥如香砂六君子湯，香砂養(yǎng)胃丸之類(lèi)。

2024/6/416化療中的中藥治療（2）

化療的骨髓抑制：對(duì)骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或紅細(xì)胞減少，中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日久傷及氣血所致，重則傷腎。多用健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥如山藥，白術(shù)、黃芪、人參、枸杞、雞血藤、當(dāng)歸、生地、阿膠、菟絲子、女貞子，補(bǔ)骨脂之類(lèi)。常用方劑如健脾益腎沖劑、貞芪扶正膠囊，十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。

2024/6/417化療中的中藥治療（3）

化療引起的肝腎功能損傷∶可試用滋補(bǔ)肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。

有些化療藥可引起的心臟功能損傷，應(yīng)用益氣養(yǎng)血，活血通脈的中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。

2024/6/418

化療中的中藥治療（4）

化療引起的其它副反應(yīng)：

靜脈炎：生肌玉紅膏外敷。

化療藥外滲：黃連，黃柏，虎杖煎湯冷敷。

周?chē)窠?jīng)炎：長(zhǎng)春新堿和鬼臼乙叉甙可以引起周?chē)窠?jīng)炎,輕則肢端麻木,乏力,重則膝腱反射低下,腸麻痹等。常以通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治，如雞血藤，五加皮，木瓜，威靈仙，葛根，黃芪，當(dāng)歸等。

抑郁與癡呆25%老年腫瘤患者有抑郁：①社會(huì)心理因素；②腦組織老化，皮層變薄，腦室擴(kuò)大；③中樞神經(jīng)生化改變：去甲腎上腺素↓,乙酰膽堿能活力↑,蒼白球等處受體結(jié)合5-羥色胺↓;④藥源性:皮質(zhì)類(lèi)固醇、利血平等降壓藥、抗帕金森藥、甘露醇等；⑤腫瘤：胰腺癌、小細(xì)胞肺癌等，頭部過(guò)量放療。抑郁治療

西藥：百憂解，多慮平，氯丙咪嗪等；養(yǎng)血安神、清熱除煩，治虛熱內(nèi)擾：酸棗仁湯：酸棗仁20g，茯苓20g，知母10g，川芎5g，甘草10g；補(bǔ)心益智、安神鎮(zhèn)祛：安神定志丸：人參10g，茯苓15g，茯神15g，菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，大麥30g，大棗10g；益智解郁：分心木，百合，蓮子，娑羅子等；疏肝解郁：郁金，合歡皮等。更年期：多汗、煩躁、失眠中藥清肝涼血、養(yǎng)心除躁，羚角鉤藤湯加減：水牛角(先下)10g，鉤藤10g，桑葉15g，菊花10g，大生地10g，白芍15g，茯神10g，郁金10g，合歡皮10g，生黃芪10g，五味子10g，浮小麥30g。2024/6/422中藥對(duì)化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，部分扶正藥物和活血化瘀藥雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞沒(méi)有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。2024/6/423

如人參、茯苓等與環(huán)磷酰胺具有協(xié)同增效作用。十全大補(bǔ)湯與5-Fu、MMC聯(lián)合應(yīng)用有較強(qiáng)的增效減毒作用。益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術(shù)、山藥女貞子，冬蟲(chóng)草等）可提高機(jī)體免疫功能，監(jiān)控和殺傷癌細(xì)胞，活血藥（如當(dāng)歸，莪術(shù)，紅花，川芎等）可以增加局部血流和帶氧，促進(jìn)化療藥作用于病灶而發(fā)揮增敏作用。

健脾益腎沖劑合并化學(xué)

治療胃癌（Ⅲ期）術(shù)后患者生存期觀察

（303例）1983年-1988年余桂清等

一年生存率三年生存率五年生存率

99.01%77.31%53.40%

300/303例181/238例102/191例

1）化療方案：mmc8mg

5-FU500mg×2-3×28天

VCR2mg

2）健脾益腎沖劑：黨參、白術(shù)、菟絲子、女貞子

枸杞子、破故紙

每日二次、每次一包（9克）

參一膠囊與化療相結(jié)合

對(duì)非小細(xì)胞肺癌提高了有效率

組別nCRPRMRSDPD有效率R值

化療+參一1205352052833.3%＜0.05

化療+參芪3005513716.7%

化療組3104218712.9

2024/6/426中醫(yī)藥與放射治療

中醫(yī)藥配合放射治療

中藥的放療增敏作用

中醫(yī)藥配合放射治療

放射治療對(duì)部分腫瘤有較好的治療作用，但因一些組織敏感，對(duì)放射線的耐受性有限，易產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。臨床表現(xiàn)為除皮膚的損傷外，在

頭頸部：口粘口干，重則耳鳴耳聾。

胸部：肺部放射性炎癥，干咳少痰，時(shí)有血絲，胸悶氣短。

腹部：倦怠乏力，納呆食少，脘脹不適、惡心嘔吐。

放療甚則傷陰，故口干喜冷飲，心煩，小便黃赤，大便干結(jié)。辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)，肝腎虧損：

1．清熱解毒：銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉，

蒲公英，板藍(lán)根

２．益氣養(yǎng)陰：生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，

蘆根，天冬

３．涼補(bǔ)氣血：生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參，

雞血藤

４．健脾和胃：黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香，

砂仁，甘草

５.滋補(bǔ)肝腎：枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟

絲子，補(bǔ)骨脂術(shù)后、放療后皮膚不愈合生黃芪10g，當(dāng)歸10g，紫草10g，生大黃20g，紅花10g，爐甘石20g，加植物油約400ml，慢火煎開(kāi)約10分鐘，過(guò)濾取油，局部外用。2024/6/430

中藥的放療增敏作用：

現(xiàn)代研究證明：活血化瘀藥對(duì)放療后患者，可改善腫瘤周?chē)貉h(huán)，增加血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。

鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥療效觀察

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院谷銑之等

（1989年）

生存率（%）

病例數(shù)1年3年5年

放療+中藥110例91%67%（31/46）53%（21/40）

單純放療110例80%33%（19/51）24%（12/50）

P>0.05P<0.05

中藥：赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。

食管癌放射治療加中藥治療療效觀察

中國(guó)人民解放軍301醫(yī)院

（1988年）鮑云華等

生存率

病例數(shù)1年3年5年

單純放療5048.0(24)10.0(5)#2.0(1)*

放療+中藥2860.7(17)35.9(10)#21.4(6)*

放療+化療2259.1(13)18.2(4)9.1(2)

#P<0.01*P<0.01

中藥：黃芪、沙參、赤芍、桃仁等。2024/6/433腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療

辨證治療

中醫(yī)綜合治療

合理應(yīng)用扶正與祛邪中藥

中西結(jié)合的綜合治療

常用抗腫瘤中成藥

2024/6/434

中醫(yī)中藥治療的目的

控制腫瘤，

減輕臨床癥狀，

提高生存質(zhì)量，

延長(zhǎng)生存時(shí)間。2024/6/435

在疾病的特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。如晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者的中醫(yī)中藥治療。用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。此時(shí)的治療無(wú)固定治法，因病種，病位，病期和臨床癥狀不同，選用的方法也不同。在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

2024/6/4361、辨證論治療

辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。晚期和不適于放化療的患者中醫(yī)治療要特別注意辨證，要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證區(qū)別用藥，只有辨證方法準(zhǔn)確，用藥合理才能奏效。

2024/6/4372、中醫(yī)的綜合治療

中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合治療。比如：藥物有口服，注射，靜點(diǎn)，外用。治療有理療，針灸、按摩等。治療應(yīng)根據(jù)患者的疾病和病情選擇合適于患者并療效好的中藥和方法，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯(lián)合。

2024/6/4383、合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥

扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法則，但臨床用藥有很大技巧。合理的用藥能明顯的提高臨床療效。

體質(zhì)虛弱應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔；

體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；

體質(zhì)一般應(yīng)扶正祛邪相同用藥。

2024/6/4394、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對(duì)于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選擇合適的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應(yīng)以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應(yīng)是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。

2024/6/440中藥制劑確有腫瘤縮小作用

三氧化二砷注射液緩解白血病華蟾素注射液縮小肝轉(zhuǎn)移灶欖香烯、華蟾素對(duì)鎖上淋巴結(jié)有效針灸的應(yīng)用針灸的應(yīng)用1骨髓抑制

骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞減少是腫瘤化療最常見(jiàn)的早期毒副反應(yīng)之一，也是中斷化療和化療后并發(fā)感染造成病人死亡的主要原因。積極治療白細(xì)胞減少癥是關(guān)系腫瘤患者放化療后生存質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題。

針灸認(rèn)為,艾灸膈俞穴能提高血清粒細(xì)胞集落刺激因子水平。實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)對(duì)比觀察艾灸或針刺膈俞穴以及常規(guī)西藥治療骨髓造血抑制的大鼠得出,

針刺或艾灸膈俞穴以及常規(guī)西藥治療均能回升外周血白細(xì)胞數(shù)量,

增強(qiáng)化療大鼠巨噬